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Ipoestrogenismo nelle donne
Ultima recensione: 23.11.2021
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Ipoestrogenismo: cause, sintomi, trattamento
Nella sezione sulle malattie endocrine e sui disturbi delle ghiandole endocrine ICD-10, l' ipoestrogenismo , una condizione associata a una diminuzione della produzione di ormoni sessuali femminili (estrogeni) da parte delle ovaie, ha il codice E28.39.
In quanto principali ormoni sessuali femminili, gli estrogeni svolgono un ruolo importante non solo nella funzione riproduttiva delle donne, ma anche nel normale funzionamento di altri sistemi corporei, compreso il sistema cardiovascolare, muscolo-scheletrico e nervoso centrale.
Cause
Le cause più probabili di ipoestrogenismo o carenza di estrogeni sono associate a una diminuzione della sintesi di estrogeni nell'insufficienza ovarica primaria, nonché al loro fallimento secondario (prematuro) nelle donne sotto i 40 anni, causato da un'estesa infiammazione delle ovaie, dai loro cambiamenti cistici - con policistico sindrome dell'ovaio , nonché interventi chirurgici e l'uso di determinati medicinali.
Inoltre, la produzione di estrogeni diminuisce quando:
- ipofunzione ovarica ipogonadotropica isolata ;
- insufficienza funzionale del sistema ipotalamo-ipofisario (controllo del lavoro delle gonadi) - a causa di danno o patologia dell'ipotalamo e alterata funzione gonadotropica dell'ipofisi, che si manifestano nelle donne con ipopituitarismo e insufficienza funzionale delle gonadi - ipogonadismo, in particolare, con ipogonadismo ipotalamico postpuberale ;
- ipocorticismo - insufficienza cronica della corteccia surrenale.
Inoltre, l' ipoestrogenismo nelle donne in età riproduttiva può verificarsi come conseguenza dell'iperprolattinemia (aumento della produzione di prolattina) - con lo sviluppo di ipogonadismo iperprolattinemico o sindrome di Chiari-Frommel .
Se l'ipoestrogenismo nelle giovani donne è il risultato di una patologia, allora la diminuzione fisiologica del livello di estrogeni (estrone, 17β-estradiolo ed estriolo) nelle donne durante la perimenopausa, che precede l'inizio della menopausa, non appartiene a condizioni dolorose, ma è uno stadio naturale dell'estinzione delle funzioni delle ghiandole del sistema riproduttivo femminile...
Fattori di rischio
Gli endocrinologi hanno notato tali fattori di rischio per bassi livelli di estrogeni come:
- età (più vecchia è la donna, meno estrogeni sono prodotti dalle ovaie);
- sviluppo sessuale ritardato;
- una storia familiare di cisti ovariche e problemi ormonali;
- tumori delle ovaie o delle ghiandole surrenali;
- patologia della ghiandola pituitaria (incluso l'adenoma) e neoplasie nell'ipotalamo;
- grave insufficienza renale;
- disturbi funzionali del sistema endocrino;
- peso corporeo criticamente basso;
- passione per diete estreme per dimagrire e disturbi alimentari (anoressia);
- attività fisica eccessiva e stress;
- effetti iatrogeni di radiazioni e chemioterapia;
- l'uso di farmaci, in particolare, steroidi, oppioidi, farmaci psicotropi, nonché farmaci che inibiscono la sintesi di estrogeni - inibitori dell'enzima aromatasi (che vengono utilizzati nel trattamento delle neoplasie della mammella e dell'utero).
Esiste un alto rischio di ipogonadismo e disfunzione ovarica nelle malattie autoimmuni (ad esempio, ipoparatiroidismo, morbo di Addison), sindromi genetiche (Turner, Kallman, Prader-Willi), emocromatosi.
Patogenesi
Con i cambiamenti cistici nelle ovaie, la patogenesi di una violazione della loro funzione di produzione di estrogeni, di regola, è dovuta all'alterazione delle cellule granulari e teca dei follicoli che forniscono la steroidogenesi: la sintesi del pregnenolone dal colesterolo, la conversione del pregnenolone in progesterone e il progesterone in androgeni (che sono androstenedione, testosterone) utilizzando aromatasi (P450Arom) vengono trasformati in estradiolo.
Una diminuzione della produzione di estrogeni si verifica a causa di cambiamenti degenerativi nelle loro cellule granulari e aumento della proliferazione e / o attività insufficiente delle cellule della teca follicolare che producono androgeni (che porta ad una maggiore sintesi di androgeni follicolari).
In alcuni casi di insufficienza ovarica primaria, la violazione della sintesi degli estrogeni è di origine autoimmune ed è associata alla presenza di autoanticorpi che danneggiano l'apparato follicolare ovarico.
La carenza di estrogeni nell'ipogonadismo può essere una conseguenza di una ridotta secrezione e di una diminuzione del livello degli ormoni gonadotropici ipofisari - ormone follicolo-stimolante (FSH) e ormone luteinizzante (LH), così come ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) prodotto dall'ipotalamo.
E con una maggiore sintesi di prolattina nel lobo anteriore della ghiandola pituitaria, il meccanismo risiede nella capacità di questo ormone di sopprimere la produzione di estrogeni da parte delle ovaie.
Statistiche
La prevalenza dell'insufficienza ovarica prematura tra la popolazione femminile è stimata dalle statistiche cliniche nel range dello 0,3-1,4%.
L'insufficienza funzionale delle ghiandole riproduttive femminili (ipogonadismo) è la causa dell'ipoestrogenismo in circa un caso su 2,5-3 mila; in quasi il 35% dei casi è geneticamente determinato; è associata all'assenza di mestruazioni (amenorrea) nel 10-35% delle donne.
Circa il 50% dei casi di iperprolattinemia (diagnosticata in meno dell'1% delle donne) si verifica con un tumore ipofisario secernente prolattina - prolattinoma .
Secondo specialisti stranieri in medicina riproduttiva, in quasi la metà delle atlete si osservano irregolarità mestruali sullo sfondo di un aumento dello sforzo fisico e in un terzo si nota l'amenorrea.
Sintomi
Non ti sembri strano che i primi segni di ipoestrogenismo siano simili ai primi segni della menopausa , perché qualsiasi diminuzione dei livelli di estrogeni, compresi quelli causati dall'età (fornita dalla natura), ha un quadro clinico simile.
Con un basso livello di estrogeni, i sintomi si notano sotto forma di periodi irregolari o loro assenza, vampate di calore, iperidrosi notturna, disturbi del sonno (insonnia), frequenti mal di testa, secchezza vaginale (atrofia vulvo-vaginale), diminuzione della libido.
Inoltre, la memoria si deteriora, l'umore cambia spesso e si osservano irritabilità, affaticamento e depressione.
Conseguenze e complicazioni
L'ipoestrogenismo può avere conseguenze e complicazioni a lungo termine , le più significative delle quali sono:
- assenza di mestruazioni - amenorrea secondaria ;
- violazione dell'ovulazione con infertilità parziale o completa;
- atrofia del tessuto mammario;
- menopausa precoce nelle donne ;
- disfunzione sessuale e diminuzione delle prestazioni fisiche;
- atrofia della mucosa uretrale, incontinenza urinaria, aumento del rischio di infezioni del tratto urinario;
- violazione del metabolismo lipidico e diminuzione della densità minerale ossea - con lo sviluppo di osteopenia e osteoporosi nelle donne e un aumento del rischio di scoliosi nelle ragazze della pubertà;
- predisposizione a malattie cardiovascolari e neurodegenerative.
Diagnostica
In endocrinologia e ginecologia, la diagnosi di ipoestrogenismo non si basa solo sulla valutazione dei sintomi e dell'anamnesi (compresa la storia familiare).
Per confermare oggettivamente la carenza di estrogeni e identificarne le cause, vengono eseguiti test di laboratorio e analisi del sangue per il livello di estrogeni, prolattina, ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti, ormone anti-mulleriano, ormoni tiroidei (triiodotironina totale) e livelli di insulina.
La diagnostica strumentale include l'ecografia dell'utero e delle ovaie, i raggi X degli organi pelvici, la risonanza magnetica della ghiandola pituitaria, ecc.
Vedi anche: Diagnosi delle ovaie policistiche
La diagnosi differenziale è finalizzata a distinguere una diminuzione dei livelli di estrogeni con danno e disfunzione delle ovaie, da ipoestrogenismo di origine ipofisi-ipotalamica o autoimmune.
Trattamento
Il trattamento principale per l' ipoestrogenismo nelle donne di qualsiasi età è la terapia ormonale sostitutiva (HRT) con estrogeni coniugati.
Quali farmaci vengono utilizzati in questo caso , in modo più dettagliato nei materiali:
E leggi tutti i dettagli sui prodotti a base di fitoestrogeni nella pubblicazione - Preparazioni e prodotti contenenti fitoestrogeni
Puoi anche trattare con le erbe : decotti e infusi d'acqua di semi di fieno greco e tribulus strisciante, coni di luppolo, fiori di trifoglio rosso, salvia, igname selvatico (dioscorea).
Prevenzione
Non è possibile prevenire l'ipoestrogenismo associato a insufficienza funzionale del sistema ipotalamo-ipofisario, malattie genetiche e autoimmuni. E l'uso degli stessi farmaci ormonali per la prevenzione non può essere consigliato a tutti, soprattutto visti i loro possibili effetti collaterali.
Previsione
Con un basso livello di estrogeni, la prognosi dello stato di salute generale e le prospettive di normalizzazione del background ormonale dipendono dai motivi che portano all'ipoestrogenismo.