Elettroretinografia

L'elettroretinografia è un metodo per registrare l'attività bioelettrica totale di tutti i neuroni della retina: l'onda a negativa dei fotorecettori e l'onda b positiva dei neuroni bipolari iper- e depolarizzanti e delle cellule di Müller. Un elettroretinogramma (ERG) si verifica quando la retina viene esposta a stimoli luminosi di varie dimensioni, forme, lunghezze d'onda, intensità, durata e frequenza di ripetizione in diverse condizioni di adattamento alla luce e al buio.

Un elettroretinogramma registra il potenziale d'azione retinico in risposta a una stimolazione luminosa di intensità appropriata, ovvero il potenziale tra l'elettrodo corneale attivo inserito in una lente a contatto (o un elettrodo in oro a pellicola fissato sulla palpebra inferiore) e l'elettrodo di riferimento sulla fronte del paziente. Un elettroretinogramma viene registrato in condizioni di adattamento alla luce (elettroretinogramma fotopico) e al tempo (elettroretinogramma scotopico). Normalmente, un elettroretinogramma è bifasico.

• onda a - la prima deviazione negativa dall'isolina, la cui origine sono i fotorecettori.
• L'onda b è una deflessione positiva generata dalle cellule di Müller e riflette l'attività bioelettrica delle cellule bipolari. L'ampiezza dell'onda b viene misurata dal picco negativo dell'onda a al picco positivo dell'onda b e aumenta con l'adattamento al buio e con l'aumentare dell'intensità dello stimolo luminoso; l'onda b è composta dalle sottocomponenti b1 (che riflette l'attività di bastoncelli e coni) e b2 (attività dei coni). Una speciale tecnica di registrazione ci permette di isolare le risposte di bastoncelli e coni.

Il valore pratico dell'elettroretinografia è determinato dal fatto che si tratta di un metodo molto sensibile per la valutazione dello stato funzionale della retina, che consente di determinare sia i più piccoli disturbi biochimici sia i più gravi processi distrofici e atrofici. L'elettroretinografia aiuta a studiare i meccanismi di sviluppo dei processi patologici nella retina, facilita la diagnosi differenziale e topica precoce delle patologie retiniche e viene utilizzata per monitorare la dinamica del processo patologico e l'efficacia del trattamento.

Un elettroretinogramma può essere registrato a partire dall'intera area della retina e da un'area locale di varie dimensioni. Un elettroretinogramma locale registrato a partire dall'area maculare consente di valutare le funzioni del sistema di coni dell'area maculare. Un elettroretinogramma evocato da uno stimolo a scacchiera inversa viene utilizzato per caratterizzare un neurone di secondo ordine.

L'attribuzione delle funzioni ai sistemi fotopico (coni) e scotopico (bastoncini) si basa sulla differenza nelle proprietà fisiologiche dei coni e dei bastoncelli della retina, pertanto vengono utilizzate le condizioni corrispondenti in cui ciascuno di questi sistemi prevale. I coni sono più sensibili agli stimoli rossi brillanti presentati in condizioni di illuminazione fotopica dopo un preliminare adattamento alla luce, che sopprime l'attività dei bastoncelli, a una frequenza di sfarfallio superiore a 20 Hz, mentre i bastoncelli sono più sensibili a stimoli acromatici o blu deboli in condizioni di adattamento al buio, a una frequenza di sfarfallio fino a 20 Hz.

I diversi gradi di coinvolgimento dei sistemi dei bastoncelli e/o dei coni della retina nel processo patologico sono uno dei segni caratteristici di qualsiasi malattia della retina di origine ereditaria, vascolare, infiammatoria, tossica, traumatica e di altro tipo, che determina la natura dei sintomi elettrofisiologici.

La classificazione degli elettroretinogrammi adottata in elettroretinografia si basa sulle caratteristiche di ampiezza delle onde a e b principali dell'elettroretinogramma, nonché sui loro parametri temporali. Si distinguono i seguenti tipi di elettroretinogrammi: normali, supernormali, subnormali (più e meno negativi), estinti o non registrati (assenti). Ogni tipo di elettroretinogramma riflette la localizzazione del processo, lo stadio del suo sviluppo e la patogenesi.

Elettroretinogramma normale

Include 5 tipi di risposta. I primi 3 tipi vengono registrati dopo 30 minuti di adattamento al buio (scotopico), e 2 tipi dopo 10 minuti di adattamento a un'illuminazione diffusa di media luminosità (fotopico).

Elettroretinogramma scotopico

• risposta dei bastoncelli a un lampo bianco a bassa intensità o a uno stimolo blu: onda B ad alta ampiezza e onda A a bassa ampiezza o non rilevabile;
• risposta mista dei coni e dei bastoncelli a un lampo bianco ad alta intensità: onde a e b prominenti;
• potenziali oscillatori a un lampo luminoso e con parametri di registrazione speciali. Le oscillazioni vengono registrate sul "ginocchio" ascendente dell'onda b e sono generate dalle cellule degli strati interni della retina.

Elettroretinogramma fotopico

• La risposta del cono a un singolo lampo luminoso è costituita da un'onda a e un'onda b con piccole oscillazioni;
• La risposta del cono viene utilizzata per registrare una risposta isolata del cono quando stimolato da uno stimolo intermittente con una frequenza di 30 Hz, a cui i bastoncelli sono insensibili. La risposta del cono viene normalmente registrata per un lampo fino a 50 Hz, al di sopra della quale le singole risposte non vengono registrate (frequenza critica di fusione dello sfarfallio).

Un elettroretinogramma supernormale è caratterizzato da un aumento delle onde a e b, che si osserva ai primi segni di ipossia, intossicazione da farmaci, oftalmia simpatica, ecc. Una reazione bioelettrica supernormale durante una rottura traumatica del nervo ottico e la sua atrofia è causata da una violazione della conduzione dell'eccitazione lungo le fibre centrifughe inibitorie retino-talamiche. In alcuni casi, è difficile spiegare la natura di un elettroretinogramma supernormale.

L'elettroretinogramma subnormale è il tipo di elettroretinogramma patologico più frequentemente rilevato, caratterizzato da una diminuzione delle onde a e b. Si riscontra in caso di malattie distrofiche della retina e della coroide, distacco di retina, uveite con coinvolgimento del 1° e 2° neurone retinico, insufficienza vascolare cronica con alterazione del microcircolo, alcune forme di retinoschisi (cromosomica X, legata al sesso, sindrome di Wagner), ecc.

Un elettroretinogramma negativo è caratterizzato da un aumento o dalla conservazione dell'onda a e da una diminuzione lieve o significativa dell'onda b. Un elettroretinogramma negativo può essere osservato in processi patologici in cui le alterazioni sono localizzate nelle porzioni distali della retina. Un elettroretinogramma negativo negativo si verifica in caso di trombosi ischemica della vena retinica centrale, intossicazioni da farmaci, miopia progressiva ececità notturna stazionaria congenita, malattia di Ogushi, retinoschisi giovanile cromosomica X, metallosi retiniche e altri tipi di patologia.

Un elettroretinogramma estinto o non registrato (assente) è un sintomo elettrofisiologico di gravi alterazioni irreversibili della retina, con distacco totale, metallosi sviluppata, processi infiammatori delle membrane oculari, occlusione dell'arteria retinica centrale, e anche un segno patognomonico di retinite pigmentosa e amaurosi di Leber. L'assenza di un elettroretinogramma si nota in presenza di macroscopiche alterazioni irreversibili nei neuroni, che possono essere osservate nelle lesioni distrofiche, vascolari e traumatiche della retina. Un elettroretinogramma di questo tipo viene registrato nello stadio terminale della retinopatia diabetica, quando il macroscopico processo proliferativo si diffonde alle porzioni distali della retina, e nella distrofia vitreoretinica di Favre-Goldman e Wagner.