Rottura del rene

La violazione dell'integrità anatomica (rottura del rene) con disfunzione parziale o completa di questo organo interno vitale è una condizione pericolosa per la vita.

Epidemiologia

Secondo le statistiche, il danno renale si verifica in almeno il 10% di tutte le lesioni addominali significative e la prevalenza della rottura renale è del 3-3,25%. Nel 90-95% dei casi, la lesione renale è chiusa e la sua causa più comune (oltre il 60%) è un incidente stradale.

Seguono la rottura renale dovuta a catatraumi (43%) e a seguito di vari infortuni sportivi (11%).

Secondo fonti straniere, la rottura dei reni nei bambini si verifica nel 30% dei casi a causa di incidenti stradali (nel 13% dei casi come pedoni); nel 28% a seguito di traumi contusivi durante una caduta in bicicletta; nell'8% a causa di cadute e contusioni nei parchi giochi e nei campi sportivi.

Le cause rottura del rene

Le cause più comuni di danno renale che porta alla rottura sono legate a traumi chiusi, compresi i traumi sportivi: un rene può rompersi a causa di un colpo (contundente diretto) alla parte superiore dell'addome, alla parte laterale, media o inferiore della schiena, alla parte inferiore del torace; a causa di un colpo durante un catatrauma (caduta dall'alto); a causa di ipercompressione durante un incidente stradale, ecc.

Il trauma può essere penetrante con una ferita da arma da taglio o da arma da fuoco con emorragia profusa, causando la morte per rottura del rene o danni ad altri organi parenchimatosi incompatibili con la vita. [ 1 ]

Le cause iatrogene includono complicazioni di interventi e procedure chirurgiche, in particolare biopsia renale e litotrissia ad onde d'urto (per la frantumazione dei calcoli renali).

La rottura renale spontanea o involontaria atraumatica è rara e, come notano gli esperti, può essere provocata dalla rottura di qualsiasi neoplasia del rene, ad esempio, ipernefroma maligno progressivo, angiolipoma renale (tumore mesenchimale benigno), [ 2 ] così come rottura emorragica di una cisti renale. [ 3 ]

Fattori di rischio

I fattori che determinano parzialmente l'aumento del rischio di rottura renale includono:

• infanzia (a causa della posizione più bassa dei reni rispetto alle costole e del piccolo volume di tessuto adiposo che circonda il rene);
• anomalie dello sviluppo renale;
• alterazione della posizione dell'organo - nefroptosi (prolasso del rene);
• la presenza di neoplasie nei reni;
• alterazioni patologiche associate a cisti solitaria di grandi dimensioni e malattia renale policistica; [ 4 ], [ 5 ]
• tutta una serie di malattie e sindromi congenite con complicazioni sotto forma di idronefrosi renale;
• urolitiasi che porta all'ostruzione delle vie urinarie;
• aneurisma dell'arteria renale;
• malattie autoimmuni del tessuto connettivo. [ 6 ]

Patogenesi

Le costole, i muscoli addominali e dorsali, così come il sistema fasciale di supporto e il tessuto adiposo circostante, proteggono efficacemente i reni. Tuttavia, i loro poli inferiori si trovano sotto la dodicesima costola, e questa è la zona più vulnerabile dei reni in caso di impatto o caduta.

La fisiopatologia dell'azione di rottura in tali lesioni consiste nella compressione e nello spostamento dell'organo, nonché nelle forze di decelerazione e accelerazione. Esse agiscono in modi diversi, ad esempio, le forze di accelerazione possono causare lo spostamento del rene e la sua "collisione" con le costole o i processi trasversi delle vertebre (T12-L3). L'effetto compressivo durante la compressione renale è dovuto a un forte aumento della pressione - intraluminale e nel sistema di accumulo dell'urina. [ 7 ]

In caso di tumore, cisti, calcoli o idronefrosi si osservano atrofia parziale della corteccia e alterazioni distruttive del parenchima renale, assottigliamento delle pareti della capsula renale e suo stiramento.

Sintomi rottura del rene

I primi segni di una rottura renale sono ematuria (sangue nelle urine) e dolore lombare costante, con tensione dei muscoli lombari. Il dolore è localizzato a destra in caso di rottura del rene destro, a sinistra in caso di rottura del rene sinistro. La sua intensità dipende dal grado di danno all'integrità dell'organo.

Inoltre, i sintomi si manifestano sotto forma di edema progressivo (gonfiore) nella regione lombare (dovuto a emorragia perirenale ed ematoma nello spazio retroperitoneale); diminuzione della pressione sanguigna; debolezza generale e vertigini; sudore freddo e pelle pallida; nausea e vomito; febbre; diminuzione o completa cessazione della produzione di urina. [ 8 ]

Dove va l'urina quando si rompe un rene? A causa della compromissione dell'integrità della pelvi renale e/o dei calici, l'urina fuoriesce (stravaso) dal rene e si accumula nell'area adiacente (nei tessuti perirenali) e nello spazio retroperitoneale. L'urina che entra nel tessuto adiposo perirenale ne provoca l'infiammazione con morte cellulare (lipolisi) e la loro sostituzione con tessuto fibroso. Si forma una formazione incapsulata, una pseudocisti perirenale - urinoma - che può anche causare dolore e sensazione di pressione.

Tachicardia, forte cianosi, visione offuscata e confusione sullo sfondo di una pressione sanguigna in calo indicano lo sviluppo di uno stato di shock.

In base alla posizione del danno, gli esperti distinguono i seguenti tipi di rotture:

• rottura della capsula renale (capsula adiposa) – la sua sottile membrana fibrosa con danno parziale dello strato corticale (e formazione di un ematoma perirenale);
• rottura sottocapsulare del rene: rottura del parenchima renale, cioè dei suoi tessuti interni, che non compromette la struttura del sistema di accumulo dell'urina (complesso caliceo-pelvico);
• rottura del parenchima renale con danno alle sue coppe e alla pelvi, accompagnata da trombosi di una parte dell'arteria renale;
• rottura totale (schiacciata) del rene.

Complicazioni e conseguenze

La rottura di un rene può avere complicazioni e conseguenze sotto forma di:

• emorragia arteriosa secondaria dovuta alla formazione di un pseudoaneurisma o di una fistola artero-venosa;
• formazione di cisti renali urinarie o emorragiche;
• fistola urinaria;
• infiammazione dei tessuti perirenali, che può portare ad ascessi e pielosepsi;
• alterazioni cicatriziali focali (fibrosi) del parenchima con sviluppo di nefropatia ostruttiva e grave insufficienza renale;
• idronefrosi post-traumatica;
• ischemia renale con ipertensione nefrogenica;
• pielonefrite secondaria con pionefrosi;
• formazione di calcoli.

Diagnostica rottura del rene

Sia nelle rotture renali traumatiche che in quelle spontanee è molto importante una diagnosi tempestiva basata sulla visualizzazione dell'organo.

Pertanto, la diagnostica strumentale è prioritaria: radiografia renale ed urografia escretoria; ecografia renale e tomografia computerizzata (TC) con contrasto. [ 9 ]

L'ecografia renale convenzionale presenta alcuni limiti, poiché la sua sensibilità in questi casi non supera il 22% e il danno parenchimale può essere isoecogeno. La rottura renale all'ecografia mostra un'ecogenicità eterogenea nella sede del danno parenchimale, ematoma e accumulo di componente fluida al di fuori del rene, nello spazio retroperitoneale. Tuttavia, l'ecografia non è in grado di distinguere accuratamente il sangue dall'urina.

Tuttavia, la sensibilità dell'ecografia con mezzo di contrasto nel rilevare danni renali è del 63-69% e ha una specificità piuttosto elevata (oltre il 90%).

Oggigiorno, nei casi di danno renale acuto con rottura, informazioni anatomiche e fisiologiche più complete vengono fornite dalla tomografia computerizzata (multispirale).

La risonanza magnetica (RM) dei reni viene eseguita in presenza di lesioni multiple agli organi addominali o se sussistono controindicazioni all'introduzione di un mezzo di contrasto durante la TC.

Esami necessari: analisi delle urine ed esame clinico del sangue.

Diagnosi differenziale

La TC viene utilizzata per effettuare una diagnosi differenziale con i danni ad altri organi addominali, in particolare a milza, pancreas e fegato.

Trattamento rottura del rene

Le strategie terapeutiche per la rottura renale vengono determinate in base al grado di danno all'organo e alle condizioni del paziente, compreso il livello di ematocrito.

Il trattamento conservativo viene utilizzato per danni parenchimali minori. Include riposo a letto (per due o tre settimane) con monitoraggio dei parametri vitali ed esami di laboratorio di urine e sangue; cloruro di calcio (per via orale e per iniezione); somministrazione endovenosa di antibiotici sistemici. L'emorragia persistente richiede trasfusioni di sangue e plasma.

In caso di peggioramento delle condizioni generali e in caso di ematuria più prolungata è efficace l'angioembolizzazione mediante occlusione vascolare radiologica e drenaggio dell'ematoma, in caso di stravaso di urina – drenaggio dell'urinoma e, se necessario, stenting endourologico. [ 10 ]

Un danno renale inizialmente elevato (accertato al momento del ricovero del paziente), così come l'instabilità emodinamica e la presenza di segni di emorragia interna costituiscono indicazioni per un intervento chirurgico d'urgenza: si esegue un intervento di ripristino del rene (suturando le rotture), l'asportazione chirurgica della parte non vitale del rene (resezione) o - se il secondo rene è intatto - la nefrectomia (asportazione), la cui frequenza, secondo alcuni dati, varia dal 3,5 al 9%. [ 11 ]

Ulteriori informazioni nel materiale - Lesioni e danni renali

Prevenzione

Le misure preventive per la rottura renale comprendono la prevenzione di lesioni che compromettono l'integrità anatomica dell'organo, nonché l'identificazione e il trattamento di malattie che aumentano il rischio di danni renali.

Previsione

In ogni caso specifico, la prognosi dipende dal grado di danno al rene durante la sua rottura e dalla tempestiva fornitura di cure mediche adeguate.