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Sindromi radicolari e mal di schiena

 
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Ultima recensione: 23.04.2024
 
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Le sindromi dei disturbi radicolari sono rappresentate da sintomi radicolari segmentari (dolore o parestesia nella zona dermatomica, debolezza muscolare nella zona di innervazione della radice). La diagnosi può richiedere neuroimaging, elettromiografia e un esame sistematico per determinare la causa della malattia. Il trattamento dipende dalla causa, ma include il trattamento sintomatico del dolore con FANS e altri analgesici.

Sindromi radicolari (radicolopatia) si verificano quando le radici sono compresse all'interno o vicino alla colonna vertebrale. La causa più comune è un disco intervertebrale erniato. I cambiamenti ossei che si verificano con l'artrite reumatoide o l'artrosi, specialmente nelle regioni cervicali e lombari, possono anche comprimere le radici individuali. Meno spesso, la meningite carcinomatosa causa una sintomatologia radicolare "macchiata". Raramente i processi volumetrici (ad esempio, ascesso epidurale e tumore, meningeomi spinali, neurofibromi) possono manifestarsi con sintomi radicolari invece che con sintomi spinali. Il diabete spesso causa dolorose radicolopatie al torace o agli arti. Malattie infettive, come funghi (per esempio, istioplasmosi) e spirochetosi (ad esempio, la malattia di Lyme, la sifilide) a volte interessano le radici nervose. L'herpes zoster causa solitamente radicolopatia dolorosa con un disturbo della sensibilità nel dermatomo e un rash caratteristico, ma può anche essere la causa della radicolopatia motoria con debolezza nel miotomo e una diminuzione dei riflessi.

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Sintomi di sindromi radicolari

La sindrome radicolare consiste nel dolore e nel deficit neurologico segmentale, a causa del livello di danno. I muscoli innervati dalla colonna colpita diventano deboli, subiscono atrofia; possono anche diventare flaccidi. La sconfitta della porzione sensoriale della radice provoca disturbi sensoriali nel Lermatom. I riflessi tendinei corrispondenti alla radice interessata possono diminuire o scomparire.

Radici spinali e muscoli principali, sono innervati

Spina dorsale

Muscolo

Effetto

S5

Deltoide

Lasciando la spalla

S5

Podostnaя

Rotatore esterno della spalla (controllare: la capacità del paziente di produrre una rotazione esterna della spalla con una mano premuta sul tronco e piegata all'articolazione del gomito)

C5, C6

Il muscolo bicipite brachiale

Flessione e supinazione dell'avambraccio

C6

Estensori radiali e ulnari del polso

Estensione del polso

S7

Estensore delle dita

Il muscolo tricipite brachiale

Estensione delle dita

Estensione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito

C8, F1

Interosseo e vermiforme

Piegare e dilatare le dita (controllare: la capacità del paziente di far scorrere le dita separatamente e insieme contro la resistenza)

L2, L3, L4

Il muscolo quadricipite della coscia, il muscolo ileo-lombare.

Gruppo di adduttori

Estensione nell'articolazione del ginocchio, flessione dell'anca

Riduzione dell'anca

L5

Tibiale anteriore ed estensore del pollice

Estensione (dorsiflessia) del piede e del pollice (controllare: l'abilità del paziente di camminare sui talloni)

S1

Gastrocnemio

Flessione (flessione plantare) del piede (controllare: la capacità del paziente di camminare sulle calze)

I quattro riflessi principali

Riflesso

Radici che realizzano il riflesso

Riflesso di esecuzione muscolare

Flessione del piede (riflesso di Achille)

S1

Gastrocnemio

Estensione del ginocchio (riflesso del ginocchio)

L2, L3, L4

Il quadricipite femorale

Riflesso bicipite spalla

C5, C6

Il muscolo bicipite brachiale

Riflesso del muscolo tricipite brachiale

C7, C8

Il muscolo tricipite brachiale

Il dolore può essere aggravato dai movimenti, che trasmettono la pressione alla colonna vertebrale attraverso lo spazio subaracnoideo (ad esempio, spinale di movimento, tosse, starnuti, test di Valsalva). Cauda equina sconfitta provoca sintomi radicolari in entrambi gli arti inferiori e può essere accompagnato da sfintere e disfunzione sessuale. Sintomi di compressione midollare includono avere un livello di disturbi sensoriali (improvviso cambiamento nella sensazione di sotto del piano orizzontale eseguita attraverso il midollo spinale), paraparesi flaccido o tetraparesi, disturbi riflesso di sotto del livello di compressione, iporeflessia presto dopo alternanza con iperreflessia e sfinteri disturbi.

Diagnosi e trattamento delle sindromi radicolari

I sintomi radicolari richiedono una scansione TC o una risonanza magnetica del livello interessato. La mielografia è usata raramente a livelli multipli di lesioni. Il livello di ricerca dipende dai sintomi; se il livello di lesione non è chiaro, è possibile utilizzare l'elettromiografia, che aiuta a timbrare la radice interessata, ma non consente di stabilire la causa.

Per colpire i singoli nervi periferici, i disturbi di sensibilità nelle zone corrispondenti sono caratteristici, così come altri segni associati.

Caratteristiche distintive caratteristiche della lesione di vari nervi

Nervo

Sintomi

Il Medio Loktevoy

Il pollice e l'altezza di tenere il
mignolo e l'ipotenar

Raggio

Pennello che cade

Femorale

Otsustvie riflesso del ginocchio, debolezza della flessione dell'anca e estensione dello stinco

Peroneo

Piede cadente (steppa)

Sedalishtnыy

Dolore sulla superficie esterna della coscia e della parte inferiore della gamba senza riflesso di Achille.

Se il neuroimaging non rivela anomalie anatomiche, è necessario eseguire un'analisi del liquido cerebrospinale per escludere cause infettive e infiammatorie e un'urgente determinazione del livello di glucosio nel sangue per escludere il diabete.

Le cause specifiche delle sindromi radicolari sono trattate secondo la loro eziologia. Il dolore acuto richiede la nomina di analgesici (ad esempio, i FANS, a volte oppiacei). L'uso di basse dosi di antidepressivi e di riposo a letto può essere utile. A volte i rilassanti muscolari, i sedativi e i trattamenti topici ne traggono beneficio.

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