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Stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea: cause e patogenesi
Ultima recensione: 23.04.2024
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Cause di stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea
Tra i fattori etiologici vi sono la compressione infettiva-allergica, iatrogena, neurogena, traumatica, idiopatica (compressione delle strutture tracheali della laringe dall'esterno). Le cause della stenosi acuta della laringe possono essere:
- processi infiammatori acuti della laringe o esacerbazione di laringiti croniche (edematose, infiltrative, flemmonose o ascisse, esacerbazione di laringite cronica edema-polipo-sica);
- trauma meccanico, termico e chimico della laringe;
- patologia congenita della laringe;
- corpo estraneo della laringe;
- malattie infettive acute (difterite, scarlattina, morbillo, tifo, malaria, ecc.):
- una reazione allergica con lo sviluppo dell'edema laringeo;
- altre malattie (tubercolosi, sifilide, malattie sistemiche).
Le cause della stenosi cronica della laringe e della trachea possono essere:
- ventilazione artificiale prolungata dei polmoni e tracheotomia;
- operazioni sulla ghiandola tiroidea con danno ai nervi recidivi e sviluppo della paralisi bilaterale della laringe a seguito di una violazione della sua innervazione (origine periferica e centrale);
- trauma meccanico della laringe e del torace;
- malattie purulente-infiammatorie, complicate da pericondrite della laringe e della trachea.
[Patogenesi della stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea
La patogenesi della stenosi cicatriziale acuta e cronica delle prime vie respiratorie dipende dal fattore eziologico. Danni alla mucosa, soprattutto in combinazione con traumi ai muscoli e cartilagine della trachea, portano a infezione della sua parete e lo sviluppo di un processo purulento-infiammatorio in esso. In varie fasi della formazione di stenosi, lo sviluppo di ipossia (carenza di ossigeno) e ipercapnia (un eccesso di anidride carbonica nel sangue) è considerato come il principale fattore che determina le manifestazioni patologiche. L'accumulo di CO2 provoca eccitazione dei centri respiratori e vasomotori. Sullo sfondo dell'ipossia acuta si sviluppano i sintomi del sistema nervoso centrale: paura, eccitazione motoria, tremore, disturbi dell'attività cardiaca e vegetativa. Questi cambiamenti sono reversibili con un trattamento tempestivo. Se la causa della stenosi è difficile da eliminare, allora alla fine di un periodo acuto, da cui il paziente è stato ritirato dalla tracheotomia. La malattia richiede un lungo percorso cronico.
La patogenesi della stenosi cronica della laringe e della trachea dipende dall'intensità del fattore dannoso, dal momento del suo impatto e dalla zona di distribuzione. Stenosi paralitiche della laringe sono causate da una violazione della mobilità dei suoi elementi. Le cause di queste condizioni possono essere la paralisi della laringe di varie eziologie, l'anchilosi delle fratture vertebrali, che porta a una posizione mediana o paramedica delle corde vocali.
Postintubatsionnye cambia laringe e trachea risultato da traumi durante l'inserimento di un tubo e la sua pressione sulla mucosa della laringe e trachea ai polmoni durante la ventilazione artificiale, tecniche fallimento intubazione, tracheotomia. Tra gli altri fattori che influenzano lo sviluppo di complicanze, dire la durata di intubazione, dimensione, forma e materiale del tubo, il suo spostamento all'interno del lume della laringe. Descrivere il seguente meccanismo di processo rumine: danneggiare fattore provoca difetti formazione mucosale e cartilagine della laringe e trachea, unisce l'infezione secondaria, che innesca l'infiammazione cronica, estendendo alla mucosa, pericondrio e cartilagine scheletro del tratto respiratorio superiore. Ciò porta alla formazione di tessuto cicatriziale ruvido e alla deformazione della cicatrice del lume della laringe e della trachea. Il processo è allungato nel tempo e varia da poche settimane a 3-4 mesi. L'infiammazione del tessuto cartilagineo è una componente obbligatoria nello sviluppo della stenosi cronica.
La patogenesi della stenosi cicatriziale post-induzione della laringe e della trachea è l'ischemia della membrana mucosa della laringe e della trachea nella zona di pressione del tubo di intubazione.
Le cause dello sviluppo del processo cicatratico-stenosante possono essere:
- trauma della mucosa della laringe e della trachea durante l'intubazione;
- pressione della cuffia gonfiabile sulla membrana mucosa delle vie respiratorie;
- forma e dimensione del tubo endotracheale:
- materiale da cui è fatto;
- composizione della microflora delle parti inferiori del tratto respiratorio (compresa l'infiammazione batterica):
- tracheotomia con danno alla cartilagine cricoide, tracheostomia nel Bjorku:
- tracheostomia inferiore atipica;
- infiammazione batterica della zona di tracheotomia;
- durata dell'intubazione.
- la superficie mediale della cartilagine aritenoide, la connessione transversofila, i processi vocali:
- parte posteriore della glottide e zona intercapillare;
- la superficie interna della cartilagine cricoide nella parte di subbottom;
- area di tracheotomia:
- posizionare la fissazione della cuffia gonfiabile nella regione cervicale o toracica della trachea:
- il livello della parte distale del tubo di intubazione.
Violazione della clearance mucociliare conduce alla secrezione stasi e favorisce la penetrazione di infezione che porta a perihondritu, Chondrite e quindi alla necrosi moltiplicazione cricoide, perstnecherpalovidnoe composto e strutture cartilaginee sezione superiore della trachea. Allo stesso tempo, nelle dinamiche del processo della ferita, è possibile tracciare chiaramente tre periodi:
- fusione dei tessuti necrotici e purificazione del difetto attraverso l'infiammazione;
- proliferazione degli elementi del tessuto connettivo con la formazione del tessuto di granulazione, reintegrando il danno:
- fibrosi del tessuto di granulazione con formazione di cicatrici e epitelizzazione di quest'ultimo.
Grande importanza nella patogenesi della stenosi ha le condizioni generali del paziente, malattie concomitanti, traumi craniocerebrali, diabete, età del paziente.
La stenosi del tratto respiratorio superiore, sia acuta che cronica, porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria secondo il tipo ostruttivo di gravità variabile. Allo stesso tempo, la normale composizione gassosa del sangue non viene mantenuta, o è fornita dall'inclusione di meccanismi compensatori, che porta ad una diminuzione della capacità funzionale del corpo. Con l'ipossia prolungata, il corpo si adatta alle nuove condizioni attraverso la ristrutturazione degli organi (cambiamenti nei polmoni, circolazione cerebrale e pressione intracranica, ingrossamento delle cavità cardiache, disturbi del sistema coagulativo del sangue, ecc.). Questi cambiamenti possono essere chiamati una malattia stenotica.
Come risultato del processo di cicatrizzazione su uno sfondo di infiammazione cronica, si sviluppano lesioni strutturali e funzionali della laringe e della trachea di diversa gravità che portano a invalidità persistente dei pazienti.