Sindrome del dolore miofasciale: viso, colonna vertebrale cervicale, toracica e lombare

Chiunque abbia mai riscontrato piccoli noduli muscolari che causano un dolore insopportabile alla pressione, ovviamente sa cos'è la sindrome miofasciale e non consiglierebbe a nessuno di affrontare una situazione simile nella propria vita. Anche se la diagnosi potrebbe sembrare completamente diversa. Ad esempio, miofascite, miogelosi o miofibrosite, sindrome dei muscoli del pavimento pelvico o reumatismo muscolare, ecc. ecc.

È vero che le denominazioni sopra menzionate, applicate alla stessa patologia, non riflettono correttamente l'essenza del problema. Dopotutto, la tensione e il dolore muscolare nella sindrome del dolore miofasciale non sono associati a cambiamenti strutturali nei muscoli, ma alla loro disfunzione. Pertanto, sarebbe più corretto chiamare questa condizione patologica disfunzione muscolo-fasciale dolorosa.

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Epidemiologia

Studi statistici sul dolore cronico nel corpo umano ci forniscono un quadro chiaro della prevalenza del dolore muscolare, che è anche caratteristico della sindrome miofasciale. Secondo diverse fonti, dal 7,5 al 45% della popolazione mondiale soffre di dolore cronico di varie localizzazioni.

Circa il 64-65% dei pazienti lamenta dolori muscolari a schiena, collo, braccia e gambe, considerati i più comuni dopo il mal di testa. Ma due terzi di questi sono pazienti con sindrome miofasciale.

Il dolore muscolare è più comune in età avanzata, ma le persone anziane lamentano meno spesso dolori muscolari; in primo piano ci sono dolore e mobilità limitata nelle articolazioni.

Inoltre, si ritiene che le donne siano leggermente più sensibili al dolore rispetto agli uomini (soprattutto in giovane età e in età matura), quindi spesso si rivolgono al medico con questo problema e notano un dolore più intenso rispetto agli uomini. Inoltre, i dolori del parto e il disagio durante le mestruazioni non vengono presi in considerazione.

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Le cause sindrome miofasciale

Nonostante il dolore sia avvertito nei muscoli, la patologia è in realtà di natura neurologica. Dopotutto, la causa dello spasmo muscolare è un segnale proveniente dal sistema nervoso centrale.

Quando il corpo è sano, i muscoli ricevono una corretta catena di segnali che promuovono la contrazione e il rilassamento regolari delle fibre muscolari. Tuttavia, alcune patologie possono interferire con il normale passaggio del segnale e i muscoli possono rimanere nella stessa posizione per lungo tempo.

Uno stato di rilassamento muscolare prolungato impedisce loro di svolgere la loro funzione motoria, ma gli spasmi muscolari possono causare una sindrome dolorosa grave, chiamata sindrome miofasciale (MFPS).

Le seguenti malattie possono causare lo sviluppo della sindrome miofasciale:

• Osteocondrosi della colonna vertebrale. La localizzazione del dolore dipende dalla sede della colonna vertebrale in cui si osservano alterazioni degenerative-distrofiche. Pertanto, l'osteocondrosi cervicale provoca una sindrome dolorosa a livello di collo, nuca, clavicole, cingolo scapolare e braccia. Al contrario, alterazioni patologiche della colonna vertebrale, a livello dello sterno e della regione lombare, causano un dolore simile a quello della colica renale, degli attacchi di angina pectoris o delle manifestazioni dolorose della fase acuta della pancreatite.
• Cambiamenti distrofici o infiammatori nelle articolazioni con localizzazione del dolore muscolare nella stessa area dell'articolazione danneggiata.
• Malattie degli organi situati all'interno del torace o della cavità addominale: cuore, reni, fegato, ovaie, ecc. In questo caso, si innesca un meccanismo riflesso di protezione dell'organo interessato, che porta i muscoli circostanti a uno stato di tensione. Inoltre, il dolore associato alla patologia sottostante costringe la persona ad assumere una posizione forzata, in cui il movimento diventa un po' più facile. Anche questo causa un sovraccarico di alcuni gruppi muscolari.
• Difetti scheletrici congeniti e permanenti. La differenza di lunghezza tra la gamba sinistra e quella destra è superiore a 1 cm, scoliosi, piedi piatti, asimmetria delle ossa pelviche e altre patologie dell'apparato muscolo-scheletrico possono causare gravi tensioni muscolari, soprattutto durante la deambulazione.
• Diverse malattie infiammatorie con sindrome da edema, che provoca la compressione dei nervi vicini, peggiorando la conduzione degli impulsi nervosi.
• Intossicazione dell'organismo causata dall'assunzione prolungata di determinati gruppi di farmaci (glicosidi cardiaci e antiaritmici, calcioantagonisti e β-bloccanti utilizzati per il trattamento di patologie cardiovascolari, anestetici come lidocaina e novocaina).
• Patologie del sistema neuromuscolare (miopatia, miotonia, ecc.).
• Patologie reumatiche caratterizzate da infiammazione sistemica del tessuto connettivo (fascia): lupus eritematoso, dermatite eritematosa, artrite reumatoide, poliartrite, ecc.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo della MFBS sono:

• cattiva postura,
• Abiti e accessori scomodi che contribuiscono alla compressione dei nervi e del tessuto muscolare,
• eccesso di peso,
• stile di vita sedentario,
• lavoro "sedentario", permanenza prolungata in posizione statica al computer,
• tensione nervosa, suscettibilità allo stress, sensibilità,
• lavoro fisico costantemente pesante,
• sport professionistici (soprattutto in concomitanza con l'assunzione di farmaci che stimolano la crescita muscolare),
• malattie infettive,
• processi tumorali,
• processi distrofici legati all'invecchiamento dell'organismo,
• lesioni dei tessuti molli,
• ipotermia, frequente esposizione a correnti d'aria (in particolare lavoro fisico in condizioni meteorologiche avverse),
• limitazione forzata a lungo termine dell'attività motoria come conseguenza di infortuni o interventi chirurgici.

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Patogenesi

Il nostro corpo è un meccanismo complesso, la cui attività motoria è assicurata dal sistema muscolo-scheletrico, che comprende ossa, tendini, muscoli e fascia (tessuto connettivo che circonda il muscolo). I movimenti delle braccia, delle gambe, del corpo, le espressioni facciali, la respirazione, il parlare: tutto questo è possibile solo grazie ai muscoli.

Ogni movimento si basa sulla capacità dei muscoli di contrarsi. E queste non sono contrazioni caotiche, ma sistematizzate con l'aiuto del sistema nervoso centrale. L'impulso che spinge i muscoli a lavorare proviene dal cervello.

Se tutto è in ordine nel corpo, il sistema neuromuscolare funziona senza intoppi. Ma sotto l'influenza dei fattori sopra menzionati, la trasmissione degli impulsi nervosi può essere interrotta, con il completo rilassamento dei muscoli (paralisi) o un sovraccarico (spasmo prolungato) dei muscoli, accompagnato da forte dolore. È sullo sfondo di un'eccessiva tensione muscolare che si osserva la sindrome miofasciale.

Nello spessore del muscolo esposto all'influenza negativa di fattori provocatori, si forma un piccolo sigillo in prossimità del nervo motore, caratterizzato da un tono aumentato anche quando le altre parti del muscolo sono rilassate. Possono essere presenti uno o più sigilli di questo tipo, formatisi nell'area di un muscolo o in una determinata parte del corpo. Questi sigilli sono chiamati trigger point, che nella sindrome miofasciale sono associati al dolore.

Il meccanismo di formazione di tali ammassi di tessuto muscolare non è stato studiato a fondo. Tuttavia, gli scienziati hanno chiaramente stabilito che gli ammassi non sono altro che tessuto spasmodico, i cui cambiamenti strutturali (come processi infiammatori o proliferazione del tessuto connettivo) possono manifestarsi solo a un certo stadio della patologia, non essendo la vera causa degli spasmi muscolari e del dolore.

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Caratteristiche dei trigger point nella sindrome miofasciale

La comparsa di noduli densi di tessuto muscolare è una caratteristica distintiva della miogelosi, caratterizzata dallo sviluppo della sindrome miofasciale. I noduli, o trigger point, difficilmente sono visibili all'esame esterno, ma sono perfettamente riconoscibili alla palpazione, risaltando nettamente sullo sfondo del resto del tessuto muscolare, anche se in tensione.

Alcuni noduli sono localizzati più vicino alla pelle, mentre altri si trovano negli strati profondi dei muscoli (tali punti trigger possono essere percepiti solo quando il muscolo è rilassato).

Inoltre, i trigger point nella sindrome miofasciale possono essere sia attivi, accompagnati da un forte dolore sia alla pressione che a riposo, sia passivi (latenti). I punti latenti sono caratterizzati da sensazioni dolorose di minore intensità, che si manifestano solo alla pressione sul nodulo o in presenza di forte tensione muscolare.

Per quanto strano possa sembrare, nonostante il dolore pronunciato, i trigger point attivi non sono sempre facili da individuare. Il fatto è che sono caratterizzati da un dolore riflesso, che si irradia in diverse parti del corpo lungo il muscolo in cui si trova il punto, che è la fonte del dolore. Il dolore diffuso non permette di determinare la posizione esatta del trigger point, quindi a volte è necessario palpare l'intero muscolo.

Quando si preme su un punto attivo, i medici spesso riscontrano il cosiddetto "effetto salto", quando il paziente salta in piedi a causa del forte dolore. A volte il dolore è così forte che la persona può perdere conoscenza.

Tuttavia, questi punti offrono alcuni benefici. Prevengono l'eccessivo allungamento di un muscolo già lesionato e ne limitano la funzione contrattile fino all'eliminazione degli effetti dei fattori negativi.

Per i punti latenti più numerosi, un dolore così intenso non è tipico. Tuttavia, i punti passivi, sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, tendono a attivarsi, con sintomi tipici di questo gruppo di fattori scatenanti.

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Sintomi sindrome miofasciale

I primi segni di sindrome miofasciale, indipendentemente dalla localizzazione, sono dolori di intensità variabile, che aumentano con la tensione del muscolo interessato o con la pressione sul trigger point. La localizzazione del dolore dipende dalla posizione dei trigger point e dalle dimensioni del muscolo interessato. Inoltre, il dolore non sarà sempre localizzato, ma può essere avvertito lungo l'intera lunghezza del muscolo interessato.

La sindrome del dolore miofasciale (MPS) può essere suddivisa in diverse tipologie a seconda della localizzazione del muscolo interessato dalla disfunzione motoria. Allo stesso tempo, dolori localizzati e riflessi, a seconda del tipo di MPS, possono essere accompagnati da altri sintomi spiacevoli.

Testa e viso

La sindrome del dolore miofasciale nella zona facciale è una patologia con una gamma di sintomi piuttosto ampia. Oltre a un dolore sordo e diffuso, è caratterizzata da molteplici sintomi che costringono i pazienti a rivolgersi a diversi medici: otorinolaringoiatra, neurologo, dentista.

I pazienti possono lamentare difficoltà ad aprire la bocca, schiocchi nell'articolazione temporo-mandibolare, rapido affaticamento muscolare durante la masticazione e dolore durante la deglutizione. Il dolore stesso può diffondersi a gengive, denti, faringe, palato e orecchie.

Meno frequentemente, quando si diagnostica la sindrome miofasciale, i pazienti lamentano sintomi quali ammiccamento più frequente, tic nervosi in diverse parti del viso, congestione in uno o entrambi gli orecchi, occasionalmente accompagnati da rumore o ronzio.

A volte si nota anche una maggiore sensibilità dei denti. Questo è il problema per cui la sindrome miofasciale è nota in odontoiatria. Tuttavia, il resto dei sintomi indica non solo la natura neurologica della patologia, ma anche che la causa principale è ancora nascosta nella disfunzione muscolare.

In questa patologia i trigger point si possono trovare nella zona dei muscoli masticatori, nei processi pterigoidei dell'osso sfenoide su entrambi i lati del naso, nella zona dell'articolazione temporo-mandibolare e anche nella parte superiore del muscolo trapezio (dolore irradiato nella regione temporale).

Collo e spalle

Anche la sindrome miofasciale cervicale inizia con dolore, che può essere localizzato al collo o alla nuca, oppure diffondersi a testa, viso e avambracci. Nella fase successiva, si aggiungono disturbi vegetativi e vascolari: vertigini, deficit visivo e uditivo, ronzio nelle orecchie, svenimento. Possono comparire anche rinorrea "senza causa" e aumento della salivazione.

Sebbene nella maggior parte dei casi i punti trigger della sindrome miofasciale cervicale siano localizzati principalmente lungo la colonna cervicale e la parte superiore della cintura scapolare, si possono trovare focolai isolati di tensione anche nella zona di:

• muscoli scaleni,
• muscoli obliqui e splenici della testa (bruciore nella parte posteriore della testa e degli occhi, disturbi autonomici),
• tratto medio del muscolo sternocleidomastoideo (dolore su un lato del viso, accompagnato da lacrimazione, aumento della salivazione, rinite),
• nella zona delle scapole o della clavicola,
• parti superiori del muscolo trapezio (dolore pulsante alle tempie),
• muscoli pettorali e succlavi.

Circa la metà dei pazienti affetti da questa patologia soffre di vari disturbi del sonno, disturbi psico-emotivi e riferisce un calo delle prestazioni. Circa il 30% ha sviluppato attacchi di panico.

Gabbia toracica

La comparsa di un forte dolore toracico è spesso associata a malattie cardiache, e in particolare a infarto del miocardio. Tuttavia, gli studi diagnostici non sempre lo confermano. La causa del dolore toracico potrebbe essere la formazione di sigillature nei muscoli della parete toracica anteriore, e in questo caso si parla di un tipo specifico di sindrome miofasciale della regione toracica, chiamata sindrome della parete toracica anteriore. È caratterizzata da un dolore sordo e lancinante, più spesso localizzato sul lato sinistro dello sterno, che si intensifica quando si gira il corpo, si sollevano pesi, si allargano le braccia e si tossisce.

Nonostante il fatto che con tale localizzazione dei trigger point i sintomi siano limitati principalmente al dolore al petto, la comparsa di focolai dolorosi può essere una conseguenza di alcune patologie degli organi del torace o anche della schiena, il che di per sé è un motivo per sottoporsi a un esame presso una struttura medica.

Un altro tipo di sindrome miofasciale toracica è la sindrome del piccolo muscolo pettorale con localizzazione di trigger point nel suo spessore. È caratterizzata da dolore nella regione succlavia, che può irradiarsi alla spalla o al braccio sinistro. Il dolore è spesso accompagnato dalla comparsa di pelle d'oca e da una temporanea perdita di sensibilità dell'arto.

Indietro

La sindrome miofasciale nei muscoli della schiena si sviluppa in concomitanza con la comparsa di noduli dolorosi nei muscoli che corrono lungo la colonna toracica, nel gran dorsale, nei muscoli romboide e infraspinato. La localizzazione del dolore in questo caso è la zona tra o sotto le scapole, così come sopra le spalle.

In questo caso il dolore è acuto e si manifesta all'improvviso, soprattutto quando i muscoli sono sovraffaticati o troppo raffreddati.

La sindrome miofasciale della colonna lombare è caratterizzata da dolore nella parte bassa della schiena, che può diffondersi all'inguine o al nervo sciatico. Il dolore nella parte bassa della schiena può essere causato da ernie del disco, osteomielite, malattie dell'apparato digerente e persino da tumori metastatizzati in quest'area. Ma il più delle volte è dovuto a stiramenti muscolari durante sforzi fisici intensi (ad esempio, sollevamento pesi) o a dislocazioni delle vertebre nella colonna lombare.

Se non si interviene tempestivamente per curare le patologie sottostanti, nella regione lombare si formano dei punti trigger che provocano una sindrome dolorosa lancinante.

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Zona pelvica e coscia

I sintomi della sindrome pelvica miofasciale ricordano più quelli di patologie intestinali o genitourinarie. Talvolta i disturbi si riducono al fatto che il paziente inizia a percepire la presenza di un corpo estraneo nell'intestino. Sensazioni dolorose si manifestano camminando o quando la persona non cambia posizione seduta per lungo tempo. La localizzazione delle sensazioni spiacevoli è principalmente nella regione lombare o nel basso ventre.

Molti pazienti riferiscono un aumento della minzione. Le donne possono anche avvertire fastidio nella zona dei genitali interni e dell'ano.

Tutti questi sintomi spingono le persone a rivolgersi a un ginecologo, urologo, andrologo, che formulano le diagnosi appropriate: cistite, prostatite, uretrite, annessite, ecc. Gli esami e i trattamenti a lungo termine secondo le diagnosi di cui sopra non hanno successo finché i medici non riescono a scoprire la vera causa del fastidio e del dolore nella zona pelvica.

Ma tutto risulta molto più semplice, e il dolore nella zona pelvica è provocato da uno spasmo dei muscoli che sostengono organi come la vescica, il retto, l'utero e, nelle donne, ecc., situati nella piccola pelvi. A seconda del muscolo interessato (m. piriforme, m. elevatore dell'ano, m. otturatorio interno o muscoli superficiali), il dolore può essere localizzato in diverse parti del bacino e irradiarsi alla coscia.

Pertanto, nella sindrome del piriforme, il dolore ai glutei e alla parte posteriore della coscia è accompagnato da fastidio durante la defecazione e i rapporti sessuali, dolore e fastidiosi dolori al retto e al perineo che si manifestano alla minima tensione dei muscoli perineali.

La sindrome del muscolo otturatore interno e del muscolo anale, a volte chiamata sindrome miofasciale uretrale, è caratterizzata da dolore alla vagina, all'ano o all'uretra, minzione frequente e dolorosa, difficoltà a evacuare e fastidio al basso ventre, soprattutto quando si è seduti.

Sindrome miofasciale nei bambini

Un forte dolore muscolare in età infantile sembra essere qualcosa di insolito, tuttavia, questo problema è molto più urgente di quanto possa sembrare a prima vista. Certo, è improbabile che le patologie croniche nei bambini con sindrome miofasciale vengano rilevate. Ma in questo caso, l'attenzione non è su di esse, bensì sulle lesioni alla colonna vertebrale e, in particolare, sulla regione cervicale, conseguenti alla nascita.

Poco meno di un terzo dei neonati presenta lesioni del midollo spinale associate al periodo della nascita, ovvero al passaggio del feto attraverso il canale del parto. Oltre l'85% di questi bambini subisce lesioni di varia natura alla colonna cervicale. Circa il 70% dei neonati con diverse lesioni spinali riceve una diagnosi di sindrome miofasciale.

Nei bambini più grandi e negli adolescenti, il dolore miofasciale si manifesta più spesso a causa di ipotermia muscolare con conseguente spasmo e formazione di punti trigger, oppure a causa di una postura scorretta (scoliosi e altre patologie simili). Il dolore muscolare è spesso provocato dalla mobilità tipica dei bambini e da una scarsa cura della loro salute. Di conseguenza, si verifica una sindrome dolorosa associata a lesioni al collo, alla colonna vertebrale e all'articolazione dell'anca o a ipotermia muscolare, quando un bambino, dopo aver giocato attivamente con sudorazione eccessiva, si trova per un certo periodo di tempo esposto a correnti d'aria o in una stanza non sufficientemente riscaldata.

La sindrome miofasciale cervicale nei bambini si manifesta più spesso con mal di testa, dolore nella zona degli occhi, vertigini e perdita di equilibrio. Le lesioni al cingolo scapolare e alla colonna vertebrale si manifestano con dolore alla schiena e agli arti superiori, e lesioni alle articolazioni dell'anca e del ginocchio: dolore sotto il ginocchio, nella zona dello stinco, nella parte anteriore ed esterna della coscia e all'inguine.

Complicazioni e conseguenze

Il dolore muscolare, nonostante tutte le sensazioni spiacevoli, non sembra essere una condizione pericolosa per molti pazienti. L'idea che eliminandone la causa si possano risolvere tutti i problemi in un colpo solo sta guadagnando sempre più popolarità, e le persone preferiscono non completare il trattamento o non ricorrervi affatto.

A volte questo approccio al problema, soprattutto all'inizio della malattia, dà buoni risultati. Nessuna causa, nessun dolore. Ma nei casi avanzati, quando è già presente una sindrome miofasciale pronunciata con la sua caratteristica compattazione puntiforme dei muscoli e alterazioni fibrose che si verificano al loro interno, le sue conseguenze difficilmente possono essere definite sicure.

Le complicazioni della sindrome miofasciale non sono solo dovute a cambiamenti strutturali nei muscoli, che contribuiscono alla cronicità del processo. Il fatto stesso che la tensione muscolare per un lungo periodo di tempo porti all'accumulo di acido lattico, che impedisce il normale metabolismo dei tessuti corporei e ne causa la carenza di ossigeno, non può che essere allarmante.

I casi gravi di sindrome miofasciale con la formazione graduale di diversi punti trigger possono portare non solo a disturbi psicoemotivi associati a disturbi del sonno e dolore costante, ma anche a compromissione della capacità lavorativa. Sono frequenti anche i casi di compressione di nervi e vasi sanguigni da parte dei muscoli interessati, che aggrava la sindrome dolorosa e porta a disturbi circolatori con le relative conseguenze.

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Diagnostica sindrome miofasciale

I dolori muscolari possono essere associati a diverse cause. Solo comprendendone la causa è possibile prescrivere il trattamento più appropriato. E poiché la sindrome del dolore miofasciale è un sintomo di molte malattie gravi, diagnosticare queste patologie è una questione d'onore per un medico.

La diagnosi inizia, come di consueto, con la visita medica del paziente e la raccolta dell'anamnesi. Forse, al momento della comparsa del dolore, il paziente stesso era già a conoscenza della presenza di alcune patologie, e può quindi riferirle al medico. Avendo informazioni sulle patologie croniche presenti nell'organismo del paziente, il medico può determinare in via preliminare la possibile causa del dolore e, sulla base di queste, avviare ulteriori accertamenti.

Durante la visita di un paziente, il medico presta particolare attenzione alla palpazione del punto dolente. Per individuare i trigger point, il muscolo nella zona di localizzazione del dolore viene stirato longitudinalmente e palpato. Si percepisce una sorta di cordone ombelicale sotto le dita. I trigger point o le suture devono essere ricercati esattamente lungo questo "cordone". La pressione sul nodulo muscolare durante la palpazione provoca un dolore intenso, che fa sobbalzare o urlare i pazienti. Questo indica che il trigger point è stato individuato correttamente.

Nella ricerca di corde e trigger point, il medico può sondare in profondità il muscolo muovendo la punta delle dita lungo le fibre o facendo rotolare il muscolo tra le dita. Durante la palpazione e la comunicazione con il paziente, prestare attenzione a quanto segue:

• Esiste una correlazione tra l'insorgenza del dolore e lo sforzo fisico o l'ipotermia muscolare?
• Si riscontra atrofia o altri cambiamenti nei muscoli, che indicano, ad esempio, la natura infiammatoria della patologia?
• Ci sono noduli nei muscoli o c'è solo tensione muscolare generale?
• Il dolore è localizzato o si irradia in altre parti del corpo?
• La pressione o la puntura dei noduli muscolari contribuiscono al dolore riferito?
• C'è un sintomo di salto?
• Il massaggio o il calore riducono l'intensità del dolore?
• I sintomi scompaiono dopo il blocco muscolare?

Tra le altre cose, il medico presta attenzione a come il paziente tollera il dolore, a come si sente riguardo alla sua condizione, a eventuali disturbi del sonno e a eventuali segni di depressione.

Per escludere il fattore infiammatorio, vengono eseguiti esami del sangue e delle urine. Questi esami aiuteranno anche a prescrivere un trattamento sicuro. L'analisi delle urine permetterà di distinguere il dolore miofasciale nella parte bassa della schiena dalla colica renale.

I medici ricorrono alla diagnostica strumentale nei casi in cui vi sia il sospetto di patologie cardiache, in cui siano presenti dolori simili a quelli miofasciali. Il medico può prescrivere elettrocardiografia o ecocardiografia, coronarografia o istografia, monitoraggio ECG diurno secondo Holter e altre metodiche.

Come già accennato, il dolore nella sindrome miofasciale può essere di due tipi: localizzato e riflesso. È la presenza di quest'ultimo a causare difficoltà nella diagnosi della patologia.

Indicativa a questo proposito è la sindrome miofasciale destra con dolore sotto la scapola. Una sindrome dolorosa grave in questa zona può verificarsi per varie ragioni, tra cui compressione delle radici nervose, un attacco di pancreatite acuta o colecistite, colelitiasi o discinesia biliare, colica renale, pielonefrite, processi maligni a carico di fegato, pancreas e rene destro.

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Diagnosi differenziale

Il compito della diagnosi differenziale è individuare o escludere la relazione tra patologie che possono causare dolore in una determinata area e il dolore miofasciale. È fondamentale scoprire la vera causa di tale dolore per poter trattare contemporaneamente sia la causa che l'effetto. Solo in questo modo il trattamento darà i risultati attesi.

Dopo essere stato visitato da un terapista locale, il paziente può essere indirizzato a un neurologo, un cardiologo, un gastroenterologo o un traumatologo per una consulenza. La diagnosi definitiva viene formulata sulla base dei risultati della visita di questi specialisti. Allo stesso tempo, viene prescritto un trattamento efficace per la sindrome dolorosa in sé e per le patologie rilevate durante la diagnosi che possono provocare dolore muscolare.

Trattamento sindrome miofasciale

La sindrome miofasciale è spesso causata da un duo peculiare: la causa del dolore muscolare (solitamente una patologia) e il fattore scatenante (stress emotivo, ipotermia, ecc.). Bisogna combattere entrambi, il che significa che l'approccio al trattamento della sindrome del dolore miofasciale deve essere completo.

A volte è possibile correggere la situazione senza assumere farmaci. Questo è possibile se la causa del dolore muscolare è una postura scorretta, un lavoro fisico pesante, l'attività sportiva, il lavoro al computer, ecc. Il medico fornisce al paziente raccomandazioni sul regime di lavoro, sulla correzione della postura, sul rafforzamento dei muscoli della schiena, ecc.

Se la causa della MFBS è una malattia grave, parallelamente alla terapia del dolore viene eseguita una terapia complessa per la patologia sanitaria esistente.

Il sollievo dal dolore si ottiene attraverso la terapia farmacologica e metodi di trattamento alternativi. I seguenti tipi di farmaci sono utilizzati come trattamento farmacologico:

• per il sollievo dal dolore: farmaci con effetti antinfiammatori e analgesici, come Diclofenac, Nimesil, Ibuprofene, Voltaren Emulgel, ecc., sia in forma orale che topica,
• per alleviare la tensione e il dolore muscolare: farmaci del gruppo dei miorilassanti ad azione centrale (Belofen, Tizanidina, Mydocalm, Sirdalud, Flexin),
• per stabilizzare lo stato psico-emotivo dei pazienti: farmaci nootropici e gamkergici (Picamilon, Pyriditol, Noofen, ecc. 1-2 compresse 3 volte al giorno), sedativi e farmaci vegetotropici, antidepressivi,
• tonici generali e prodotti per il miglioramento del trofismo dei tessuti muscolari: vitamine e complessi vitaminico-minerali con particolare attenzione ai preparati contenenti vitamine del gruppo B e magnesio,
• per eseguire un blocco: il più delle volte, anestetici economici "Novocaina" o "Lidocaina".

Oltre alla terapia farmacologica per la sindrome miofasciale, vengono utilizzati diversi metodi alternativi e la fisioterapia. Quest'ultima è particolarmente rilevante per la sindrome miofasciale del viso. In questo caso, l'elettrostimolazione e la termomagnetoterapia, così come la crioanalgesia, danno buoni risultati.

Il massaggio svolge un ruolo fondamentale nel trattamento del dolore miofasciale, in quanto può alleviare la tensione muscolare e migliorare la circolazione sanguigna nella zona interessata, consentendo ai farmaci di raggiungere il sito d'azione senza ostacoli. I metodi di terapia manuale sono particolarmente indicati a questo proposito, in quanto fungono da procedura diagnostica e terapeutica. È fondamentale che vengano eseguiti da un professionista esperto nel settore.

Anche metodi di riflessologia come il massaggio puntiforme e l'agopuntura aiutano ad alleviare l'ipertono muscolare e il dolore associato. Anche l'iniezione di farmaci in un nodulo muscolare per ridurne l'attività (farmacopuntura) e lo stretching del muscolo interessato per lo stesso scopo (osteopatia) danno buoni risultati nella MFBS.

Quando il dolore acuto si attenua, si può ricorrere al massaggio con le coppette, ripetendolo una volta ogni tre giorni (circa 6-8 sedute). Dopo il massaggio, si applica un impacco caldo o unguenti che alleviano il dolore e l'infiammazione (ad esempio, butadione o indometacina) sulla zona interessata, e si ricopre la pelle con una speciale carta assorbente e un tessuto.

In alcune strutture mediche, ai pazienti può essere offerto un ciclo di trattamento con sanguisughe. Se il dolore miofasciale è associato a sforzo fisico, postura scorretta, stiramento muscolare dovuto a una posizione statica prolungata, e anche se i cambiamenti nel muscolo malato influiscono negativamente su altri gruppi muscolari, sottoponendoli a carichi eccessivi, può essere prescritto un insieme di esercizi per diversi gruppi muscolari, efficaci per la sindrome miofasciale di questo tipo.

Nei casi avanzati, quando nessuno dei metodi elencati riesce ad alleviare il dolore miofasciale, i medici possono ricorrere al trattamento chirurgico, che consiste nel liberare la radice nervosa dalla compressione del muscolo teso (decompressione microvascolare).

Rimedi popolari

Quando si parla di trattamento popolare della sindrome miofasciale, è importante capire che aiuta solo ad alleviare temporaneamente i sintomi dolorosi: spasmi e dolori muscolari, ma non risolve radicalmente il problema. Senza l'uso di miorilassanti e vari metodi di impatto fisico sui trigger point, è impossibile ottenere un risultato duraturo.

Ma se la terapia farmacologica non è possibile o in aggiunta ad essa, le seguenti ricette basate sugli effetti positivi del calore aiuteranno ad alleviare il dolore:

1. Impacchi di paraffina. La paraffina fusa viene applicata sulla zona dolorante. Un altro strato di paraffina viene applicato sopra, dopodiché la zona dolorante viene coperta con una pellicola e fasciata con calore per mezz'ora.
2. Terapia 3 in 1:
   • Calore secco. Applichiamo sale grosso macinato e riscaldato a una temperatura elevata (in modo che la persona possa sopportarlo facilmente) sulla zona dolente e la copriamo con una coperta. Rimuoviamola quando si raffredda.
   • Griglia di iodio. Dopo aver rimosso il sale, disegna una griglia sulla pelle con lo iodio.
   • Cerotto medicinale. Incolliamo un cerotto al peperoncino sopra la rete di iodio. Dopo la procedura, mandiamo il paziente a letto fino al mattino.
3. Sale di Epsom (noto anche come solfato di magnesio o magnesia). Può essere acquistato in farmacia e utilizzato per alleviare spasmi e dolori muscolari sciogliendolo nell'acqua del bagno. L'acqua calda di per sé riduce il dolore, ma la magnesia aiuta anche a rilassare i muscoli tesi grazie al suo contenuto di magnesio, un miorilassante naturale. Per fare un bagno, sono necessari 1 o 2 bicchieri di sale di Epsom. La procedura richiede solo 15 minuti.

Ma non è solo il calore ad aiutare con il dolore miofasciale. Anche il massaggio con oli essenziali, che può essere eseguito a casa, ha un effetto terapeutico. Un massaggio rilassante regolare con oli di menta, citronella e maggiorana, assunti in proporzioni uguali, aiuterà ad alleviare gli spasmi muscolari. Anche gli oli essenziali di piante come camomilla, basilico, elicriso e lavanda sono efficaci contro il dolore. È meglio utilizzare miscele di oli diversi, aggiungendoli a un olio base (preferibilmente di cocco).

Il trattamento erboristico per il dolore miofasciale si effettua utilizzando l'equiseto, da cui si ricava un unguento curativo mescolando l'erba tritata e il burro in un rapporto di 1:2, oppure un infuso di fiori di trifoglio dolce.

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Omeopatia

Poiché i sintomi principali della sindrome miofasciale sono gli spasmi muscolari, che portano alla comparsa di punti trigger, e il dolore che li accompagna, l'obiettivo principale della cura omeopatica è proprio la rimozione degli spasmi e il sollievo del dolore miofasciale.

L'antispasmodico più popolare in omeopatia è considerato il farmaco "Spascuprel". Si consiglia di assumerne una compressa tre volte al giorno, sciogliendola in bocca. Per alleviare il dolore durante gli spasmi muscolari, è possibile assumere il farmaco 4 volte in un'ora fino alla scomparsa del dolore.

Per l'indurimento muscolare e il dolore che scompare sotto l'effetto del calore, sarà utile anche assumere il preparato omeopatico "Rus toxicodendron" in diluizione 12.

Il farmaco "Brionia" nella diluizione 12 combatte bene il dolore nella parte bassa della schiena, mentre per il dolore al collo e tra le scapole, un medico omeopatico può suggerire le gocce di "Chelidonium".

Anche i farmaci "Brionia" e "Belladonna" sono efficaci contro la cefalea tensiva, che appartiene anch'essa alla categoria del dolore miofasciale riflesso.

Indicato per il sollievo dei sintomi della sindrome del dolore miofasciale è il trattamento con iniezioni omeopatiche di Guna, sottocutanee o intramuscolari. Per il dolore muscolare, i preparati GUNA®-MUSCLE vengono utilizzati per iniezioni in associazione a GUNA®-NECK, GUNA®-LUMBAR, GUNA®-HIP, ecc.

Prevenzione

L'efficacia e la durata del trattamento della sindrome miofasciale dipendono non solo dalla gravità del processo, ma anche dal desiderio del paziente di liberarsi il prima possibile dal dolore che lo tormenta. L'assunzione di farmaci e la fisioterapia, i massaggi e le pratiche manuali daranno un risultato tangibile e duraturo se il paziente aderisce alle competenze che gli vengono instillate durante i corsi di riabilitazione. Si tratta di nuovi stereotipi motori, della capacità di controllare il proprio corpo attraverso il controllo dello stato del sistema muscolare, della capacità di rafforzare il corsetto muscolare e di correggere la postura.

E per coloro che non vogliono affrontare una malattia così spiacevole, consigliamo di adottare le seguenti misure preventive:

• evitare l'ipotermia muscolare e l'esposizione dei muscoli caldi alle correnti d'aria,
• Limitare l'attività fisica, evitando gli strappi muscolari,
• fornire le condizioni per un buon riposo,
• quando si eseguono lavori che richiedono il mantenimento di una posizione statica per lungo tempo, fare brevi pause con esercizi per i muscoli stanchi,
• Trattare le malattie in modo tempestivo, evitando che diventino croniche.

Seguendo questi consigli, potresti non scoprire mai nemmeno cosa sia la sindrome miofasciale e il suo dolore lancinante.

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Previsione

La prognosi del dolore miofasciale è generalmente positiva, ma questo non è certo un motivo per lasciare che la situazione sfugga di mano e ne complichi il trattamento.

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