Le cause e la patogenesi della neuropatia diabetica

Le cause e la patogenesi della neuropatia diabetica

La patogenesi della neuropatia diabetica non è completamente compresa. Il principale fattore patogenetico iniziale della neuropatia diabetica è l'iperglicemia cronica, che alla fine porta a un cambiamento nella struttura e nella funzione delle cellule nervose. Probabilmente, il ruolo più importante è giocato dalla microangiopatia (alterazione dei vasi nervorum con afflusso sanguigno di fibre nervose) e da disordini metabolici, che includono:

• attivazione dello shunt poliolo (alterato metabolismo del fruttosio) - via alternativa del metabolismo del glucosio, per cui viene convertito sorbitolo dall'azione aldozoreduktaay poi fruttosio, accumulo di sorbitolo e fruttosio conduce iperosmolaritä spazio intercellulare ed edema tessuto nervoso;
• una diminuzione della sintesi dei componenti delle membrane delle cellule nervose, con conseguente interruzione dell'impulso nervoso. A questo proposito, efficace nella neuropatia diabetica è l'uso di cianocobalamina coinvolti nella sintesi della guaina mielinica del nervo riduce il dolore associato a una lesione del sistema nervoso periferico stimolatorio scambio nucleico attraverso l'attivazione di acido folico;
• non enzimatica ed enzimatica glicosilazione delle proteine strutturali colonna nervoso (mielina e tubulina), che porta alla rottura e demielinizzazione di impulso nervoso; la glicosilazione delle proteine della membrana basale dei capillari causa il suo ispessimento e il disordine dei processi metabolici nelle fibre nervose. A questo proposito, efficace nella neuropatia diabetica è l'uso di cianocobalamina coinvolti nella sintesi della guaina mielinica del nervo, ridurre il dolore associato a una lesione del sistema nervoso periferico stimolare lo scambio nucleico attraverso l'attivazione di acido folico;
• aumento dello stress ossidativo e soppressione del sistema antiossidante seguito dall'accumulo di radicali liberi (azione citotossica diretta). Per sopprimere questo processo, l'acido tiottico, il coenzima, viene utilizzato nella decarbossilazione ossidativa degli alfa-chetoacidi;
• processi autoimmuni (secondo alcuni dati, gli anticorpi anti-insulina deprimono il fattore di crescita nervoso, che porta all'atrofia delle fibre nervose).

Epidemiologia della neuropatia diabetica

La frequenza di varie forme di neuropatia tra pazienti con diabete mellito raggiunge il 65-80%. La neuropatia diabetica si sviluppa a qualsiasi età, ma le manifestazioni cliniche sono più comuni nelle persone di età superiore ai 50 anni. Praticamente con la stessa frequenza colpisce i pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2. La forma più comune di danno al sistema nervoso periferico è la polineuropatia periferica diabetica diffusa (circa l'80%). La seconda più frequente è la neuropatia diabetica autonomica (rilevata nel 15% dei pazienti con diabete al momento della diagnosi e 50% in 20 anni dopo l'insorgenza della malattia). Molto spesso, l'innervazione vegetativa del sistema cardiovascolare soffre.

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Classificazione della neuropatia diabetica

Per diffondere la neuropatia portare:

Neuropatia simmetrica distale:

• con una lesione primaria dei nervi sensoriali (forma sensoriale della neuropatia diabetica);
• con una lesione predominante dei nervi motori (forma motoria della neuropatia diabetica), con una lesione combinata dei nervi motori e sensoriali (forma sensomotoria della neuropatia diabetica);

Neuropatia autonomica:

• Tratto gastrointestinale: atonia dello stomaco, enteropatia diabetica (diarrea notturna e postprandiale),
• sistema cardiovascolare: infarto miocardico, ipotensione ortostatica, disturbi del ritmo cardiaco;
• la vescica;
• sistema riproduttivo: disfunzione erettile, eiaculazione retrograda;
• altri organi e sistemi: riflesso pupillare alterato, sudorazione alterata, nessun sintomo di ipoglicemia.

Neuropatia focale è:

• neuropatia dei nervi cranici;
• mononeuropatia (estremità superiore o inferiore);
• mononeuropatia multipla;
• poliradikulopatiyu,
• plessopatia;
• Sindromi da tunnel (in senso stretto non sono neuropatie, perché sono causate dalla compressione, forse, di un nervo invariato).

Distinguere le seguenti fasi della polineuropatia diabetica:

• stadio 0 - nessuna manifestazione di neuropatia;
• Stadio 1 (subclinico) - cambiamenti nel sistema nervoso periferico, rivelati da speciali test neurologici quantitativi, mentre non vi sono manifestazioni cliniche di neuropatia;
• La fase 2 è lo stadio della manifestazione clinica, quando insieme ai test neurologici alterati, si verificano segni e sintomi della neuropatia;
• Stadio 3 - è caratterizzato da una grave compromissione della funzione dei nervi, che porta a gravi complicazioni, tra cui lo sviluppo della sindrome del piede diabetico

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