Tiroidectomia

La tiroidectomia è un intervento chirurgico per rimuovere una delle ghiandole endocrine più importanti del corpo, la ghiandola tiroidea (glandula thyreoidea). Il volume dell'intervento chirurgico - rimozione di parte o di tutta la ghiandola - dipende dalla diagnosi specifica. [1]

Indicazioni per la procedura

Questa operazione viene mostrata:

• con tumori maligni, cioè  cancro della tiroide  - differenziato, midollare, follicolare, papillare, anaplastico e adenocarcinoma;[2]
• in caso di metastasi nella ghiandola tiroidea di tumori di altra localizzazione;
• in presenza di  gozzo tossico diffuso  (malattia di Graves) di natura multinodulare, che porta allo sviluppo di tireotossicosi. L'escissione del gozzo è anche chiamata strumectomia;
• pazienti con adenoma follicolare  della tiroide  o una grande formazione cistica che rende difficile la respirazione e la deglutizione.

Preparazione

La preparazione per tali operazioni inizia dal momento in cui viene presa una decisione sulla sua necessità. È chiaro che per stabilire una diagnosi adeguata, ogni paziente è stato sottoposto ad un  esame completo della tiroide  (con biopsia di aspirazione) ed esame dei linfonodi regionali.

È anche importante determinare la posizione  delle ghiandole paratiroidi , poiché la loro localizzazione può essere non ortotopica (possono trovarsi nella parte superiore della parte posteriore della tiroide o lontano dal collo - nel mediastino). Viene eseguita un'ecografia o una TAC del collo.

Prima della prevista rimozione della tiroide (completa o parziale), è necessario controllare le condizioni del cuore e dei polmoni mediante un elettrocardiogramma e una radiografia del torace. Vengono effettuati esami del sangue: generali, biochimici, della coagulazione. Il medico formula raccomandazioni in merito ai farmaci assunti dal paziente (alcuni farmaci vengono temporaneamente annullati).

L'ultimo pasto prima dell'operazione, su raccomandazione degli anestesisti, dovrebbe essere di almeno 10 ore prima dell'inizio.

Tecnica tiroidectomia

Secondo le indicazioni, può essere eseguita una tiroidectomia radicale o totale: la rimozione dell'intera ghiandola, eseguita per il trattamento chirurgico del cancro. L'operazione viene eseguita in anestesia generale (endotracheale) e la sua durata media è di circa due o tre ore.

La tecnica della tiroidectomia sottofasciale tradizionale: viene praticata un'incisione trasversale (lunga 7,5-12 cm) della pelle, dei tessuti sottocutanei, dei muscoli sternoioidei e del foglio parietale della fascia cervicale - lungo la piega anatomica orizzontale davanti al collo (sopra il cavità giugulare); attraversando e legando i vasi corrispondenti, l'afflusso di sangue alla ghiandola si interrompe; la tiroide è esposta e separata dalla cartilagine della trachea; lo spostamento della ghiandola consente di evidenziare il nervo laringeo ricorrente; vengono identificate le ghiandole paratiroidi (per proteggerle da danni accidentali e non interrompere l'afflusso di sangue); dopo che la ghiandola è stata isolata dalla capsula fasciale, viene eseguita la sua escissione; i bordi della capsula sono collegati con suture; il luogo in cui si trovava la ghiandola è chiuso dal foglio viscerale della fascia interna del collo; la ferita chirurgica viene suturata con l'installazione di un drenaggio (che viene rimosso dopo un giorno) e l'applicazione di una benda sterile.

In presenza di una formazione maligna, viene utilizzata la tiroidectomia extrafasciale radicale: rimozione extracapsulare completa di un lobo, istmo e 90% del lobo controlaterale (non rimane più di 1 g di tessuto ghiandolare). I pazienti con un tumore di grandi dimensioni, così come il  cancro midollare della tiroide,  possono richiedere la tiroidectomia con dissezione dei linfonodi o linfoadenectomia, cioè la rimozione dei linfonodi metastatizzati nel collo. A seconda della loro localizzazione si esegue l'escissione bilaterale - tiroidectomia con dissezione linfonodale laterale o con asportazione dei linfonodi mediastinici superiori e anteriori - tiroidectomia con dissezione linfonodale centrale.

Se non viene rimossa l'intera ghiandola, ma più della metà di ciascun lobo, compreso l'istmo, si tratta di una tiroidectomia subtotale (resezione), utilizzata in caso di gozzo o presenza di singoli nodi benigni. Quando il tumore è piccolo (ad esempio, microcarcinoma papillare isolato) o il nodo è solitario (ma sospettoso della sua natura benigna), è possibile rimuovere solo il lobo interessato della ghiandola e dell'istmo - emitiroidectomia. E la rimozione dei tessuti dell'istmo tra i due lobi della ghiandola (istmo glandulae tiroidee) con piccoli tumori situati su di essa è chiamata istmusectomia.

La cosiddetta tiroidectomia finale viene eseguita nei casi in cui il paziente abbia subito un intervento chirurgico alla tiroide (resezione subtotale o emitiroidectomia), e si renda necessario rimuovere il secondo lobo o la restante parte della ghiandola.

In alcuni casi è possibile eseguire un'operazione endoscopica, per la quale viene utilizzato uno speciale set di strumenti per tiroidectomia. Durante tale intervento, un endoscopio viene inserito attraverso una piccola incisione nel collo; per migliorare la visuale viene iniettata anidride carbonica e tutte le manipolazioni necessarie (visualizzate sul monitor) vengono eseguite con appositi strumenti attraverso una seconda piccola incisione.[3]

Controindicazioni alla procedura

Se il paziente ha malattie infettive acute, recidiva di una malattia cronica e coagulopatia resistente ai farmaci (scarsa coagulazione del sangue), la rimozione della ghiandola tiroidea è controindicata.

Conseguenze dopo la procedura

Sia la condizione generale dopo tiroidectomia che le sue conseguenze a breve e lungo termine dipendono in gran parte dalla diagnosi dei pazienti e dall'entità dell'intervento chirurgico eseguito.

Sebbene questa procedura sia considerata sicura (la mortalità dopo, secondo alcuni rapporti, non supera i sette casi ogni 10.000 operazioni), molti pazienti riferiscono che la loro vita dopo la tiroidectomia è cambiata per sempre.

E il punto non è che una cicatrice o una cicatrice rimanga sul collo dopo una tiroidectomia, ma che quando viene rimossa l'intera ghiandola tiroidea, il corpo ha ancora bisogno di ormoni tiroidei che regolino molte funzioni, processi metabolici e metabolismo cellulare. La loro assenza provoca  ipotiroidismo  dopo tiroidectomia. Pertanto, il trattamento dopo la tiroidectomia sarà richiesto sotto forma di terapia sostitutiva per tutta la vita con un analogo sintetico dell'ormone T4 - Levotiroxina (altri nomi - L-tiroxina, Euthyrox,  Bagothyrox ). I pazienti devono assumerlo quotidianamente: al mattino a stomaco vuoto e il dosaggio corretto viene controllato da un esame del sangue (6-8 settimane dopo l'inizio dell'uso).

Come notano gli endocrinologi, lo sviluppo di ipotiroidismo secondario dopo tiroidectomia subtotale si osserva molto meno frequentemente: circa nel 20% degli operati.

Dovresti anche sapere come una tiroidectomia colpisce il cuore. In primo luogo, l'ipotiroidismo postoperatorio provoca una diminuzione della frequenza cardiaca e un aumento della pressione sanguigna, causando dolore al cuore, fibrillazione atriale e bradicardia sinusale.

In secondo luogo, durante l'operazione, le ghiandole paratiroidi possono essere danneggiate o rimosse insieme alla tiroide: la frequenza della loro estirpazione accidentale è stimata nel 16,4%. Ciò priva il corpo dell'ormone paratiroideo (PTH), che porta a una diminuzione del riassorbimento renale e dell'assorbimento intestinale del calcio. Pertanto, il calcio dopo la tiroidectomia può essere insufficiente, ovvero si verifica ipocalcemia, i cui sintomi possono persistere per sei mesi dopo l'intervento chirurgico. Nel caso di grave ipocalcemia, si osserva insufficienza cardiaca con una diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra e tachicardia ventricolare.

Un'altra domanda: è possibile una gravidanza dopo la tiroidectomia? Come sapete, con l'ipotiroidismo, il ciclo mestruale e l'ovulazione nelle donne sono disturbati. Ma l'assunzione di levotiroxina può normalizzare il livello degli ormoni tiroidei T3 e T4, quindi c'è la possibilità di rimanere incinta dopo aver rimosso la ghiandola tiroidea. E se si verifica una gravidanza, è importante continuare la terapia sostitutiva (aggiustando il dosaggio del farmaco) e monitorare costantemente il livello degli ormoni nel sangue.[4]

Maggiori informazioni nel materiale -  La tiroide e la gravidanza

Complicazioni dopo la procedura

Le complicazioni più probabili dopo questa operazione includono:

• sanguinamento nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico;
• ematoma del collo, che si verifica entro 24 ore dalla procedura e si manifesta con indurimento, gonfiore e dolore al collo sotto l'incisione, vertigini, mancanza di respiro, respiro sibilante durante l'inalazione;
• ostruzione delle vie aeree, che può portare a insufficienza respiratoria acuta;
• raucedine temporanea (dovuta all'irritazione del nervo laringeo ricorrente o del ramo esterno del nervo laringeo superiore) o permanente (dovuta al loro danneggiamento);
• anche la tosse incontrollata quando si parla, la mancanza di respiro o lo sviluppo di polmonite da aspirazione sono causati da un danno al nervo laringeo ricorrente;
• dolore e sensazione di nodo alla gola, difficoltà a deglutire;
• dolore e rigidità al collo (che possono durare da alcuni giorni a diverse settimane);
• lo sviluppo dell'infiammazione infettiva, in cui la temperatura aumenta dopo la tiroidectomia.

Inoltre, dopo tiroidectomia in pazienti con morbo di Graves, possono manifestarsi febbre con temperatura corporea fino a +39°C e palpitazioni a seguito di una crisi tireotossica che richiede terapia intensiva.

Cura dopo la procedura

Dopo l'operazione, i pazienti sono in reparto sotto la supervisione del personale medico; per ridurre il gonfiore, la testata del letto deve essere sollevata.

Per il mal di gola o la deglutizione dolorosa, il cibo deve essere morbido.

È imperativo osservare l'igiene, ma l'area dell'incisione, fino a quando non inizia a guarire, è vietato bagnare per due o tre settimane. Pertanto, puoi fare una doccia (in modo che il collo rimanga asciutto), ma dovresti rifiutarti di fare il bagno per un po '.

Il recupero richiederà almeno due settimane, durante le quali i pazienti dovrebbero limitare il più possibile l'attività fisica e non sollevare oggetti pesanti.

Poiché l'area intorno all'incisione è a maggior rischio di scottature, si consiglia di utilizzare la protezione solare prima di uscire per un anno dopo l'intervento chirurgico.

I pazienti vengono sottoposti a tali test dopo tiroidectomia: un esame del sangue per

Il livello di tireotropina ipofisaria (TSH) -  ormone stimolante la tiroide nel sangue , sul contenuto sierico di ormone paratiroideo (PTH), calcio e  calcitriolo nel sangue .

Determinare il livello di TSH dopo la tiroidectomia consente di evitare lo sviluppo di ipotiroidismo prescrivendo una terapia ormonale sostitutiva (vedi sopra). La norma stabilita di TSH dopo tiroidectomia è compresa tra 0,5 e 1,5 mU/l.

Recidiva dopo tiroidectomia

Sfortunatamente, la recidiva del cancro della tiroide dopo tiroidectomia totale rimane un problema serio.

La definizione di recidiva si basa sui segni clinici del tumore, la presenza/assenza di segni del tumore sull'imaging a raggi X, sulla scansione con iodio radioattivo o ecografia dopo tiroidectomia, nonché sui test per il livello di  tireoglobulina nel sangue , che è considerato un indicatore di recidiva della malattia. Il suo livello dovrebbe essere determinato ogni 3-6 mesi per due anni dopo la tiroidectomia, quindi una o due volte l'anno. Se la tireoglobulina aumenta dopo la tiroidectomia nel cancro, significa che il processo maligno non può essere interrotto.

Secondo l'Istruzione sulla creazione di gruppi di disabilità (Ministero della Salute dell'Ucraina, Ordine n. 561 del 05.09.2011), ai pazienti viene diagnosticata una disabilità dopo la tiroidectomia (gruppo III). Il criterio è così definito: "tiroidectomia totale con ipotiroidismo subcompensato o non compensato con trattamento adeguato".