Disidrosi, pomfo nei bambini e negli adulti

Le malattie del gruppo della dermatite palmoplantare di natura non infettiva includono lesioni della pelle delle mani e dei piedi, definite da nomi sinonimi come disidrosi, pompholyx, eczema disidrotico, eczema vescicolare (o bolloso) endogeno delle mani e dei piedi, nonché eczema vescicolobolloso acuto (dermatite atopica) delle mani. [ 1 ]

Nella classificazione ICD-10, questa malattia cronica recidivante è codificata L30.1 nella sezione dermatite.

Epidemiologia

Secondo alcuni dati, almeno il 20% dei casi di dermatite palmoplantare è un ponfolix (eczema disidrotico), che si riscontra più spesso negli adulti di età inferiore ai 40 anni, con una leggera predominanza nelle donne. [ 2 ]

È stato notato che nelle regioni con clima caldo ci sono più pazienti affetti da disidrosi rispetto ai paesi con condizioni climatiche temperate.

Nella pratica clinica, la disidrosi delle mani è da quattro a cinque volte più comune della disidrosi dei piedi (parte plantare dei piedi) e nella maggior parte dei casi i sintomi si manifestano su entrambe le mani o i piedi.

Le cause disidrosi

Oggigiorno, il termine "disidrosi", introdotto dal dermatologo britannico William Tilbury Fox nell'ultimo quarto del XIX secolo, è considerato inesatto, poiché non sono stati riscontrati evidenti disturbi della sudorazione nell'eczema vescicolo-bolloso delle mani e dei piedi, e non è stata dimostrata la connessione di questa patologia con la disfunzione delle ghiandole sudoripare eccrine (ovvero la loro occlusione e ritenzione del sudore). Ciononostante, questa definizione non è scomparsa dalla terminologia dermatologica. [ 3 ]

La pompolice è la forma più grave di dermatite disidrotica, in cui le vescicole (piccole vesciche) si fondono formando vesciche più grandi (bolle).

Nonostante numerosi studi, non è ancora stato possibile determinare le cause esatte della disidrosi. [ 4 ] Possibili fattori eziologici possono includere:

• dermatite allergica da contatto (anche ad alcuni metalli);
• eczema da contatto dei palmi delle mani;
• sensibilizzazione cutanea associata a modifiche di alcuni geni, che aumenta la risposta dell'immunità cellulare dell'epidermide agli effetti di fattori ambientali, nonché a sostanze irritanti e allergeni.

Fattori di rischio

I fattori di rischio ipotetici per lo sviluppo della disidrosi (eczema disidrotico o ponfolice) sono considerati: stress; predisposizione genetica; aumento della sudorazione (iperidrosi) dei palmi delle mani e delle piante dei piedi; anamnesi (anche familiare) di allergie stagionali o dermatite atopica (eczema).

Secondo le ultime ricerche di dermatologi e immunologi stranieri, il rischio di sviluppare disidrosi e ponfolice aumenta in presenza di malattie autoimmuni (glomerulonefrite cronica, sindrome di Sjogren, LES, morbo di Crohn, ecc.), nonché della sindrome di Wiskott-Aldrich (WAS) e del deficit selettivo di IgA associato a immunodeficienza primaria. [5 ]

I primi due fattori (stress e predisposizione ereditaria a sviluppare reazioni allergiche) sono la causa più frequente della disidrosi nei bambini.

Patogenesi

I meccanismi che determinano la patogenesi delle dermatosi disidrotiche non sono del tutto chiari, anche se sta diventando sempre più ovvio che il sistema immunitario della pelle è coinvolto nella sua comparsa, che include cellule dendritiche epidermiche (cellule di Langerhans), cheratinociti, fibroblasti, mastociti, macrofagi (fagociti), linfociti T (inclusi i T helper), così come mediatori infiammatori (citochine, chemiochine), peptidi antimicrobici del sudore e dermicida. [ 6 ]

Oggi si sa che le bolle intraepidermiche diffuse (vescicole) che si formano in questa patologia sono il risultato di un edema intercellulare nell'epidermide (spongiosi) - con dilatazione degli spazi tra i cheratinociti e successiva rottura dei dermosomi (aderenze intercellulari).

Va notato che la spongiosi può essere acrosiringiale. L'acrosiringo è una sezione epidermica del dotto delle ghiandole sudoripare eccrine, che sono particolarmente numerose sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, la cui parte secretoria è situata in profondità nel derma e il dotto diretto conduce alla superficie della pelle ed esce in un poro a fessura. [ 7 ]

I ricercatori hanno proposto le seguenti versioni della formazione di vescicole nella disidrosi: una diminuzione della soglia di irritazione cutanea; riconoscimento distorto di antigeni cutanei autologhi da parte delle cellule immunitarie; sviluppo di una risposta secondaria alla diffusione di antigeni infettivi latenti; deviazioni nelle cellule della pelle che causano una reazione inadeguata dei recettori di riconoscimento degli antigeni e inducono l'attività dei linfociti T, ecc.

La disidrosi è quindi una dermatite spongiotica di natura atopica, caratteristica della cute dei palmi delle mani e delle piante dei piedi con uno strato corneo più spesso, costituito da cheratinociti compattati e contenente un maggior numero di altre cellule immunocompetenti. [ 8 ]

L'interpretazione metafisica delle origini della malattia o psicosomatica collega la maggior parte dei problemi della pelle all'eccessivo autocontrollo, alla riluttanza a mostrare i propri sentimenti e, allo stesso tempo, a una grande dipendenza dalle opinioni degli altri.

Sintomi disidrosi

Spesso i primi segni della disidrosi sono un prurito improvviso ai palmi delle mani, ai lati delle dita o alle piante dei piedi.

Se si tratta di vera disidrosi, le vesciche (trasparenti, piene di un liquido incolore) cominciano ad apparire in gruppi, provocando un prurito più intenso e anche un po' di dolore.

La disidrosi dopo la gravidanza si manifesta con le stesse vescicole sui palmi delle mani e sui piedi, provocando prurito alla pelle.

Spesso questi sintomi si manifestano episodicamente: circa una volta al mese per un lungo periodo. Di conseguenza, la disidrosi dei palmi delle mani o dei piedi dal lato plantare – soprattutto la disidrosi avanzata – si trasforma in ponfolice. Si tratta di una forma di eczema palmo-plantare con vescicole, che nei casi più gravi presenta esfoliazione (desquamazione della pelle), screpolature dolorose e talvolta lichenificazione (ispessimento della pelle).

Per saperne di più – Eczema disidrotico

La disidrosi lamellare secca, o disidrosi lamellare o cheratolisi esfoliativa dei palmi delle mani, è leggermente diversa dal ponfolice. È caratterizzata da un eritema anulare sulla superficie palmare delle mani (meno frequentemente sulla pianta dei piedi) con vesciche piene non di liquido, ma di aria. L'eruzione cutanea si verifica solitamente nella stagione calda, non provoca prurito e si trasforma rapidamente in zone di esfoliazione, con squame di cheratina sulla superficie cutanea, che si espandono gradualmente lungo la periferia, lasciando un bordo aderente. Non sono presenti segni di infiammazione.

Nella maggior parte dei casi la disidrosi lamellare secca nei bambini scompare spontaneamente, attraverso una graduale desquamazione, mentre negli adulti è possibile che si formino screpolature della pelle.

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze più comuni del pompholyx:

• ispessimento delle zone cutanee colpite;
• infezione batterica secondaria (solitamente streptococcica e stafilococcica), che provoca gonfiore, aumento del dolore, formazione di pustole su braccia/gambe (con possibile suppurazione).

Se la disidrosi e l'eczema disidrotico colpiscono la punta delle dita, può svilupparsi un'infiammazione della piega ungueale: paronichia e distrofia delle unghie. [ 9 ]

Diagnostica disidrosi

La diagnosi dell'eczema disidrotico comprende l'esame dell'eruzione cutanea, lo studio dell'anamnesi e l'esame della pelle.

Sono richiesti esami del sangue: generali, per le immunoglobuline (IgE), per l'indice leucocitario-linfocitario T, per il titolo sierico del complemento. Viene eseguito un raschiato cutaneo (per la presenza di infezioni) e potrebbe essere richiesto un test allergologico cutaneo.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con la scabbia, la psoriasi pustolosa, il pemfigoide bolloso e altre condizioni dermatologiche con sintomi simili. [ 10 ]

Trattamento disidrosi

Il trattamento della disidrosi è solitamente a lungo termine e le principali raccomandazioni cliniche dei dermatologi includono l'uso di agenti topici e farmaci sistemici per alleviare i sintomi.

Unguenti e creme per il trattamento della disidrosi sono ampiamente utilizzati, in particolare unguenti e creme per l'eczema. In particolare, unguenti, creme o emulsioni a base di metilprednisolone Advantan per la disidrosi vengono applicati sulle zone cutanee interessate per un periodo da uno e mezzo a due mesi.

Vengono prescritti anche altri agenti dermatotropi, tra cui l'unguento allo zinco o l'unguento Desitin (con ossido di zinco); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B o Diprosalik (con betametasone e acido salicilico).

In caso di disidrosi lamellare secca si devono usare creme cheratolitiche contenenti urea, acido lattico o salicilico.

Per alleviare il prurito si usano gli antistaminici: compresse di Tavegil (Clemastine), Loratadina o Cetrin per la disidrosi. [ 11 ]

In caso di riacutizzazioni, possono essere prescritti brevi cicli di corticosteroidi sistemici, per via orale o iniettabili. Pertanto, i preparati di prednisolone vengono assunti sotto forma di compresse, mentre il trattamento iniettivo viene effettuato con preparati di betametasone GCS; di solito, il Diprospan viene utilizzato per la disidrosi.

Nei casi gravi, sono indicati farmaci immunomodulatori come il metotrexato o la ciclosporina. In caso di infezione cutanea, possono essere prescritti antibiotici.

Il trattamento fisioterapico viene prescritto in base alle condizioni della pelle, ad esempio la fototerapia (esposizione controllata alle radiazioni ultraviolette). [ 12 ] Leggi di più - Fisioterapia per dermatiti e dermatosi.

È stata studiata l'efficacia della tossina botulinica A adiuvante nell'eczema disidrotico delle mani. [ 13 ]

La maggior parte dei pazienti si sottopone al trattamento a casa, seguendo le istruzioni del medico. Inoltre, si raccomandano bagni e impacchi freddi per mani e/o piedi, utilizzando permanganato di potassio (una soluzione rosa pallido di permanganato di potassio) o aceto da tavola (diluito con acqua in un rapporto di 1:10).

È possibile effettuare la cura con le erbe anche a casa: fare dei bagni con decotti raffreddati di equiseto, tripartito, poligono del Giappone, fiori di camomilla o calendula officinalis.

Ai pazienti vengono inoltre fornite raccomandazioni in materia di nutrizione; la dieta e il menù dietetico per la disidrosi sono discussi più dettagliatamente nei materiali:

• Dieta per l'eczema
• Dieta per la dermatite

Prevenzione

La principale misura preventiva per la disidrosi è evitare il contatto con qualsiasi cosa possa irritare la pelle, compresi saponi, shampoo e altri prodotti chimici per la casa.

Previsione

L'eczema vescicolare endogeno di mani e piedi, la disidrosi, può regredire spontaneamente. Tuttavia, la prognosi riguardo all'impossibilità di una sua recidiva, che si sviluppa rapidamente e in modo del tutto inaspettato, è incerta. Nel 75-85% dei casi, questa malattia dermatologica è cronica, riducendo la qualità della vita dei pazienti.

Domande più frequenti

I dermatologi rispondono alle domande dei pazienti:

• Come si trasmette la disidrosi? È contagiosa o no?

Questa malattia della pelle non è contagiosa e non può essere trasmessa ad altri in alcun modo.

• Cosa fare se la disidrosi non passa?

È necessario consultare un dermatologo circa l'uso di un unguento o di una crema con un GCS più forte - mometasone furoato (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) o, in alternativa, il trattamento con farmaci immunomodulatori. [ 14 ]

• È possibile andare in palestra se si soffre di disidrosi?

Durante una riacutizzazione non è consentito, ma durante la remissione è possibile, ma è necessario proteggere le mani: indossare i guanti durante l'allenamento.

• La disidrosi e l'esercito

La decisione sulla possibilità di un servizio militare obbligatorio per le persone affette da dermatite atopica (eczema), inclusa la disidrosi, viene presa da una commissione medica sulla base del parere di un dermatologo, dopo aver visitato il coscritto.