Scoliosi: operazione

Scoliosi: operazione Endorrector Harrington (I generazione)

Harrington iniziò a lavorare sulla creazione del suo endocorrettore nel 1947 con lo studio dell'anatomia e delle deformità della colonna vertebrale. L'autore fece una conclusione sulla possibilità principale di ottenere e mantenere la correzione della colonna scoliotica con l'aiuto di una struttura metallica e nel periodo dal 1947 al 1954 la applicò in 16 pazienti. Per 5 anni Harrington ha creato 35 (!) Modifiche del suo patrocinatore. Nel 1955-1960 furono operati 46 pazienti e furono sviluppate 12 modifiche strumentali aggiuntive.

Il dispositivo è costituito da diversi componenti realizzati in acciaio inossidabile. È inteso per l'applicazione di forze correttive mutato rachide scoliotico utilizzando il distrattore sul lato concavo e il contraente - sulla convessa, e, se necessario, - sistema stabibiziruyuschey, fissata alla cresta iliaca. In corrispondenza della porzione terminale inferiore del distrattore è lunga 3/4 di pollice, rastremato in conformità con il diametro dell'apertura inferiore del gancio, all'estremità superiore - più gole circolari sagomate in modo tale che il fermo di distrazione superiori e leggermente inclinato in una delle scanalature, in modo che non può scorrere verso il basso sull'asta, quando il carico assiale di distrazione agisce sul gancio. L'appaltatore è costituito da un'asta filettata, ganci con fori assiali e dadi esagonali. Il supporto sacrale è una barra filettata, una cui estremità è puntata per la perforazione.

Tecnica operativa Harrington

L'anestesia è endotracheale. Il paziente è posto sullo stomaco. La colonna vertebrale è esposta a livello subperiostale alle punte dei processi trasversali. Specificare la posizione dei ganci del distrattore. Per il gancio superiore, viene eseguito un taglio nel processo articolare inferiore della vertebra selezionata. Il gancio inferiore viene sempre posizionato nella regione lombare. Quindi, vengono preparati dei luoghi per l'installazione dei ganci dell'appaltatore. Ogni gancio è afferrato con uno strumento speciale e "tagliato" alla base del processo trasversale corrispondente il più vicino possibile alla radice dell'arco. I ganci inferiori (di solito nella regione lombare) sono inseriti sotto l'arco o sotto l'apice del processo articolare inferiore della vertebra selezionata. Quindi inserire il terminale del contraente e serrare i dadi esagonali.

L'asta di distrazione viene guidata attraverso l'apertura nel gancio superiore e nella direzione craniale, fino a quando il bordo inferiore dell'asta viene trattenuto e il gancio inferiore. Quindi, l'estremità inferiore delle aste viene inserita nell'apertura del gancio caudale e la distrazione viene avviata con uno spargitore. Alla fine della distrazione, la posizione dei ganci dovrebbe essere controllata. Il chirurgo lavora come distrattore e cantore in sequenza fino a quando entrambi gli strumenti sono in uno stato di tensione. Quindi viene eseguita la spondilodesi posteriore, la ferita viene chiusa strato dopo strato.

In alcuni casi, è necessario stabilizzare la posizione dei segmenti vertebrali inferiori. Per fare ciò, utilizzare un'asta di supporto trasversale inferiore. L'accesso è esteso al sacro: l'estremità acuminata del gambo trasversale consente di passare attraverso le parti posteriori delle ossa iliache e l'affettatura consente di mantenere la corretta direzione dell'esercizio. Su un lato dell'asta c'è una piattaforma piatta per prevenire lo spostamento torsionale causato dal gancio del distrattore, che è supportato da questa asta.

Dopo 10-14 giorni, rimuovere i punti, creare un corsetto in gesso ben modellato per 4 5 mesi.

Una delle modifiche più famose della scopa è stata sviluppata da V. Cotrel. Il sistema è un piccolo appaltatore di barre, che è fissato sul lato convesso della deformazione, nella regione del suo apice, e attaccato ai processi trasversali delle vertebre. L'appaltatore è collegato al distrattore tramite un'asta trasversale con una filettatura, che consente di avvicinare entrambe le barre, portando il picco di deformazione più vicino alla linea mediana del tronco. Inoltre, l'uso della modifica Y. Cotrel consente di formare una struttura rettangolare a struttura rigida, aumentando notevolmente il grado di fissazione dell'effetto correttivo raggiunto,

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico sulla scoliosi

Endocorrettore di fratture e spostamenti. La frequenza di questa complicanza varia dall'1,5 al 46%. Le ragioni principali della complicazione sono la mancanza di autopsia durante l'esecuzione di uno spondilozoo, di età superiore a 20 anni, un valore di sforzo superiore a 90 °.

Giunzioni false. Questo concetto, introdotto nella vertebrologia dalla traumatologia classica, significa l'assenza di un singolo blocco osseo continuo in uno o più punti in tutta l'area della spondiloide. Le cause di questa complicanza sono varie: gli errori della tecnica chirurgica, una piccola quantità di autonomia, le condizioni generali del paziente, l'eziologia della deformità della colonna vertebrale. L'analisi della letteratura ha dimostrato che la purezza di questa complicanza è 1,6%,

Le complicanze neurologiche sono le complicanze più gravi. La frequenza del loro sviluppo con il metodo di Harrington è dello 0,7-1,2%.

Sindrome del dolore postoperatorio e sindrome della schiena piatta. Il problema dello stato di un segmento della colonna vertebrale localizzato caudalmente al gancio inferiore del distrattore è sorto negli anni '80, quando i pazienti operati da 10 a 15 anni prima raggiunsero l'età adulta. Molti di loro si sono rivolti di nuovo all'ortopedico lamentandosi del dolore e della parte bassa della schiena. L'esame radiologico clinico ha rivelato un quadro dell'osteocondrosi lombare.

L'uso del distrattore Harrington e delle forbici può portare a un altro effetto molto indesiderato del sintomo-comolex del dorso piatto. Succede come risultato dell'installazione del gancio caudale ai livelli L5 o S1 e consiste nel livellare fino alla completa scomparsa della lordosi lombare. Clinicamente, questo si manifesta con dolore alla schiena e incapacità di stare in piedi, mentre il busto del paziente si appoggia in avanti.

Cast-sindrome. Il termine fu introdotto nel 1950 Darph. Questo è il risultato della compressione meccanica della terza porzione del duodeno dal tronco a. Mesenterica superiore. Il termine non è del tutto accurato, in quanto lo sviluppo del complesso sintomatologico descritto può essere causato non solo da corsetti correttivi, ma anche dalla distrazione di Harrington.

Normalmente la terza porzione orizzontale del duodeno inizia al livello del corpo L4, va a sinistra e al livello del corpo della vertebra L2 passa nella quarta parte. L'arteria mesenterica superiore parte dall'aorta con un angolo, il cui valore medio è 41 °. Una parte orizzontale del duodeno passa tra l'aorta e il corpo vertebrale da dietro e a. Mesenterka superior - front. Quindi, vengono create le condizioni per spremere il duodeno in qualsiasi situazione, quando l'angolo di divergenza a è ristretto. Mesenterica superiore, il duodeno è spostato o lo spazio tra queste formazioni è ristretto.

Il sintomo principale è la nausea e il vomito persistenti nel primo periodo postoperatorio, gonfiore. L'alcalosi metabolica acuta può svilupparsi. È possibile sviluppare oliguria e rottura della parete dello stomaco. Lo studio radiocontrast rivela l'espansione dello stomaco e del duodeno.

Il trattamento della scoliosi è conservativo. La nutrizione orale viene interrotta, si utilizza un sondino gastrico e si somministrano liquidi per via endovenosa. La posizione del paziente è sul lato sinistro o sull'addome, a volte questo è sufficiente per la scomparsa dei sintomi patologici. Con l'aumento dei sintomi, è necessario rimuovere il corsetto, interrompere la trazione, inserire i glucocorticoidi. Se anche queste misure non funzionano, è indicata la duodenounostomia. Il tasso di complicanze è dello 0,17%,

Complicazioni chirurgiche generali La suppurazione della ferita operatoria si sviluppa nell'1,1% dei casi e non sempre diventa una scusa per rimuovere i coroner. Nel tempo, il drenaggio del flusso installato consente di risparmiare gli strumenti e di mantenere la correzione raggiunta.

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Metodo a due stadi di correzione della scoliosi secondo Ya. Tsivyanu

Una significativa perdita di correzione è nota dopo la distrazione di Harrington quasi sempre. L'analisi della situazione ha portato alla conclusione che tale perdita di correzione è del tutto naturale. Il distrattore di Harrington (la maggior parte dei chirurghi non usa l'appaltatore) è fissato alla colonna vertebrale solo in due punti, nell'intervallo tra i ganci viene eseguita una spondilodeaside posteriore. Opere della scuola Ya.L. Tsivyan ha dimostrato in modo convincente che questa operazione sulla scoliosi non è in grado di resistere alla progressione della deformità della colonna vertebrale. L'eziologia della scoliosi idiopatica è ancora sconosciuta, ma è ovvio che le cause della progressione della deformazione continuano a esercitare la loro influenza nel periodo postoperatorio. L'aumento dell'arco scoliotico è in primo luogo l'aumento della torsione dei corpi vertebrali. È la progressione della componente di torsione della deformazione che è considerata una perdita di correzione, anche se sarebbe probabilmente più corretto parlare della progressione del processo patologico nelle nuove condizioni.

La necessità di interrompere questo processo Ya.L. Tsivyan si rese conto già agli inizi degli anni '60 quando non aveva uno strumento così efficace come lo strumento di Harrington. A metà degli anni '70, Ya. L., Tsivyan sviluppò un metodo di-step di trattamento chirurgico della scoliosi, che comprendeva la distrazione di Harrington e la fusione spinale ventrale dell'arco principale. Un'analisi successiva dei risultati ha mostrato che la spondilodesi ventrale supera di più la tripla perdita di correzione postoperatoria.

Scoliosi: operazione endocorrettore Luque (II generazione)

Questo endocorrettore è stato creato dall'ortopedico messicano Edwardo Luque nel 1973. Il metodo prevede la correzione e la fissazione segmentale rigida della colonna vertebrale con l'aiuto di due bastoncelli e anelli di filo condotti in sublimazione.

Tecnica di operazione

La posizione del paziente è sull'addome, mentre la colonna vertebrale è piegata e il lato della convessità della deformazione (questo è ottenuto mediante correzione passiva).

Parti posteriori scheletriche delle vertebre durante l'intera deformazione. Su entrambi i lati, rimuovere le articolazioni della faccetta, legare i legamenti gialli. E le aree del rachide toracica resecano i processi spinosi. Determina la lunghezza necessaria della spondylodease, quindi prepara le aste, a seconda delle dimensioni del paziente. Si raccomanda di piegare l'asta ad un angolo di 10 ° inferiore alla quantità di deformazione nello spondilogramma nella posizione di inclinazione laterale. Allo stesso modo, l'asta dovrebbe ripetere la forma di cifosi o lordosi. I valori normali di queste curve fisiologiche dovrebbero essere preservati o ripristinati, se inizialmente fossero levigati. Ogni nucleo dovrebbe avere nomi, alla fine una curva a forma di L, con la quale sarà fissato alla base del processo spinoso della vertebra terminale attraverso l'apertura trasversale per impedire lo spostamento longitudinale dell'asta.

I fili metallici vengono eseguiti sotto gli archi a tutti i livelli della zona spondilodata nella direzione craniale. Mentre si riduce la profondità di penetrazione dell'anello nel canale spinale, il filo dovrebbe essere piegato in modo che il raggio della curva sia approssimativamente ferito dalla somma della larghezza dell'arco e da entrambi gli spazi interstiziali adiacenti. Quando il loop appare nello spazio interstiziale superiore, viene afferrato saldamente con lo strumento e sezionato. Risulta due pezzi di filo a destra ea sinistra della linea centrale. Il posizionamento dell'asta inizia con l'introduzione della sua curva terminale nel foro nella base del processo spinoso. Quindi il primo filo lo aggiusta al mezzo bug della stessa vertebra. La seconda asta è fissata in modo simile sull'altro koin della zona spondilodata, sul lato opposto. Le aste sono poste sui semianchi, ciascuno dei fili è legato su di essi e parzialmente serrato. Quando il filo viene serrato, le aste vengono premute contro i prati, la deformazione viene gradualmente corretta. Quindi le aste sono collegate l'una all'altra su più livelli mediante anelli di filo trasversali addizionali, i fili di filo sublaminare sono serrati il più possibile. Eseguire la spondilodesi dorsale,

Nel 1989, l'autore del metodo ha riportato un miglioramento significativo: stiamo parlando di ganci che sono fissati su barre e assumono carichi di compressione e trazione. Il metodo non prevede immobilizzazione esterna e il periodo di riposo a letto è di sole 1-2 settimane.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

L'impianto e il canale spinale di un numero di anelli di filo aumenta il rischio di complicanze neurologiche al 2,92%. Il suppuration con il metodo di Luque fu annotato nel 3.27% di casi, le giunture false nel blocco - nel 3.0%, violazione dell'integrità del sistema - nel 6.8%.

Correzione segmentale utilizzando le basi dei processi spinosi (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Il primo rapporto sulla correzione delle deformità scoliotiche usando le basi dei processi spinosi come strutture di supporto fu datato 1977. Successivamente il metodo fu raffinato e modificato da Drumraond et al. Una seria giustificazione per il metodo è stata il calcolo di Druminond et a, che ha dimostrato che lo spessore della base del processo spinoso supera lo spessore delle sezioni adiacenti dell'arco nella colonna toracica a 2,2. E nella zona lombare - in 1,7 volte.

Tecniche per il funzionamento di Resina e Ferreira-Alves nella modifica di Drummond. Le parti posteriori delle vertebre sono esposte alla lunghezza richiesta in un modo simile alla manipolazione nell'operazione Harrington. Installare i ganci del distrattore Harrington e iniziare a condurre i fili attraverso le basi dei processi spinosi. Eseguire preliminarmente la microaristesi delle giunture reali. Per l'impianto di anelli di filo metallico, in primo luogo, speciali punti curvi formano canali trasversali nelle basi dei processi spinosi.

A livello dei ganci superiore e inferiore, i passacavi vengono trasportati solo dal lato concavo al lato convesso. Sugli altri livelli, due anelli sono eseguiti in modo tale che uno esce sul lato concavo e l'altro sul lato convesso della deformazione. Ciascun anello di filo viene preliminarmente trasportato attraverso un "bottone" metallico tondo che giace densamente sulla superficie laterale del processo spinoso. Le estremità di ciascun ciclo devono passare attraverso entrambi i "pulsanti". La distrazione viene quindi eseguita con Harrington. Sul lato convesso, installare l'asta Luque. I passanti sono serrati prima sopra il Luque, poi sopra l'Harrington. Entrambe le barre sono attratte l'una dall'altra in aggiunta da anelli di filo trasversali. Nel letto osseo precedentemente formato, gli innesti vengono posizionati, la ferita viene chiusa strato dopo strato. L'immobilizzazione esterna nella maggior parte dei casi non viene utilizzata.

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Strumentazione Cotrel Dubousset (III generazione)

Il toolkit è stato sviluppato e applicato per la prima volta nel 1983 dagli ortopedici francesi Yves Cotrel e Jean Duboussel. Il toolkit contiene i seguenti elementi:

Canne di diametro uniforme, prive di punti deboli e capaci di flettersi in qualsiasi punto senza perdita di resistenza meccanica, a cui possono essere fissati ganci in qualsiasi punto;

Ganci per vari scopi (laminare, peduncolare, trasversale), che forniscono una forza correttiva nella direzione richiesta,
Dispositivi per la trazione trasversale, che collegano le due barre e una struttura rigida del telaio.

La base del concetto teorico di Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) è la seguente; scoliosi - una deformazione tridimensionale della colonna vertebrale, quindi, la sua correzione deve essere effettuata su tre piani.

La tecnica di applicazione del CD HORIZON nel caso tipico della lordoscoliosi toracica con antimacchia lombare

Principi di pianificazione preoperativa

L'obiettivo del trattamento chirurgico della scoliosi idiopatica dell'adolescente è di prevenire la progressione in combinazione con una correzione sicura e ottimale nei piani frontale e sagittale e distonia assiale. In questo caso, è necessario mantenere il numero massimo di segmenti di motore liberi sopra e sotto la zona dello spondiloide.

Bordo superiore della zona di fusione spinale

Il più comune è un singolo arco scoliotico toracico con antrumediazione superiore bianca. Con tali deformazioni, l'estremità superiore della zona di fusione spinale diventa la vertebra terminale craniale. Mobilnist colonna toracica nella posizione determinata inclinazione laterale verso protivoiskrivleniya toracica convessa - Cobb misurato tra la piastra superiore eamykatelnoy caudale arco vertebrale e endplates cranici Th1. Quindi viene studiata la mobilità della parte craniale dell'arco principale di curvatura - sullo spondilogramma nella posizione del pendio laterale nella direzione della sua convessità. Qui viene misurato l'angolo formato dalla piastra di chiusura caudale della vertebra apicale e dalla piastra di chiusura cranica della vertebra terminale superiore dell'arco primario. Per mantenere l'equilibrio degli spallacci dopo l'operazione, la differenza tra i due angoli sopra menzionati non deve superare i 17 °. Quando si determina il bordo craniale della zona di fusione spinale, si deve esaminare attentamente uno spondiloogramma del profilo - i ganci superiori della struttura non devono essere posizionati a questo livello o 1-2 segmenti e distali.

Bordo inferiore della zona di fusione spinale

La definizione di questo limite è uno dei compiti più difficili nella chirurgia della scoliosi. La necessità di preservare il numero massimo possibile di segmenti motori liberi nella colonna vertebrale lombare è dettata da due circostanze.

Più breve è la zona del blocco, più è facile per un paziente adattarsi a nuove condizioni di statica e dinamica nel periodo postoperatorio.

Più breve è la zona libera dal blocco, maggiore è la probabilità di alterazioni degenerative precoci nei dischi intervertebrali lombari congestionati.

Il più craniale dei restanti segmenti liberi dovrebbe essere bilanciato su tre piani. Per l'equilibrio nel piano frontale, il disco più craniale tra le unità caudali individuate dovrebbe "aprirsi" simmetricamente a destra e a sinistra.

Per il bilanciamento sul piano sagittale, il disco craniale del numero sotto la zona del blocco deve essere incluso nella corretta
Curvatura sagittale piana della colonna vertebrale in posizione eretta. Inoltre, il disco deve essere bilanciato con flessione ed estensione rispetto alla posizione eretta a riposo

Affinché questo disco sia bilanciato sul piano orizzontale, deve essere teoricamente privo di carichi di torsione permanenti residui.

Per determinare l'estensione della zona di spondilodesi strumentale, sono state create diverse classificazioni di scoliosi idiopatica, la più completa delle quali è lo sviluppo di Lenke el al.

Secondo la classificazione di Lenke et al. Si distinguono sei tipi di deformazione e vengono introdotti due modificatori per caratterizzare l'arco lombare e il profilo sagittale della colonna vertebrale toracica. Il modificatore lombare è designato come A, B o C, e il modificatore del torace è designato come (-), N, o (+).

Il tipo di deformazione (da I a VI) è determinato in accordo con le raccomandazioni della Scoliosis Research Society.

• Da scoliosi toracica (vertice tra il corpo e disco Th2 Th11-12) comprendono prossimale o toracica (livello superiore Th3, Th4, TH5) e principale (superiore TH6 tra corpo e Th11-12 disco).
• La parte superiore della scoliosi toracolombare si trova tra la piastra di chiusura cranica Th2 e la piastra caudale L1.
• La scoliosi lombare ha un vertice tra il disco LI-2 e la piastra di chiusura caudale del corpo L4.

Strutturale arco scoliotico considerato normale con la perdita di mobilità, e in funzione dell'angolo di Cobb chiamato principale (maggiore} o secondario (minore). Arco secondario può essere sia strutturale nestrukturalnoy. Per facilità d'uso sono state introdotte le caratteristiche specifiche della classificazione strutturale di archi.

• La curvatura toracica superiore strutturale nella posizione di pendenza laterale ha un angolo di Cobb di almeno 25 ° e / o cifosi di almeno 20 ° da Th1 a Th5.
• L'arco strutturale toracico primario anche nell'inclinazione laterale mantiene un angolo minimo di 25 ° Cobb e / o cifosi toracolombare di almeno 20 ° a livello di Th10-L2.
• L'arco lombare strutturale (toraco-lombare) è caratterizzato dagli stessi parametri di mobilità nel versante laterale e / o dalla presenza di cifosi di almeno 20 ° a livello di Tp10-L2.

Qualsiasi arco secondario è considerato strutturale se vi sono caratteristiche elencate. Lenke et al. Si ritiene che quando si pianifica un'operazione, solo gli archi primari e strutturali secondari dovrebbero essere inclusi nella zona del blocco. Esistono sei tipi di deformazioni:

• Deformazione di tipo I; l'arco toracico principale è strutturale e l'anticorrosione toracica superiore o lombare (toracolombare) non è strutturale.
• Deformazione di tipo II: due archi strutturali toracici e l'antiscavità lombare (petto-lombare) non strutturale.
• Deformazione di tipo III: due archi strutturali - toracico primario e lombare (toracico-lombare), antiscavità toracica superiore - non strutturale. L'arco toracico è maggiore, uguale o inferiore al lombare (torace-lombare) non più di 5 °.
• Deformazione di tipo IV: tre archi strutturali - due toracici e lombari (toracolombari), e uno qualsiasi degli ultimi due può essere primario.
• Deformazioni di tipo V: lombare strutturale (torace-lombare), archi localizzati più prossimalmente - non strutturali.
• Deformazione di tipo VI: l'arco lombare principale (torace-lombare), almeno 5 ° in più rispetto all'arco toracico, sia strutturale,

L'antiscavità toracica superiore prossimale non è strutturale.

Se la differenza tra archi toracici e lombari è inferiore a 5 °, la scoliosi è classificata come un ceppo di tipo III, IV o V in base alle caratteristiche strutturali. Distinguere sempre i tipi III (primario toracico) e VI (arco primario - lombare o toracico-lombare). Se il valore di questi due archi è uguale, il primario è considerato toracico.

Uso del modificatore lombare (A, B, C)

Quando si pianifica un'operazione, è necessario valutare la curvatura lombare, poiché influisce sia sull'equilibrio vertebrale che sugli archi situati prossimalmente. A seconda del rapporto tra la linea sacrale centrale (CCL) e l'arco lombare su uno spondilogramma diretto, Lenke et al. Sono stati identificati tre tipi di deformazioni scoliotiche lombari.

Il TSKL divide la superficie cranica del sacro rigorosamente a metà ed è perpendicolare all'asse orizzontale.

Il CCL continua nella direzione cranica, e quello dalla vertebra lombare o toracica inferiore, che questa linea si divide più precisamente a metà, è considerato stabile.

Se il disco intervertebrale è diviso in due parti uguali, la vertebra, situata in posizione caudale su questo disco, è considerata stabile.

Il vertice dell'arco lombare (torace-lombare) è considerato la vertebra o il disco, localizzato più orizzontalmente e più spostato nella direzione laterale.

A seconda del rapporto tra CCL e arco lombare, vengono utilizzati diversi modificatori.

Il modificatore A viene utilizzato quando il CCL passa tra le radici delle vertebre lombari al livello della vertebra stabile. Tale scoliosi dovrebbe avere un vertice sul livello del disco Th11-12 o craniale, cioè modificatore A viene utilizzato solo quando scoliosi toracica (tipo I-IV), ma non alle toraco e lombare (tipo V-VI). Allo stesso modo, non viene utilizzato quando il CCL passa attraverso il bordo mediale dell'ombra della radice dell'arco della vertebra apicale.

Il modificatore viene utilizzato quando il risultato della deviazione della colonna lombare dalla linea mediana CCL riguarda vertice arco lombare tra il bordo mediale dell'ombra della radice dell'arco vertebra apicale e un bordo laterale del corpo (o organismi, se il vertice - al livello del disco). Tale scoliosi, come nel caso di A. Modificatore a trattare il tipo II-V.

Il modificatore C viene utilizzato quando il CCL giace completamente medialmente rispetto alla superficie laterale del corpo della vertebra apicale dell'arco lombare (toracolombare). Tale scoliosi può avere un arco primario di localizzazione toracica, lombare o toracico-lombare. Il modificatore C può essere utilizzato per qualsiasi scoliosi toracica (tipi II-V) e deve essere usato per i tipi V e VI (scoliosi lombare e toracolombare).

Modificatori del seno sagittale (-, N, +)

Il contorno sagittale della colonna vertebrale toracica deve essere preso in considerazione durante la pianificazione dell'intervento chirurgico. Il tipo di modificatore è determinato misurando il profilo sagittale Th5-Thl2 nella posizione eretta del paziente. In presenza di cifosi è utilizzato un modificatore inferiore a 10 ° (ipokifosi) (-), da 10 a 40 ° modificatore N, con una deformazione superiore a 40 ° (iperfix) - modificatore (+).

Quindi, trattando la deformità scoliotica di uno dei sei tipi, avendo determinato i modificatori lombari e toracici necessari in questo caso, è possibile classificare la scoliosi in forma compressa, ad esempio IAN, IAN, 6CN, ecc.

Caratteristiche di deformazione strutturali nel piano sagittale sono importanti e sistema Lenke et al, sono state determinate lunghezza della zona di fusione ipercifosi toracicolombare e sezioni toraciche e rigidità esposto nella posizione inclinazione laterale, -. Le caratteristiche importanti della cosiddetta deformazione secondaria. La lunghezza della fusione spinale toracica a deformazioni di tipo I-IV dipende dall'aumento o cifosi toracica nella colonna toracolombare. Quando V e VI tipi di scoliosi lombare è un arco in mattoni (toraco-lombare), protivoiskrivlenie seno al tipo nestrukturalnoe V e al VI - strutturalista.

Il modificatore lombare A indica che l'arco lombare è minimo o inesistente, e il modificatore B è per la presenza di un arco lombare leggero o moderato.

Lenke et al. Si ritiene che in presenza di modificatori A o B, l'arco lombare non debba essere bloccato a meno che non vi sia più di 20 ° cifosi nella colonna vertebrale toracolombare. Nei pazienti con deformità di tipo 1C o 2C, è possibile eseguire una spondilodesi toracica selettiva, la cui lunghezza consente di preservare l'equilibrio della colonna lombare.

La spondilodesi toracica selettiva con deformità di tipo I con qualsiasi modificatore lombare quando si usano strumenti segmentali spesso porta allo sviluppo dello squilibrio del torso. Tuttavia, l'operazione per scoliosi è possibile con le seguenti condizioni: arco lombare in posizione laterale inclinazione inferiore a 25 °, non cifosi nella sezione toracolombare, toracico lombare della colonna vertebrale più ruotato.

Le deformazioni di tipo IIA (con qualsiasi modificatore del seno) includono, oltre all'arco toracico principale, l'antiscavità lombare superiore toracica e non strutturale (toracolombare) strutturale. Qualsiasi arco toracico o lombare strutturale può avere un'antiscavità toracica superiore strutturale. Gli archi toracici superiori strutturali con scoliosi IV hanno le stesse caratteristiche. L'isolamento di tipo IIC ci consente di considerare separatamente le componenti toraciche e lombari superiori della deformazione.

I tipi di deformazione IIIA e IIIB (con qualsiasi modificatore del seno) sono relativamente rari e contengono due archi primari - toracico e lombare (torace-lombare). La componente lombare di questa deformazione è sempre strutturale nei piani frontale e sagittale, anche se l'arco si discosta leggermente dalla linea mediana. Con la scoliosi SC dello stesso tipo, questa deviazione è sempre significativa, quindi entrambi gli archi dovrebbero essere inclusi nel blocco.

Tripla IVA scoliosi e tipi IVB (per qualsiasi modificatore toracica) contiene tre arco strutturale: toracica, toracica e lombare (toraco), con gli ultimi due di grandezza maggiore della prima. L'arco lombare non si muove completamente dalla linea mediana, ma se l'arco toracico viene espresso grossolanamente, la curvatura lombare ha segni di strutturalità. Con deformazioni di tipo IVC, la deviazione dell'arco lombare dalla linea mediana è significativa, come ci si aspetterebbe.

La scoliosi lombare (torace lombare) viene indicata come VC se hanno antincavità toracica non strutturata, e per digitare VIC - se la rabbia toracica ha segni di strutturalità. In ogni caso, solo le distorsioni strutturali sono bloccate.

Tecnica chirurgica

Preparazione e imballaggio del paziente

Per facilitare la manipolazione del corso di intervento, è preferibile utilizzare la trazione. Infatti, aiuta a stabilizzare la colonna vertebrale, oltre a "indebolirla" a causa della sua stessa elasticità. Inoltre, la trazione facilita l'installazione di ganci e aste. La trazione non deve superare il 25% del peso corporeo del paziente. Durante la posa in posizione operativa, la parete addominale deve essere completamente rilasciata per evitare la compressione della vena cava inferiore.

L'incisione cutanea è mediana lineare. La preparazione delle parti posteriori delle vertebre comporta l'attenta rimozione dei tessuti molli in tutta la zona futura della pulce, i processi spinosi, i semiarchi, i processi articolari e trasversali.

Impostazioni del gancio

Il limite inferiore del design. L'esperienza mostra che quando si forma la parte caudale della struttura, in tutti i casi possibili è preferibile utilizzare una configurazione chiamata cattura inversa (inversione). Questa opzione offre diversi vantaggi: fissazione affidabile, fornendo lordoziruyuschey influenzare durante la rotazione della canna, effetto cosmetico, espressa nella normalizzazione della forma dei triangoli della vita.

Quando si forma un re-innesto, vengono utilizzati solo ganci laminari di diverso tipo. Innanzitutto, vengono impiantati due ganci sul lato dell'asta di correzione (per la scoliosi del lato destro - a sinistra). L'installazione del gancio infralaminale sulla vertebra terminale è abbastanza semplice. Il fascio giallo con un bisturi appuntito è separato dall'arco per esporre il suo bordo inferiore. In alcuni casi, specialmente nella colonna lombare inferiore, il mezzo sopracciglio è molto eretto, il che aumenta il rischio di far scivolare il gancio. In queste situazioni è meglio usare un gancio laminare obliquo. La forma della sua lingua corrisponde più all'anatomia dell'arco.

Il secondo gancio (supralaminare) è impostato su uno o due segmenti più cranici. L'installazione di un uncino supralaminar (di solito un amo con una lingua ampia) non è tecnicamente molto diversa dall'uncinetto dell'infrastruttura.

Sul lato opposto all'estremità inferiore della struttura, due ganci di orientamento opposto, sopra e infralaminare, sono utilizzati nella presa reversibile. Ciò rende possibile normalizzare più efficacemente la posizione e la forma di quella caudale dei dischi intervertebrali inclusi nella zona di fusione spinale. Il gancio supralaminare sulla metà destra della cattura reversibile in connessione con la torsione della vertebra lombare spesso risulta molto profondo, il che complica ulteriormente l'introduzione dell'estremità inferiore dell'asta nel suo lume. A questo proposito, si consiglia di utilizzare un gancio con un corpo allungato.

Ganci apicali e intermedi

Vertebre, che stabiliscono i ganci sono, insieme con il terminale, come strategiche. La sequenza di solito comporta ganci impiantazione iniziali formano cattura causale reversibile, e quindi parte della struttura, che svolge un ruolo cruciale durante la manovra è derotiruyuscheto intestino intermedia hook-chiamato, situata tra l'estremità apicale e vertebre. Spondylograms eseguite prima dell'operazione e la posizione delle travi principali e inclinazione verso i suoi spettacoli convessità, tra le altre cose, i segmenti meno vertebrali mobili in una sommità dell'arco. Sono questi segmenti diventano sito di impianto ganci intermedi che lavorano in modalità distrazione e quindi divergenti. Più basso di questi ganci - supralaminarny superiore - peduncolo, gancio di installazione supralaminyarnogo nella colonna toracica richiede grande cura e dovuto al fatto che si può prendere un bel po 'di spazio, è in fase di installazione, senza alcuna violenza. In alcuni casi, come quello inferiore espediente gancio intermedio da utilizzare con un organo di sgancio, che facilita l'ulteriore introduzione nel lume dell'asta piegata.

Il gancio intermedio superiore del lato concavo e il gancio apicale sono citati sul lato convesso del vertice di deformazione sono peduncolari. Quando si installa il gancio peduncolare, è necessario rimuovere la parte caudale del processo articolare inferiore della vertebra corrispondente.

La linea del bordo inferiore del mezzo-bug è molto marcatamente curva, mostrando la gru interna del processo articolare. Un osteotomo viene prima eseguito lungo il margine mediale del processo articolare inferiore, quindi la seconda sezione è parallela all'asse trasversale del corpo vertebrale. Questa sezione deve essere completata, altrimenti il gancio può migrare e occupare la posizione infraluminale.

Uno strumento speciale allarga l'ingresso dell'articolazione, mentre il chirurgo è convinto che l'utensile si trovi nella cavità articolare, piuttosto che esfoliare il resto del processo articolare resecato. Il cercatore peduncolare viene utilizzato per localizzare la radice dell'arco inserendolo nell'articolazione senza eccessiva forza. Un gancio viene quindi inserito utilizzando una pinza e uno spintore. Per l'iniezione, il gancio è tenuto in una posizione leggermente inclinata rispetto al processo articolare. Con un leggero movimento di flessione del polso, il gancio viene inserito anche nella cavità articolare, che è più o meno parallela all'inclinazione generale del corpo vertebrale. Eseguono la manipolazione senza violenza. Il gancio correttamente installato "si siede" sulla parte dorsale della radice dell'arco e vi si incide.

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Limite di costruzione superiore

Per ottenere la massima stabilità, è consigliabile completare la costruzione con le braccia superiori bilaterali. Al livello di Th4, viene utilizzata la crisi trasversale peduncolare su una vertebra. Cranial Th4 consiglia un'occlusione laminare pelicolare, formata su uno e su due vertebre adiacenti. Senza fallire, eseguono una resezione delle articolazioni del processo ad arco e della spondilodesi. Per ridurre la perdita di sangue, è consigliabile interrompere questa manipolazione in due fasi e prescrivere a ciascuna di esse l'impianto della successiva asta.

Piegatura delle barre

La tecnica di questa importante manipolazione dipende dalla forma della colonna vertebrale, che deve essere ottenuta come risultato dell'intervento. La parte principale dell'operazione è la manovra distruttiva volta a fornire una correzione armoniosa quando la forza correttiva viene applicata contemporaneamente all'intera zona dello strumento. Lo scopo della manipolazione è di ripristinare l'equilibrio della colonna vertebrale. Quando si piega l'asta, si dovrebbe monitorare costantemente il suo asse, in modo che la curva si verifichi solo sul piano richiesto. Tecnicamente, l'asta è sagomata utilizzando un cosiddetto flexor francese.

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Installazione dell'asta sul lato concavo dell'arco

Questa asta è impostata la distrazione automatico prima correzione costola arco che si verifica durante la rotazione dell'asta, e di ripristinare la cifosi toracica nella regione lombare, agendo sullo stesso principio, l'asta ripristina lordosi lombare. L'introduzione dell'asta è facilitata dalla presenza di ganci aperti. La correzione della spina inizia con trazione longitudinale durante l'operazione, quindi viene impiantata un'asta curva sul lato concavo e viene eseguita una manovra di derating.

L'iniezione standard dello stelo è iniziata al livello toracico superiore. Prima l'asta entra nella fessura del gancio del peduncolo, perché - nel corrispondente gancio trasversale dalla presa totale. La boccola di bloccaggio è avvitata nei ganci trasversali e peduncolari con una mano libera afferrando la boccola. Le maniche sono serrate un po 'per fissare i ganci della pinza superiore sull'asta. Quindi l'asta viene inserita nei ganci più distanti. Questa manipolazione (inserimento di un'asta in ganci intermedi) è la prima fase della correzione della deformazione.

La rotazione della canna viene eseguita da speciali pinze - lentamente e gradualmente, in modo che le proprietà visco-elastiche della colonna vertebrale contribuiscano a ridurre la deformazione. Si deve sempre ricordare che il gancio del peduncolo può potenzialmente spostarsi nel canale vertebrale e trasformarsi in sublaminare, e il
Gancio sublaminare più basso può muoversi dorsalmente e la rotazione dell'asta. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla posizione dei ganci intermedi, poiché durante il corso della distensione sono esposti ad un effetto particolarmente pronunciato, che è realmente in grado di danneggiare le strutture ossee e di spostare gli impianti. Dopo la fine della rotazione, tutte le maniche sono serrate. In effetti, la deformazione con l'aiuto della prima asta è la principale manipolazione correttiva.

Installazione dell'asta sul lato convesso dell'arco. Il ruolo di questa canna è quello di aumentare la stabilità del sistema e mantenere la correzione raggiunta. Non ci sono differenze particolari dall'installazione della prima asta.

Installazione di dispositivi per trazione trasversale (Device for Transverse Traction - DTT). Questi dispositivi sono installati tra le aste nella direzione di distrazione alle estremità superiore e inferiore della struttura e per una lunghezza della struttura di oltre 30 cm, oltre alla parte centrale.

Tensione finale e taglio delle teste delle boccole. Durante il taglio delle teste delle maniche, i ganci sono fissati con un dispositivo speciale (controcoppia), che esclude l'impatto sui ganci e le forze di torsione sottostanti.

Spondilodesi ossea

Tutte le superfici ossee disponibili dell'area pianificata della fusione spinale dovrebbero essere decorticate e incluse nel blocco. Invece di rimuovere i processi articolari, è consigliabile eseguire la decorticazione per aumentare l'area del letto osseo. L'esperienza mostra che un atteggiamento economico nei confronti dell'autonomia locale, preservando il minimo dei suoi frammenti nella formazione della scatola del gancio e della decorticazione, consente di formare una banca sufficiente per eseguire una spondilodeasta in un paziente. Muscoli e fascia suturati con suture nodali, stabiliscono il drenaggio tubulare sotto i muscoli per 48 ore

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Gestione postoperatoria

Il paziente viene prelevato e gli è permesso di camminare presto - il terzo giorno. Il paziente deve imparare a controllare la sua nuova condizione di fronte allo specchio per sviluppare nuovi meccanismi propriocettivi. È stato notato che dopo l'intervento chirurgico quasi tutti i pazienti provano una sensazione di curvatura. Pertanto, hanno il desiderio di tornare al loro stato pre-operatorio. L'uso di un mirror in questo piano è molto utile per l'adattamento a un nuovo stato.