Epiglottit

L'epiglottite acuta è una malattia della laringe causata da una canna emofilica di tipo b, che porta a insufficienza respiratoria acuta (insufficienza respiratoria acuta di tipo ostruttivo); un'infiammazione rapida progressiva dell'epiglottide e dei tessuti circostanti del laringofaringe, caratterizzata da sintomi crescenti di dispnea dovuti all'edema dell'epiglottide e alle pieghe dell'epiglottide scagliosa.

[1]

Epidemiologia

La fonte e il serbatoio dell'infezione sono una persona. La malattia è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. L'agente eziologico è secreto dal rinofaringe dell'80% delle persone sane. Un corriere sano può durare da diversi giorni a diversi mesi. I bambini più spesso si ammalano all'età di sei mesi a 4 anni, meno spesso neonati, bambini più grandi e adulti. La frequenza dell'influenza Haemophilus di tipo B tra i bambini in Russia non supera il 5% al solito orario, durante l'epidemia aumenta drammaticamente.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Le cause épïglottïta

Il principale agente eziologico della epiglottite nei bambini (90%) - Haemophilus influenzae (tipo B). Oltre Haemophilus influenzae individuati i seguenti patogeni (se la loro malattia si presenta in forma più leggera) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Quest'ultima si riferisce alla Haemophilus genere che comprende 16 specie di batteri, 8 dei quali sono patogeni per l'uomo. L'Haemophilus influenzale più pericoloso, provoca danni al tratto respiratorio, pelle, occhi, epiglottide, endocardite, meningite, artrite, e Haemophilus ducteyi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Fattori di rischio

Fattori di rischio per lo sviluppo dell'epiglottite acuta nei bambini:

• età da 6 mesi a 4 anni,
• sesso maschile (i ragazzi cadono 1,5-2 volte più spesso delle ragazze),
• precedente allergia,
• encefalopatia perinatale,
• vaccinazioni preventive, in concomitanza con l'inizio dello sviluppo della malattia,
• lymphogranulomatosis concomitante (e chemioterapia associata), anemia falciforme, agammaglobulinemia,
• condizione dopo splenectomia.

I bambini sono più spesso malati 2-12 anni, raramente - adulti.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Sintomi épïglottïta

L'epiglottite acuta spesso inizia con un'infezione alle vie respiratorie, lieve mal di gola, disturbi di sbiadimento, difficoltà a deglutire, febbre. I sintomi dell'epiglottite acuta possono progredire rapidamente fino all'ostruzione completa della laringe, che si sviluppa entro 4-6 ore dal momento dell'insorgenza. In questo caso, il bambino si trova in una posizione seduta con il mento avanzato in avanti; la colonna vertebrale cervicale è raddrizzata al massimo; la lingua sporge dalla cavità orale; abbondante salivazione La tosse si verifica raramente.

Caratteristico aumento improvviso della temperatura, forte dolore alla gola, rapida progressione dell'ostruzione delle vie aeree, aumento della salivazione. Espresso acrocianosi, sudorazione, pelle pallida con una sfumatura grigia. Il bambino assume una posizione semi-forte forzata. La testa è nella posizione caratteristica di "sniffing", "gasping" per l'aria. La respirazione è stenotica, tutti i muscoli ausiliari partecipano, la voce è rauca, la tosse è rara, sufficientemente sonora, ma secca, improduttiva. Il bambino non può ingoiare. Quando cerca di mettere il bambino sulla schiena, cresce l'insufficienza respiratoria. Il vomito, compresi i "fondi di caffè", è possibile. I toni del cuore sono attutiti, tachicardia, polso debole. Durante l'esame Zev è iperemico, pieno di muco denso e viscoso e saliva, a volte si può vedere un epiglottide rosso ciliegia allargato.

L'ansia è sostituita da un forte aumento della cianosi, un coma ipossico si sviluppa con esito fatale.

Manifestalità del percorso e grave ostruzione delle vie aeree sono i tratti distintivi dell'epiglottite.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Forme

Esistono forme edematose, infiltrative e ascendenti di epiglottite acuta. Le forme infiltrative e ascisse possono portare allo sviluppo della sepsi. Sullo sfondo di una condizione settica, spesso si sviluppa la meningite emofilica. Quando i sintomi dell'epiglottite acuta si attenuano, la stenosi della laringe e lo spazio sottoglottico, laringotrapheobronchite purulenta, viene prima di tutto.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostica épïglottïta

La diagnosi di epiglottite acuta nei bambini si basa sulla storia, sul quadro clinico della malattia, sulla visualizzazione dell'epiglottide, sulla diagnosi eziologica delle emocolture e su un tampone dall'orofaringe.

Quando inspiri ed espiri, ascolta i suoni con una predominanza di toni bassi. Grave stridore, retrazione nella zona sopra lo sterno e sotto di esso con i fenomeni di cianosi indicano una minaccia di completa ostruzione delle vie aeree.

Quando si esamina la faringe: infiltrazione di ciliegie scure della radice della lingua, epiglottide edematosa e infiammata.

Con laringoscopia: cartilagine aritenoide edematosa, infiammata sulle strutture connettive dei tessuti circostanti. In alcuni casi, lo studio può causare un laringospasmo nel bambino, che richiede un intervento immediato. La diagnosi è fatta da un esame diretto della faringe e della laringe.

La radiografia viene eseguita solo in caso di diagnosi dubbia e purché il bambino sia accompagnato da un medico che possiede il metodo di intubazione. Segni diagnostici: un'ombra dell'epiglottide con un volume aumentato di tessuto molle gonfio, bordo arrotondato e ispessito delle pieghe amputate.

[36], [37], [38]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con le seguenti malattie:

• laringotracheite acuta stenosante (sindrome da falso groppo),
• ascesso retrofaringeo,
• ascesso della radice della lingua,
• E,
• lesioni termiche e chimiche dell'orofaringe mucosa,
• corpo estraneo della laringe,
• emangioma di sostegno,
• papillomatosi della laringe,
• più tumori orofaringei dei tessuti molli,
• bronchiolite,
• pertosse.

Trattamento épïglottïta

I bambini con epiglottite necessitano di ricovero di emergenza. Il trasporto viene effettuato solo in posizione seduta. Se necessario, intubazione della trachea. Per via parenterale, viene somministrata amoxicillina / acido clavulanico [40 mg / (chilogrammo)) o ceftriaxone | 100-200 mg / (kghsut) |. La misura estrema è la tracheostomia.

Le principali direzioni di trattamento dell'epiglottite acuta:

• mantenimento della pervietà delle vie respiratorie superiori,
• terapia antibiotica razionale,
• terapia infusionale,
• terapia immunocorrettativa.

È necessario accentuare il pericolo di inalazione con miscele calde e inumidite. Le indicazioni per l'ospedalizzazione del paziente in unità di terapia intensiva sono l'ansia crescente, la progressione della dispnea, l'ipertermia non curabile, l'ipercapnia. Il tentativo di intubazione della trachea da parte di medici delle ambulanze può risultare letale, pertanto è necessario portare il paziente presso l'unità di terapia intensiva più vicina. Tuttavia, nel reparto di rianimazione, potrebbero esserci problemi con l'intubazione della trachea. È necessario essere pronti per applicare il microtracetostoma per la ventilazione ad alta frequenza dei polmoni.

Il trasferimento pericoloso del paziente in posizione orizzontale è pericoloso, poiché questo può portare all'ostruzione delle vie respiratorie da parte di un epiglottide incassato. L'intubazione della trachea dovrebbe essere eseguita in posizione semi-seduta. Un certo pericolo è l'uso per l'inalazione di anestetici inalatori, specialmente l'alotano. Più razionale è l'inalazione di sevoflurano, accesso rapido alla vena periferica. Per la sedazione, usare midazolam in una dose di 0,3-0,5 mg / kg, sodio ossibutirrato alla dose di 100 mg / kg.

La puntura della vena centrale viene eseguita dopo aver ripristinato la pervietà delle vie aeree.

Terapia antibiotica

Uso II cefalosporine generazione cefuroxima 150 cefalosporine mg / (kghsut) generazione III - cefotaxime 150 mg / (kghsut) Ceftriaxone 100 mg / (kghsut), ceftazidime 100 mg / (kghsut) in combinazione con aminoglicosidi nitromitsin 7,5 mg / ( kghsut). Applicare carbapenemi - meropenem (meronem) 60 mg / (kghsut) in tre passaggi. La durata del corso della terapia antibatterica - almeno 7-10 giorni, fluido nel letto vascolare e fornitura di pazienti con sufficienti calorie e sostanze plastiche.

Con il miglioramento dello scambio di gas polmonare e la stabilizzazione delle condizioni generali del paziente, l'enfasi della terapia dovrebbe essere spostata per fornire energia e bisogni plastici con l'aiuto della nutrizione parenterale o mista (nutrizione parenterale-enterale).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Terapia immunocorrettiva

• immunoglobulina umana normale per somministrazione endovenosa fino a 1 g / kg per 3 giorni,
• pentaglobina 5 ml / kg una volta.

Nel trattamento della polmonite acquisita in comunità, la scelta degli antibiotici deve essere differenziata, tenendo conto dell'età, della gravità della condizione e della presenza di malattie concomitanti. Quando si sceglie un antibiotico in un paziente con polmonite nosocomiale, prendere in considerazione la natura della microflora del dipartimento (dipartimento generale o rianimazione), l'uso della ventilazione e lo sviluppo della polmonite ventilatoria.

Polmonite acquisita in comunità

Droghe di scelta

• amoxicillina + acido clavulanico o ampicillina + sulbactam in combinazione con macrolidi (con un decorso lieve),
• cefalosporina III-IV generazione + macrolidi per via endovenosa + rifampicina (in corso grave)

Droghe alternative

• fluorochinoloni per via endovenosa, carbapenemici

Polmonite nosocomiale

Droghe di scelta

• Amoxicillina + acido clavulanico, ampicillina + sulbactam,
• cefalosporine di 2a-3a generazione

Droghe alternative

• cefampicina + aminoglicosidi, vancomicina.

Terapia antiossidante (acido ascorbico, vitamina E)

[46], [47], [48]

Trattamento delle complicanze

In AL non-cardiogeno, IVL, antischiuma (alcool etilico), salurbi per via endovenosa, aminofillina vengono utilizzati.

Con il piopneumotorace si stabilisce il drenaggio pleurico. Con la distrofia miocardica prescrivere farmaci azione cardiotropica - dobutamina 10-20 μgDkgmmin), dopamina 5-20 mkg / (kghmin).