Immagine a raggi X delle lesioni cardiache

Cardiopatia ischemica Infarto miocardico

La cardiopatia coronarica è causata da una violazione del flusso sanguigno coronarico e da una diminuzione graduale della contrattilità miocardica nelle zone ischemiche. Le violazioni della funzione contrattile del miocardio possono essere rilevate utilizzando vari metodi di diagnosi ecografica. Il più facile e più accessibile di loro è l'ecocardiografia. In questo caso, viene determinata la disuguaglianza delle contrazioni delle diverse sezioni della parete del ventricolo sinistro. Nella zona ischemica si osserva generalmente una diminuzione dell'ampiezza del movimento della parete ventricolare durante la sistole. Lo spessore del setto interventricolare e l'ispessimento sistolico del miocardio sono ridotti. La frazione di eiezione ventricolare sinistra viene ridotta con l'aumento delle contrazioni ventricolari sinistre (inoltre, la frazione di eiezione ventricolare destra diminuisce). Violazioni locali di contrattilità sono osservate in un momento in cui non ci sono ancora segni significativi di insufficienza circolatoria.

Le preziose informazioni sul flusso sanguigno nel muscolo cardiaco consentono di ottenere studi sul radionuclide - scintigrafia perfusione e tomografia ad emissione di un singolo fotone. Con l'aiuto di queste tecniche, non solo qualitative ma anche, in modo cruciale, si può ottenere una caratteristica quantitativa della profondità del danno al muscolo cardiaco. I metodi di beta-dionuclide sono particolarmente efficaci quando si effettuano prove di carico, in particolare il test ergometrico della bicicletta. Gli scintigrammi di CT1-cloruro vengono eseguiti due volte: immediatamente dopo l'esercizio e dopo il riposo (da 1 a 2 ore). Nei pazienti con ischemia miocardica, lo scintigrammo iniziale mostra una diminuzione della fissazione della RFP. La normalizzazione del quadro scintigrafico dopo il riposo testimonia la violazione transitoria della circolazione sanguigna - ischemia indotta da stress. Se viene conservata la RFP di accumulo di difetti precedentemente registrata, si ha una persistente perdita di circolazione del sangue, di solito a causa della formazione di cicatrici sul miocardio.

La tomografia computerizzata può anche rivelarsi utile nella diagnosi della cardiopatia coronarica. L'area del muscolo ischemico in condizioni di contrasto endovenoso ha una densità inferiore ed è caratterizzata dal ritardo del picco di contrasto. In questa zona, l'ispessimento sistolico del miocardio è stato ridotto, la mobilità del contorno interno della parete ventricolare è stata ridotta.

La conclusione finale sullo stato del flusso sanguigno coronarico è basata sui risultati della coronorografia. Secondo raggi X può essere riempito con l'agente di contrasto per identificare le arterie coronarie con i loro rami ordine 1-3-esima, per stabilire la posizione e il carattere di alterazioni patologiche (restringimento e tortuosità vascolare, irregolarità dei contorni, occlusione nella trombosi, la presenza di difetti nelle zone di confine delle placche aterosclerotiche collaterali statali ). Tuttavia, lo scopo principale della coronarografia - la definizione della necessità di predisporre e comportamento di angioplastica transluminale o chirurgia complicata - bypass aortocoronarico.

La principale manifestazione clinica dell'ischemia miocardica è nota per essere un dolore permanente o ricorrente nella regione del cuore. Tuttavia, dolore simile può verificarsi con miocardiopatia, stenosi aortica, pericardite secca, malattie del diaframma e polmonari, disturbi motori dell'esofago e disturbi neurocircolatori. Sotto la forma di un programma diagnostico, le tattiche di esame delle radiazioni sono presentate nella diagnosi differenziale di queste condizioni patologiche.

Uno dei metodi ampiamente usati per il trattamento della malattia ischemica causata da stenosi o ostruzione dell'arteria coronaria o del suo ramo è l'angioplastica transluminale percutanea. Un catetere stretto con un palloncino viene inserito nel segmento ristretto del vaso sotto controllo a raggi X. L'inflazione del palloncino si cerca di ridurre o eliminare la stenosi e ripristinare il flusso sanguigno coronarico.

L'infarto miocardico acuto è riconosciuto sulla base del quadro clinico, dei risultati dell'elettrocardiografia, dello studio degli enzimi cardiospecifici e della concentrazione di mioglobina nel siero. Tuttavia, nei casi dubbi, oltre a chiarire la localizzazione e il volume dell'infarto e lo stato della circolazione polmonare, vengono utilizzati metodi radiali. Anche in reparto o unità di terapia intensiva, la radiografia del torace può essere eseguita. Immediatamente dopo un infarto, le immagini mostrano un aumento nell'ombra del cuore, vi è la pletora venosa dei polmoni, specialmente nei lobi superiori, a causa di una riduzione della funzione di pompaggio del cuore. Con il peggioramento delle condizioni del paziente, la pletora si trasforma in edema interstiziale o edema misto interstiziale-alveolare dei polmoni. Quando le condizioni del paziente migliorano, l'edema e l'embolia polmonare scompaiono. Nelle prime 2 settimane dopo un infarto, la dimensione del cuore su radiografie ripetute diminuisce di circa un quarto, e nei giovani è più lenta rispetto agli anziani.

Gli ultrasuoni possono anche essere eseguiti al capezzale del paziente. Nelle prime ore della malattia, è possibile identificare le aree di disturbo generale o locale della contrattilità ventricolare sinistra, notare la sua espansione. Particolarmente caratteristica è la comparsa di un sito di ipocinesia nella zona di alterazione del flusso sanguigno durante iperkinesia di siti adiacenti intatti. L'ecografia ripetuta è importante per distinguere un infarto fresco dai cambiamenti cicatriziali. La sonografia consente di riconoscere tali complicazioni dell'infarto come una rottura dei muscoli papillari con una violazione della funzione della valvola mitrale e la rottura del setto interventricolare.

La visualizzazione diretta del miocardio può essere ottenuta con la scintigrafia o la tomografia ad emissione di un singolo fotone. La zona ischemica è in grado di accumulare Tc-pirofosfato e quindi creare un'area limitata di iper-fissazione (scintigrafia positiva). Con l'introduzione di un paziente T1-cloruro, l'immagine scintigrafica del cuore è opposta: sullo sfondo di una normale immagine del muscolo cardiaco, viene determinato l'accumulo del difetto della RFP (scintigrafia negativa).

I metodi di irradiazione sono necessari per il riconoscimento dell'aneurisma postinfarto. Con la scansione ad ultrasuoni e la TAC, assottigliamento della parete ventricolare nell'area dell'aneurisma, si nota la pulsazione paradossa di questa parte della parete, la deformazione della cavità ventricolare e la riduzione della frazione di eiezione. La dopplerografia può rilevare il movimento vorticoso del sangue in un aneurisma e una diminuzione del flusso sanguigno nella regione della parte superiore del ventricolo. Sia su ecografie che su tomografi computerizzati, è possibile rilevare trombi intracardiaci. Determina la zona dell'infarto del miocardio e ottieni un'immagine diretta di un aneurisma del cuore con MRT.

Difetti mitralici

La diagnosi di radiazioni dei difetti cardiaci mitrali si basa principalmente su dati ecografici e radiografici. Se la valvola mitrale non è sufficiente, non chiude completamente le sue valvole durante la sistole, che porta alla caduta del sangue dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro. Quest'ultimo è pieno di sangue, la pressione aumenta. Questo si riflette nelle vene polmonari che fluiscono nell'atrio sinistro, sviluppando la pletora venosa dei polmoni. L'aumento di pressione nel piccolo cerchio viene trasmesso al ventricolo destro. Il sovraccarico porta all'ipertrofia del miocardio. Anche il ventricolo sinistro si espande, poiché ad ogni diastole si ha un aumento del volume di sangue.

L'immagine radiologica dell'insufficienza della valvola mitrale consiste in cambiamenti nel cuore stesso e nel modello polmonare. Il cuore acquisisce una forma mitrale. Ciò significa che la vita è appiattita e l'angolo cardiovascolare destro è sopra il livello normale. Il secondo e il terzo arco del contorno sinistro dell'ombra cardiaca sporgono nel campo polmonare in connessione con l'espansione del cono polmonare e del tronco dell'arteria polmonare. Il quarto arco di questo contorno si allunga e si avvicina alla linea medio-clavicolare. Con grave insufficienza valvolare, le vene polmonari sono definite come manifestazione di embolia polmonare venosa. Nelle immagini con proiezioni oblique, appare un aumento del ventricolo destro e dell'atrio sinistro. Quest'ultimo respinge l'esofago lungo un arco di ampio raggio.

Il valore degli ultrasuoni è determinato dal fatto che il quadro morfologico è integrato da dati sull'emodinamica intracardiaca. L'espansione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro è rivelata. L'ampiezza dell'apertura della valvola mitrale è aumentata, i movimenti vorticosi del sangue sono registrati sopra le sue valvole. La parete del ventricolo sinistro è ispessita, le sue contrazioni sono rafforzate e il flusso inverso (rigurgito) di sangue nell'atrio sinistro è determinato nella sistole.

Quando si restringe l'orifizio mitrale, il flusso di sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro è ostruito. L'atrio si espande. Il sangue che rimane in essa ad ogni sistole impedisce lo svuotamento delle vene polmonari. C'è una stasi polmonare venosa. Con un moderato aumento della pressione in un piccolo cerchio, si verifica solo un aumento nel calibro delle vene polmonari e un'espansione del tronco e dei rami principali dell'arteria polmonare. Tuttavia, se la pressione raggiunge 40-60 mm Hg, vi è uno spasmo di arteriole polmonari e piccoli rami dell'arteria polmonare. Ciò porta a un sovraccarico del ventricolo destro. Deve superare due barriere: la prima - a livello di stenosi della valvola mitrale e la seconda - a livello delle arteriole spasmodiche.

L'esame radiografico nel caso di stenosi dell'orifizio mitralico mostra anche una configurazione mitrale del cuore, ma differisce dall'insufficienza della valvola mitrale. In primo luogo, la vita del cuore non è solo levigata, ma anche rigonfiamenti a scapito del cono polmonare, il tronco dell'arteria polmonare e l'appendice atriale sinistra. In secondo luogo, il quarto arco del contorno sinistro del cuore non è allungato, poiché il ventricolo sinistro non è ingrandito, ma, al contrario, contiene meno sangue che nella norma. Le radici dei polmoni sono ingrandite grazie ai rami dell'arteria polmonare. La conseguenza della linfostasi e dell'edema dei setti interlobulari sono strisce sottili sottili nelle regioni anteriori inferiori dei campi polmonari - le cosiddette linee Curly.

Il più indicativo è l'immagine ecografica della stenosi dell'orifizio mitralico. L'atrio sinistro è ingrandito. Le valvole della valvola mitrale sono ispessite, la loro immagine su sonogrammi può essere stratificata. Il tasso di copertura diastolica dei lembi della valvola mitrale è ridotto e l'ala posteriore inizia a muoversi nella stessa direzione dalla valvola anteriore (nella norma, al contrario). Con la dopplerografia, il volume di controllo si trova principalmente sopra la valvola mitrale. La curva del dopplerogramma è appiattita, nei casi pronunciati il flusso sanguigno ha un carattere turbolento.

Come nello studio radiografico, e nell'ecografia, i depositi di calcare nell'anello mitralico possono essere rilevati. Sui sonogrammi provocano forti echi, sui roentgenogrammi - ombre deformate di forma irregolare, spesso raggruppate in un anello di larghezza non uniforme. La massima sensibilità nel rilevamento della calcificazione è la TC, specialmente eseguita su un tomografo a fascio di elettroni. Ti consente di registrare anche microcalcinosi. Inoltre, la TC e l'ecografia consentono di determinare la formazione di un trombo nell'atrio sinistro.

In una forma isolata, ciascuna delle mitrali si verifica raramente. Di solito c'è una lesione combinata con la formazione di insufficienza della valvola mitrale e simultanea stenosi dell'orifizio. Tali vizi combinati hanno caratteristiche di ciascuno di essi. La condizione patologica peculiare della valvola mitrale è il suo prolasso, vale a dire abbassando una o entrambe le sue valvole nella cavità dell'atrio sinistro al momento della contrazione del ventricolo sinistro. Questa condizione è riconosciuta dagli ultrasuoni in tempo reale.

Difetti aortici

Se la valvola aortica è insufficiente, le sue valvole non forniscono un sigillo al ventricolo sinistro: in diastole, parte del sangue dall'aorta ritorna alla sua cavità. C'è un sovraccarico diastolico del ventricolo sinistro. Nelle prime fasi della formazione del difetto, la compensazione viene raggiunta aumentando il volume della corsa. Aumento espulsione di sangue porta ad aumento dell'aorta, principalmente nella sua parte ascendente. Si sviluppa ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro.

L'esame radiografico determina la forma aortica del cuore. La vita del cuore come risultato dell'allungamento e convessità dell'arco del ventricolo sinistro è marcatamente approfondita, sottolineata. Con l'ecografia, le contrazioni profonde e rapide del ventricolo sinistro e la pulsazione altrettanto ampia dell'aorta ascendente colpiscono immediatamente l'occhio. La cavità del ventricolo sinistro viene ingrandita, il diametro dell'aorta supralubital viene ingrandito. Dati importanti e aggiuntivi: ipertrofia del miocardio del ventricolo sinistro e oscillazione di piccola ampiezza della valvola anteriore della valvola mitrale dall'onda di ritorno del sangue.

Con l'altro difetto aortico - stenosi dell'orifizio aortico - il ventricolo sinistro non si svuota completamente nella fase della sistole. Il residuo, insieme con il sangue che scorre nel sangue dall'atrio sinistro crea volume aggiuntivo, con conseguente cavità ventricolare sinistra allarga, così cuore prende radiografie forma aortica. L'arco del ventricolo sinistro è arrotondato e spostato a sinistra. In parallelo, la parte ascendente dell'aorta si allarga, perché un forte flusso di sangue si riversa in esso attraverso il foro ristretto. Nel complesso, il quadro è simile a insufficienza aortica, ma c'è una caratteristica: se si tiene i raggi X, invece di rapida frequenza cardiaca e profonda ha mostrato un movimenti lenti e intensi della parete ventricolare sinistra. Naturalmente, la funzione attiva - la differenza nel movimento della parete gastrica in due tipi di imperfezione aortica - di essere rilevato da ultrasuoni e fluoroscopia è consentita solo in assenza di dati ecocardiografia.

Il sonograms chiaramente visibile allargamento della camera ventricolare sinistra e ispessimento miocardico, chiaramente rivelato addensato lembo valvolare aortica e una divergenza ridotta nel loro sistole Contemporaneamente un pronunciato flusso turbolento a livello della valvola aortica e nello spazio supravalvular. Quando difetti aortica, stenosi in particolare eventuali depositi di calcare nel fibroso e loro lembi della valvola mostrano come esame a raggi X - nelle radiografie, scansioni, tomogrammi computer e su ecografie.

La combinazione di stenosi e insufficienza valvolare aortica negli studi a raggi X e negli ultrasuoni si manifesta con una combinazione di segni di ciascuno dei difetti. Va notato che la configurazione aortica del cuore sulle radiografie non è solo difetti aortici, ma anche malattie come l'ipertensione, aterosclerosi dell'aorta.

Gli interventi interventistici per i difetti cardiaci, principalmente per la stenosi mitralica, comprendono la valvuloplastica. A tale scopo viene utilizzato un catetere a palloncino: quando il pallone viene gonfiato, i giunti di saldatura tra le valvole si rompono.

Malformazioni congenite

I manuali sulle malattie interne e la chirurgia contengono una descrizione di numerose anomalie nello sviluppo del cuore e delle grandi navi (malformazioni congenite). I metodi di radiazione svolgono un ruolo importante e talvolta decisivo nel loro riconoscimento. Anche con il consueto esame a raggi X, vengono stabilite la posizione, le dimensioni e la forma del cuore, dell'aorta, dell'arteria polmonare, della vena cava superiore e della natura delle loro pulsazioni. Ad esempio, il drenaggio venoso polmonare anomalo sullo sfondo delle divisioni inferiori del polmone destro incombe Vienna, che non è diretto nell'atrio sinistro, così come un barile curvo qualora il diaframma (sintomo di "Scimitar") e in seguito nella vena cava inferiore. Chiaramente tali anomalie vengono registrate come la disposizione inversa degli organi interni, destrocardia, ipoplasia del ramo sinistro dell'arteria polmonare, e altri. Di particolare importanza è la valutazione di afflusso di sangue polmonare. Quando tali difetti arteriosa aperta (Botallo) condotto aortopolmonare finestra difetto atriale o setto ventricolare, Eisenmenger complesso, non v'è flusso di sangue nel piccolo cerchio (shunt levopravy), poiché la pressione del sangue nel ventricolo sinistro e l'aorta che in arteria polmonare . Pertanto, quando si analizzano le radiografie nell'occhio cattura immediatamente congestione polmonare arteriosa, e viceversa, quando i difetti in cui il flusso di sangue viene suddiviso in un piccolo cerchio (tetradi, triade Fallot, stenosi polmonare, anomalia di Ebstein), c'è una vascolarizzazione polmonare diminuzione. Color Doppler-mapping e angiografia a risonanza magnetica permettono di effettuare la registrazione diretta del flusso sanguigno e la velocità del flusso di sangue volumetrico nelle camere del cuore e dei grandi vasi.

Aggiungiamo in conclusione che gli studi sulle radiazioni sono molto importanti sia per monitorare il decorso del periodo postoperatorio sia per valutare i risultati a lungo termine del trattamento.

Perikarditы

La pericardite secca inizialmente non dà sintomi quando si esaminano i metodi di diagnosi delle radiazioni. Tuttavia, come l'ispessimento e la compattazione dei fogli pericardici, la sua immagine appare su ecografie e tomografie computerizzate. La fusione pericardica significativa porta alla deformazione dell'ombra del cuore sulle radiografie. I depositi di calce negli shvarts pericardici sono particolarmente vividi. A volte il cuore sui roentgenograms come se fosse racchiuso in un guscio calcareo ("il cuore del cuore").

L'accumulo di liquido nel pericardio è riconosciuto con sicurezza con l'aiuto di metodi diagnostici a ultrasuoni. La caratteristica principale è la presenza di una zona priva di echi tra la parete posteriore del ventricolo sinistro e il pericardio, e con un volume maggiore di liquido - sia nell'area della parete anteriore del ventricolo destro che dietro l'atrio sinistro. L'ampiezza dei movimenti pericardici diminuisce naturalmente in modo significativo.

Efficacia cardiaca con diagnosi di TC e RM. In una certa misura, è possibile giudicare la natura dell'effusione secondo i dati CT, poiché l'impurità del sangue aumenta l'assorbimento dei raggi X.

L'accumulo di liquido nella cavità pericardica porta ad un aumento dell'ombra del cuore sul roentgenogram. L'ombra dell'organo assume una forma triangolare, l'immagine degli archi del cuore è perduta. Se è necessario drenare la cavità pericardica, viene eseguita sotto controllo ecografico.