Enterite cronica: diagnosi

Dati di laboratorio e strumentali

• L'analisi generale di un sangue: la mancanza di ferro hypochromic abbastanza è abbastanza spesso rivelata, In _12- carente anemia hyperchromic o polyfactorial.
• Analisi generale delle urine: senza cambiamenti significativi. Con lo sviluppo di insufficienza ipotalamo-ipofisaria e la sindrome del diabete insipido, la densità delle urine diminuisce. Con un decorso grave di enterite cronica, è possibile una piccola proteinuria, una microematuria; con dispepsia putrefattiva dell'intestino - aumento dell'allocazione dell'indicatore.
• Analisi biochimica del sangue: una diminuzione dei livelli ematici di proteine totali, albumina, calcio, sodio, ferro; spesso - ipoglicemia; quando si sviluppa epatite reattiva, un aumento della bilirubina, alanina aminotransferasi, colesterolo.
• Il contenuto di ormoni nel sangue: con ipotiroidismo - una diminuzione del contenuto di tiroxina, triiodotironina; con ipokorticismo, una diminuzione del livello di cortisolo; insufficienza ipotalamo-ipofisaria - una diminuzione del contenuto di somatotropina, gonadotropine, tireotropina, corticotropina; con l'ipofunzione delle ghiandole sessuali - una diminuzione del contenuto di ormoni sessuali nel sangue.
• Analisi coprologica: l'enterite cronica è caratterizzata dai seguenti cambiamenti nelle feci (coprociti):
  • polifecale (la quantità di feci aumentata a 300 go più al giorno);
  • il colore delle feci è giallo paglierino o giallo verdastro;
  • ci sono pezzi di cibo non digerito;
  • muco (in piccola quantità);
  • steatorrea (in grandi quantità, vengono determinati acidi grassi e saponi - il tipo intestinale di steatorrea);
  • Creatorrea (nelle feci sono determinate fibre muscolari non digerite);
  • amilorea (amido non digerito);
  • bolle di gas, feci di schiuma con dispepsia di fermentazione;
  • la reazione acida delle feci (pH inferiore a 5,5) indica una violazione della digestione dei carboidrati;
  • aumento del rilascio di enterokinase fecale e fosfatasi alcalina.
  • L'esame batteriologico delle feci rivela una disbatteriosi.
• Ricerca della capacità funzionale dell'intestino:
  • Indagine sulla funzione di assorbimento intestinale.

Intestinale capacità di assorbimento viene valutata per la velocità e il numero di occorrenza nel sangue, saliva, urina e feci varie sostanze ingerite o inseriti in 12 duodeno attraverso un tubo. Il campione più comune è D-xiloso. D-xilosio viene assunto per via orale in una quantità di 5 g, viene quindi determinato dal suo isolamento nelle urine per 5 ore. In enterite escrezione cronica di D-xilosio nelle urine è diminuito (normalmente allocato il 30% del D-xilosio ingerito).

Per escludere l'influenza dei reni sui risultati del test, è consigliabile determinare il livello di D-xilosio nel sangue 60 e 120 minuti dopo aver assunto 25 g di D-xilosio all'interno. Normalmente, il contenuto di D-xilosio nel sangue dopo 60 minuti è 0,15 ± 0,03 g / l, dopo 120 minuti - 0,11 + 0,02 g / l.

Con enterite cronica, questi indicatori sono ridotti.

Un test con D-xilosio consente di valutare la capacità funzionale della parte prevalentemente prossimale dell'intestino tenue.

Un campione con lattosio viene utilizzato per diagnosticare la scissione della scissione e l'assorbimento del lattosio. Normalmente, dopo l'ingestione di 50 grammi di lattosio, i livelli di glucosio nel sangue aumentano di almeno il 20% rispetto al suo valore originale. Il glucosio si forma dopo che il lattosio è stato digerito con gas lac. Nell'enterite cronica, la scissione e l'assorbimento del lattosio sono disturbati e un aumento del livello di glucosio è inferiore al 20% rispetto al livello di base.

Il campione con ioduro di potassio è un semplice test indicativo per giudicare lo stato della funzione di assorbimento intestinale, in particolare l'assorbimento dei sali.

Il paziente prende dentro 0,25 g di ioduro di potassio, quindi determina il tempo di comparsa dello iodio nella saliva per reazione con soluzione di amido al 10% (quando la saliva di iodio diventa blu quando si aggiunge l'amido). Normalmente lo iodio appare nella saliva non più tardi di 6-12 minuti, con enterite cronica e assorbimento alterato dell'intestino tenue questa volta aumenta.

Campione con cloruro di calcio. Il paziente prende dentro 20 ml di una soluzione al 5% di cloruro di calcio, quindi dopo 2 ore viene determinato il contenuto di calcio nel sangue. Con la normale funzione di aspirazione, il livello di calcio nel sangue aumenta, con l'enterite cronica praticamente invariata.

Un campione caricato con albumina marcata con ¹¹ I. Il campione consente la valutazione dell'assorbimento delle proteine nell'intestino tenue. Quando si osserva malassorbimento nell'intestino tenue, una curva piatta di radioattività del sangue, una diminuzione del rilascio di ¹¹ I nelle urine e un aumento dell'escrezione con le feci.

Probe van de Camera viene utilizzato per studiare l'assorbimento dei grassi. Al paziente viene prescritta una dieta contenente 50-100 g di grassi, quindi determinare il contenuto di grassi nelle feci quotidiane. Nelle persone sane, la perdita di grasso con le feci per un giorno non supera i 5-7 g Se c'è una violazione dell'assorbimento di grasso, la quantità di grasso rilasciata dalle feci al giorno può essere di 10 go più.

Un campione caricato con lipidi ¹¹ I marcati . Il paziente prende l'olio di girasole o il glicerolo trioleato etichettato con ¹¹ I; quindi viene determinata la radioattività di sangue, urina, feci. Quando l'assorbimento dei lipidi nell'intestino è compromesso, la radioattività del sangue e delle urine diminuisce, ma la radioattività delle feci aumenta.

Test dell'idrogeno. L'essenza del test è determinare l'idrogeno nell'aria espirata. L'idrogeno si forma normalmente nel colon come risultato dell'attività vitale della flora, assorbita nel sangue e secreta dai polmoni. Se i disaccaridi scissione e di assorbimento (lattosio, lakgulozy) nell'intestino tenue violati, raggiungono il colon, i batteri sono ripartiti, una grande quantità di idrogeno e quindi la quantità di nelle esalato aria aumenta bruscamente.

• Indagine sulla funzione escretoria dell'intestino tenue.

Lo studio della funzione escretoria dell'intestino è molto importante, in particolare con l'enteropatia essudativa ipoproteinemica. Il test più semplice, che consente di determinare l'isolamento di una proteina, è il test Tribula. È che a 6 ml di emulsione al 10% di feci viene aggiunta la stessa quantità di soluzione satura di cloruro mercurico. Con aumento della secrezione proteica, la soluzione viene chiarificata al di sopra del precipitato dopo l'agitazione della soluzione e depositandola a temperatura ambiente.

Un metodo più accurato per determinare funzione escretoria è intestinale electrophoretogram fecale per la determinazione della proteina solubile, e il metodo radionuclide (endovena somministrare albumina sierica umana marcata con ¹¹ mi, con successiva determinazione della radioattività nel plasma sanguigno, feci e succo intestinale).

• Indagine sulla funzione motoria dell'intestino.

Per studiare la funzione motoria dell'intestino, viene utilizzato un metodo radioteletrico (utilizzando radionuclidi ed endoradiosonde); introduzione nell'intestino di sostanze radioattive non assorbite nell'intestino, rosa del Bengala, etichettate con ³¹ I e altre, seguite da uno studio della loro progressione attraverso l'intestino.

Un metodo accessibile per valutare l'attività motoria dell'intestino è determinare il passaggio della sostanza radiopaca del solfato di bario. Normalmente, il bario riempie il digiuno in 25-30 minuti, l'ileo - dopo 3-4 ore, riempie l'intero intestino crasso dopo 34 ore, lo svuotamento completo del colon avviene 48-72 ore.

Nell'enterite cronica, la funzione motoria dell'intestino tenue viene solitamente rafforzata.

• Studio della funzione digestiva dell'intestino tenue.

Per studiare la funzione digestiva dell'intestino tenue, viene determinata l' attività dell'enterotnasi e della fosfatasi alcalina nel succo intestinale, nelle feci e nella mucosa dell'intestino tenue. Normalmente, il contenuto di enterokinase nei contenuti duodenali è 48-225 unità / ml, fosfatasi alcalina - 10-45 U / ml. Con l'enterite cronica, questi valori sono significativamente ridotti.

La digestione parietale viene giudicata sulla base della definizione degli enzimi digestivi intestinali nei lavaggi della biopsia della mucosa dell'intestino tenue dopo la rimozione dalla superficie del succo intestinale e il desorbimento sequenziale della biopsia.

La digestione con pristenochnoe nell'enterite cronica viene interrotta.

• Esame a raggi X: con fluoroscopia dell'intestino tenue, i segni caratteristici di enterite cronica sono determinati:
  • il rilievo della mucosa è ispessito in modo non uniforme, deformato, le pieghe sono levigate;
  • accumulo di liquidi e gas a causa della ridotta funzione di assorbimento (con forma grave di enterite);
  • aumento della motilità dell'intestino tenue (con un grave grado di enterite, ci può essere una diminuzione della motilità dell'intestino tenue).
• Esame endoscopico della mucosa dell'intestino tenue: il 12-colon può essere esaminato con un fibrogastroduodenoscopio, esame delle restanti parti dell'intestino tenue con l'aiuto di un fibroscopio intestinale. Un endoscopio intestinale flessibile consente di esaminare entrambe le parti prossimale e distale dell'intestino tenue. Tuttavia, lo studio è tecnicamente difficile e in una certa misura gravoso per il paziente.

Con enterite cronica (soprattutto nel periodo di esacerbazione), la membrana mucosa dell'intestino tenue è giperemirovana focale o diffusa, edematosa, i vasi vengono iniettati, le pieghe sono larghe, ispessite, a volte deformate. Con enterite cronica a lungo termine, la mucosa è pallida, atrofica, le sue pieghe sono diradate, levigate.

In caso di dubbio, viene eseguita una biopsia della mucosa per confermare la diagnosi di enterite cronica ed escludere altre malattie dell'intestino tenue . L'enterite cronica è caratterizzata da alterazioni infiammatorio-distrofiche nella mucosa dell'intestino tenue, fenomeni di atrofia di diversa gravità.

Diagnosi differenziale

Differenziazione delle forme di enterite cronica a seconda della localizzazione del danno dell'intestino tenue

È di grande interesse clinico determinare la localizzazione della lesione primaria della magra o ileo nell'enterite cronica.

Diagnosi differenziale di enterite cronica e tubercolosi intestinale

La tubercolosi dell'intestino può essere diagnosticata sulla base dei seguenti sintomi:

• la presenza nell'anamnesi di indizi sul processo tubercular trasferito;
• lesione primaria della sezione ileocecale (ileotiflit);
• cambiamenti palitosi caratteristici nel segmento terminale dell'ileo e cecum, compattezza, tuberosità e scarsa mobilità di queste parti dell'intestino;
• febbre prolungata, accompagnata da sudorazione, specialmente di notte;
• tenerezza palpatoria nella proiezione della radice del mesentere e un aumento dei linfonodi mesenterici, definiti a sinistra sopra l'ombelico e nella regione ileale destra;
• test positivi alla tubercolina;
• reazione positiva al sangue latente nelle feci e definizione dei micobatteri nelle feci;
• rilevazione di linfonodi mesenterici calcificati durante l'esame a raggi X;
• rilevamento nell'ano di ulcere tubercolari, che non tendono alla guarigione;
• identificando esame a raggi X delle ulcerazioni della mucosa intestinale, stenosi cicatriziale, talvolta riempiendo il difetto cieco, stretta terminale dell'ileo ulcerazione, accorciamento patologico nel cieco e colon ascendente;
• rilevamento di ulcere del colon ulcere ovali o arrotondate, pseudopolipi;
• rilevazione in campioni bioptici della mucosa intestinale del micobatterio tubercolosi e granulomi epitelioidi con cellule giganti di Pirogov-Langhans;
• rilevazione di aumento dei linfonodi mesenterici negli ultrasuoni, così come il sintomo dell'organo cavo interessato - un'immagine ecografica di forma ovale o arrotondata con periferia anehogennaya e centro ecogeno; la parte periferica riflette la parete intestinale patologicamente alterata, il centro ecogeno - il contenuto e le pieghe della mucosa.

Diagnosi differenziale di enterite cronica e amiloidosi intestinale

Per l'amiloidosi dell'intestino i seguenti sintomi sono caratteristici:

• presenza di sintomi della malattia di base che provoca lo sviluppo di amiloidosi (tubercolosi, bronchiectasie, artrite reumatoide, malattie ricorrenti, ecc.).
• diarrea persistente, spesso profusa, non suscettibile di trattamento attivo con dieta, agenti antibatterici, astringenti, adsorbenti;
• coinvolgimento nel processo patologico di altri organi: fegato, milza, reni, pancreas, cuore;
• livelli ematici elevati di una globulina ₂ e y;
• aumento significativo di ESR;
• test positivo Bengolvda (assorbimento di oltre il 60% dell'iniezione nella vena del colore rosso Congo);
• la rilevazione di amiloide in biopsie di gengive, magre, 12 dita e retto.

Diagnosi differenziale di enterite cronica e ileite nella malattia di Crohn

Per l'ileite nella malattia di Crohn, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• manifestazioni sistemiche (eritema nodoso, danni agli occhi sotto forma di episclerite, uveite, cheratite, irite, poliartrite con lesione delle articolazioni grandi, danno renale);
• ulcere aftose della mucosa orale e linguistica;
• dolori colici nella parte destra dell'addome, dolore alla palpazione locale e sondaggio di formazione simile a un tumore nella regione ileale destra;
• uno sgabello molliccio, liquido o acquoso;
• assenza di polifeci e steatorrea (a differenza delle enteriti croniche);
• dallo studio dei raggi X del piccolo intestino (bario espediente somministrata mediante sonda gastrica per Treitz legamento) rilevato stenosi, fistole, pseudodiverticulum, ulcere mucose di varie dimensioni, la restrizione (sintomo "cavo"), accorciando segmenti intestinali alterate;
• con laparoscopia, il segmento terminale dell'ileo appare iperemico, allentato, il mesentere e i linfonodi sono compatti, hanno una tonalità rossastra.

Diagnosi differenziale di enterite cronica ed enteropatia enzimatica

Il più spesso è necessario differenziare enterite cronica con enteropatia di glutine e disaccaride.

La diagnosi differenziale fuoco sprue celiaca è sul miglioramento della condizione e la scomparsa della diarrea dopo l'applicazione di una dieta priva di glutine, rilevare sangue anticorpi circolanti al glutine, un test positivo con una gliadina carico (rapido aumento della glutammina nel sangue dopo somministrazione orale di 350 mg di gliadina per 1 kg di peso corporeo ); lungo, a partire dall'infanzia, anamnesi della malattia.

Nella diagnostica disaccaridasi attenzione enteropatia è sul su intolleranza al latte, saccarosio e riduzione o scomparsa dei sintomi enterale (diarrea, flatulenza) dopo l'eliminazione dalla dieta di latte e prodotti lattiero-caseari contenenti e saccarosio.

La diagnosi di enterite cronica è stabilita sulla base di anamnesi (la presenza di un fattore etiologico), quadro clinico, dati di esame, così come studi di laboratorio e strumentali. Nel quadro clinico, la combinazione di sintomi intestinali con la sindrome di assorbimento alterato è di particolare importanza.

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