Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Sanguinamento vaginale nell'ultimo trimestre di gravidanza
Esperto medico dell'articolo
Ultima recensione: 12.07.2025
La causa più comune di preoccupazione nella gravidanza avanzata è la placenta previa e il distacco di placenta. Questi possono portare a shock emorragico, che richiede la rianimazione con liquidi per via endovenosa e altre misure prima o al momento della diagnosi. Altre cause ostetriche includono il travaglio (con espulsione del tappo emato-mucoso) nella placenta previa marginale. La coagulazione intravascolare disseminata (CID) è una complicanza rara ma grave del distacco di placenta. Con l'aumento del flusso sanguigno pelvico durante la gravidanza avanzata, lesioni cervicali evaginali precedentemente asintomatiche (ad esempio, polipi, ulcere) non correlate alla gravidanza iniziano a sanguinare.
[ Fattori di rischio
I fattori di rischio per il distacco di placenta includono pregresso distacco di placenta, età materna superiore a 35 anni, multiparità, ipertensione, fumo, abuso di sostanze (in particolare cocaina ), traumi addominali, anemia falciforme materna, disturbi trombotici,vasculite e altri disturbi vascolari. I fattori di rischio per la placenta previa includono multiparità, gestazione multipla, precedente intervento chirurgico uterino (in particolare taglio cesareo) e altri disturbi uterini che possono interferire con l'impianto (ad esempio, fibromi). La placenta previa viene solitamente diagnosticata in epoca prenatale mediante ecografia di routine.
Perdite vaginali scure e sanguinolente con piccoli coaguli e dolore intenso sono tipiche del distacco di placenta. Perdite vaginali chiare e sanguinolente con dolore moderato o lieve nella zona uterina sono tipiche della placenta previa.
Diagnostica sanguinamento vaginale nell'ultimo trimestre di gravidanza
L'esame vaginale non viene eseguito fino a quando non sia stata esclusa la placenta previa. L'esame vaginale può causare un sanguinamento eccessivo nelle donne con placenta previa. È possibile eseguire un delicato esame con lo speculum. Tuttavia, in presenza di placenta previa, l'esame con lo speculum raramente fornisce informazioni che potrebbero modificare la gestione clinica della paziente.
I segni di shock emorragico o ipovolemia sono proporzionali all'entità del sanguinamento vaginale conseguente al distacco della placenta.
In caso di sanguinamento minore, vengono determinati il gruppo sanguigno e il fattore Rh per determinare la necessità di somministrazione di immunoglobuline RhO(D). In caso di sanguinamento significativo, viene eseguito un esame del sangue generale, per determinare il tempo di protrombina, il tempo di tromboplastina parziale, il gruppo sanguigno e il fattore Rh. In caso di sospetto distacco di placenta, vengono determinati i livelli di fibrinogeno e i prodotti di degradazione della fibrina per diagnosticare la sindrome DIC.
Si esegue un'ecografia pelvica o il monitoraggio fetale, ma non si deve ritardare la decisione ostetrica, poiché in questi casi è indicato un parto urgente. Una sofferenza fetale proporzionale al sanguinamento vaginale suggerisce un distacco di placenta.
Come esaminare?
Chi contattare?
Trattamento sanguinamento vaginale nell'ultimo trimestre di gravidanza
Il trattamento dello shock emorragico e della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID) viene effettuato in urgenza. In caso di shock emorragico, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID), distacco di placenta o placenta previa, il ginecologo stabilisce la modalità e il momento del parto.