Pericardectomia

Le malattie del sistema cardiovascolare occupano uno dei primi posti nella struttura complessiva delle patologie. Pertanto, la cardiologia è considerata la direzione principale in medicina di qualsiasi paese del mondo. Ci sono molte malattie cardiache conosciute che colpiscono persone di quasi tutte le età e una di queste patologie è la pericardite, che colpisce il sacco pericardico o il rivestimento esterno del cuore. Nella pericardite cronica o in una forma purulenta della malattia, uno dei metodi di trattamento può essere la pericardectomia: la correzione chirurgica, un'operazione piuttosto complicata eseguita da un chirurgo cardiovascolare.[1]

Il pericardio è un marsupiale che contiene il cuore. Lo scopo di tale borsa è proteggere e garantire la normale funzione cardiaca. Le violazioni in quest'area influiscono negativamente sull'afflusso di sangue all'organo, possono causare lo sviluppo di complicazioni purulente, la formazione di aderenze fibrotiche. Per prevenire lo sviluppo di condizioni pericolose per la vita, viene prescritta la pericardectomia - un intervento chirurgico in cui viene rimosso il pericardio - parzialmente o completamente.[2]

Indicazioni per la procedura

Le parti interessate del pericardio vengono rimosse solo in casi estremi, quando esiste un pericolo e una minaccia per la vita del paziente. Secondo le indicazioni, l'intera borsa può essere rimossa: tale operazione è chiamata pericardectomia subtotale. Quando si asportano solo le parti interessate, viene eseguita l'operazione Rena-Delorme. A proposito, il primo tipo di intervento chirurgico, che prevede la rimozione completa del pericardio, viene praticato più spesso, poiché aiuta a prevenire ulteriori cambiamenti ostruttivi. Entrambe le opzioni di intervento sono piuttosto complesse, il paziente è preparato con cura per loro e dopo l'operazione viene stabilita un'osservazione a lungo termine.

Le indicazioni di base per la pericardite sono le forme essudative e costrittive di pericardite. Si tratta di condizioni patologiche accompagnate da accumulo di essudato, sangue o liquido nello spazio pericardico. Ciò porta a una violazione dell'afflusso di sangue cardiaco, alla formazione di aderenze, ad un aumento del rischio di morte del paziente a causa di infarto del miocardio o insufficienza cardiaca. I segni della pericardite sono i seguenti: un cambiamento della pressione sanguigna in una direzione o nell'altra, grave mancanza di respiro, aritmia, dolore e pesantezza dietro lo sterno.

A loro volta, le cause della pericardite possono essere infezioni virali o di altro tipo, lesioni al torace, disturbi metabolici, insufficienza renale, malattie del tessuto connettivo, morbo di Crohn, ecc.[3]

Preparazione

Poiché l'operazione di pericardectomia è molto complicata e comporta un gran numero di rischi, al paziente vengono prescritte una serie di misure diagnostiche. Va notato che la pericardiectomia dovrebbe essere sempre chiaramente definita e il medico dovrebbe assicurarsi che il paziente non abbia controindicazioni.

Se c'è un accumulo di liquido essudativo nella regione pericardica, il chirurgo può prima eseguire una puntura. Ciò è necessario per chiarire l'origine del liquido e per farlo emergere. Qualche tempo prima dell'intervento di pericardectomia, al paziente vengono prescritti diuretici e farmaci per migliorare la funzione cardiovascolare.

Al momento dell'ammissione al reparto per il trattamento chirurgico, al paziente viene offerto di sottoporsi a una serie di studi. Tipicamente, questi studi sono radiografie del torace, elettrocardiografia, ecocardiografia (se necessario, viene utilizzata una sonda esofagea), nonché alcuni studi di laboratorio clinici e biochimici.

Tutte le donne con più di 45 anni e gli uomini con più di 40 anni si sottopongono a cateterizzazione cardiaca, angiografia coronarica e, in alcuni casi, aortografia e ventricolografia. Se durante la diagnosi viene rilevata una lesione delle arterie coronarie (restringimento o blocco), il chirurgo apporterà modifiche allo schema di trattamento chirurgico ed eseguirà un ulteriore bypass coronarico con la creazione di percorsi circolatori di bypass.

Al paziente è vietato bere alcolici una settimana prima della pericardectomia. Si raccomanda vivamente di escludere il fumo, o almeno di ridurre al minimo il numero di sigarette fumate.

Un passo importante nella preparazione alla pericardectomia è l'alimentazione. I medici consigliano di non appesantire il tratto digestivo prima dell'operazione, per evitare di mangiare troppo e mangiare cibi pesanti (grassi, carne).

Alla vigilia dell'intervento, il paziente non deve mangiare o bere nulla. Al mattino fa una doccia e si rade il petto (se necessario).[4]

Tecnica pericardioctomia

L'operazione di pericardiolisi, o Rena-Delorme, è una variante della pericardiolisi parziale, che consiste in un'asportazione parziale del pericardio, con separazione delle aderenze cardio-pericardiche. In una situazione del genere, la rimozione del pericardio viene eseguita solo in determinate aree.

Con la pericardectomia subtotale, viene asportato quasi l'intero pericardio. Tale intervento è praticato più spesso: dopo l'operazione rimane solo una piccola parte del pericardio, localizzata sulla superficie cardiaca posteriore.

La pericdectomia viene eseguita in anestesia generale e il paziente viene preparato in anticipo. Il giorno dell'operazione, il paziente si fa la doccia, si indossa la biancheria intima sterile e si reca nel reparto preoperatorio, dove gli vengono somministrate tutte le procedure necessarie.

Il paziente è immerso in anestesia endotracheale, collegato a un ventilatore, collegato al dispositivo per monitorare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Successivamente, il chirurgo procede direttamente all'operazione di pericardectomia mediante accesso attraverso lo sterno o trasversalmente con un'intersezione sternale trasversale:

• fare una piccola incisione (fino a 2 cm) sopra il ventricolo sinistro, che consente di aprire l'epicardio;
• il chirurgo trova uno strato che separa il pericardio dall'epicardio, quindi afferra i bordi pericardici con uno strumento e li allontana, separando entrambi gli strati;
• quando nel miocardio si trovano aree calcificate profonde, il medico le aggira attorno al perimetro e le lascia;
• il distacco del pericardio viene eseguito dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro, gli orifizi del tronco e dell'aorta polmonare, il ventricolo e l'atrio destro, le aperture della vena cava;
• dopo l'escissione del pericardio si suturano i lembi residui ai muscoli intercostali a sinistra e al bordo sternale a destra;
• l'area della ferita viene suturata a strati e vengono installati drenaggi per rimuovere il fluido per 2 giorni.

Alcuni grandi centri clinici praticano la metodica della videotoracoscopia al posto della tradizionale pericardectomia - accesso addominale con apertura dello sterno. In una situazione del genere, le aderenze vengono separate utilizzando un laser.

Controindicazioni alla procedura

La pericardectomia è un'operazione complessa e in gran parte rischiosa che richiede qualifiche speciali del medico operante e un'attenta diagnosi preliminare. Il medico deve essere sicuro al 100% che il paziente non abbia controindicazioni all'intervento chirurgico.

L'operazione di pericardectomia non è prescritta in tali situazioni:

• con fibrosi miocardica, che aumenta significativamente la probabilità di complicanze e persino la morte;
• con accumuli calcarei nello spazio pericardico, che si formano più spesso sullo sfondo di una forma adesiva o di versamento di pericardite;
• con lieve pericardite costrittiva.

Le controindicazioni relative alla pericardectomia sono:

• insufficienza renale acuta, nonché una forma cronica della malattia;
• sanguinamento gastrointestinale esistente;
• febbre di origine sconosciuta (possibilmente infettiva);
• la fase attiva del processo infettivo-infiammatorio;
• ictus acuto;
• grave anemia;
• ipertensione arteriosa maligna incontrollata;
• gravi disturbi del metabolismo degli elettroliti;
• gravi comorbidità che possono causare un ulteriore sviluppo di complicanze;
• grave intossicazione;
• insufficienza cardiaca congestizia nella fase di scompenso, edema polmonare;
• coagulopatia complessa.

Va notato che le controindicazioni relative sono generalmente temporanee o reversibili. Pertanto, la pericardectomia viene posticipata fino all'eliminazione dei principali problemi che possono portare allo sviluppo di complicanze.

Prima dell'intervento, il medico valuta le condizioni del paziente e decide sulla possibilità dell'operazione. Se ci sono ancora controindicazioni e la pericardectomia non può essere eseguita, i medici cercheranno altre opzioni per migliorare le condizioni del paziente.[5]

Conseguenze dopo la procedura

Le prime conseguenze postoperatorie della pericardectomia possono essere sanguinamento nella cavità pleurica, aumento dell'insufficienza della funzione cardiovascolare. Successivamente, sono possibili la comparsa di processi purulenti nella ferita chirurgica e lo sviluppo di mediastinite purulenta.[6]

In generale, la pericardiectomia ha una prognosi favorevole. Nella maggior parte dei casi, entro un mese dall'intervento, il benessere del paziente migliora in modo significativo e entro 3-4 mesi l'attività cardiaca si stabilizza.

La pericardectomia subtotale ha un tasso di mortalità del 6-7%.

Il principale fattore di letalità durante l'intervento chirurgico è la presenza di fibrosi miocardica precedentemente non diagnosticata.

Le principali conseguenze negative possono essere:

• sanguinamento nello spazio pleurico;
• aritmie;
• suppurazione nell'area della ferita chirurgica;
• attacco di cuore;
• forma purulenta di mediastinite;
• ictus;
• sindrome da bassa gittata cardiaca;
• polmonite.

La comparsa di alcune conseguenze della pericardite può essere osservata a seconda dell'età del paziente, della salute generale del corpo e della causa della formazione della pericardite. Inoltre, lo sviluppo delle complicanze è influenzato dalla caratteristica anatomica del cuore, dalla quantità e dalla struttura del fluido nella cavità cardiaca.[7]

Complicazioni dopo la procedura

Nonostante un tasso di complicanze relativamente basso, la pericardiectomia è una procedura invasiva e comporta determinati rischi.[8]

Le principali complicanze che si verificano durante la pericardectomia sono direttamente correlate all'attività del sistema cardiovascolare. Fattori che aumentano il rischio di complicanze sono l'età, le comorbidità (diabete mellito, insufficienza renale cronica, insufficienza cardiaca cronica), nonché il danno multifattoriale alla circolazione coronarica.

Molti pazienti si lamentano di scarso sonno, incubi irrequieti e persino, disturbi della memoria, irritabilità e pianto e concentrazione indebolita per diversi giorni o settimane dopo la pericardectomia. I medici dicono che stiamo parlando delle solite reazioni postoperatorie che scompaiono da sole entro le prime settimane.

Anche dopo la pericardectomia, il paziente potrebbe non provare immediatamente sollievo, ma il dolore scompare necessariamente al termine del periodo di riabilitazione. Il dolore dietro lo sterno può essere una conseguenza del processo di adattamento del cuore a nuove condizioni per esso. Il periodo di adattamento è diverso per ogni paziente.

Le possibilità di migliorare la salute e la qualità della vita dopo l'intervento chirurgico devono essere garantite con l'aiuto di un complesso di esercizi di fisioterapia, terapia farmacologica, nonché il rispetto della dieta prescritta e la normalizzazione del lavoro e del riposo.[9]

Cura dopo la procedura

Dopo la pericardiectomia, il paziente viene lasciato in ospedale per circa 7 giorni. Il paziente richiede un'osservazione speciale da parte del medico per 4-5 giorni dopo l'operazione. Per i primi 1-2 giorni si osserva un rigoroso riposo a letto, quindi l'attività si espande, a seconda del benessere del paziente.[10]

Il periodo di riabilitazione o recupero prevede il rispetto delle seguenti raccomandazioni dei medici:

• per diversi giorni il paziente deve osservare il riposo a letto, al fine di evitare il peggioramento della condizione;
• per 1,5-2 settimane dopo la pericardectomia, qualsiasi attività fisica è controindicata;
• fino al momento della completa guarigione della ferita, non puoi fare il bagno (è consentita solo la doccia);
• è impossibile guidare veicoli nelle prime 8 settimane dopo l'intervento;
• dopo la dimissione, il paziente deve visitare regolarmente il medico curante, condurre una diagnosi di controllo del sistema cardiovascolare e delle condizioni generali del corpo;
• assicurati di praticare esercizi di fisioterapia - circa 30 minuti al giorno, per stabilizzare l'attività cardiaca;
• è importante assumere sistematicamente i farmaci prescritti dal medico, per evitare stress e tensione nervosa.

Inoltre, un punto importante per il recupero dopo la pericardectomia è l'osservanza di principi speciali della nutrizione dietetica. Tale alimentazione comporta la limitazione di grassi animali, sale e zucchero, l'esclusione di bevande alcoliche, caffè, cioccolato. La base della dieta dovrebbe essere alimenti facilmente digeribili: frutta e verdura, carni magre, pesce e cereali. Dalle bevande, il tè verde, l'infuso di rosa canina sono i più utili e dai primi piatti - i brodi vegetali. È necessario mangiare circa sei volte al giorno, in piccole porzioni.[11]

Recensioni e domande chiave dei pazienti

• Qual è il pericolo principale della pericardectomia?

Il tasso medio di mortalità operatoria per i pazienti con pericardectomia varia tra il 6 e il 18%. Più alta è la qualificazione della clinica, più rassicuranti sono le statistiche, che possono essere spiegate oggettivamente. La principale causa di morte durante la pericardectomia è l'incapacità di rilevare la fibrosi miocardica prima dell'intervento chirurgico, una patologia in cui il trattamento chirurgico è controindicato. Ecco perché è molto importante sottoporsi a una diagnostica qualificata, che consente di ridurre al minimo i rischi, sia durante l'operazione che dopo.

• Qual è il momento migliore per evitare la pericardectomia?

Ci sono molti rischi chirurgici associati alla pericardiectomia, ma i medici riescono a ridurre al minimo questi rischi nella maggior parte dei casi. Tuttavia, la chirurgia non è auspicabile nei pazienti con costrizione lieve, fibrosi miocardica e calcificazione pericardica grave. Fattori come l'età del paziente e l'insufficienza renale aumentano i rischi operativi.

• Quanto tempo dovrà rimanere un paziente in ospedale dopo una pericardectomia?

Il periodo di recupero per ogni paziente può essere diverso. Molto spesso, le prime ore dopo l'intervento, il paziente si trova in terapia intensiva, quindi viene trasferito in terapia intensiva. Se tutto è in ordine, il paziente viene ricoverato in un normale reparto clinico, dove rimane per diversi giorni, fino alla dimissione.

Il feedback sull'esecuzione della pericardectomia nella maggior parte dei casi è favorevole. I pazienti notano chiari miglioramenti già per un mese dopo l'operazione. L'attività completamente cardiaca si normalizza entro 3-4 mesi. È importante notare che la prognosi favorevole dipende in gran parte dall'esperienza e dalle qualifiche dei medici e di tutto il personale medico della clinica prescelta.

Dopo la resezione pericardica, il paziente deve visitare regolarmente un medico per gli esami di routine da parte di un cardiologo nel luogo di residenza, nonché seguire rigorosamente le misure preventive raccomandate.

In generale, la pericardectomia è un'operazione chirurgica efficace che garantisce il normale funzionamento del cuore in condizioni di afflusso di sangue ridotto. La cosa principale è identificare la violazione in tempo ed eseguire un trattamento, che eliminerà la condizione pericolosa per la vita del paziente.