Nervo intercostale pizzicato

Un nervo schiacciato si verifica quando è esposto a una compressione prolungata da parte delle strutture circostanti: ossa, cartilagine o tessuti molli. E il pizzicamento del nervo intercostale - con una violazione del suo funzionamento e la comparsa di vari sintomi - si riferisce a lesioni dei singoli nervi, radici nervose e plessi, che hanno il codice G50-G59 secondo ICD-10.

Le cause nervo intercostale pizzicato

Nell'uomo ci sono 11 paia di  nervi intercostali  (Nervi intercostales), che sono i rami anteriori dei primi 11 nervi vertebrali toracici e passano lateralmente dietro il tronco simpatico, cadendo nello spazio intercostale (Spatium intercostales) - tra la pleura parietale e la membrana intercostale.

I miotomi dei nervi intercostali superiori (I-VI) comprendono i vicini muscoli intercostali e il muscolo trasverso del torace, e quelli inferiori (VII-XI) innervano i corrispondenti muscoli intercostali e quindi, spostandosi nella parete addominale, forniscono innervazione dei muscoli addominali (dritti, trasversali e obliqui). Inoltre, questi nervi sono coinvolti nell'innervazione del diaframma e della pleura parietale e i rami della pelle che si estendono da essi collegano i recettori della pelle delle superfici anteriore e laterale del torace e dell'addome con il sistema nervoso centrale. [1]

Le cause più probabili del pizzicamento di questi nervi e della loro irritazione sono legate a:

• con lividi del torace e fratture delle costole;
• con formazione di tessuto cicatriziale dopo una toracotomia (chirurgia al torace) o un intervento chirurgico toraco-addominale. E anche con la formazione di un neuroma nel sito di una cicatrice postoperatoria, che cattura una sezione del nervo e la stringe con tessuto fibroso.

Il pizzicamento può essere dovuto alla  cifosi della colonna vertebrale toracica  o alla formazione di tumori dei polmoni e del mediastino.

A causa dell'indebolimento della connessione fibrosa e della maggiore mobilità delle cartilagini adiacenti delle costole VIII-XI, possono spostarsi l'una rispetto all'altra, causando la violazione e l'alterazione del nervo intercostale con lo sviluppo della sindrome della costola dolorosa (o sindrome della costola scorrevole ). [2]

Creare condizioni per pizzicare e comprimere i nervi intercostali e i loro rami cutanei, come anomalie scheletriche come sinostosi (fusione) delle costole, nonché difetti nelle strutture ossee e neurovascolari.

Il pizzicamento del nervo intercostale durante la gravidanza (alla fine del secondo e terzo trimestre) si verifica a causa della mescolanza del diaframma e di tutte le strutture anatomiche sovrastanti del torace da parte dell'utero ingrandito, nonché di un forte allungamento dei muscoli addominali.

Fattori di rischio

Gli specialisti chiamano tali fattori di rischio per pizzicare il nervo intercostale come:

• trauma toracico;
• interventi chirurgici sul torace e sulla regione addominale;
• curvatura della colonna vertebrale;
• malattie dell'apparato locomotore, soprattutto in età avanzata;
• patologia del tessuto connettivo, principalmente di eziologia autoimmune;
• neoplasie dei polmoni e del mediastino (benigne e maligne).

Per le donne, il rischio di pizzicare (ad eccezione di tutti i fattori di cui sopra) è associato al periodo di gravidanza, nonché alle operazioni per sollevare e aumentare le ghiandole mammarie. [3]

Patogenesi

I nervi intercostali fanno parte del sistema nervoso somatico e la risposta all'irritazione delle fibre nervose è il  dolore nevralgico . La sua patogenesi è discussa in dettaglio nella pubblicazione -  Dolore neuropatico . [4]

E il meccanismo del pizzicamento stesso può essere illustrato dall'esempio dello sviluppo della sindrome del dolore neuropatico cronico della parete addominale, causata dal pizzicamento dei rami cutanei dei nervi intercostali VI-XI e XII ipocondrali che innervano la parete addominale.

Come parte del fascio neurovascolare, passano nella direzione ventrale-caudale attraverso tunnel fibrosi tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali e ad angolo passano nel muscolo retto dell'addome (Musculus rectus abdominis) - con una svolta lungo il bordo laterale. È da questo punto che può verificarsi la compressione del nervo. Con la sindrome del dolore della parete addominale si osservano forti dolori, che sono percepiti dai pazienti come dolori degli organi interni della cavità addominale, cioè viscerali. [5]

Quest'ultimo è spiegato dai neuropatologi dal fatto che il dolore durante la compressione del nervo e il dolore viscerale sono mediati da diversi nocicettori, ma le fibre afferenti simpatiche e somatiche dei recettori vanno allo stesso corno dorsale del midollo spinale. [6]

Vedi anche -  Dolore addominale neurogeno

Sintomi nervo intercostale pizzicato

I primi segni di schiacciamento dei nervi intercostali sono il dolore tra le costole (lungo gli spazi intercostali), che può essere parossistico - bruciore, acuto, lancinante - e diventa più forte con un respiro profondo, tosse, starnuti e qualsiasi movimento del corpo che coinvolge il torace. Il dolore può irradiarsi nella regione del cuore e della scapola, facendo supposizioni sulla sua natura cardiologica, anche se in realtà non è altro che  nevralgia intercostale .

Ci sono anche sintomi nevralgici come una sensazione di schiacciamento al petto, formicolio, intorpidimento, bruciore, scolorimento della pelle, limitato dalla zona di innesco, contrazioni muscolari involontarie.

Nei casi di sindrome da dolore neuropatico cronico della parete addominale, un intenso dolore acuto si concentra nell'addome (nella metà dei pazienti - nel quadrante inferiore destro), costringendo il paziente ad assumere una posizione antalgica per ridurre il dolore; c'è un'iperestesia localizzata (ipersensibilità) della pelle sul ramo cutaneo interessato del nervo intercostale.

Complicazioni e conseguenze

Il dolore nevralgico quando i nervi intercostali vengono pizzicati può dare conseguenze e complicazioni sotto forma di perdita di appetito, deterioramento del sonno notturno (fino all'insonnia), ansia e depressione.

Nei casi più gravi, i neuropatologi non escludono la minaccia dello sviluppo di processi atrofici nei muscoli e, a causa del danno alle fibre nervose, la paralisi.

Diagnostica nervo intercostale pizzicato

Quando si pizzicano i nervi intercostali, la diagnosi include l'esecuzione di un'anamnesi e un esame fisico con palpazione delle aree interessate. Se si sospetta un'origine neurologica del dolore cronico nella parete addominale, che si sviluppa quando vengono pizzicati i rami cutanei dei nervi intercostali VI-XI, la palpazione dell'addome viene eseguita con una parete addominale rilassata e tesa (test di Carnett) e un esame diagnostico iniezione di un anestetico (1% lidocaina) al di sotto della fascia lombare-toracica. [7]

La diagnostica strumentale si effettua utilizzando:

• radiografia del torace;
• tomografia computerizzata del torace e, se necessario, risonanza magnetica;
• ecografia dei nervi ;
• elettrocardiografia (per escludere l'eziologia cardiologica della sindrome del dolore).

Diagnosi differenziale

Oltre ad angina pectoris, pericardite, sindrome coronarica acuta, la diagnosi differenziale dovrebbe escludere la presenza nei pazienti di pleurite, pleuropolmonite, embolia polmonare, fibromialgia o sindrome da dolore miofasciale, sindrome scaleno, costocondrite, pancreatite, dolore addominale psicogeno, ecc. [8]

Trattamento nervo intercostale pizzicato

Il trattamento sintomatico dovrebbe mirare ad alleviare il dolore, leggi di più:

• Trattamento del dolore neuropatico
• Trattamento della nevralgia intercostale

Farmaci assunti per via orale: gruppi di farmaci antinfiammatori non steroidei (Ibuprofene e altri); anticonvulsivanti appartenenti al gruppo degli anticovulsanti -  Carbamazepina  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin; analeptics - Imipramina (Deprinol) a basse dosi. Maggiori informazioni nella pubblicazione -  Pillole per la nevralgia [9]

Esternamente si utilizzano distrazioni (cerotto al mentolo o al pepe e unguenti contenenti capsaicina), unguenti antidolorifici (5% lidocaina, ecc.) e  creme antidolorifiche di varia composizione .

Un blocco dell'iniezione subfasciale  dei nervi intercostali viene eseguito con un  anestetico locale. [10]

Il sollievo dal dolore è facilitato dalla fisioterapia con l'uso di elettroanalgesia, fonoforesi farmacologica, galvanoterapia, magnetoterapia pulsata, ecc. Maggiori informazioni nell'articolo -  Fisioterapia per neuriti e nevralgie dei nervi periferici .

L'effetto analgesico è dato dall'elettropuntura e  dall'agopuntura . [11]

Nei casi più gravi - con un livello insufficiente di riduzione del dolore utilizzando i metodi di cui sopra - ricorrono alla neurolisi chimica o alla neurectomia. Leggi tutto -  Trattamenti chirurgici per il dolore .

Se i sintomi dell'intrappolamento del nervo intercostale sono lievi, un trattamento alternativo può aiutare sotto forma di strofinamento dell'area dolorante con alcol di canfora, tintura alcolica di foglie di lillà, radici di consolida maggiore, succo di radice di zenzero o ravanello nero; riscaldamento con sacchi di sale caldo, ecc. [12]

Prevenzione

Se assumiamo che la prevenzione dei nervi intercostali pizzicati debba essere basata su raccomandazioni clinicamente valide, allora va notato che tali raccomandazioni non esistono.

E la prevenzione della sindrome del dolore significa l'eliminazione della sua causa. Tuttavia, è necessario sapere che l'attività fisica contribuisce ad aumentare la sensibilità al dolore. Pertanto, l'attività fisica dovrebbe essere moderata e breve.

Previsione

Senza una diagnosi adeguata e un trattamento appropriato, questa sindrome ha una prognosi deludente: la qualità della vita è significativamente ridotta e in alcuni casi si verifica una disabilità funzionale.

E solo nelle donne in gravidanza dopo il parto la nevralgia intercostale associata al pizzicamento del nervo intercostale si interrompe.