Lesioni aperte del pene

Le lesioni aperte al pene si verificano a seguito dell'impatto di oggetti taglienti (colpi di arma da fuoco, tagli, ferite da arma da taglio) e morsi di animali (cavalli, cani, mucche, ecc.). Le lesioni causate da oggetti da punta e da taglio che penetrano nello spessore dei corpi cavernosi sono spesso accompagnate dall'amputazione completa o parziale dell'organo e sono considerate gravi lesioni al pene.

[ 1 ], [ 2 ]

Le cause trauma penieno aperto

La maggior parte delle lesioni è accompagnata da danni alla parte penzolante dell'uretra. Se l'operazione di circoncisione viene eseguita tecnicamente in modo errato, sono possibili anche lesioni iatrogene al pene. La letteratura ha ripetutamente descritto l'amputazione del pene durante la circoncisione del prepuzio durante i rituali religiosi.

Ferite superficiali del pene

Le ferite superficiali del pene che non raggiungono la membrana proteica sono accompagnate da un lieve sanguinamento. La causa principale del trauma penieno è l'eccessivo attrito. Tali problemi si verificano più spesso negli amanti appassionati e negli uomini che hanno appena iniziato la loro vita sessuale. I primi sono caratterizzati da danni cutanei relativamente profondi, che lasciano cicatrici.

Per quest'ultimo, è tipico il danno al frenulo del prepuzio. Frequentemente, si verificano lesioni al frenulo del pene (rotture o lacerazioni) durante rapporti sessuali intensi e/o in presenza di un frenulo congenito corto del pene, accompagnate da dolore e sanguinamento significativo, che può essere arrestato chirurgicamente, suturando la ferita o utilizzando l'elettrocoagulazione. La frenuloplastica e la circoncisione vengono spesso eseguite contemporaneamente.

Quando il pene viene ferito da oggetti perforanti e taglienti di meccanismi rotanti, macchine o altri strumenti, si verificano estese ferite della pelle di questo organo, a volte con difetti significativi non solo della pelle, ma anche dei corpi cavernosi con significativi disturbi circolatori, che portano alla necrosi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Morsi di pene

I morsi del pene possono essere il risultato di ostilità da parte di animali domestici o di azioni deliberate da parte dei partner sessuali. Tali ferite sono caratterizzate da una piccola area di danno tissutale, sanguinamento minimo e scarsa capacità rigenerativa.

Inoltre, tali ferite sono quasi sempre infette: nel 50% dei casi di morsi di cane, le ferite sono infette da Pasteurella multocida in combinazione con altri microrganismi (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., ecc.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lesioni termiche del pene

Tra queste, ustioni da acido, ustioni da alcali, ustioni termiche e congelamento del pene, che si verificano a seguito dell'esposizione del corpo a temperature alte e basse. È possibile anche un congelamento isolato del pene, che può verificarsi in un uomo che non indossa abiti sufficientemente caldi e che cammina a lungo in direzione di un vento freddo.

Le ustioni del pene si verificano in caso di esposizione a liquidi e oggetti caldi, sostanze chimiche attive, sole, raggi X e isotopi radioattivi. Un'ustione superficiale di primo grado provoca arrossamento e gonfiore dei tessuti del pene. Un'ustione più profonda (secondo grado) provoca la formazione di vesciche sulla pelle e l'edema dei tessuti. Questo può portare a ritenzione urinaria. Un'ustione di terzo grado provoca la necrosi cutanea, mentre un'ustione di quarto grado non solo danneggia la pelle, ma anche i corpi spugnosi.

Nella maggior parte dei casi di congelamento del pene, il prepuzio è interessato, ma è possibile anche il congelamento del corpo del pene. Immediatamente dopo il congelamento, la pelle della zona interessata assume un colore viola-bluastro, compaiono prurito, bruciore, dolore lancinante, ridotta sensibilità (parestesia) e gonfiore. Dopo pochi giorni, questi sintomi scompaiono. In caso di lesioni più profonde, compaiono ulcere con secrezione purulenta sulle aree necrotiche della pelle, che guariscono entro 3 mesi.

Diagnostica trauma penieno aperto

Durante la raccolta dell'anamnesi, è necessario raccogliere informazioni complete sulle caratteristiche del fattore che ha portato al danno al pene e sulle circostanze della lesione. Oltre ai principi generali di trattamento delle lesioni, è importante ricordare che in caso di lesioni ai genitali esterni, è spesso necessario prestare attenzione anche all'aspetto intimo del problema.

La diagnosi di lesioni aperte del pene si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo (localizzazione, natura della ferita, direzione del canale della ferita, presenza di un foro di uscita), sulla palpazione (difetti del corpo cavernoso, corpo estraneo), sull'ecografia e sulla radiografia standard (per determinare la presenza e la posizione di corpi estranei). Riconoscere una ferita aperta del pene, di norma, non è difficile. La natura della lesione viene stabilita dopo aver arrestato l'emorragia e aver esaminato la ferita.

L'emorragia intensa da una ferita ai corpi cavernosi del pene continua nelle prime ore successive alla ferita. Dopo 0,5-2 ore dalla ferita si formano ematomi e l'emorragia si arresta. Il sangue, assorbendo il tessuto sottocutaneo, blocca le vie linfatiche e spesso causa un significativo gonfiore del pene.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Trattamento trauma penieno aperto

In caso di ferite combinate del pene, contemporaneamente a misure volte ad arrestare l'emorragia e a far uscire la ferita dallo stato di shock, è necessario eseguire il trattamento chirurgico più delicato della ferita del pene con l'escissione dei tessuti necrotici al fine di prevenire future deformazioni cicatriziali dell'organo. Quando si cura una ferita del pene, è necessario rimuovere i corpi estranei che possono successivamente causare dolore durante l'erezione. A tal fine, la ferita viene sottoposta a un esame radiografico. Nel trattamento delle ferite del pene, l'urologo deve tenere presente che anche i tessuti gravemente lesionati e intrisi di sangue possono ripristinare la loro vitalità dopo diversi giorni.

Durante l'intervento chirurgico, le manipolazioni sui corpi cavernosi devono essere delicate, poiché possono ampliare l'area danneggiata: devono essere eseguite dopo aver individuato la zona di necrosi. L'escissione parsimoniosa dei tessuti danneggiati nelle fasi di erogazione di cure mediche qualificate riduce la necessità di chirurgia plastica cutanea all'1,6%. Nell'1,2% dei casi si osserva uno schiacciamento del pene, che richiede l'amputazione dell'organo.

Il trattamento delle lesioni aperte del pene in fase preospedaliera inizia con l'applicazione di una protezione asettica e, se necessario, con la compressione, il bendaggio del pene e, se possibile, un laccio emostatico. Si inizia la terapia antibatterica, con la somministrazione di antidolorifici e tossoide tetanico. Nel trattamento delle ferite infette del pene, i farmaci di scelta sono le cefalosporine e i macrolidi (eritromicina).

Il trattamento chirurgico comprende il trattamento chirurgico primario della ferita, l'arresto definitivo dell'emorragia e il drenaggio dell'urina dalla vescica. In caso di distacco parziale del pene, il trattamento chirurgico primario della ferita viene eseguito con l'escissione economica del tessuto e il ripristino di parti dell'organo danneggiato. L'amputazione e l'escissione della cute del pene sono possibili solo in caso di necrosi. La chirurgia plastica per la sostituzione dei difetti cutanei e la chirurgia per il ripristino del pene vengono eseguite in un reparto specializzato.

In caso di amputazione traumatica completa del pene, l'organo amputato deve essere conservato, poiché può essere suturato al moncone entro le prime 18-24 ore dalla lesione. Per preservare la vitalità dell'organo amputato, questo viene lavato con una soluzione di povidone-iodio, confezionato in una sacca sterile contenente una soluzione di complesso di lattato di sodio (soluzione di Ringer Lactate Viaflo) e conservato in ghiaccio fino all'intervento chirurgico. In caso di amputazione del pene, è spesso necessario un intervento di chirurgia plastica per la ricostruzione del pene (falloplastica). La parte amputata del pene viene sostituita con uno stelo di Filatov, che viene ritagliato dalla cute dell'addome e delle cosce. Per conferire rigidità funzionale al neofallo, vengono impiantate falloprotesi di vario tipo nello stelo cutaneo.

Grazie all'abbondante irrorazione sanguigna e all'elevata capacità rigenerativa dei tessuti del pene, la tattica di trattamento deve essere la più attenta possibile alla conservazione degli organi. In tutti i casi di amputazione quasi completa del pene, la sutura delle estremità è obbligatoria. È importante tenere presente che anche lembi cutanei gravemente lesionati e intrisi di sangue possono ripristinare la loro vitalità in pochi giorni. Per garantire la guarigione della ferita, al paziente vengono prescritti farmaci che prevengono l'erezione.

In caso di lesioni cutanee estese e di ferite del cuoio capelluto del pene, le aree cutanee mancanti vengono sostituite con un innesto cutaneo. Nei pazienti con ferite e prepuzio conservato, si esegue un intervento di chirurgia plastica secondo il metodo Dittel. L'operazione consiste nel separare lo strato esterno del prepuzio da quello interno e il lembo cutaneo, raddoppiato di dimensioni, viene tirato sulla superficie della ferita e fissato ai bordi della pelle rimanente.

In caso di completa assenza di cute peniena, si ricorre alla chirurgia plastica con il metodo Reich, sostituendo il difetto con cute scrotale. A tale scopo, vengono praticate due incisioni orizzontali alla radice e alla base dello scroto, a una distanza l'una dall'altra pari alla superficie della ferita sul pene. La pelle tra le incisioni viene staccata e il pene viene posizionato nel tunnel della ferita così formato. Vengono posizionati dei punti di sutura tra la pelle rimanente alla testa e alla radice del pene e i bordi inferiore e superiore del ponte cutaneo dello scroto. Dopo 2-3 settimane, il ponte cutaneo formato viene attraversato alternativamente o immediatamente su entrambi i lati da incisioni parallele al pene e i suoi bordi vengono suturati sulla superficie posteriore del pene. La ferita scrotale viene suturata.

Nei casi in cui non sia possibile utilizzare la pelle dello scroto per la chirurgia plastica peniena, il difetto cutaneo del pene viene compensato con un lembo a ponte prelevato dalla pelle della zona pubica e della metà inferiore dell'addome (metodo Bessel-Hagen) o dalla superficie interna delle cosce (metodo LB Zagorodny). La chirurgia plastica dei difetti cutanei del pene può essere eseguita anche con lembi cutanei liberi.

Se l'integrità della tunica albuginea è compromessa, si applicano suture in catgut annodate in direzione trasversale all'asse del pene, evitando di suturare i grandi vasi, impedendo così alle cellule dei corpi cavernosi di svuotarsi. In questo caso, si dovrebbe cercare di non deformare il corpo cavernoso. Se un corpo cavernoso è lesionato con rottura completa, le estremità del corpo cavernoso vengono riunite e la sua integrità viene ripristinata con suture in catgut, intrappolando il tessuto del corpo cavernoso e della tunica albuginea nella sutura. La stessa procedura viene utilizzata se entrambi i corpi cavernosi sono danneggiati.

In caso di danno contemporaneo dell'uretra si crea una fistola vescicale sovrapubica.

In caso di schiacciamento della parte periferica del pene, quando la necrosi tissutale è chiaramente visibile, si procede all'amputazione di questa parte del pene. L'amputazione in caso di distruzione di entrambi i corpi cavernosi viene eseguita solo dopo aver stabilito la linea di demarcazione della gangrena. Successivamente, a tali pazienti viene mostrata la ricostruzione del pene. Il trattamento chirurgico delle lesioni termiche del pene viene eseguito secondo i principi generali; è finalizzato alla rimozione del tessuto necrotico, alla sostituzione dei difetti della pelle e dei corpi cavernosi e al ripristino della funzionalità peniena. In caso di alterazioni marcate localizzate nella zona del prepuzio, si procede alla circoncisione.