Trapianto di pelle

La nostra pelle non è solo il più grande, ma anche un organo molto importante, quindi il trauma e la patologia con gravi danni o perdita di pelle possono essere in pericolo di vita. Trapianto o innesto cutaneo è il modo più comune per ripristinare l'integrità della pelle.

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Indicazioni per la procedura

Le indicazioni principali per comportamenti associati con trapianto di pelle Combustiology se bruciato più del 10% della pelle della copertura del corpo, essa viene eseguita dopo pelle bruciare innesti 2 gradi, ma più spesso è necessario per  ustioni 3 gradi quando lo strato basale dell'epidermide sono distrutte e tutti gli strati del derma. E con ustioni di 4 gradi, viene eseguito un trapianto ritardato.

In traumatologia, il trapianto di pelle viene applicato nel trattamento di lesioni estese - lacerate, schiacciate, scalping - con notevole area e volume di danni. Tali ferite non possono guarire dalla tensione primaria e il riempimento della loro cavità avviene a causa della proliferazione dei fibroblasti e della formazione di tessuto di granulazione (connettivo).

Pelle eseguita innesti ulcere trofiche - lungo guarigione infiammazione con necrosi del derma e ipoderma causati dal diabete, vene varicose, Malattia di Buerger o  tromboflebite della arti inferiori, limfostazom o vasculite.

In caso di  congelamento degli  arti, che porta alla morte del tessuto cutaneo, potrebbe essere necessario trapiantare la pelle sulla gamba (spesso - sui piedi di entrambe le gambe) o sul trapianto di pelle sul braccio.

Gravi  difetti e deformità della pelle del viso e del collo, inclusa l'ulcerazione dopo il flemmone, sono i principali motivi del trapianto di pelle sul viso.

In tutti i casi elencati, viene eseguito un trapianto di pelle per il bambino, indipendentemente dalla sua età.

Chirurgia Ricostruttiva - innesto lembo di pelle - aiuta a migliorare la qualità della vita dei pazienti dopo la rimozione chirurgica delle neoplasie dermatologiche (il più delle volte - il melanoma), così come i pazienti con distrofica  epidermolisi bollosa.

Il trapianto di pelle è possibile con la vitiligine? Questa malattia dermatologica autoimmune per formare macchie bianche sulla pelle in alcune cliniche private straniere prese trattati con trapianto di melanociti (cellule produttrici di pigmento dell'epidermide) per le zone della pelle sana sui punti sbiancati, seguita da esposizione al laser ad eccimeri. Viene anche utilizzato il metodo di autotrapianto cellulare di melanociti coltivati.

Ma il trapianto di pelle con smagliature (striature), associato a cambiamenti cutanei atrofici, non è fornito: per il trattamento dell'atrodermia a forma di banda, vengono utilizzati vari metodi di azione e apparato locali. Leggi di più su di loro -  Smagliature: quali sono le cause e come sbarazzarsi?

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Preparazione

Oltre esame preoperatoria convenzionale, preparazione per l'innesto della pelle è quello di eliminare l'infiammazione danneggiata superficie (scottatura, ferita, malato ulcerazione trofico et al.), Che era completamente purificato dai tessuti pus e necrotiche, eseguendo necrectomy. Ci vuole un certo tempo, durante il quale i pazienti vengono assegnati rispettive formulazioni e fisioterapia, ma anche di studio microbiologico viene condotta essudati dalla ferita (citogramma per la presenza di microrganismi patogeni) e monitoraggio del tessuto di granulazione nel letto della ferita.

Inoltre, per chiudere il difetto, è necessario preparare il materiale trapiantato. Se è possibile trapiantare il lembo cutaneo del paziente (autotrapianto), allora prende anche un lembo di pelle sana (uno strumento speciale - dermatomo).

Dove prendono la pelle per un trapianto? Le principali aree donatrici - riprese da cui viene prelevato l'innesto: glutei, la parete addominale anteriore, coscia (anteriore e superficie esterna), il torace (anteriore e superfici laterali), spalle (bracci superiori della spalla al gomito). Le dimensioni e lo spessore necessari dei chirurghi della pelle sono accuratamente determinati in anticipo, a seconda dell'area e della profondità del danno, nonché della sua localizzazione. Scarti possono essere sia molto sottile (split, composto di pochi strati epiteliali) e più spesso (polnosloynymi una porzione di tessuto adiposo sottocutaneo).

Per luogo donatore dopo trapianti di pelle guariscono rapidamente e senza complicazioni emostasi trasportato ed essiccare la superficie della ferita, sulla quale è sovrapposto sterile fasciatura germicida con ioni d'argento: microrete tali medicazioni assorbe cattura essudato senza aderire alla ferita e promuove la formazione di crosta asciutta, in base al quale la ferita guarisce.

Quando viene prelevato un lembo sottile, una soluzione di permanganato di potassio può essere utilizzata per trattare la zona donatrice e quindi i rivestimenti chirurgici di collagene per la ferita. E le ferite strette dopo escissione di un lembo, di regola, sono suturati con l'imposizione di una benda di pressione asettica.

Nei centri di ustione, i siti donatori vengono chiusi con innesti di xenoderma liofilizzati (dalla pelle dei maiali); possono chiudere temporaneamente ustioni estese di 2-3 gradi, e dopo un po 'le ferite preparate in questo modo sono autotrapianti trapiantati.

Se la pelle del paziente non può essere trapiantata, è possibile utilizzare la pelle di un'altra persona - trapianto allogenico (allotrapianto). Inoltre, espianti oltremare utilizzati - trapianto di pelle artificiale (Integra, Silastic, Graftskin), che è un quadro collagene reticolare (in alcune realizzazioni - con cellule in coltura di epidermide umana), che diventa una matrice per la ricrescita dei fibroblasti, capillari, vasi linfatici e nervi fibre da un tessuto sano che circonda la ferita.

Basato su tecnologie innovative di biomedicina rigenerativa che utilizza  cellule staminali del  sangue mesenchimale e cellule staminali del midollo osseo pluripotenti indotte, è possibile coltivare la pelle per il trapianto dopo le ustioni. Ma per il momento è un processo piuttosto lungo e costoso.

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Tecnica trapianto di pelle

La tecnica di trapianto è descritta in dettaglio nella pubblicazione -  Chirurgia per il trapianto di pelle dopo un'ustione

Prima di posizionare il lembo nel letto della ferita, viene eseguito un intervento chirurgico di decompressione necrotica (la scabbia risultante sulla ferita da ustioni viene sezionata) seguita da un trattamento con antisettici.

Nella maggior parte dei casi, l'autotrapianto trapiantato è trattenuto da diversi piccoli punti o punti metallici chirurgici. Il drenaggio viene applicato e viene applicata una fasciatura di compressione.

Gli specialisti osservano le peculiarità della tecnologia e dei siti donatori quando trapiantano la pelle sulle mani. Quindi, per un trapianto di pelle libera il bambino con ustioni della superficie palmare utilizza un lembo a tutti gli efetti, che viene prelevato dalla superficie interna della coscia. Negli adulti, negli stessi casi, è pratica comune chiudere la ferita con garze da qualsiasi zona donatrice, così come dal lato plantare dei piedi.

Innesti di pelle sulle dita è spesso confrontato con il funzionamento di un gioielliere, e qui le più diverse tecniche utilizzate, la cui scelta è dettata principalmente dalla presenza e la localizzazione dei danni ai tessuti sani vicino ad esso. Così può essere effettuata come un'autoplasty libero (flaps in spazzole laterali posteriori, con una spalla e al.), E non esente - alette trasversali con falangi intatte lembi su peduncolato etc. Se hai bisogno di un trapianto di pelle sui cuscinetti delle dita della mano, allora viene trasportato dai cerotti della pelle del paziente prelevati dall'interno coscia.

Un problema separato sono le cicatrici post-ustione, l'aspetto sfigurante e gli arti deformanti con contrattura articolare. Quando né il trattamento farmacologico, né i metodi fisioterapeutici danno un risultato positivo, andare per il trapianto di pelle. Ma questa non è una traduzione letterale della pelle sulla cicatrice: il primo tessuto cicatriziale viene asportato e solo allora il difetto viene chiuso, molto spesso con il metodo del movimento del contatore (non libero) di lembi triangolari sopra Limberg.

Metodi di trapianto di pelle

I principali metodi di trapianto della pelle sono:

• innesto cutaneo libero, quando il lembo trapiantato è isolato, cioè dal punto in cui è stato tagliato, è completamente tagliato;
• trapianto non libero della pelle - mediante trasposizione di frammenti parzialmente separati di pelle sana vicino alla ferita, o mediante un lembo migratore (lembo) collegato alla pelle della zona donatrice mediante il cosiddetto gambo di alimentazione. Si interrompe solo dopo il completo innesto del lembo spostato.

Inoltre v'è un metodo che utilizza un autodermoplasty peduncolato lembo vincolato - innesti cutanei su Filatov quando l'aletta è in forma di stelo è formato da strisce longitudinali separate della pelle (ottenuti con due fessure parallele) che vengono cuciti lungo l'intera lunghezza). Le estremità del "gambo" connesso con la pelle (in realtà, sono due peduncolo), e quando l'aletta è sufficientemente vascolarizzato, distale rispetto all'estremità della ferita è tagliato e cucito in posizione.

Ad oggi, ci sono molte versioni modificate del metodo Filatov, usate per la prima volta all'inizio del XX secolo. Sebbene prima del trapianto di pelle di Filatov si usassero tecniche con lembi di Gakkera, Esser e il trapianto non libero del cuoio capelluto veniva eseguito (ed è ancora effettuato) da un lembo di Lekser.

La classificazione adottata oggi per la tecnica del trapianto di pelle libera comprende:

• L'uso di un lembo a tutti gli efetti (nell'intero spessore della pelle), che consente di coprire insignificanti nella zona, ma bruciature e ferite sufficientemente profonde. Tali autotrapianti vengono utilizzati quando è necessario il trapianto di pelle sul viso e sugli arti distali (piedi e mani);
• ripristino della pelle persa in una zona con un lembo singolo, sottile (epiteliale);
• applicazione di un lembo diviso in strisce - trapianto cutaneo di Tirsch;
• chiusura del difetto con diversi piccoli lembi isolati - trapianto di pelle con Reverden (tecnica modificata Yatsenko-Reverden);
• trapianto di un lembo perforato spaccato, su cui sono realizzate file longitudinali di tagli corti interrotti (con uno spostamento nel tipo di muratura). Ciò consente al trapianto di allungarsi e coprire un'area più ampia e impedisce anche l'accumulo di essudato sotto di esso, il che è estremamente importante per la buona sopravvivenza del lembo.

Controindicazioni alla procedura

Tra le controindicazioni mediche per il comportamento di trapianto della pelle sono:

• shock o stato febbrile del paziente;
• Bruciore toxemia e setticotossemia;
• presenza di processo infiammatorio locale nel sito di trapianto;
• emorragia significativa;
• malattie sierose e sierose-emorragiche della pelle;
• livelli elevati di frazioni proteiche e / o leucociti nel sangue, bassa emoglobina (anemia).

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Conseguenze dopo la procedura

Innanzitutto, le conseguenze dopo la procedura di trapianto di trapianto di pelle possono essere, come con qualsiasi intervento chirurgico, sotto forma di una reazione ad anestesia, ematoma ed edema, sanguinamento e lo sviluppo di un processo infiammatorio a causa di infezione.

Come complicazione dopo la procedura, ci sono:

• distruzione dell'innesto (a causa di scarso flusso di sangue nel sito di trapianto o accumulo di essudato);
• rifiuto del lembo cutaneo (a causa della sua inadeguata preparazione o non sterilità del letto della ferita);
• deformazione (restringimento) del lembo trapiantato (specialmente diviso) con una diminuzione delle sue dimensioni;
• maggiore pigmentazione;
• cicatrici ipertrofiche grossolane  , cicatrici dopo trapianto di pelle (con limitata mobilità delle articolazioni degli arti);
• diminuzione della sensibilità della pelle nel sito di trapianto.

Tale complicanza come ammaccatura dopo trapianto di pelle, può essere associato ad postoperatorio come necrosi nella ferita, e dal fatto che lo spessore del trapianto di pelle non soddisfa profondità del difetto o livello di granulazione del letto della ferita era insufficiente al momento del trapianto.

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Cura dopo la procedura

L'assistenza postoperatoria consiste nel bendaggio, nell'assunzione di farmaci prescritti (analgesico, antibatterico); come la zona operazione viene effettuata dopo il trattamento del trapianto pelle - con soluzioni antisettiche (ad esempio, Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya sodio desossiribonucleato) e corticosteroidi.

In quale giorno la pelle si blocca dopo il trapianto? La pelle trapiantata inizia di solito a guarire tre giorni dopo l'operazione. Prima aletta è alimentato da assorbimento plasma, ma dopo 48-72 ore - come neovascolarizzazione (la crescita di nuovi vasi sanguigni) - trofismo pelle trapiantato inizia a fornire microcircolazione nei capillari.

Questo processo dura non meno di tre settimane e la quantità di pelle che viene attaccata dopo il trapianto in ciascun caso specifico dipende da una serie di fattori. In primo luogo, il motivo che ha causato questa operazione e l'entità della perdita della pelle, hanno un ruolo. L'età del paziente, lo stato del suo sistema immunitario, le riserve riparative del corpo e, ovviamente, la presenza di alcune malattie nell'anamnesi sono di non poca importanza. Di grande importanza è lo spessore del lembo cutaneo trapiantato: più è sottile, più diventa veloce.

Per guarigione dopo innesto cutaneo procedette senza complicazioni, pomata antinfiammatoria può essere applicato dopo il trapianto di pelle: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (con sulfadiazina argento) Depantenol. Maggiori informazioni nel materiale -  Unguenti per la guarigione delle ferite

Il ripristino della pelle dopo il trapianto richiede almeno due o tre mesi, ma può durare più a lungo. I pazienti dovrebbero sostenere il trapianto con maglieria a compressione. Inoltre, la pelle trapiantata non emette sudore e sebo e dovrebbe essere lubrificata giornalmente per due o tre mesi con olio minerale o altro olio delicato per evitare l'essiccazione.

Nutrizione per il trapianto di pelle deve essere completa con particolare attenzione alla proteine animali - che forniscono l'assunzione di amminoacidi e composti azotati. Dei micronutrienti sono particolarmente importanti in questo periodo, zinco, rame, manganese, selenio e vitamine da - retinolo (vitamina A), piridossina (vitamina B6) e acido ascorbico (vitamina C).

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