Paralisi spastica

La paralisi è divisa in due grandi gruppi: paralisi spastica e lenta. La spasticità si verifica a seguito di lesioni del midollo spinale nella regione cervicale o toracica ed è caratteristica della maggior parte dei casi di paralisi cerebrale infantile. Paralisi sono anche classificati in base al grado di sconfitta. Isoli la paralisi parziale, che è chiamata paresi, e completa la paralisi - la pletismia.

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Epidemiologia

I dati sull'area della paralisi spastica e l'incidenza della malattia sono assenti. Per quanto riguarda la paralisi cerebrale infantile, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la frequenza media è di 2,5-4 casi ogni 1000 nascite.

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Le cause paralisi spastica

Questa è una conseguenza della patologia del motoneurone. Poiché le travi piramidali sono vicine tra loro piuttosto strettamente, la paralisi copre più spesso l'intero arto, interamente verso il lato sinistro o destro del corpo. La paralisi periferica di solito coinvolge determinati muscoli o un gruppo di muscoli. Ma queste regole hanno eccezioni. Ad esempio, un fuoco minuscolo situato nella corteccia cerebrale può causare la paralisi del palmo, dei muscoli facciali, ecc .; e, al contrario, lesioni significative delle fibre nervose possono portare a un'estesa paralisi periferica.

Inoltre, la frequente causa di paralisi è trauma cerebrale e sclerosi multipla. La causa principale della paralisi spastica è una violazione della trasmissione dei segnali nervosi, che portano al muscolo ipertonico.

La spasticità può essere una conseguenza di altri disturbi e malattie:

• Perturbazione del cervello dovuta all'ipossia;
• Malattie infettive del cervello (encefalite, meningite);
• Sclerosi laterale amiotrofica;
• Fattore ereditario Qui intendiamo la paralisi spastica familiare di Strympel - una malattia lenta corrente che viene ereditata e progredisce nel tempo. Il sistema nervoso degrada gradualmente, poiché le vie piramidali nella corda del midollo spinale vengono colpite. Il nome di questo tipo di paralisi era dovuto a A. Stryumpel, che ha rivelato la natura familiare della malattia. Nella letteratura medica, è anche conosciuta come la paraplegia spastica familiare di Erba-Charcot-Strumpeel.

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Fattori di rischio

Individuare separatamente i fattori di rischio che aumentano la probabilità di contrarre paralisi nell'utero o durante il travaglio:

• Basso peso alla nascita e nascita prematura;
• Gravidanza multipla;
• Infezioni sofferte durante la gravidanza;
• Incompatibilità Rhesus dei gruppi sanguigni;
• Intossicazione (es. Esposizione al metil mercurio);
• Disfunzione della tiroide nella madre;
• Complicazioni di parto;
• Punteggi bassi sulla scala di Apgar;
• ittero;
• Convulsioni.

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Sintomi paralisi spastica

Oltre alle violazioni della funzione motoria, la paralisi spastica è accompagnata in quasi tutti i casi da altri disturbi, tra cui disturbi della coscienza, visione, udito, parola, attenzione e comportamento.

Il primo segno di paralisi e il principale fattore che impedisce il rinnovo delle funzioni motorie è la spasticità. La spasticità si manifesta come ipertonicità e contrazioni involontarie nei muscoli interessati. Le abbreviazioni si verificano in quei muscoli che precedentemente sottoposti al controllo cosciente. Nella prima volta dopo aver ricevuto una ferita o dopo aver sofferto un midollo spinale rimane in uno stato di shock, e i segnali cerebrali attraverso questo sito non vengono trasmessi. I riflessi nei tendini non sono stati trovati. Con la dispersione della reazione d'urto, riprendono, ma la funzione viene spesso distorta.

I muscoli sono in uno stato teso, denso, durante i movimenti passivi, si sente la resistenza, che a volte può essere superata con lo sforzo. Tale spasticità deriva dal tono riflesso alto e la sua distribuzione è irregolare, il che provoca tipiche contratture. Tale paralisi è facile da riconoscere. Di solito una mano viene premuta sul corpo e piegata al gomito, il polso e le dita sono anche piegati. La gamba è non piegata, solo il piede si piega e il calzino sembra all'interno.

L'iperreflessia è un altro segno di iperattività nel midollo spinale. Funzione di riflesso tendineo è rafforzata, che si manifesta il minimo disturbo secondario: area di lavoro reflex diventa vasta: un riflesso chiamato e con la sua zona di solito e le aree adiacenti. Tendini e riflessi cutanei, al contrario, si indeboliscono o scompaiono del tutto.

I movimenti concomitanti (chiamati anche sinkinesis) possono manifestarsi involontariamente nelle braccia e nelle gambe interessate, ad esempio quando i muscoli sani si contraggono. Questo fenomeno è spiegato dalla propensione a diffondere impulsi nel midollo spinale ai segmenti vicini, che sono normalmente limitati al lavoro della corteccia cerebrale. Con la paralisi spastica, gli impulsi si diffondono con maggiore forza, il che porta alla comparsa di contrazioni involontarie "aggiuntive" nella muscolatura interessata.

I riflessi patologici sono i sintomi chiave e permanenti della paralisi cerebrale spastica. Particolare menzione dovrebbe essere fatta dei riflessi del piede nella paralisi spastica delle gambe: compaiono spesso i sintomi di Babinsky, Rossolimo e Bekhterev. Altri riflessi patologici sul piede sono meno frequenti. Tali fenomeni sulle mani paralizzate non sono così pronunciati e quindi non ci sono dati su di loro. Se parliamo di riflessi patologici sui muscoli facciali, parlano di lesioni bilaterali nella corteccia, nel tronco cerebrale o nel reparto sottocorticale.

Diagnostica paralisi spastica

La diagnosi differenziale della paralisi spastica tiene conto dei sintomi e dei risultati di analisi e studi.

Alla consultazione, il neurologo esamina il paziente: richiama l'attenzione sulla posizione del corpo, le funzioni motorie, la tensione muscolare, controlla i riflessi.

Per escludere altre condizioni che hanno gli stessi sintomi - una neoplasia nel cervello o distrofia muscolare - gli studi vengono condotti utilizzando la diagnostica strumentale e di laboratorio:

• Esami del sangue;
• Radiografia del cranio;
• Tomografia computerizzata della testa e della colonna vertebrale;
• Imaging a risonanza magnetica del cervello e della colonna vertebrale;
• Sonografia Neurone.

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Trattamento paralisi spastica

I rilassanti muscolari eliminano i muscoli ipertonici. A seconda del meccanismo d'azione, i rilassanti dell'azione centrale e periferica sono isolati. La pratica mostra che l'uso di rilassanti muscolari spesso porta a conseguenze e complicanze indesiderabili. Ai rilassanti muscolari, che colpiscono il sistema nervoso centrale e sono spesso usati per eliminare i sintomi della paralisi spastica, sono inclusi baclofen, sirdalud, diazepam.

Baclofen - è analogo all'acido gamma-aminobutirrico, che è coinvolto nell'inibizione presinaptica dei segnali. Il farmaco sopprime i riflessi sinaptici e la funzione dei gamma-efferenti. La medicina supera facilmente la barriera emato-encefalica. L'effetto migliore è dato dalle forme spinali di spasticità: il farmaco non solo elimina l'ipertonia e gli spasmi dei muscoli motori, ma ha anche un effetto benefico sul lavoro degli organi pelvici. Se il paziente è affetto dal cervello, il baclofene può influire sulla capacità di concentrazione e memoria. Gli adulti prescrivono il farmaco a 10-15 mg al giorno, il dosaggio è diviso in 2-3 ammissione. Quindi il dosaggio viene gradualmente aumentato di 5-15 mg fino a ottenere l'effetto desiderato. Di solito il dosaggio varia da 30 a 60 mg al giorno. Possibili effetti collaterali dell'assunzione di baclofen - diminuzione della forza, bassa pressione sanguigna, atassia - scompaiono con una diminuzione del dosaggio. Il dosaggio del farmaco deve essere ridotto gradualmente: una forte cancellazione può causare convulsioni e allucinazioni. Gli studi sulla sicurezza del baclofen per il trattamento della paralisi infantile non sono ancora disponibili, quindi i bambini vengono nominati con estrema cautela.

Sirdalud (tizanidina) influenza selettivamente le vie polisinaptiche del midollo spinale. Riduce la produzione di aminoacidi, che hanno un effetto eccitante, grazie al quale diminuisce la frequenza dei segnali eccitanti per i neuroni del midollo spinale. Sull'efficacia della riduzione dell'ipertensione, sirdalud è simile al baclofen, ma ha una tollerabilità molto migliore e dà risultati, sia nella paralisi spastica centrale che nella paralisi spinale. Gli adulti sono prescritti in un dosaggio fino a 2 mg al giorno (distribuiti per 2-3 dosi) con un ulteriore aumento del dosaggio giornaliero a 12-14 mg (distribuiti per 3-4 dosi). Nel trattamento di sirdalude possono verificarsi effetti collaterali: una leggera diminuzione della pressione, un calo della forza, un disturbo del sonno.

Il diazepam (o valium) attenua l'effetto dell'acido gamma-aminobutirrico, che causa l'inibizione presinaptica dei segnali e la soppressione dei riflessi spinali. Il motivo principale per cui il diazepam non è ampiamente utilizzato è il suo marcato effetto sedativo e un effetto negativo sulla funzione cognitiva. La sua ricezione inizia con un dosaggio di 2 mg al giorno e aumenta gradualmente fino a 60 mg al giorno, distribuendo per 3-4 dosi.

Ai rilassanti muscolari, che danno risultati nella spasticità della genesi spinale, si riferisce al dantrolene. Il farmaco agisce sul complesso actinomiosina, responsabile della contrazione muscolare. A causa dell'azione del dantrolene dal reticolo sarcoplasmatico, il calcio viene rilasciato meno, questo riduce la contrattilità del tessuto muscolare. Dantrolen non interferisce con i meccanismi spinali che regolano la tensione muscolare. Colpisce più fortemente le fibre della muscolatura, in misura maggiore riducendo le manifestazioni dei riflessi fasici e in una certa misura - tonico.

Il miglior risultato è dato nel trattamento della spasticità della genesi cerebrale (paralisi dopo un ictus, paralisi cerebrale) e influenza leggermente le funzioni cognitive. L'accettazione del farmaco inizia con un piccolo dosaggio - 25-50 mg al giorno, dopo che è aumentato a 100-125 mg. Le conseguenze e le complicazioni associate all'assunzione di dantrolene: diminuzione della forza, vertigini e nausea, disfunzione dell'apparato digerente. In 1 caso su 100, i pazienti hanno segni di danno epatico, quindi il dantrolene non deve essere assunto con malattie epatiche croniche. Il farmaco è anche controindicato nella violazione del cuore.

La scelta del farmaco per il trattamento della paralisi spastica è dovuta all'origine della malattia, al grado di ipertonia muscolare e alle caratteristiche del meccanismo di funzionamento di ciascun farmaco.

Oltre ai farmaci descritti, è stata anche dimostrata la ricezione di farmaci che rafforzano l'azione: vitamine del gruppo B, farmaci metabolici e farmaci che attivano la circolazione sanguigna.

Trattamento fisioterapeutico

Tra i metodi fisioterapici, l'applicazione locale del freddo o, al contrario, del calore, così come la stimolazione elettrica dei nervi periferici sono popolari.
L'applicazione a freddo locale aiuta a ridurre i riflessi ipertrofici dei tendini, aumenta l'ampiezza della mobilità articolare e migliora il lavoro dei muscoli antagonisti. L'ipertensione comprime a freddo si riduce per un breve periodo, molto probabilmente, a causa di una temporanea diminuzione della recettività dei recettori cutanei e della conduzione ritardata del nervo. Un risultato simile è l'uso di anestetici locali. Per ottenere l'effetto migliore, le applicazioni del ghiaccio vengono applicate per 20 minuti o più. Il corso del trattamento è di 15-20 procedure.

L'applicazione del calore locale mira anche a ridurre l'ipertonicità muscolare. Per fare questo, utilizzare le applicazioni di paraffina o ozocerite, che si sovrappongono sotto forma di strisce larghe, guanti, calze. A questo punto, il paziente deve prendere una posizione tale che il muscolo interessato si stenda il più lontano possibile. La temperatura di ozocerite o paraffina dovrebbe essere compresa nell'intervallo di 48-50 gradi, la durata delle applicazioni è di 15-20 minuti. Il corso della terapia è di 15-20 applicazioni. Quando si eseguono applicazioni calde in pazienti inclini ad aumentare la pressione arteriosa, deve essere osservata la pressione.

L'elettrostimolazione è stata utilizzata per la prima volta per trattare la spasticità per lungo tempo - circa 150 anni fa. Oggi, per rimuovere la muscolatura ipertonica, utilizzare un elettrodo sovrapposto superficiale, sottocutaneo, epidurale e persino l'impianto. L'elettrostimolazione dei nervi periferici viene solitamente utilizzata nella paralisi spastica delle gambe in posizione eretta, con deambulazione e sforzo fisico. Efficace elettrostimolazione della superficie nel trattamento di pazienti affetti da paralisi a causa di un ictus.

Il meccanismo di stimolazione elettrica è dovuto alla modulazione del neurotrasmettitore a livello di determinati siti. Il tono diminuisce per un breve periodo - letteralmente, per diverse ore. I parametri di elettrostimolazione sono scelti tenendo conto delle cause, del sito della lesione e dello stadio di paralisi. Quando la spasticità è raccomandata electro-gimmick di muscoli antagonisti: l'impatto sui muscoli spastici può portare a un tono ancora più forte. Solitamente l'elettrostimolazione viene eseguita con correnti ad alta frequenza: le correnti a bassa frequenza fortemente irritano la pelle e possono essere dolorose, il che aumenta anche ipertonicità.

Massaggio

Massaggio speciale con paralisi spastica è progettato per rilassare i muscoli con ipertensione il più lontano possibile. Pertanto, le tecniche di massaggio sono ridotte all'accessorio, all'accensione, al riscaldamento non intenzionale e senza fretta. Trucchi acuti che causano dolore, al contrario, portano ad un aumento del tono. Oltre al massaggio classico, si rivolgono ai metodi di digitopressione. La tecnica del freno di questo tipo di massaggio viene eseguita con un aumento graduale della pressione delle dita su determinati punti. Quando viene raggiunta la pressione ottimale, il dito viene tenuto premuto per un po ', quindi la pressione diminuisce gradualmente fino a quando non si arresta completamente. Il lavoro con ogni punto dura da 30 secondi a 90 secondi.

Allenamento fisico terapeutico

La terapia di esercizio per la paralisi spastica consiste in esercizi che sono progettati per rilassare i muscoli, sopprimere la sincope patologica e sviluppare l'estensibilità della muscolatura interessata. Lo stretching moderato del muscolo aiuta un po 'a ridurre l'ipertonicità e ad aumentare la mobilità dell'articolazione. Il meccanismo di tale influenza di questi esercizi non è completamente compreso. Probabilmente, gli esercizi influenzano le caratteristiche meccaniche del sistema muscoloscheletrico e la modulazione della trasmissione sinaptica. Il tono è ridotto per un breve periodo, quindi il kinesitheater si sforza di sfruttare al meglio questo periodo per lavorare su quei movimenti che limitano la spasticità.

LFK con paralisi spastica ha le sue peculiarità:

• La sessione deve essere sospesa se il tono muscolare supera il livello originale;
• non sorgere synkineses, opera sui movimenti concomitanti, in cui è prevista più di un'articolazione, viene raggiunta solo quando il movimento preciso in un giunto (ha sviluppato prima nella stessa direzione e aereo, il passo successivo - in differenti);
• implementazione della regola dei volumi "parziali" - il lavoro sul muscolo nella fase iniziale viene effettuato in una zona di piccole ampiezze, e solo quando il muscolo è sufficientemente forte, l'ampiezza viene aumentata a livello fisiologico;
• la prima transizione possibile dallo sviluppo "astratto" dei muscoli allo sviluppo delle capacità necessarie nella vita di tutti i giorni;
• Durante l'allenamento, la respirazione è monitorata: dovrebbe essere uniforme, senza difficoltà, dispnea.

Se insegni a un paziente di esercitare un allenamento autogeno e di inserire questi elementi in una sessione di terapia fisica, il risultato migliore sarà raggiunto.

Omeopatia

I preparati omeopatici devono essere utilizzati nel periodo di recupero. Aiuteranno a ripristinare le funzioni di conduzione degli impulsi nervosi e il lavoro degli organi pelvici. I preparativi vengono selezionati da un omeopata tenendo conto delle condizioni del paziente, del grado di lesione e delle malattie concomitanti.

Il più spesso usato tali farmaci:

• Lachezis attiva la circolazione del sangue nel cervello. Il farmaco è più efficace a colpi con manifestazioni sul lato sinistro.
• Botrops attiva anche la circolazione cerebrale, combatte con i coaguli di sangue, è efficace nella paralisi del lato destro.
• Latirus sativus è mostrato con un'andatura spastica, quando durante una passeggiata le ginocchia si battono l'una contro l'altra ed è impossibile prendere una posizione con le gambe incrociate o, al contrario, allungate in posizione seduta.
• Nuks vomica migliora la conduzione degli impulsi cerebrali, mostra risultati evidenti nella paralisi spastica delle gambe. Effetto benefico sul funzionamento degli organi pelvici.

Trattamento operativo

Se altri metodi di trattamento si sono dimostrati inefficaci, viene presa in considerazione la possibilità di espandere le funzioni motorie del paziente attraverso la chirurgia. Quando si decide una procedura chirurgica, vengono presi in considerazione molti fattori:

• Quanto dura il sistema nervoso. Per il trattamento chirurgico fatto ricorso solo se tutti i metodi di ripristino delle funzioni motorie sono stati esauriti (non prima di sei mesi dopo l'ictus e un anno o due dopo una lesione cerebrale).
• La natura della spasticità può essere di due tipi: dinamica o statica. Con spasticità dinamica, il tono aumenta durante i movimenti (ad esempio, incrociando le gambe durante la deambulazione nella paralisi cerebrale). La natura statica della paralisi spastica appare come risultato di un prolungato aumento del tono muscolare, che causa la formazione di contratture, che sono ugualmente espresse sia a riposo che in movimento. A volte, per determinare la natura della spasticità, è necessario utilizzare i blocchi dei tronchi nervosi con l'aiuto di anestetici.
• La sensibilità dell'arto, il grado della sua deformazione. Un'operazione sul braccio o sulla gamba può non produrre risultati se il paziente presenta evidenti menomazioni nella capacità di eseguire movimenti mirati.
• Danni al sistema muscolo-scheletrico (fratture, lussazioni, artrite). Se queste condizioni non vengono prese in considerazione, una prognosi favorevole all'intervento chirurgico può non essere giustificata.

Trattamento alternativo

La medicina alternativa ha nell'arsenale i suoi fondi per il trattamento della spasticità:

• Un cucchiaino delle radici schiacciate della peonia deviante viene preparato con un bicchiere di acqua bollente. Dopo un'ora, il brodo è pronto. Viene filtrato e bevuto 1 cucchiaio da 1 a 5 volte al giorno.
• Olio di alloro Per farlo, 30 g di foglie di alloro vengono versati 200 grammi di olio di girasole e lasciati fermentare nella calura per 55-60 giorni. Quindi l'olio viene filtrato e riscaldato a ebollizione. Con tale olio, le aree colpite vengono trattate ogni giorno.
• Il tè verde, se opportunamente preparato, aiuta a riprendersi dalla paralisi a causa di un ictus.
• Il brodo di radici di rosa canina è preparato per fare bagni. Il corso completo di bagni è di 20-30 procedure.

I muscoli paralizzati sono trattati con un unguento volatile. È preparato in modo molto semplice: l'alcol e l'olio di girasole sono miscelati in un rapporto 1: 2. Per preparare l'unguento, puoi usare l'etere, ma non devi dimenticare che si illumina facilmente.

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Trattamento a base di erbe

• L'infuso di erbe è preparato da fiori di camomilla (2 parti), melissa (1 parte), coni di luppolo (1 parte), radice di assenzio (1 parte). Infuso bere 100 ml tre volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti.
• Infuso di fiori di arnica montana. Per fare questo, 1 cucchiaino di fiori versare un bicchiere di acqua bollente e, dopo aver preparato per un po ', filtrare. Infuso bere 1 cucchiaio 3 volte al giorno. Arnika riduce l'eccitabilità, aiuta ad alleviare il dolore e i crampi.
• I fiori dell'acacia bianca sono usati per fare tintura per l'alcol. Strofina i muscoli interessati. Per preparare la tintura, hai bisogno di 4 fiori da tavola e 200 ml di vodka. Dopo una settimana, la tintura viene filtrata e 1 cucchiaino da tè viene bevuto 3 volte al giorno.

Includere nel trattamento mezzi alternativi complessi possono solo con il consenso del medico curante. Non vale la pena prendere decisioni indipendenti in materia: la paralisi spastica è una malattia grave che richiede un approccio integrato al trattamento per la ripresa delle funzioni motorie. Se i medici, i parenti e il paziente compiono ogni sforzo, in molti casi è completamente possibile la guarigione completa o il parziale ripristino delle funzioni perse.

Prevenzione

La principale misura della profilassi della paralisi spastica è la prevenzione delle malattie, che causa tali conseguenze e complicazioni. Prima di tutto, riguarda le malattie del sistema cardiovascolare: la paralisi come conseguenza dell'ictus è il caso più frequente.

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