Trauma dei seni paranasali - Trattamento

Obiettivi del trattamento per il trauma dei seni paranasali

Eliminare il difetto estetico conseguente alla lesione e ripristinare lo stato funzionale dei seni paranasali e del naso, al fine di prevenire malattie infiammatorie post-traumatiche dei seni paranasali, che comportano gravi complicazioni intracraniche e intraorbitarie.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Lesioni isolate o combinate dei seni paranasali.

Trattamento non farmacologico delle lesioni dei seni paranasali

In caso di lesioni chiuse dei seni paranasali, si applica ghiaccio sulla zona lesa nelle prime 5-6 ore successive alla lesione; in caso di epistassi, si può ricorrere al tamponamento nasale anteriore o posteriore. In caso di danno al labirinto etmoidale e al seno sfenoidale, l'emosinusite si risolve con un trattamento conservativo. In caso di emosinusite del seno frontale senza difetti estetici e dislocazione di frammenti ossei, è indicato un trattamento conservativo.

Trattamento farmacologico delle lesioni dei seni paranasali

In caso di commozione cerebrale, si prescrivono riposo a letto in posizione elevata (semi-seduta), agenti disidratanti (somministrazione endovenosa di soluzione di destrosio al 40%, soluzioni ipertoniche di cloruro di calcio e cloruro di sodio, nonché furosemide, acetazolamide), sedativi e una dieta con limitato apporto di liquidi. Vengono inoltre prescritti analgesici non narcotici (metamizolo sodico, tramadolo) e sedativi (oxazepam, fenobarbital). Per combattere l'infezione della ferita e prevenire le complicanze secondarie, si utilizza la terapia antibatterica generale, con preferenza per le cefalosporine di II-III generazione. Si esegue anche una terapia emostatica e sintomatica. È obbligatoria la somministrazione di siero antitetanico secondo lo schema.

Trattamento chirurgico delle lesioni dei seni paranasali

Le strategie terapeutiche dipendono dalla natura e dalla profondità della lesione, nonché dalla gravità dei sintomi generali e neurologici. Tutti gli interventi chirurgici sui seni paranasali danneggiati devono essere eseguiti nelle fasi precoci della lesione (1-14 giorni). In caso di lesione con danni ai tessuti molli e alle strutture ossee della parte facciale del cranio, si esegue un trattamento chirurgico primario.

In caso di ferita penetrante del seno frontale con un piccolo difetto osseo della sua parete anteriore, si esegue la revisione e l'esame endoscopico del seno attraverso il canale della ferita. In caso di integrità dell'orifizio del seno frontale, la mucosa del seno viene preservata, la ferita viene suturata con una sutura estetica e un drenaggio (catetere) viene installato nel seno attraverso il canale della ferita, attraverso il quale il seno viene lavato con soluzioni antisettiche per 3-4 giorni.

In caso di frattura chiusa della parete anteriore, inferiore e persino posteriore del seno frontale, senza segni di rinoliquorrea e danni cerebrali, si raccomanda di eseguire un intervento di chirurgia plastica delle pareti dei seni frontali. L'accesso alle pareti danneggiate è garantito da minime incisioni cutanee nella zona di maggiore recessione delle pareti. Successivamente, si esegue una revisione dell'area danneggiata e, attraverso una piccola apertura, utilizzando un elevatore, si esegue un movimento di trazione per riposizionare il conglomerato di frammenti ossei nella sua sede originale. Attraverso l'apertura, si esegue un esame del seno con un endoscopio e, se non si riscontrano danni all'apertura del seno frontale (sempre rilevati in caso di frattura della sola parete anteriore e, nella maggior parte dei casi, antero-inferiore) e la stabilità della parete riposizionata, l'intervento viene completato applicando una sutura estetica alla ferita. In caso di mobilità, e in particolare di separazione dei frammenti l'uno dall'altro, è necessario fissarli tra loro e alle carene circostanti dell'intero osso frontale. A tal fine, si utilizza una fresa chirurgica per praticare dei fori lungo i bordi dei frammenti e dell'osso frontale intatto, attraverso i quali i frammenti vengono fissati ai bordi del difetto e tra loro con un filo non riassorbibile. In alcuni casi, per evitare un ulteriore collasso della parete formata, è necessario fissare ulteriormente i frammenti alla cute della regione frontale con un filo non riassorbibile. In caso di grave edema traumatico della mucosa del seno, anche con un'apertura del seno frontale funzionante, viene installato un drenaggio sinusale, attraverso il quale il seno viene lavato con soluzioni antisettiche per 2-5 giorni.

In caso di lesioni aperte significative del seno frontale, nella maggior parte dei casi si esegue un intervento chirurgico radicale, che consiste nella rimozione della mucosa e dei frammenti ossei con la formazione dell'apertura del seno frontale e la fissazione del drenaggio secondo B.S. Preobrazhensky per 3 settimane (un tubo di gomma di 0,6-0,8 cm di diametro, che collega il seno frontale alla cavità nasale, viene fissato con un rullo sulla pelle accanto all'incisione). Con un esame e un sondaggio approfonditi della parete posteriore del seno frontale, è possibile rilevarne la frattura, che richiede l'esposizione della dura madre. Il rilevamento di liquorrea in questa sede costituisce un'indicazione per la sutura della rottura con chirurgia plastica del difetto.

In caso di lesione penetrante del seno mascellare con un piccolo difetto della parete anteriore, viene eseguito anche un esame endoscopico del seno con conservazione della mucosa e posizionamento di un drenaggio attraverso il canale nasale inferiore. La ferita viene suturata, se possibile, con una sutura estetica.

In caso di danno aperto al seno mascellare con frammentazione delle pareti anteriore, superiore e delle altre pareti, è indicato un intervento chirurgico radicale, che consiste nel formare un apice del seno con la cavità nasale sotto il turbinato inferiore. In caso di danno alla parete orbitaria con prolasso del tessuto orbitario nel seno, tenendo conto che in futuro potrebbe svilupparsi un difetto estetico (abbassamento del bulbo oculare) e diplopia, si esegue un intervento di chirurgia plastica di questa parete utilizzando materiali artificiali (placche in titanio, ecc.). In caso di danno alla parete orbitaria, si raccomanda di preservare i frammenti ossei e riposizionarli gonfiando un palloncino di gomma liquida nel seno. Inoltre, la parete anteriore viene formata da grandi frammenti ossei fissati tra loro e ai bordi intatti della parete anteriore con un filo non riassorbibile. Il palloncino viene riempito con 15-20 ml di sostanza radiopaca, che consente un ulteriore controllo radiografico del completo riempimento del seno con il palloncino e del corretto riposizionamento delle pareti. Il tubo del palloncino viene estratto attraverso l'anastomosi artificiale e fissato alla guancia. Il palloncino deve rimanere nel seno mascellare per 10-14 giorni.

Ulteriore gestione

La durata del ricovero ospedaliero dei pazienti dipende dal grado di danno ai seni paranasali e dalla presenza di danni concomitanti ad altri organi importanti. In caso di intervento chirurgico primario su ferite facciali, le suture vengono trattate quotidianamente con una soluzione di verde brillante o iodio e rimosse dopo 7-8 giorni. Nei pazienti sottoposti a chirurgia radicale del seno mascellare, nel periodo postoperatorio (7-10 giorni), i seni vengono lavati con soluzioni antisettiche attraverso l'anastomosi artificiale formata. Nei pazienti sottoposti a chirurgia radicale del seno frontale, il seno frontale viene lavato quotidianamente attraverso un tubo di drenaggio, che viene rimosso dopo 21 giorni. In caso di chirurgia plastica delicata sul seno frontale, le suture di fissaggio sulla cute vengono rimosse dopo 3-7 settimane. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene monitorato da un otorinolaringoiatra presso il policlinico del luogo di residenza.

Il paziente deve essere informato che dovrà seguire un regime alimentare delicato per un mese dopo la lesione, prendersi cura della zona della lesione o del sito dell'intervento, non toccare da solo e non soffiarsi eccessivamente il naso (prevenzione dell'enfisema sottocutaneo). Sono escluse attività fisica, bagni pubblici o saune. Si consiglia l'uso di gocce nasali vasocostrittrici per 7-10 giorni. Per un mese dopo la lesione, si raccomanda di assumere Sinupret secondo lo schema terapeutico ed eseguire una lavanda nasale indipendente utilizzando una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, preparati a base di acqua di mare, ecc.

Previsione

In caso di danno chiuso isolato ai seni paranasali, la prognosi è favorevole; in caso di trauma combinato grave, dipende dall'entità del danno a cervello, cavità oculare e altre strutture, nonché da possibili complicanze purulente. I periodi di invalidità stimati sono di 20-30 giorni dal momento dell'intervento chirurgico.

Prevenzione

È necessario evitare colpi al viso durante l'attività sportiva, gli incidenti stradali, ecc.

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