Radiografia dello sterno in 2 proiezioni

Solitamente, a scopo diagnostico si esegue una radiografia del torace, ma potrebbe essere necessaria una visualizzazione mirata dello sterno piatto al centro della sua parete anteriore, ovvero una radiografia dello sterno.

Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per la radiografia sternale includono:

• frattura dello sterno associata a lesioni, tra cui intensa compressione del torace durante la rianimazione cardiopolmonare;
• divergenza postoperatoria (mancata unione) dello sterno - dopo sternotomia durante intervento di bypass aorto-coronarico;
• deformità del torace – torace a imbuto, sterno leporino, sindrome di Poland;
• anomalia dello sviluppo sotto forma di assenza della parte inferiore dello sterno (processo xifoideo) – assifoidi;
• sindrome della parete toracica anteriore - sindrome costosternale (infiammazione delle articolazioni costosternali);
• sospetto condro- o osteosarcoma dello sterno.

Cosa mostra una radiografia dello sterno? In una radiografia, lo sterno (sternum) – il manubrio (manubrium sterni) che inizia sotto l'incisura giugulare, il corpo (corpus sterni) e il processo xifoideo (processus xiphoideus) – sono visibili lungo la colonna vertebrale senza sovrapporsi alle vertebre, e i contorni corticali dell'osso sono visibili anche sopra l'ombra del cuore; sono visualizzate anche le articolazioni sternoclavicolari (articulatio sternoclavicularis).

Preparazione

La preparazione, come per qualsiasi radiografia delle strutture ossee, è limitata alla rimozione da parte del paziente di tutti gli accessori contenenti metallo, ovunque si trovino. [ 1 ]

Il posizionamento o la distensione del paziente durante una radiografia dello sterno viene effettuato secondo l'Atlante delle posizioni radiografiche e dipende dal posizionamento radiografico, cioè dalla proiezione in cui si vuole acquisire l'immagine di questo osso.

Tecnica radiografia sternale

Secondo la norma, la radiografia dello sterno viene eseguita in 2 proiezioni: laterale e obliqua anteriore.

Una radiografia laterale dello sterno è la più informativa in caso di frattura dello sterno e per determinare il grado di dislocazione, nonché per identificare metastasi. Viene eseguita con il paziente in posizione eretta (seduto o in piedi). In questo caso, un lato del torace del paziente deve essere adiacente alla cassetta radiografica, le braccia sono posizionate dietro la schiena, le spalle sono spostate all'indietro (in modo che il torace si muova in avanti) e il mento è sollevato. Su comando del radiologo, il paziente deve trattenere il respiro per alcuni secondi.

Se il paziente non è in grado di assumere questa posizione a causa di un forte dolore, viene utilizzato un fascio di radiazioni parallelo e sottile (collimazione), che consente di ottenere un'immagine soddisfacente. In caso di lesioni gravi, la procedura viene eseguita in posizione sdraiata, su un fianco o sulla schiena, modificando di conseguenza la messa a fuoco del fascio di raggi X.

Spesso la proiezione laterale è integrata da una proiezione obliqua anteriore destra, in cui il paziente si inclina in avanti di 15-25° e il fascio radiografico centrale è diretto perpendicolarmente alla radiografia, leggermente a sinistra della colonna vertebrale, al centro tra l'incisura giugulare e il processo xifoideo. In presenza di traumi gravi, la radiografia viene eseguita in posizione supina, in proiezione obliqua posteriore sinistra.

Segni radiografici di una frattura dello sterno

Le radiografie del torace sono solitamente l'imaging iniziale nei pazienti con sospette lesioni sternali. È stato dimostrato che una radiografia anteroposteriore ha una sensibilità di solo il 50% per la rilevazione delle fratture sternali. Una radiografia laterale aumenta la sensibilità ed è solitamente diagnostica perché la maggior parte delle fratture sternali è trasversale e qualsiasi spostamento si verifica sul piano sagittale.

Il loro segno radiografico è la comparsa di spazi scuri sullo sfondo chiaro dello sterno piatto, che è un riflesso delle linee di frattura. Una conferma convincente della frattura è lo spostamento dei frammenti visibili sull'immagine. [ 2 ]

Oggigiorno, la TC è il metodo di imaging preferito per le sospette fratture sternali, poiché può mostrare possibili ematomi sottosternali ed edemi dei tessuti molli, oltre a dimostrare l'integrità ossea.

Deformazione dello sterno ai raggi X

In caso di deformità toracica a imbuto (Pectus excavatum), la radiografia laterale mostra la penetrazione (deflessione) dello sterno nel mediastino; spesso si nota una deflessione anteriore della colonna toracica (cifosi), una torsione dello sterno sul piano assiale e un aumento evidente del suo spessore.

Inoltre, mediante ecografia e tomografia computerizzata, vengono valutate le condizioni degli organi mediastinici, delle ossa e dei tessuti connettivi del torace.

I segni radiografici del pectus carinatum includono la protrusione condrogladiolare o condromanubriale dello sterno. Nel primo caso, la sua parte media e inferiore sporgono in avanti, nel secondo, il manubrio sternale sporge (nota come sindrome di Currarino-Silverman).

Nei pazienti con sindrome di Poland di grado II, la deformazione dello sterno è visibile sulla radiografia come una leggera rotazione laterale, molto più pronunciata nella deformazione di grado IV.

Segni radiografici del sarcoma dello sterno

Alla radiografia, l'osteosarcoma dello sterno appare come una formazione dai bordi irregolari e senza confini netti, costituita da osso e tessuto molle con aree di distruzione osteolitica (distruzione degli strati midollari e corticali del tessuto osseo), calcificazione (zone di calcificazione) e inclusione di matrice osteoide (proteine non mineralizzate secrete dagli osteoblasti).

Le immagini in proiezione laterale possono mostrare il risultato della reazione periostale del tumore: la mineralizzazione della matrice condroide (periostio) sotto forma di protrusioni ossee (che gli specialisti chiamano spicole).

In termini di localizzazione, tipo di distruzione ossea, mineralizzazione della matrice, reazione periostale e componente dei tessuti molli associati, la radiografia presenta tuttavia dei limiti nella valutazione dei tumori delle ossa piatte, in particolare dello sterno: la lesione potrebbe non essere completamente proiettata a causa della sovrapposizione del polmone circostante. Le radiografie laterali possono essere utili, soprattutto per distinguere le lesioni intra- ed extratoraciche. La radiografia standard ha un'utilità limitata nella diagnosi di piccole lesioni e nella valutazione dell'estensione intratoracica, rendendo necessario l'uso di immagini trasversali.[ 3 ]

Il metodo di scelta per la diagnostica strumentale delle lesioni dello sterno è la tomografia computerizzata (TC). Per la determinazione locale dello stadio del sarcoma dello sterno (valutazione della sua diffusione intraossea e delle lesioni dei tessuti molli), si utilizza la risonanza magnetica.

Controindicazioni alla procedura

La radiografia è controindicata in caso di gravi condizioni del paziente, durante la fase acuta di malattie infettive ed emorragie interne e per le donne in gravidanza e in allattamento.

Nei bambini di età inferiore ai 15 anni, se possibile, le radiografie dovrebbero essere sostituite da un'ecografia (ultrasuoni) o da una risonanza magnetica.