Quali sono le cause dell'endocardite infettiva?

Normalmente, il cuore è relativamente resistente alle infezioni. Batteri e funghi sono difficili da attaccare alla superficie dell'endocardio, poiché ciò viene impedito da un flusso costante di sangue. Per sviluppare endocardite infettiva, sono necessari due fattori: i cambiamenti predisponenti nell'endocardio e la presenza di microrganismi nel sangue (batteriemia). A volte massiccia batteriemia e / o microrganismi particolarmente patogeni causano endocardite di valvole intatte.

Cause endocardiche di endocardite infettiva

Con l'endocardite, le valvole cardiache sono solitamente colpite. I principali fattori predisponenti - malattie cardiache congenite, malattie reumatiche valvola, pieghevoli o valvole aortica calcificati, prolasso della valvola mitrale, e cardiomiopatia ipertrofica. Le valvole protesiche creano un rischio speciale. A volte c'è un'infezione di trombi intracavitari, difetti del setto interventricolare e aree del dotto arterioso aperto (dotto arterioso). Di solito il luogo dell'infezione primaria è la vegetazione sterile delle piastrine e della fibrina, formata con danno endoteliale, quando le cellule di quest'ultimo sintetizzano il fattore tissutale.

L'endocardite infettiva si verifica più spesso sulle strutture del cuore sinistro (ad esempio, sulla valvola mitrale o aortica). Circa il 10-20% dei casi sono a destra (valvola tricuspide o dell'arteria polmonare). I tossicodipendenti che iniettano narcotici hanno una frequenza molto più elevata di endocardite destra (circa il 30-70%).

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Cause batteriche di endocardite infettiva

I microrganismi infettanti endocardio possono migrare da siti remoti infetti (ad esempio, ascesso pelle, del tratto urinario) o un cancello visibile (per esempio, un catetere venoso centrale o un sito di iniezione farmaco). Quasi qualsiasi materiale estraneo impiantato (ad esempio, ventricolari shunt peritoneali, o, protesi valvolare e r. F.) è a rischio di colonizzazione batterica, diventando così una fonte di batteriemia ed endocardite. Inoltre, l'endocardite può essere il risultato di batteriemia asintomatica, che si verifica, ad esempio, durante interventi dentali invasivi, altre manipolazioni mediche o interventi chirurgici. Anche la spazzolatura e la masticazione possono causare batteriemia (in genere streptococco) nei pazienti con gengivite.

Tipo di microrganismi variano a seconda della localizzazione dell'infezione, fonte batteriemia e fattori di rischio dell'organismo ospite (ad esempio, l'uso di droghe per via endovenosa), ma in generale streptococchi e Staphylococcus aureus causa 80% di tutti i casi. Enterococchi, batteri gram-negativi, microrganismi anaerobici e funghi causano la maggior parte degli altri casi. Mentre non è chiaro il motivo per cui gli streptococchi e gli stafilococchi spesso influenzano la vegetazione e i batteri aerobi gram-negativi sono rari. Tuttavia, può giocare un ruolo la capacità di S. Aureus di aderire alla fibronectina, così come la sintesi di streptococchi viridans - a destrano.

Dopo la colonizzazione della vegetazione, i microrganismi sono ricoperti da uno strato di fibrina e piastrine che bloccano l'accesso ai neutrofili, alle immunoglobuline e al sistema del complemento, bloccando così la difesa immunitaria.

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