Schizofrenia nell'uomo: cause, tipologie, diagnosi, prognosi

È passato più di un secolo da quando la schizofrenia è stata identificata come malattia a sé stante, ma il dibattito continua non solo sulla sua natura, ma anche sulla sua stessa esistenza come malattia a sé stante. Molti psichiatri, tra cui E. Bleuler, l'autore del termine "schizofrenia", sono propensi a credere che si tratti di un gruppo di malattie mentali unite da una caratteristica comune: l'integrità del processo mentale del paziente è compromessa, l'unità di percezione, pensiero ed emozioni scompare sullo sfondo di un crescente indebolimento dell'attività mentale. Comunque sia, le forme più maligne e a rapida progressione della malattia si manifestano nell'adolescenza e nella giovinezza, e tra i giovani pazienti la maggioranza sono pazienti di sesso maschile. Pertanto, la schizofrenia negli uomini, in generale, è più grave e ha una prognosi meno favorevole rispetto alle donne. Sebbene in alcuni casi sia vero il contrario.

Un impoverimento piuttosto rapido, spesso entro dieci o quindici anni, dell'intera vita mentale dei pazienti, un "esito fatale in deficit mentale" in età piuttosto precoce, era considerato la caratteristica principale della malattia, che alla fine del XIX secolo fu descritta come un'unità nosologica indipendente da E. Kraepelin, che combinò quelle che in precedenza erano considerate patologie mentali separate: demenza precoce, catatonia, erbefrenia e paranoia. Era il prototipo della schizofrenia. E. Kraepelin mantenne il nome di "demenza precoce", poiché tutti questi disturbi mentali si manifestavano nell'adolescenza e nella giovinezza e progredivano rapidamente con un esito in demenza. Era questa malattia che colpiva principalmente i giovani uomini.

Tuttavia, letteralmente 15 anni dopo, con la mano leggera di E. Bleuler, che notò che questa patologia non è sempre precoce e che non si osserva in tutti i pazienti un rapido "esito fatale in demenza", apparve una nuova malattia mentale indipendente: la schizofrenia. Il suo sintomo principale era chiamato scissione della psiche integrale. [ 1 ]

Disturbi mentali negli uomini

Mantenere la salute mentale fino alla vecchiaia non è facile nel mondo moderno, soprattutto per gli abitanti delle megalopoli. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, il 20-25% degli abitanti del pianeta, indipendentemente dal sesso o dall'età, soffre di disturbi mentali di varia entità, temporanei o permanenti. I disturbi mentali possono essere temporanei, ovvero causati da gravi shock mentali o dall'abuso di sostanze psicotrope. Tali condizioni non sono durature e il più delle volte hanno un esito favorevole. I disturbi mentali cronici o permanenti, tra cui la schizofrenia, durano a lungo, con esacerbazioni e portano alla comparsa di un deficit mentale persistente.

I disturbi mentali più comuni sono la depressione, il disturbo bipolare e la schizofrenia. Mentre la depressione è curabile e può scomparire senza lasciare traccia, gli altri due sono malattie croniche e recidivanti che nella maggior parte dei casi vengono controllate farmacologicamente.

La depressione si sviluppa negli uomini due volte meno raramente che nelle donne. Anche il disturbo bipolare è stato considerato un disturbo mentale più "femminile" fin dai tempi di E. Kraepelin. Sebbene studi moderni contraddicano questa ipotesi e indichino che gli uomini soffrono di disturbo bipolare più spesso, mentre le donne sono più suscettibili al disturbo monopolare, con una predominanza di "strisce nere" nello stato psicoemotivo. Forse tali statistiche sono influenzate dall'ambiguità dell'approccio diagnostico.

Tra i pazienti a cui è stata diagnosticata la schizofrenia, ci sono tre donne ogni quattro uomini; anche il disturbo affettivo schizotipico è leggermente più comune negli uomini.

La popolazione maschile soffre maggiormente di dipendenze. All'inizio del secolo scorso, c'era una donna ogni 12 uomini che bevevano regolarmente. Le psicosi alcoliche sono ancora prerogativa degli uomini, sebbene una buona metà dell'umanità le stia attivamente recuperando e, secondo le statistiche della Gran Bretagna, la parità di genere è già stata raggiunta tra coloro che soffrono di alcolismo. Ciononostante, ci sono ancora quattro uomini per ogni donna che beve in modo compulsivo tra l'intera popolazione del pianeta (dati OMS). Gli uomini tossicodipendenti sono 1,3-1,5 volte più numerosi delle donne. Ma gli uomini non sono inclini ai disturbi alimentari: c'è solo un uomo ogni dieci donne che soffre di anoressia/bulimia.

I giovani rappresentanti del sesso forte soffrono più spesso di disturbi dello spettro autistico, disturbi del linguaggio, sindromi da iperattività e deficit di attenzione.

Perché la schizofrenia è pericolosa negli uomini?

La malattia è pericolosa soprattutto per il paziente, indipendentemente dal sesso, perché progredisce senza trattamento. L'integrità psichica compromessa fa sì che il paziente non sia in grado di controllare il proprio comportamento, di modificarlo in base alle circostanze della vita, di non andare oltre le regole sociali, di pianificare la propria vita e di attuare i propri progetti. Tutto ciò rende la persona dipendente dagli altri, dal loro aiuto e dalle loro cure, privandola di indipendenza.

Confrontando uomini e donne, in generale i sintomi dolorosi compaiono prima, e nell'adolescenza e nella giovinezza (talvolta anche nell'infanzia) si manifestano forme di schizofrenia tutt'altro che benigne. Gli uomini presentano più spesso disturbi deliranti estesi e persistenti, e si sviluppa uno stato di agitazione psicomotoria. Tuttavia, un esordio più violento e drammatico, un comportamento anormale visibile, sebbene di solito provochi un'impressione negativa negli altri, consente anche un trattamento tempestivo, con conseguente minore danno alla psiche del paziente. Lo sviluppo lento della malattia è gravato da un inizio tardivo del trattamento e da maggiori disturbi dello stato mentale.

Inoltre, gli uomini sono caratterizzati da una combinazione di schizofrenia con comportamento antisociale, abuso di sostanze e alcolismo, che aggrava il decorso della malattia e ha un impatto maggiore sulla situazione familiare e professionale.

La via d'uscita dalla situazione è cercare assistenza medica tempestivamente. La schizofrenia è controllata nella maggior parte dei casi con una terapia psicotropa attiva, e la sua combinazione con pratiche socio-riabilitative consente al paziente di recuperare una qualità di vita piuttosto elevata. Il pericolo maggiore nella schizofrenia è considerato un inizio tardivo del trattamento.

Non ci sono molti schizofrenici tra le persone con comportamenti criminali particolarmente pericolosi, come i serial killer, e non ce ne sono molti nemmeno tra i criminali professionisti. Le persone con schizofrenia, in generale, non rappresentano un pericolo per la società. Ciò si spiega, innanzitutto, con il fatto che lo sviluppo della malattia porta a torpore, isolamento e separazione dal mondo esterno. [ 2 ]

Epidemiologia

Le statistiche sulla morbilità mostrano che la stragrande maggioranza dei giovani pazienti è di sesso maschile, con il picco di incidenza tra i 20 e i 28 anni. Tuttavia, un terzo degli esordienti della schizofrenia si verifica tra i 10 e i 19 anni e si presume che non tutti gli esordi siano riconosciuti. Tra i pazienti più giovani ci sono da 1,5 a 2 volte più ragazzi che ragazze. La probabilità di sviluppare schizofrenia nell'adolescenza e nella giovinezza è da 3 a 4 volte superiore rispetto all'età media e avanzata. La forma maligna continua della malattia si manifesta più spesso tra i 10 e i 14 anni, mentre la forma paranoide più lieve si manifesta dopo i 20-25 anni. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Le cause Schizofrenia nell'uomo: cause, tipologie, diagnosi, prognosi

La psichiatria moderna, basandosi sui progressi della neurofisiologia, considera questa malattia il risultato di un disturbo dei meccanismi neurotrasmettitoriali dovuto a danni ad alcune strutture cerebrali, poiché anomalie strutturali sono già presenti durante la manifestazione della schizofrenia. Esistono prove di danno cerebrale nelle fasi iniziali del suo sviluppo. Ad esempio, nei pazienti con schizofrenia è stata riscontrata un'espansione della cavità del setto trasparente e una violazione del ripiegamento cerebrale. Tali strutture si sviluppano subito dopo la nascita e praticamente non subiscono modifiche successive. Questi fatti confermano la teoria della neurogenesi nella patogenesi della schizofrenia. I moderni metodi di ricerca hanno suggerito che lo sviluppo della malattia si basi sulla degenerazione delle cellule cerebrali, in particolare della materia grigia, e/o su uno squilibrio neurochimico, che ha avuto inizio nelle fasi dello sviluppo intrauterino. Le cause delle trasformazioni patologiche sono infezioni perinatali, intossicazioni e altri effetti dannosi durante la gravidanza. Tuttavia, i risultati dei neurobiologi sono privi di specificità e sono intrinseci a persone con altre malattie psichiatriche.

Esiste anche una predisposizione genetica, confermata da studi sui gemelli e dalla presenza di disturbi strutturali nei parenti stretti dei pazienti, espressi in misura minore. L'ereditarietà è piuttosto complessa: ipoteticamente, diversi geni mutati interagiscono, il che porta a un aumento critico del rischio di sviluppare la schizofrenia. Presumibilmente, diversi processi cerebrali funzionali-metabolici vengono interrotti contemporaneamente, il che porta a cambiamenti nella psiche, che si adattano a sintomi simili alla schizofrenia. Tuttavia, l'ereditarietà non è riconosciuta come un fattore decisivo, poiché non tutti i figli di genitori schizofrenici si ammalano, non sono state trovate mutazioni specifiche della schizofrenia. Inoltre, in alcuni casi, le trasformazioni geniche erano casuali ed erano assenti nei genitori del paziente. [ 6 ]

È riconosciuta l'influenza di vari fattori scatenanti esterni. Fattori di rischio: condizioni di vita nella prima infanzia (famiglia disfunzionale, povertà, solitudine, frequenti cambi di residenza, abusi emotivi e fisici), stress, intossicazioni, infezioni, livello di attività fisica, interazioni psicologiche e sociali di vario tipo durante l'infanzia e l'età adulta non fanno che accelerare la comparsa dei sintomi della schizofrenia negli uomini. Tra le condizioni sociali che provocano lo sviluppo della malattia, si distingue la vita in un'area urbana. Un maggiore grado di urbanizzazione nelle persone geneticamente predisposte aumenta il rischio di sviluppare la malattia. Anche i fattori di rischio psicologici sono vari. Gli schizofrenici sono molto sensibili anche a stimoli negativi minori, sono spesso preoccupati per cose che una persona comune potrebbe semplicemente non notare; qualsiasi fattore di stress, anche il più inverosimile, può fungere da stimolo per lo sviluppo della malattia.

L'uso di sostanze psichedeliche di vario tipo può di per sé causare sintomi simili alla schizofrenia e può manifestarsi sia con un'intossicazione acuta a seguito dell'assunzione di una singola dose elevata, sia con un abuso cronico a lungo termine. Inoltre, i pazienti schizofrenici fanno spesso uso di sostanze psicotrope (il più delle volte l'alcol, il prodotto più diffuso e accessibile) per superare la loro caratteristica fame di dopamina. In questi casi, è quasi impossibile stabilire quale sia stata la causa primaria, e se si sa con certezza che una condizione simile alla schizofrenia si osserva in un alcolista o tossicodipendente cronico, allora gli viene diagnosticata un'intossicazione grave o una sindrome da astinenza, e non la schizofrenia.

I periodi a rischio sono crisi associate a cambiamenti ormonali e sociali. Negli uomini, questo è l'adolescenza, periodo in cui la maggior parte degli esordienti della malattia si verifica sullo sfondo di una rapida ristrutturazione fisica e di uno sviluppo sociale. La schizofrenia tardiva si manifesta negli uomini predisposti durante il periodo di declino della funzione sessuale, che coincide anche con cambiamenti di status sociale (pensionamento, perdita di un'importanza precedente).

Tuttavia, gli schizofrenici non diventano tali solo a causa di influenze esterne. I fattori di rischio esogeni si sovrappongono alla predisposizione innata. Nella maggior parte delle anamnesi dei pazienti, è impossibile tracciare una chiara connessione tra uno specifico fattore esterno e l'insorgenza della malattia. [ 7 ]

Fattori di rischio

La schizofrenia è una malattia endogena, le cui cause esatte sono ancora avvolte nel mistero. Attualmente, si ritiene che sia la conseguenza di processi degenerativi che si verificano nei neuroni del cervello, il cui inizio è fissato nella fase di formazione del cervello stesso.

L'abuso di sostanze e vari fattori di stress possono contribuire all'insorgenza di un altro attacco di schizofrenia; tuttavia, il loro impatto da solo non sarà sufficiente per lo sviluppo della malattia.

Negli individui predisposti, fattori esterni possono scatenare il primo attacco o l'esordio della schizofrenia, sebbene, in generale, la manifestazione della malattia si verifichi senza alcuna apparente correlazione con influenze esterne. Il più delle volte, i sintomi della schizofrenia precedono la comparsa di un forte desiderio di alcol o altre sostanze psichedeliche. Uno dei motivi per cui quasi la metà degli schizofrenici fa uso di sostanze psicoattive, e l'alcol è la più accessibile tra queste, affermano gli esperti, è il desiderio del paziente di neutralizzare la paura dei crescenti cambiamenti emotivi. E, in un certo senso, ciò permette di dimenticare per un po', ridurre lo stress emotivo, l'ansia e soffocare la malinconia, ma allo stesso tempo si crea una dipendenza psicologica.

Un sintomo caratteristico dell'alcolismo in un paziente con schizofrenia è l'assenza di ragioni evidenti per l'ubriachezza e la tendenza a consumare bevande alcoliche in solitudine. L'ubriachezza assume un carattere di sbornia e lo stato di intossicazione è accompagnato da eccitazione, isteria e comportamenti maligni.

I segni di schizofrenia in un uomo a causa dell'alcolismo possono essere evidenti, in quanto si tratta di deliri e allucinazioni, nonché di sintomi negativi (crescente indifferenza, inattività, apatia). Ma questi segni si manifestano anche in caso di alcolismo cronico di lunga durata. Anche lo stato di agitazione psicomotoria che accompagna la sindrome di astinenza o l'intossicazione acuta da alcol assomiglia al burrascoso esordio della schizofrenia. In questo caso, è quasi impossibile distinguere la causa primaria, pertanto ai pazienti a cui non è stata precedentemente diagnosticata la schizofrenia viene attribuita la sindrome di dipendenza da alcol.

A volte i primi segni di schizofrenia in un uomo possono essere evidenti a causa dello stress. Ma una situazione psicotraumatica da sola non è sufficiente per lo sviluppo della malattia. Deve esserci una predisposizione, forse il processo si è sviluppato inosservato, e lo stress ha provocato il rapido sviluppo della malattia. Ripeto che nella maggior parte dei casi, né i pazienti né i loro familiari associano i primi sintomi della malattia a uno specifico fattore di stress. È la manifestazione inaspettata della schizofrenia in un contesto di completo benessere che gli specialisti sottolineano come uno dei segnali che permettono di sospettare questa malattia.

La schizofrenia non può svilupparsi sulla base della gelosia negli uomini. Il fondamento di tale equivoco risiede nel fatto che la gelosia delirante è uno dei temi tipici del disturbo delirante negli schizofrenici. La gelosia patologica non è caratteristica della fase iniziale della malattia. La cosiddetta sindrome di Otello si manifesta solitamente nei rappresentanti del sesso forte entro i 40 anni e, a differenza delle donne, è accompagnata da manifestazioni aggressive.

La gelosia morbosa è un sintomo comune di numerosi disturbi mentali. Il suo sviluppo può essere aggravato da alcolismo, tossicodipendenza, disabilità fisiche acquisite e dalla tendenza all'isolamento tipica della schizofrenia.

In generale, i soli fattori psicotraumatici esterni non sono sufficienti a sviluppare la schizofrenia. Inoltre, tale diagnosi viene solitamente formulata non dai familiari, ma dagli psichiatri dopo un esame e un'osservazione completi del paziente, spesso in ospedale. [ 8 ]

Patogenesi

Molte teorie cercano di spiegare la patogenesi della schizofrenia dal punto di vista neurobiologico: dopaminergica, chinurenica, GABAergica e altre. Nei pazienti con schizofrenia, quasi tutti i processi di trasmissione degli impulsi nervosi sono compromessi in un modo o nell'altro, ma finora nessuna delle ipotesi è in grado di spiegare in modo affidabile cosa stia accadendo o di indicare con precisione i sistemi cerebrali le cui funzioni sono compromesse. Inoltre, gli studi coinvolgono pazienti a lungo termine sottoposti a terapia antipsicotica a lungo termine, che, da un lato, porta alla normalizzazione di singole strutture cerebrali, ad esempio i gangli della base, e, allo stesso tempo, sotto l'effetto dei farmaci, si verificano altre deformazioni strutturali e aree di ischemia cerebrale nel tessuto cerebrale. Allo stato attuale, non è stato possibile separare completamente il contributo del trattamento antipsicotico dalle anomalie strutturali causate direttamente dalla malattia. [ 9 ], [ 10 ]

Sintomi Schizofrenia nell'uomo: cause, tipologie, diagnosi, prognosi

A seconda del tipo di processo patologico, si distingue la schizofrenia continua, le cui manifestazioni sono sempre presenti, ma possono manifestarsi periodicamente in misura maggiore o minore (carattere intermittente). Si distingue anche la schizofrenia ricorrente o circolare, che si manifesta periodicamente e assomiglia alla psicosi maniaco-depressiva, così come la più comune, mista o parossistica-progressiva, quando gli attacchi della malattia si verificano raramente, dopo 3-5 anni o più, ma di ricaduta in ricaduta diventano più complessi e ogni volta i sintomi negativi progrediscono. Viene anche chiamata "pelliccia" - con ogni ricaduta il paziente sprofonda sempre più nella malattia (in tedesco "schub" significa "passo indietro").

Esistono anche diversi tipi di schizofrenia in base alle loro manifestazioni cliniche predominanti.

La forma più maligna di schizofrenia continua, che colpisce prevalentemente pazienti di sesso maschile, si manifesta nell'adolescenza (12-15 anni). La schizofrenia giovanile è caratterizzata da una rapida progressione e da un crescente degrado emotivo e intellettivo (corrisponde alla demenza precoce di Kraepelin). In base alle sue manifestazioni caratteristiche, si suddivide in tre tipi principali:

• schizofrenia semplice - caratterizzata dalla predominanza di sintomi negativi e dalla mancanza pratica di manifestazioni produttive: adolescenti del tutto normali diventano inaspettatamente insopportabili per chi li circonda - maleducati e indifferenti verso i parenti, negli istituti scolastici - marinano la scuola e sono pigri, dormono a lungo, diventano poco comunicativi; degradano rapidamente - diventano sciatti, ingordi, sessualmente emancipati, in molti casi si manifesta un'aggressività immotivata verso gli altri;
• schizofrenia ebefrenica, la cui caratteristica distintiva è un disturbo comportamentale con smorfie grossolane, smorfie, buffoneria assolutamente inadeguati all'età e alla situazione, i pazienti sono inoltre caratterizzati da disinibizione sessuale (masturbazione in pubblico, esposizione dei genitali), ingordigia e sciatteria, svuotamento deliberato dell'intestino e della vescica davanti a tutti in luoghi inappropriati, letteralmente durante il primo o il secondo anno dall'insorgenza della malattia con schizofrenia semplice ed ebefrenica, lo stato finale si forma con la perdita dell'attività mentale e demenza, nel primo caso - si tratta di completa indifferenza, nel secondo - la cosiddetta demenza "di maniera";
• schizofrenia catatonica, il tratto distintivo è la catatonia, che si manifesta con stupore (psicosi da stress) o eccitazione, come descritto sopra; in questa forma lo stato finale ("demenza stupida") si forma in circa due o tre anni.

La schizofrenia paranoide negli uomini inizia molto più tardi, dopo i 20 e persino i 25 anni; lo sviluppo della malattia avviene lentamente, attraverso diverse fasi, e la struttura della personalità del paziente cambia gradualmente. Si manifesta sia in forma continua che parossistica-progressiva.

Si manifesta il delirio: persecuzione, influenza, relazioni, messianismo. La persona interpreta tutti gli eventi e il comportamento degli altri dal punto di vista di idee deliranti, diventando reticente, sospettosa e cauta. Si sviluppa e si complica il delirio paranoide, compaiono allucinazioni, più spesso uditive: voci che comandano, discutono, esprimono pensieri; su questo sfondo si formano automatismi mentali e il comportamento del paziente diventa psicotico. Questa fase della malattia è chiamata paranoide o allucinatorio-paranoide.

I pazienti possono sviluppare una catatonia secondaria, le idee deliranti diventano sempre più grandiose e si può osservare una depersonalizzazione delirante. I pazienti spesso si immaginano personaggi storici, viceré degli dei, cosa che si nota dal tono condiscendente, dal comportamento orgoglioso e dal senso di superiorità. In questa fase compaiono sintomi specifici della schizofrenia: schizofasia, mentismo, pseudoallucinazioni, apertura mentale, ritiro o introduzione nel cervello di pensieri, stati d'animo, sogni, imposizione di movimenti, sentimenti, ecc. Quanto più fantastica è la trama del delirio, tanto maggiore è il difetto di personalità presunto nel paziente. Alla fine, si forma una demenza paranoide. Tuttavia, è questa forma di schizofrenia che nella maggior parte dei casi è ben controllata dai farmaci e il terzo stadio della malattia può essere ritardato per molto tempo.

La forma di schizofrenia paranoide a pelo lungo (progressiva-progressiva) si sviluppa inizialmente in modo continuo, ma si risolve abbastanza rapidamente e il paziente può vivere una vita normale per diversi anni. Poi, dopo diversi anni, la malattia si ripresenta, gli attacchi diventano più complessi e durano più a lungo, ma si interrompono di nuovo. Il paziente esce da ogni attacco con alcune perdite autistiche. In precedenza, prima della scoperta dei neurolettici, il terzo o il quarto attacco con questo decorso portavano allo stadio finale della malattia. Attualmente, la terapia farmacologica può ritardare e persino prevenire la ricomparsa della malattia. Anche la schizofrenia giovanile (catatonica, ebefrenica) può manifestarsi in questa forma. È più favorevole e i pazienti sviluppano un deficit intellettivo minore rispetto alla forma continua.

La schizofrenia ricorrente è lo sviluppo periodico di psicosi maniacali o depressive, più o meno marcate, con componenti deliranti, allucinatorie, miste e pseudoallucinazioni nel quadro clinico. Assomiglia alla psicosi schizoaffettiva.

Gli attacchi maniacali sono stati di eccitazione con sintomi specifici della schizofrenia (pensieri echeggianti, deliri di influenza) fino allo sviluppo di catatonia onirica.

Gli attacchi depressivi sono caratterizzati da umore depresso, disturbi del sonno, premonizioni di sventura, ansia con sintomi specifici della schizofrenia (deliri di persecuzione, avvelenamento, influenza). Può svilupparsi uno stato di torpore o di stordimento. Tali attacchi sono ben alleviati dai farmaci, tuttavia, una volta risolti, le capacità personali risultano in qualche modo compromesse.

La schizofrenia lenta negli uomini può manifestarsi a qualsiasi età. All'inizio, presenta sintomi simili alla nevrosi. Attualmente, è classificata come disturbo schizotipico di personalità. È la forma più lieve e meno progressiva della malattia, descritta sopra, e spesso non porta a perdite intellettive.

Non esiste una varietà di schizofrenia latente negli uomini, perché finché la malattia è latente e né il paziente né l'ambiente la sospettano, non esiste. È impossibile diagnosticare una malattia mentale asintomatica.

Anche la schizofrenia alcolica negli uomini non è una definizione corretta. Come accennato in precedenza, gli schizofrenici sono inclini al consumo di alcol, ma lo sviluppo della schizofrenia esclusivamente a causa dell'alcolismo non è considerato possibile dalla medicina moderna, sebbene si verifichi la degradazione dei neuroni cerebrali negli alcolisti cronici e lo sviluppo di sintomi simili alla psicosi schizofreniforme.

La forma più pericolosa della malattia è la forma ipertossica o febbrile della schizofrenia. È caratterizzata da un brusco aumento della temperatura corporea del paziente durante i primi cinque giorni, senza alcuna correlazione con lo stato somatico o con la terapia antipsicotica, sullo sfondo dello sviluppo di una psicosi acuta con sintomi catatonici. Il paziente viene ricoverato in ospedale e sottoposto a cure d'urgenza, poiché le sue condizioni rappresentano un rischio per la vita. La fase prefebbrile è caratterizzata da un'eccitazione pronunciata: il linguaggio dei pazienti è altisonante, incoerente, privo di significato, i movimenti sono impulsivi e innaturali. I pazienti sono esaltati, non chiudono la bocca, ma sono piuttosto confusi, e spesso è presente una sindrome di depersonalizzazione/derealizzazione. A volte si osservano immediatamente sintomi di catatonia. Dopo l'aumento della temperatura, si manifestano eccitazione catatonica, ebefrenica o stupore catatonico. I pazienti saltano, cadono, fanno smorfie, sputano, si spogliano, aggrediscono gli altri e successivamente entrano in uno stupore negativistico con aumento del tono muscolare e/o eccitazione.

Attualmente, è stato sviluppato un regime terapeutico per gli attacchi febbrili di schizofrenia che consente di raggiungere una remissione significativa. In precedenza, la terapia antipsicotica standard spesso portava a un esito letale. Gli attacchi febbrili si manifestano principalmente con una schizofrenia a pelo lungo; le successive riacutizzazioni nel paziente di solito procedono con una temperatura corporea normale.

Fasi

Come ogni malattia, la schizofrenia si sviluppa per fasi. Tuttavia, le fasi nelle diverse forme della malattia si manifestano in gradi diversi e la loro durata non sempre ci permette di identificarle chiaramente. Inoltre, esiste un periodo prodromico in cui il paziente non si sente ancora tale e chi gli sta intorno lo considera strano, capriccioso, incontrollabile. Se questo accade a un adolescente, allora tutto viene attribuito all'"età di transizione".

Nello stato pre-malattia, si avverte solitamente un inspiegabile disagio interiore, dolore mentale, l'armonia dell'ambiente esterno e del mondo interiore del paziente è disturbata. Ma tali sensazioni non sono specifiche. Sono presenti e basta. Ciò si riflette in un comportamento innaturale, la comunicazione con amici, persone care e parenti diventa difficile. Una persona si sente speciale, diversa dagli altri. Si "esclude" dalla società e gradualmente perde il contatto con essa. La comunicazione con gli altri diventa sempre più stressante per il paziente, che preferisce la solitudine. A volte, dopo un periodo simile, si manifesta un esordio tempestoso sotto forma di psicosi.

Ma spesso la fase iniziale della schizofrenia negli uomini procede proprio in forma latente. È così che iniziano nell'adolescenza le forme più difficili da trattare di schizofrenia giovanile continua o un processo lento, che spesso si manifesta anche negli adolescenti. Un sintomo precoce caratteristico può essere un comportamento completamente diverso, ad esempio, a casa e in compagnia di estranei (a scuola, al lavoro, ecc.) - il "comportamento scissionista". Tra i propri cari, questa persona è eloquente, pronta a parlare per ore su vari argomenti, a discutere fino a perdere la voce, a difendere la propria opinione, a volte in modo aggressivo; in compagnia di estranei, anche noti, cerca di "mantenere un basso profilo", è silenzioso, non si riesce a strappargli una parola, è timido e timido.

Nella fase iniziale, quando la malattia si impossessa di una persona, la percezione del mondo, l'autopercezione e la connessione tra le due vengono interrotte. Nella maggior parte dei casi, compaiono delirio, allucinazioni e pensieri ossessivi. Tali sintomi si manifestano spesso di tanto in tanto, intensificandosi e poi scomparendo. Questo influenza il carattere del paziente, che ne subisce un cambiamento: compaiono riflessività, riluttanza a comunicare e desiderio di solitudine. Domande da parte dei familiari, come "Cosa è successo?", causano irritazione e persino aggressività. Ciononostante, il paziente riesce spesso a nascondere il crescente stress mentale per un periodo piuttosto lungo.

Uno dei sintomi più tipici dell'esordio della schizofrenia è la freddezza e l'aggressività nei confronti delle persone care, in particolare della madre. A volte si forma il delirio dei "genitori altrui": il paziente è convinto di essere stato adottato, sostituito, e che i suoi "veri" genitori lo stiano cercando e aspettando da qualche parte, e di solito si presentano come persone influenti e facoltose.

Il prodromo e la fase di padronanza sono caratterizzati da un disturbo del desiderio. Piromania, cleptomania, dipendenza dal vagabondaggio, tendenza a uno stile di vita asociale, perversioni sessuali sono più evidenti. Ma i disturbi del desiderio possono anche essere più raffinati, ad esempio la sindrome da "lettura compulsiva", lo studio della città, degli itinerari dei trasporti pubblici e simili. Per dedicarsi a tali hobby, si abbandona tutto il necessario e si leggono libri di fila, senza un sistema e senza un'aderenza ai generi, oppure un adolescente passeggia per la città/usa i mezzi pubblici tutto il giorno, realizzando progetti e disegni di un insediamento "ideale" pressoché identici. Inoltre, i pazienti di solito non riescono a spiegare chiaramente né la natura delle loro attività né il significato di piani e schemi.

La fase successiva è l'adattamento. Il paziente si è abituato alle voci, ha "accettato" le sue idee, è fiducioso nella sua eccezionalità, nel suo "talento" e così via. Si nasconde dai nemici, disegna, inventa, segue la moglie infedele, comunica con un'intelligenza aliena... Delirio e allucinazioni diventano all'ordine del giorno, due realtà, reale e illusoria, spesso coesistono pacificamente nella coscienza del paziente. In molti casi, la malattia, che si sviluppa senza intoppi e senza psicosi acuta, diventa chiaramente evidente solo in questa fase. Durante questo periodo, i sintomi dolorosi sono chiaramente evidenti, il comportamento del paziente diventa già stereotipato, accompagnato dalla ripetizione degli stessi movimenti, smorfie, gesti, parole o frasi (automatismi).

L'ultima fase è quella della degradazione (esaurimento emotivo e ritardo mentale). La durata del periodo che la precede varia a seconda del tipo di schizofrenia e della gravità del decorso. In alcuni casi lievi, non si verificano danni gravi all'intelletto; nella schizofrenia maligna giovanile, la terza fase si verifica rapidamente. [ 11 ]

Complicazioni e conseguenze

La schizofrenia è una malattia mentale progressiva. Senza trattamento, porta alla perdita della capacità di esistere in modo indipendente. Il paziente perde gradualmente la capacità di studiare, lavorare e guadagnare denaro, e la sua capacità di esistere nella società è compromessa.

Gli uomini che si ammalano di schizofrenia spesso abbandonano la scuola, il lavoro, diventano senzatetto, cadono sotto l'influenza di elementi antisociali e sono inclini a disturbi del desiderio, in particolare perversioni sessuali.

Circa la metà degli schizofrenici abusa di sostanze psicoattive, il che aggrava il decorso della malattia, contribuisce ad aumentare la frequenza di ricadute, comportamenti suicidari e violenti, e favorisce lo sviluppo di un generale impoverimento mentale e l'autoisolamento. I pazienti che fanno uso di sostanze tossiche presentano una maggiore resistenza al trattamento, con una probabilità di esito favorevole che si riduce di parecchie volte. Nella fase finale, l'alcolismo o l'uso di droghe possono cessare spontaneamente, ma ciò indica un aumento dell'autismo.

Per gli schizofrenici è più difficile smettere di fumare; tra loro ci sono tre volte più fumatori rispetto alla popolazione mentalmente sana. Questa abitudine non solo ha un effetto dannoso sullo stato somatico del corpo, ma inibisce anche l'azione degli antipsicotici, motivo per cui i pazienti fumatori necessitano di dosi terapeutiche più elevate di farmaci, il che è gravato dal rischio di effetti collaterali.

Gli schizofrenici hanno molte più probabilità di diventare pazienti traumatologi rispetto alle persone mentalmente sane, le loro lesioni sono solitamente più gravi e il tasso di mortalità è più alto.

Le persone affette da schizofrenia spesso commettono suicidio, in parte nelle fasi iniziali della malattia, quando sentono di stare perdendo la testa, in parte durante la fase di sviluppo del disturbo delirante, considerandosi indegne di vivere. A volte, con le "migliori" intenzioni, possono uccidere i propri cari per "salvarli" da futuri tormenti, per poi suicidarsi, punendosi per questo.

La pericolosità sociale degli schizofrenici è ampiamente esagerata. Tuttavia, il rischio esiste. Aumenta durante i periodi di esacerbazione, quando vi è un'alta probabilità di sviluppare agitazione psicomotoria.

Le conseguenze della malattia si attenuano con un esordio più tardivo. Una posizione sociale stabile, elevate competenze professionali e un'attività sociale aumentano la probabilità di un esito favorevole del trattamento e di mantenere l'autosufficienza.

Diagnostica Schizofrenia nell'uomo: cause, tipologie, diagnosi, prognosi

La schizofrenia viene diagnosticata in base alla presenza di determinati sintomi clinici corrispondenti a questa malattia, basati sui reclami del paziente stesso, dei suoi familiari e sulle osservazioni in ospedale. Inoltre, viene studiata l'anamnesi familiare e vengono condotti test per valutare il livello di percezione mentale del paziente. Il quadro clinico della malattia è piuttosto individuale e complesso, ma deve sempre essere presente una violazione dell'unità del processo di pensiero, un fenomeno specifico di scissione della mente, presente nello schizofrenico fin dall'inizio. Potrebbero non esserci sintomi produttivi, tuttavia si può riscontrare un'assenza totale o parziale di legami associativi e di chiarezza di pensiero, nonché la capacità di pensare e agire in modo mirato. Uno dei sintomi principali è l'alienazione e la freddezza verso le persone più vicine e care, un umore monotono, una crescente passività e un graduale ritiro da tutte le sfere della vita attiva. Le manifestazioni schizofreniformi dolorose devono persistere per almeno sei mesi. Non esistono test o studi strumentali che confermino in modo affidabile la diagnosi di schizofrenia e che vengano effettuati per differenziare la schizofrenia da altre malattie in cui si osservano sintomi simili. [ 12 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con le nevrosi e i disturbi della personalità (psicopatia), il disturbo ossessivo-compulsivo e il disturbo bipolare, nei quali il paziente esce da un attacco senza cambiamenti di personalità, cioè senza la progressione insita nella vera schizofrenia.

Ad esempio, il disturbo bipolare con un decorso atipico assomiglia molto alla schizofrenia ricorrente, entrambe le psicosi vengono rapidamente alleviate con i farmaci, tuttavia, l'uscita dalla fase affettiva del disturbo bipolare è caratterizzata da un completo ripristino di tutte le qualità personali del paziente, mentre gli schizofrenici escono da un attacco maniaco-depressivo con perdite nella sfera emotivo-volitiva e rivelano alcuni cambiamenti: la socievolezza diminuisce, la cerchia delle conoscenze si restringe, la persona diventa più ritirata, riservata.

Gli attacchi polimorfici acuti di schizofrenia si distinguono dalle psicosi infettive, traumatiche, post-ictus e da intossicazione. La schizofrenia si distingue anche dall'epilessia, dai danni cerebrali organici e traumatici e dalle conseguenze croniche dell'alcolismo e della tossicodipendenza.

Trattamento Schizofrenia nell'uomo: cause, tipologie, diagnosi, prognosi

La schizofrenia è curabile negli uomini? No. Attualmente, una cura certa è impossibile per i pazienti di qualsiasi sesso ed età. Il rifiuto di assumere farmaci porta alla ripresa degli attacchi della malattia. Pertanto, i pazienti ricevono una terapia di mantenimento per tutta la vita. In molti casi, ciò consente loro di evitare le riacutizzazioni per un lungo periodo e di condurre uno stile di vita di qualità piuttosto elevata. [ 13 ]

Per maggiori informazioni sul trattamento della schizofrenia negli uomini, leggi questo articolo.

Prevenzione

Al giorno d'oggi, non esiste una risposta alla domanda sull'origine della schizofrenia, quindi è impossibile stabilire misure preventive. Possiamo raccomandare la dieta sopra menzionata, l'attività fisica e l'abbandono delle cattive abitudini.

Se una persona è già malata, tutto il trattamento si riduce alla prevenzione delle riacutizzazioni. Molto dipende dal paziente stesso e dal suo ambiente, dalla sua capacità di riconoscere in tempo un'imminente riacutizzazione e di adottare misure, dalla sua disponibilità a fornire supporto e aiuto. [ 14 ]

Previsione

La medicina moderna dispone di un arsenale di psicofarmaci e altri metodi che consentono alla maggior parte dei pazienti di mantenere uno standard di vita sociale piuttosto attivo. La schizofrenia negli uomini spesso inizia in età precoce ed è grave, ma anche in questo caso è difficile prevedere l'evoluzione degli eventi, sebbene in generale un esordio tardivo sia prognosticamente più favorevole, così come l'esordio sotto forma di psicosi acuta e sintomi evidenti con assistenza tempestiva. Circostanze aggravanti includono l'abuso di alcol e/o la tossicodipendenza.

Tuttavia, c'è un'opinione secondo cui, indipendentemente dalla gravità della malattia e dal tipo di progressione, l'esito del trattamento è in gran parte determinato dalla scelta del paziente stesso: se preferisce il mondo reale o quello illusorio. Se ha qualcosa a cui tornare nel mondo reale, ci tornerà.

Trovare un impiego per le persone con schizofrenia sembra un compito molto difficile, quasi impossibile, tuttavia non è così. Non stiamo parlando di persone che avevano già un elevato status sociale, un lavoro e una certa autorità. Di solito tornano alle loro attività interrotte. [ 15 ]

In generale, avere un lavoro ha un effetto positivo sul benessere emotivo dei pazienti, aumenta la loro autostima e la fiducia nel futuro, occupa tempo e li distrae da attività socialmente utili. Spesso le persone iniziano a lavorare part-time, per poi passare a un impiego a tempo pieno. Molto dipende dalle condizioni del paziente e dalla sua capacità di svolgere un determinato lavoro e di riprendere gli studi. Nella maggior parte dei casi, le persone con schizofrenia, durante la terapia di mantenimento con antipsicotici, vivono una vita piena e realizzano il loro potenziale. Anche in questo caso, il supporto dei familiari è prezioso.