Retinopatia ipertensiva

La diagnosi di ipertensione sistemica viene effettuata sulla base di diverse misurazioni della pressione arteriosa con valori pari o superiori a 140/90 mm Hg.

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Sintomi della retinopatia ipertensiva

Alterazioni retiniche. La reazione primaria delle arteriole retiniche all'ipertensione sistemica è il restringimento (vasocostrizione). Tuttavia, il grado di restringimento dipende dal volume di sostituzione da parte del tessuto fibroso (sclerosi involutiva). Per questo motivo, il restringimento ipertensivo nella sua forma pura si osserva solo nei giovani. Nei pazienti anziani, il grado di restringimento è inferiore a causa della rigidità della parete arteriosa causata dalla sclerosi involutiva. In caso di ipertensione prolungata, piccole aree della barriera emotoretinica interna vengono interrotte con aumento della permeabilità vascolare. Il quadro del fondo oculare nella retinopatia ipertensiva è caratterizzato dai seguenti sintomi.

La stenosi arteriosa può essere locale o generalizzata. La diagnosi oftalmoscopica di stenosi generalizzata è difficile, mentre la presenza di stenosi locale indica un'alta probabilità di ipertensione arteriosa. L'ipertensione grave può essere accompagnata da ostruzione delle arteriole precapillari e dallo sviluppo di focolai cotonosi.

La permeabilità vascolare porta alla comparsa di emorragie "a fiamma" e di edema retinico. Nell'edema retinico cronico, un essudato duro a forma di "stella" si deposita attorno alla fovea, nello strato di Henle. L'edema della papilla ottica è una manifestazione di ipertensione maligna.

L'arteriolosclerosi è rappresentata da un assottigliamento della parete vascolare, istologicamente caratterizzato da ialinizzazione dell'intima, ipertrofia della tonaca media e iperplasia dell'endotelio. Il sintomo clinico più importante è rappresentato dalle alterazioni nella zona degli incroci artero-venosi (compressione artero-venosa). Tuttavia, questo sintomo non riflette sempre la gravità dell'ipertensione, poiché può essere presente anche per molti anni prima di essa. Lievi alterazioni nella zona degli incroci artero-venosi si osservano in pazienti con sclerosi involutiva in assenza di ipertensione arteriosa.

Criteri diagnostici per la retinopatia ipertensiva

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Cambiamenti coroidali

Le alterazioni della coroide sono rare, ma possono verificarsi in seguito a crisi ipertensive acute nei giovani (ipertensione accelerata).

• Le macchie di Elschnig sono piccole, scure, circondate da aloni gialli e rappresentano aree di infarto coroideo locale.
• Le bande di Siegrist sono particelle fioccose lungo i vasi coroidali e sono indicatori di necrosi fibrinoide associata a ipertensione maligna.
• Distacco di retina essudativo - a volte bilaterale, può manifestarsi con ipertermia acuta e grave associata, ad esempio, a tossicosi gravidica.

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Classificazione dell'arteriolosclerosi

• Grado 1. Lieve allargamento del riflesso luminoso arteriolare, moderato assottigliamento generalizzato delle arteriole, soprattutto dei piccoli rami, e “scomparsa” delle vene.
• Grado 2. Evidente allargamento del riflesso luminoso arteriolare e modificazione del decorso delle vene nella zona degli incroci artero-venosi (segno di Salus).
• Grado 3. Segno del filo di rame delle arteriole, pletora di vene distali all'incrocio artero-venoso (segno di Bonnet), restringimento delle vene prima e dopo l'incrocio delle vene ventricolari (segno di Gunn) e ramificazione delle vene ad angolo retto.
• Grado 4. Sintomi del filo d'argento e cambiamenti di grado 3.

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Malattie oculari concomitanti e complicanze dell'ipertensione arteriosa

• Occlusione della vena retinica.
• Occlusione delle arteriole retiniche.
• Macroaneurismi delle arterie retiniche.
• Neuropatia ottica ischemica anteriore.
• Paralisi del nervo oculomotore.

L'ipertensione incontrollata può contribuire allo sviluppo della retinopatia diabetica.

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