Disturbi dell'attività e dell'attenzione nei bambini

I disturbi dell'attività e dell'attenzione sono un gruppo di disturbi accomunati dal principio fenomenologico basato su un comportamento debolmente modulato, con iperattività, deficit di attenzione, impulsività e mancanza di motivazione stabile per attività che richiedono sforzi volontari in linea con l'età.

Questo gruppo di disturbi è caratterizzato dall'assenza di chiari confini clinici e di marcatori diagnostici affidabili.

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Epidemiologia

Studi epidemiologici condotti in diversi paesi dimostrano un'ampia gamma di indicatori (dall'1-3% al 24-28%) nella popolazione. Ciò potrebbe indicare reali cause locali che portano alla crescita di questa patologia mentale in regioni specifiche. Una parte significativa degli studi è scarsamente comparabile a causa delle differenze nella metodologia e nei metodi tecnici di implementazione, nei criteri diagnostici e nell'eterogeneità dei gruppi di bambini studiati. La maggior parte degli psiconeurologi indica il 3-7% dei bambini in età scolare. I disturbi ipercinetici si riscontrano nei ragazzi con una frequenza da 4 a 9 volte maggiore rispetto alle ragazze.

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Le cause Disturbi dell'attività e dell'attenzione nei bambini

L'eziologia non è stata completamente stabilita. Esistono tre gruppi di fattori che possono causare lo sviluppo della sindrome: fattori medici e biologici o cerebro-organici, genetici e psicosociali. Il significato indipendente dei fattori psicosociali è discutibile; il più delle volte, essi amplificano le manifestazioni della sindrome di origine genetica, cerebro-organica o mista.

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Patogenesi

I risultati di studi biochimici hanno dimostrato che i principali sistemi neurotrasmettitoriali del cervello (dopaminergico, serotoninergico e noradrenalina) svolgono un ruolo importante nella patogenesi. Allo stesso tempo, è stata accertata la presenza di differenze fondamentali nello scambio di monoamine in questa patologia. L'ambiguità degli indicatori biochimici è spiegata dall'eterogeneità patogenetica della sindrome.

Si registrano alterazioni patologiche in varie aree del cervello: le zone prefrontali della corteccia cerebrale, il centro associativo posteriore, la regione del talamo e le vie di conduzione.

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Sintomi Disturbi dell'attività e dell'attenzione nei bambini

Le manifestazioni cliniche variano nelle diverse fasce d'età (bambini in età prescolare, scolari, adolescenti, adulti). È stato dimostrato che il 25-30% dei bambini mantiene le principali manifestazioni della sindrome in età adulta.

I bambini in età prescolare si differenziano dai loro coetanei per la loro elevata attività motoria già nei primi anni di vita. Sono in continuo movimento, corrono, saltano, cercano di arrampicarsi dove possono, afferrano con le mani tutto ciò che vedono, senza pensarci, rompono e lanciano oggetti. Sono guidati da un'instancabile curiosità e da un "coraggio", per cui spesso si trovano in situazioni pericolose: possono cadere in buche, prendere una scossa elettrica, cadere da un albero, ustionarsi, ecc. Non possono aspettare. Il desiderio deve essere soddisfatto qui e ora. Quando vengono trattenuti, rifiutati, rimproverati, i bambini fanno i capricci o hanno attacchi di rabbia, spesso accompagnati da aggressioni verbali e fisiche.

Sintomi di attività e attenzione compromesse

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Forme

La classificazione dei disturbi ipercinetici si basa sui criteri ICD-10. La suddivisione principale si basa sulla presenza o assenza di sindromi concomitanti di disturbi dell'attività e dell'attenzione, segni di aggressività, delinquenza o comportamento antisociale.

La diagnosi di "disturbo dell'attività e dell'attenzione" (disturbo o sindrome da deficit di attenzione e iperattività; disturbo da deficit di attenzione e iperattività) viene utilizzata quando sono soddisfatti i criteri generali per il disturbo ipercinetico (F90.0), ma non sono presenti criteri per il disturbo della condotta.

La diagnosi di disturbo comportamentale ipercinetico viene formulata quando sono soddisfatti tutti i criteri sia per i disturbi ipercinetici che per i disturbi comportamentali (F90.1).

Secondo la classificazione americana DSM-IV si distinguono tre forme:

• con predominanza di iperattività/impulsività;
• con disturbo da deficit di attenzione predominante;
• misto, in cui l'iperattività si accompagna al deficit di attenzione.

Diversi ricercatori nazionali distinguono le forme encefalopatiche in base al principio clinico e patogenetico. Distinguono forme encefalopatiche, nella cui genesi giocano un ruolo significativo le lesioni organiche precoci del sistema nervoso centrale, forme disontogenetiche con asincronia evolutiva (come equivalente di età delle psicopatie in via di sviluppo e delle accentuazioni caratteriali) e varianti miste.

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Diagnostica Disturbi dell'attività e dell'attenzione nei bambini

Attualmente sono stati sviluppati criteri diagnostici standardizzati, ovvero elenchi dei segni più caratteristici e chiaramente rintracciabili di questo disturbo.

• I problemi comportamentali devono manifestarsi precocemente (prima dei 6 anni) ed essere di lunga durata.
• Questi disturbi richiedono livelli anormali di disattenzione, iperattività e impulsività.
• I sintomi devono essere presenti in più di un contesto (casa, scuola, clinica).
• I sintomi vengono rilevati tramite l'osservazione diretta e non sono causati da altri disturbi come l'autismo, i disturbi affettivi, ecc.

Diagnosi dei disturbi dell'attività e dell'attenzione

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Prevenzione

L'attuazione il più precoce possibile di una terapia giustificata dal punto di vista patogenetico, riducendo al minimo l'influenza dei fattori psicosociali che determinano l'ulteriore sviluppo della condizione psicopatologica. Il compito del pediatra è quello di raccomandare ai genitori del bambino di consultare uno psichiatra o un neurologo se il paziente presenta segni di iperattività.

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