Edema laringeo

L'edema della laringe può essere infiammatorio o non infiammatorio.

Le prime sono causate da un'infezione tossica, le seconde da varie malattie basate su processi allergici, disturbi metabolici, ecc.).

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Cause di edema laringeo

L'edema infiammatorio della laringe, o laringite edematosa negli adulti, si riscontra più spesso nel vestibolo laringeo, mentre nei bambini nello spazio sottoglottico. Questa malattia è dovuta principalmente a tossine prodotte da streptococchi e colpisce solitamente persone debilitate da alcune patologie generali (diabete, uremia, carenza di vitamine, cachessia di varia origine), nonché da infezioni generali (influenza, scarlattina, ecc.).

L'edema si verifica nello strato lasso sottomucoso del tessuto connettivo, che è maggiormente sviluppato sulla superficie linguale dell'epiglottide, nelle pieghe ariepiglottiche, nell'area delle cartilagini aritenoidee e nello spazio sottoglottico. Parte di questo tessuto è presente anche nelle pieghe vestibolari.

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Anatomia patologica

Nella laringite edematosa causata dal decorso acuto di malattie come influenza, erisipela, scarlattina, ecc., l'edema si sviluppa rapidamente e ricopre quasi l'intero strato sottomucoso del vestibolo laringeo o dello spazio sottoglottico. Può anche diffondersi longitudinalmente con flemmone paratonsillare, infiammazione e ascesso della tonsilla linguale e della radice della lingua, trauma del vestibolo laringeo da corpi estranei. Nelle forme ulcerative di laringite sifilitica o tubercolare, con danni da radiazioni alla laringe, l'edema si sviluppa lentamente.

La laringite edematosa è caratterizzata da iperemia della mucosa, infiltrazione leucocitaria e linfocitaria degli spazi perivascolari, massiva impregnazione degli elementi cellulari sottomucosi con trasudato sieroso. Si nota un aumento dell'attività delle ghiandole mucose della laringe. L'unica sede in cui non si verifica edema della mucosa e dello strato sottomucoso è la superficie laringea dell'epiglottide e le corde vocali. Altrimenti, l'edema ricopre le pieghe ariepiglottiche, la superficie linguale della laringe. In alcuni casi, può essere monolaterale, simulando un ascesso laringeo. Nello spazio sottoglottico, l'edema è limitato superiormente dalle corde vocali, inferiormente dal primo o secondo anello della trachea. Se l'edema è localizzato nell'area delle cartilagini aritenoidee, può essere causato da artrite delle articolazioni cricoaritenoidee.

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Sintomi dell'edema laringeo

Nella laringite edematosa, a differenza della laringite catarrale acuta, le condizioni generali peggiorano significativamente, la temperatura corporea può raggiungere i 39 °C ed essere accompagnata da brividi. Lo sviluppo della malattia può essere rapido, quasi fulmineo, oppure svilupparsi nell'arco di 2-3 giorni, a seconda della virulenza e della tossicità del patogeno. Quando l'edema è localizzato al "crocevia" faringo-laringeo, il paziente avverte una sensazione di corpo estraneo e dolore durante la deglutizione e la fonazione. La tosse secca parossistica aumenta il dolore e favorisce la diffusione dell'infezione ad altre parti della laringe e l'insorgenza di complicanze purulente. Un aumento significativo del dolore che si irradia all'orecchio, la sua costanza, un'alterazione del timbro della voce e un peggioramento delle condizioni generali indicano la comparsa di una complicanza sotto forma di flemmone laringeo. In caso di edema laringeo significativo, si verificano significativi disturbi della funzione vocale, fino all'afonia. Nei casi gravi di laringite edematosa, i sintomi di insufficienza respiratoria laringea aumentano, fino al punto da rendere necessaria una tracheotomia urgente. La comparsa di dispnea inspiratoria, che si manifesta con la retrazione delle regioni soprasternale, sopraclaveare ed epigastrica nello spazio intercostale durante l'inspirazione, indica una stenosi crescente nella regione della rima glottide o della cavità infraglottica.

Nella laringite edematosa acuta, lo stato di ipossia generalizzata si sviluppa rapidamente, anche se i fenomeni di stenosi laringea non sono così pronunciati, mentre nelle forme stenotiche subacute e croniche (tubercolosi, sifilide, tumori) l'ipossia si verifica solo con stenosi laringea molto pronunciata. Quest'ultimo fatto è spiegato dall'adattamento dell'organismo al graduale restringimento della fessura respiratoria e alla progressiva carenza di ossigeno.

La diagnosi di laringite edematosa viene stabilita sulla base dell'anamnesi e dei disturbi del paziente (insorgenza improvvisa e rapida con aumento dei segni di difficoltà respiratoria, sensazione di corpo estraneo, dolore durante la parola, la deglutizione e la tosse), aumento dei sintomi clinici generali (febbre, brividi, debolezza generale) e dei dati della laringoscopia indiretta e diretta. La laringoscopia diretta deve essere eseguita con cautela, poiché è accompagnata da un peggioramento della respirazione e può portare a uno spasmo improvviso della laringe, con conseguente asfissia acuta e morte. Difficoltà nell'esame endoscopico possono sorgere se eseguito durante una crisi asfissiale, con trisma (serraggio della mandibola), ecc. Negli adulti, è possibile esaminare l'epiglottide edematosa premendo la radice della lingua verso il basso; nei bambini, viene eseguita una laringoscopia diretta: microlaringoscopia o videomicrolaringoscopia.

La diagnosi differenziale viene effettuata soprattutto con edema laringeo non infiammatorio (tossico, allergico, uremico, con tossicosi della gravidanza), difterite, laringotracheobronchite settica, corpi estranei nella laringe, laringospasmo, edema laringeo traumatico (contusione, compressione), stenosi neurogena (neurite o danno traumatico dei nervi ricorrenti, miopatia), con lesioni laringee in specifiche malattie infettive (sifilide, tubercolosi), tumori, nonché con insufficienza respiratoria in caso di cardiopatia e asma.

È molto difficile differenziare la laringite edematosa da un ascesso o da un flemmone laringeo, e solo un'ulteriore osservazione ci permette di stabilire che le complicazioni sopra descritte non si verificano. Nei bambini piccoli, la diagnosi differenziale è più complessa a causa delle difficoltà dell'esame obiettivo e di molte altre cause di stenosi laringea. In questo caso, la diagnosi diretta è facilitata dalle informazioni fornite dai genitori, dai dati degli esami di laboratorio (alterazioni infiammatorie nel sangue) e dalla microlaringoscopia diretta.

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Edema laringeo non infiammatorio

L'edema non infiammatorio della laringe è un'impregnazione sierosa del tessuto connettivo sottomucoso, le cui fibre risultano essere accumuli scollegati di trasudato liquido (a differenza dell'edema infiammatorio, quando l'essudato appare con un gran numero di elementi figurati del sangue, compresi gli eritrociti).

L'edema laringeo non infiammatorio si osserva in numerose patologie comuni, come nei pazienti affetti da scompenso cardiaco, insufficienza renale, cachessia alimentare o oncologica, allergie, ipotiroidismo, malattie angiolinfogeniche, ecc. Ad esempio, alcune patologie renali sono talvolta accompagnate da edema laringeo selettivo senza anasarca.

La congestione, che porta al gonfiore della laringe, può essere una conseguenza di tumori del mediastino, grandi aneurismi aortici, gozzi maligni e benigni, grandi tumori del collo che comprimono grandi tronchi venosi, tumori della faringe inferiore e molti altri.

L'edema generalizzato indica una violazione del metabolismo idrosalino nell'organismo nel suo complesso, mentre quelli localizzati o localizzati si verificano a causa della ritenzione idrica in un'area limitata del corpo. Meccanismi complessi di eccessiva ritenzione di sodio e acqua da parte dei reni partecipano alla patogenesi dell'edema generalizzato. Particolare importanza è attribuita alla violazione della regolazione ormonale del metabolismo salino e idrico, in particolare con un'eccessiva produzione di vasopressina e aldosterone. I fattori che contribuiscono alla violazione dell'equilibrio idrico locale includono l'aumento della pressione idrostatica nei capillari (ad esempio, nell'insufficienza cardiaca), l'aumento della permeabilità (cachessia, ridotta capacità di filtrazione renale) e la compromissione del flusso linfatico.

Il gonfiore a volte interessa l'intera laringe, ma di solito è più pronunciato nelle aree in cui si accumula tessuto lasso. A differenza del gonfiore infiammatorio della laringe, il gonfiore non infiammatorio è un gonfiore leggermente iperemico di aspetto gelatinoso, che appiana quasi completamente i contorni interni della laringe. È spesso accompagnato da gonfiore generale e gonfiore localizzato di altre parti del corpo.

In caso di edema dell'epiglottide o della parete posteriore della laringe, i sintomi principali sono una sensazione di costrizione e difficoltà nella deglutizione, sensazione di corpo estraneo in gola e soffocamento. La disfagia si osserva in caso di edema delle cartilagini aritenoidee, delle pieghe ariepiglottiche o dell'epiglottide, a causa della conseguente insufficienza della funzione di chiusura della laringe. Come osservato da B.M. Mlechin (1958), una piega ariepiglottica edematosa può sporgere così profondamente nel lume della laringe da chiuderlo completamente e causarne la stenosi. Se l'edema si sviluppa all'interno della laringe, si verificano difficoltà respiratorie, raucedine, difficoltà e difficoltà nella fonazione con alterazione del timbro di voce abituale, sensazione di pienezza in gola e tosse. L'edema non infiammatorio di solito si sviluppa lentamente (ad eccezione dell'edema in caso di uremia, che può verificarsi entro 1-2 ore, inducendo i medici a eseguire una tracheotomia d'urgenza). Con uno sviluppo lento dell'edema (3-5 giorni), il paziente può adattarsi a un'ipossia in lento aumento, ma solo finché la stenosi laringea rimane compensata. Un ulteriore sviluppo dell'edema può portare a una rapida ipossia.

La diagnosi e la diagnosi differenziale vengono effettuate secondo gli stessi criteri dell'edema infiammatorio acuto della laringe.

Nella maggior parte dei casi la prognosi (con un trattamento tempestivo) è favorevole.

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Trattamento dell'edema laringeo

Il trattamento delle malattie di questo gruppo comprende trattamenti patogenetici ed eziologici: farmaci generali, aspecifici e specifici, differenziati, sintomatici e preventivi.

Il trattamento dell'edema laringeo può essere differenziato in base alla genesi dell'edema, ovvero se è infiammatorio o non infiammatorio. Tuttavia, è spesso estremamente difficile differenziare questi tipi di edema, anche tramite l'esame endoscopico; pertanto, fin dalla comparsa dei segni di disfunzione laringea e dal sospetto di edema, vengono adottate tutte le misure necessarie per alleviarlo. Al paziente viene prescritta una posizione semi-seduta o seduta, diuretici ad azione rapida (furosemide), antistaminici, sedativi e tranquillanti (sibazon), farmaci antiipoxanti e antiossidanti, pediluvi caldi, cerotti di senape sui muscoli del polpaccio e ossigenoterapia. Alcuni autori raccomandano l'ingestione di ghiaccio e l'applicazione di un impacco di ghiaccio sulla laringe, altri, al contrario, impacchi caldi sul collo. È necessario astenersi da entrambi, poiché il freddo, essendo un potente vasocostrittore che causa spasmo vascolare, impedisce il riassorbimento non solo degli infiltrati infiammatori, ma anche degli edemi non infiammatori; inoltre, il raffreddamento della laringe può portare all'attivazione del microbiota opportunista e causare una reazione infiammatoria secondaria sotto forma di infiammazione catarrale e delle sue complicanze. D'altra parte, un impacco caldo e altre procedure termiche causano una vasodilatazione non giustificata dalla patogenesi dell'edema, una diminuzione della loro permeabilità e un aumento del flusso sanguigno, che non può che contribuire a un aumento dell'edema. Altre misure includono l'inalazione di una soluzione di adrenalina 1:10.000, una soluzione di cloridrato di efedrina al 3%, idrocortisone. La dieta include alimenti liquidi e semiliquidi di origine vegetale, a temperatura ambiente, privi di spezie, aceto e altri condimenti piccanti. Limitare il consumo di bevande alcoliche. In caso di edema laringeo causato da malattie generali o intossicazioni, insieme alle misure di riabilitazione della funzione respiratoria della laringe e al trattamento farmacologico antiipossico, viene eseguito un trattamento adeguato per la malattia che ha provocato, come fattore di rischio, l'edema laringeo.

In caso di edema infiammatorio, viene prescritta una terapia antibatterica intensiva (penicillina, streptomicina, ecc.). I sulfamidici vanno prescritti con cautela, poiché possono influire negativamente sulla funzione escretoria dei reni.

Spesso l'edema laringeo acuto, infiammatorio e non infiammatorio, si sviluppa molto rapidamente, a volte con rapidità fulminea, comportando il rischio di asfissia acuta e richiedendo una tracheotomia immediata.