Scoliosi della colonna vertebrale toracica

Quando la colonna vertebrale sul piano frontale devia a sinistra o a destra con contemporanea rotazione delle vertebre toraciche, e questa curvatura è localizzata nella sezione toracica della colonna vertebrale, viene diagnosticata la scoliosi toracica. Questa deformazione scoliotica è il tipo più comune di scoliosi.

Epidemiologia

La scoliosi congenita viene rilevata in un neonato su 10 mila [ 1 ]. Con un'osteogenesi imperfetta, l'incidenza della scoliosi nei bambini varia dal 26 al 74,5%.

Nell'80-85% dei casi, la scoliosi toracica è idiopatica. [ 2 ] La scoliosi giovanile si sviluppa all'età di 4-10 anni e rappresenta il 10-15% di tutte le scoliosi idiopatiche nei bambini. [ 3 ] La prevalenza della scoliosi idiopatica adolescenziale, secondo il Journal of Children's Orthopaedics, è dello 0,5%-5,2%.

Secondo alcuni studi, l'incidenza della scoliosi toracica asintomatica negli adulti di età compresa tra 25 e 65 anni è stimata in circa il 13,4% (con predominanza delle donne): con un angolo di curvatura di 10-20° – 11,6%; con una curvatura di 20-30° – circa 1,6%, e con un angolo di Cobb superiore a 30° – entro lo 0,2%. [ 4 ]

Secondo le statistiche, fino al 20% dei casi di scoliosi toracica sinistra sono causati da anomalie scheletriche congenite o patologie neuromuscolari. [ 5 ] Questa deformazione può essere rilevata a qualsiasi età, ma più spesso tale scoliosi si sviluppa negli adolescenti (in particolare, nelle ragazze).

Le cause scoliosi toracica

Nella maggior parte dei casi, le cause della scoliosi toracica (spina vertebrae thoracicae) sono sconosciute. Secondo gli esperti, la causa può essere determinata solo nel 15-20% dei casi.

La scoliosi toracica nei bambini può essere congenita, sebbene venga diagnosticata più spesso nei bambini dai 10 ai 18 anni (e colpisce maggiormente le ragazze). La forma congenita di scoliosi nei neonati è il risultato di anomalie spinali che si sviluppano nel feto durante la gravidanza, quindi viene solitamente diagnosticata in età più precoce rispetto alla scoliosi idiopatica (con eziologia sconosciuta).

Per saperne di più leggi le pubblicazioni:

• Scoliosi nei bambini
• scoliosi congenita

Le possibili cause della scoliosi toracica includono:

• lesioni spinali o del midollo spinale;
• infezioni, in particolare il poliovirus, che causa la paralisi spinale nei bambini - poliomielite, nonché alcuni batteri patogeni che causano la spondilite;
• difetti congeniti, principalmente spina bifida, emivertebra, sindrome del collo corto, disostosi spondilotoracica, ecc.;
• osteogenesi imperfecta o displasia scheletrica ereditaria (causata da mutazioni nei geni del collagene);
• PC (paralisi cerebrale);
• neurofibromatosi;
• danni geneticamente determinati ai motoneuroni spinali - distrofia muscolare spinale;
• siringomielia (danno al midollo osseo);
• neoplasie della colonna vertebrale o del midollo spinale (cisti, tumori).

Leggi anche – Scoliosi: quali sono le cause e come riconoscerla?

Fattori di rischio

Gli ortopedici richiamano l'attenzione dei pazienti sui fattori di rischio per lo sviluppo della curvatura scoliotica toracica, quali:

• predisposizione familiare; [ 6 ]
• infanzia e adolescenza (dai 10 ai 15 anni), cioè il periodo di crescita intensa dei bambini;
• disturbi posturali nei bambini, che possono portare alla scoliosi posturale;
• aumento della cifosi toracica negli adolescenti con sviluppo della malattia di Scheuermann, spesso accompagnata da curvatura scoliotica;
• diverse lunghezze delle gambe (congenite o acquisite);
• lussazioni e fratture delle articolazioni vertebrali;
• formazione di tessuto fibroso (cicatriziale) dopo un intervento chirurgico toracico diretto;
• presenza di artrite reumatoide;
• disturbi neuromuscolari; [ 7 ]
• aumento delle dosi di radiazioni ionizzanti;
• Patologie metaboliche acquisite o ereditarie, come la mucopolisaccaridosi di tipo IV (sindrome di Morquio). Vedi anche - Alcune malattie accompagnate da deformità spinale
• presenza di una storia familiare di scoliosi o di malattie degenerativo-distrofiche della colonna vertebrale.

Patogenesi

In vertebrologia, la patogenesi della scoliosi toracica viene considerata tenendo conto delle caratteristiche anatomiche del torace - il tratto più lungo della colonna vertebrale, che in proiezione laterale presenta una naturale curvatura posteriore - la cifosi (con una curvatura di 20-45°). Questa curvatura fisiologica, insieme alla lordosi cervicale e lombare, garantisce l'equilibrio della colonna vertebrale.

La regione toracica comprende le vertebre toraciche T1-T12, nonché metà delle sette dozzine di articolazioni faccette articolari della colonna vertebrale. Inoltre, vi sono due dozzine di articolazioni trasversali ossee che collegano le vertebre toraciche T1-T10 alle coste; queste articolazioni sono formate dall'articolazione dei processi trasversi della vertebra toracica e del tubercolo della costa adiacente (ciascuna costa presenta due articolazioni).

Inoltre, i corpi delle vertebre da T1 a T10 presentano lati con depressioni cartilaginee (per l'articolazione con le teste delle coste); i lati delle vertebre da T2 a T9 sono emisferici; i processi spinosi sono lunghi e inclinati verso il basso. La posizione delle coste e dei processi spinosi limita significativamente la flessione e l'estensione delle vertebre toraciche. La maggiore capacità rotazionale si riscontra nelle vertebre da T5 a T8.

E i “cuscinetti” fibrocartilaginei tra le ossa – i dischi intervertebrali della colonna toracica – sono i più sottili di tutta la colonna vertebrale.

Cosa succede con la scoliosi toracica? Si verifica una deformazione complessa della colonna vertebrale, con curvatura laterale rispetto al suo asse frontale e una componente rotazionale sotto forma di rotazione (torsione) delle articolazioni vertebrali attorno ai loro assi. Nella scoliosi toracica infantile, il meccanismo di sviluppo della torsione può essere dovuto a una crescita irregolare delle porzioni anteriore e posteriore delle vertebre; al loro spostamento frontale; a alterazioni patologiche negli spazi tra i corpi vertebrali; a un'alterazione dei centri di ossificazione sui corpi e sui processi vertebrali (che si sviluppano durante la pubertà); a un'insufficiente mineralizzazione del tessuto osseo, ecc.

Con il progredire della patologia e la rotazione dei corpi vertebrali, la loro altezza e lo spessore dei dischi intervertebrali diminuiscono; i corpi vertebrali e i processi spinosi deviano verso il lato concavo della curva scoliotica, e anche le costole articolate con essi si muovono in quella direzione, avvicinandosi l'una all'altra. Allo stesso tempo, sul lato convesso della curva principale, le costole iniziano a divergere.

Sintomi scoliosi toracica

I primi segni della scoliosi toracica iniziano a manifestarsi come una violazione della simmetria corporea, in particolare come diverse altezze delle regioni scapolari destra e sinistra.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti con scoliosi toracica idiopatica adolescenziale non avvertono dolore. Circa un quarto dei pazienti con scoliosi idiopatica adolescenziale avverte mal di schiena, in particolare dolore nella parete posteriore del torace sul lato della protrusione costale. [ 8 ] Sebbene il dolore nella scoliosi toracica possa verificarsi con un grado significativo di curvatura. Ulteriori informazioni nel materiale - La scoliosi come fattore nello sviluppo del mal di schiena.

I sintomi della scoliosi rotazionale (deformante) della colonna toracica includono: asimmetria delle spalle e dell'intero torace, formazione di un rullo muscolare sulla parte posteriore del collo, scapole o costole sporgenti, linea della vita distorta e accorciamento visivo di un arto inferiore.

Vedere anche - Sintomi della scoliosi

Fasi

Il grado di scoliosi toracica viene determinato tramite radiografia: sull'immagine radiografica della parte toracica della colonna vertebrale vengono realizzati dei segni speciali secondo il metodo del chirurgo ortopedico americano John Robert Cobb (1903-1967), e quindi viene misurato l'angolo di curvatura - l'angolo di Cobb. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Una curvatura lieve (scoliosi toracica di 1° grado) si registra quando l'angolo di Cobb non supera i 10°.

La scoliosi toracica di 2° grado si determina quando l'angolo di curvatura è di 10-25°; con un angolo di 25-40 (50)° si diagnostica una scoliosi della colonna toracica di 3° grado, mentre se l'angolo è superiore a 40 (50)° si parla di scoliosi di 4° grado.

L'evoluzione della scoliosi toracica idiopatica si articola in tre fasi: il periodo primario di progressione, il periodo secondario di progressione e il periodo stabile. La cronologia di questi diversi periodi non è la stessa. Nella "scoliosi infantile", il periodo principale di incremento accelerato della curva si verifica prima dei 6 anni. Nella "scoliosi giovanile-puberale", si verifica dai 6 anni alle prime fasi della pubertà, e nella "scoliosi puberale", l'incremento principale si verifica durante la pubertà o l'adolescenza. [ 12 ]

Forme

Esistono varie forme, tipi o generi di scoliosi della colonna toracica, che vengono classificati in base a parametri quali caratteristiche anatomiche della curvatura, cause, età, ecc. (esistono quindi diverse classificazioni di questo tipo, il che crea alcune difficoltà con la terminologia).

La scoliosi toracica sinistra è definita come una curvatura verso sinistra: può essere congenita o secondaria a vari disturbi muscolari e tissutali, come la distrofia muscolare o la crescita di un tumore al midollo spinale.

La scoliosi toracica destra o scoliosi toracica destra è definita quando la curvatura primaria si verifica a destra dell'asse verticale della colonna vertebrale e, a seconda della gravità, conferisce alla colonna vertebrale una forma a "C" o a "S".

La scoliosi toracica a S presenta una curvatura aggiuntiva nella direzione opposta, che si verifica come risultato del tentativo del corpo di compensare l'anomalia. Viene solitamente diagnosticata nei bambini o negli adolescenti tra i 10 e i 15 anni, durante il primo scatto di crescita; negli adulti, la scoliosi a S può essere il risultato di vari disturbi muscolari o del tessuto connettivo.

La scoliosi toracica idiopatica significa che la causa è sconosciuta. È la forma più comune di scoliosi negli adolescenti: colpisce fino a quattro bambini su 100 di età superiore ai dieci anni.

La scoliosi toracica displastica – con il picco della curvatura scoliotica a livello delle vertebre T5-T9 – si sviluppa in presenza di anomalie congenite nella formazione delle strutture della colonna toracica: anomalie nella struttura dei corpi vertebrali (con sviluppo di vertebre asimmetriche o cuneiformi), difetti nei loro processi spinosi (sottosviluppo o ipertrofia), displasia dei dischi intervertebrali. Tale scoliosi può essere definita displastica congenita o idiopatica, poiché l'eziologia di una parte significativa delle deviazioni nella formazione intrauterina della colonna vertebrale e delle strutture correlate rimane sconosciuta.

La scoliosi deformante della colonna toracica (sebbene la scoliosi stessa sia correlata alle dorsopatie deformanti) è definita come una curvatura strutturale o rotazionale della colonna vertebrale con modifiche morfologiche che comportano lo spostamento di parti dello scheletro.

La scoliosi è una malattia neuromuscolare, un tipo di curvatura della colonna vertebrale a rapida progressione che si sviluppa in seguito a lesioni del midollo spinale e ad alcune malattie neurologiche o muscolari (distrofia muscolare di Duchenne, paralisi cerebrale, mielodisplasia).

La scoliosi degenerativa, nota anche come scoliosi dell'adulto o scoliosi de novo, si sviluppa lentamente ed è una conseguenza del normale invecchiamento: usura delle articolazioni spinali e degenerazione osteoporotica dei dischi intervertebrali nelle persone anziane. Ma si verifica più spesso nella colonna lombare.

Complicazioni e conseguenze

Qual è il pericolo della scoliosi toracica? È una condizione progressiva, ovvero l'angolo di curvatura aumenta e, col tempo, la protrusione delle costole porta alla formazione di una gobba costale.

Con una scoliosi della colonna toracica di 3-4 gradi, si verifica una deformazione del torace, che si traduce nella compressione e nello spostamento degli organi situati nel mediastino. Allo stesso tempo, il volume dei polmoni diminuisce, il che è gravato da mancanza di respiro, sviluppo di insufficienza polmonare, [ 13 ], [ 14 ] insorgono problemi cardiaci (con deformazione sinistra della colonna toracica). [ 15 ], [ 16 ]

Si manifesta anche un pizzicamento dei nervi intercostali e spinali con dolore intenso: sindrome del dolore neuropatico cronico.

Sono possibili compressione dei vasi sanguigni (arterie mammarie), aumento della pressione sanguigna e mal di testa.

Le conseguenze della scoliosi toracica grave sono mobilità limitata e capacità lavorativa con disabilità.

Diagnostica scoliosi toracica

La Scoliosis Research Society (USA) raccomanda lo screening annuale per tutti i bambini dai 10 ai 14 anni. L'American Academy of Pediatrics raccomanda lo screening mediante il test di flessione in avanti durante le visite mediche di routine all'età di 10, 12, 14 e 16 anni.

Il test di screening classico per la scoliosi è il test di flessione in avanti, che prevede che il paziente si pieghi in avanti all'altezza della vita con le ginocchia dritte e i palmi delle mani uniti.[ 17 ] Il medico dovrebbe cercare qualsiasi asimmetria nei contorni della schiena come risultato della deformità spinale in rotazione.[ 18 ] Nella scoliosi toracica classica, il lato destro del paziente è prominente con un apice curvo.

Tutti i tipi di deformazione scoliotica vengono diagnosticati allo stesso modo, e la base è la diagnostica strumentale: radiografia con spondilometria e tomografia computerizzata della colonna vertebrale [ 19 ], [ 20 ]

Leggi anche:

• Diagnosi della scoliosi
• Metodi di esame della colonna vertebrale

Diagnosi differenziale

Si effettuano diagnosi differenziali. In particolare, in assenza di evidenti segni esterni di deformazione, ma in presenza di sensazioni dolorose a livello della colonna vertebrale e tra le scapole, è necessario distinguere tra scoliosi e osteocondrosi toracica, ernia intervertebrale, artrosi o alterazione delle faccette articolari della colonna toracica, nonché ossificazione o calcificazione dei suoi legamenti.

Trattamento scoliosi toracica

La scoliosi si manifesta in molte forme diverse, non esiste una cura per questa patologia e i trattamenti possono dare risultati temporanei, poiché il processo di deformazione progredisce (nel 60% dei bambini prepuberi in rapida crescita).

La correzione della curvatura nell'infanzia può essere effettuata mediante lo stiramento longitudinale della colonna vertebrale – terapia di trazione.

Per stabilizzare la colonna vertebrale e ridurre il carico sulla zona deformata si utilizzano dei tutori ortopedici rigidi e un corsetto ortopedico di fissaggio o correttivo per la scoliosi toracica (da indossare 18 ore al giorno).

Un metodo che può essere utile per correggere la posizione delle vertebre e aumentare la stabilità della colonna vertebrale, portando ad un sollievo dal mal di schiena subito dopo l'applicazione, e avendo un effetto positivo sulla qualità della vita, è il kinesiotaping o taping per la scoliosi toracica (dall'inglese taping - avvolgimento) - utilizzando un nastro terapeutico elastico (kinesio tape). [ 21 ], [ 22 ]

I pazienti con scoliosi toracica ripongono maggiore speranza nel trattamento fisioterapico. È importante tenere presente che il massaggio per la scoliosi toracica non corregge la curvatura della colonna vertebrale: è un metodo ausiliario che aiuta a rilassare la fascia paravertebrale e i muscoli asimmetricamente tesi, a ridurre il mal di schiena cronico e a migliorare la mobilità. [ 23 ]

Per la scoliosi toracica viene utilizzato anche lo shiatsu, un massaggio giapponese con digitopressione che stimola delicatamente la circolazione sanguigna e la nutrizione di aree limitate del tessuto muscolare attorno alla colonna vertebrale.

La terapia fisica per la scoliosi toracica svolge un ruolo chiave nella riduzione dei sintomi a lungo termine e nella limitazione dell’impatto funzionale della curvatura spinale. [ 24 ] Esercizi speciali per la scoliosi toracica, insegnati da istruttori di terapia fisica, aiutano a sviluppare la coordinazione e a formare una nuova “memoria muscolare” necessaria per stabilizzare la colonna vertebrale e ridurre la curvatura. [ 25 ], [ 26 ]

Esistono esercizi specifici per la scoliosi toracica: secondo il metodo di Katharina Schroth - per la correzione posturale e la correzione della respirazione di tipo scoliotico; ginnastica funzionale SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - un approccio scientifico e pratico alla scoliosi) - secondo un programma individuale adattato a un paziente specifico (a seconda del tipo e del grado di scoliosi). La ginnastica è finalizzata alla correzione della curvatura e alla riduzione del rischio di aumento dell'arco durante il periodo di crescita (nei bambini e negli adolescenti), e negli adulti - alla stabilizzazione della curvatura e alla riduzione del livello di disabilità. Gli esercizi vengono eseguiti da due a tre volte a settimana per 45 minuti; allenano la funzione neuromotoria al fine di stimolare in modo riflesso l'autocorrezione posturale nella vita quotidiana. [ 27 ], [ 28 ]

Pertanto, è noto che le tecniche chiropratiche correggono la colonna vertebrale curva, ripristinano gli squilibri muscolari, aiutano a ripristinare la funzione del nervo spinale, rilassano i muscoli e aumentano l'ampiezza del movimento. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Rafforza il corsetto muscolare della schiena e i muscoli sul lato convesso della colonna vertebrale yoga per la scoliosi toracica. Le asana consigliate per l'hatha yoga sono Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, variazioni di Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Il nuoto, che non comporta scuotimento di muscoli e articolazioni vertebrali, aiuta ad aumentare la forza muscolare nei pazienti con scoliosi. Inoltre, l'acqua durante il nuoto ha un effetto massaggiante sui muscoli della schiena, del torace e della cintura scapolare, migliorandone l'afflusso sanguigno. Come nuotare con la scoliosi toracica? I vertebrologi consigliano di evitare sforzi eccessivi dei muscoli della schiena e delle braccia e raccomandano uno stile come la rana. [ 34 ], [ 35 ] Sebbene il nuoto sia considerato uno sport completo e un'opzione di trattamento per la scoliosi, alcuni studi contraddicono questo approccio. [ 36 ]

Maggiori informazioni nell'articolo: Trattamento della scoliosi

Quando la curvatura raggiunge i 45 o 50°, si prendono in considerazione le opzioni dell'osteotomia, un intervento chirurgico per eliminare/correggere la deformità e fissare le vertebre curve. [ 37 ] Il principale trattamento chirurgico è la fusione spinale o fusione spinale (fusione selettiva delle vertebre). [ 38 ] Le vertebre vengono fissate con strutture metalliche speciali (che vengono attaccate alla colonna vertebrale con ganci o viti sopra e sotto l'area della curva) utilizzando un autoinnesto osseo o un alloinnesto, che si fonde con il tessuto osseo della colonna vertebrale. [ 39 ]

Come dimostrano l'esperienza clinica e i risultati della ricerca, quasi un terzo dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico perderà tutti i benefici entro dieci anni. Un paziente su cinque alla fine avrà bisogno di ulteriori interventi. [ 40 ] Le complicanze a lungo termine della chirurgia della colonna vertebrale includono: scompenso coronarico postoperatorio (dal 4 al 41%), [ 41 ], [ 42 ] limitazione della mobilità (del 20-60%); danni ai nervi spinali (che portano a vari problemi neurologici), dolore cronico (che si verifica nel 30% dei pazienti operati), disabilità permanente (nel 40% dei casi).

Per saperne di più:

• Trattamento chirurgico della scoliosi.
• Scoliosi: intervento chirurgico

Prevenzione

La scoliosi congenita e idiopatica della colonna toracica non può essere prevenuta. La prevenzione principale è lo screening: la visita ortopedica della colonna vertebrale nei bambini dovrebbe essere effettuata annualmente e nei bambini di 10-12 anni ogni 6-9 mesi.

Previsione

I medici non possono correggere completamente la deformazione scheletrica causata dalla scoliosi toracica. La prognosi dipende dal grado di curvatura, dalle sue cause, dalle caratteristiche del corpo e in particolare del sistema muscolo-scheletrico dei pazienti, nonché dall'efficacia del trattamento.