Trasfusione di sangue: esame pre-trasfusionale

Più di 23 milioni di dosi di componenti del sangue all'anno vengono riversate negli Stati Uniti. Nonostante il fatto che attualmente la procedura di trasfusione di sangue sia molto più sicura di prima, il rischio (e la percezione pubblica del rischio) richiede il consenso informato del paziente alla trasfusione di sangue in tutti i casi.

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Raccolta di sangue

Negli Stati Uniti, l'approvvigionamento, lo stoccaggio e il trasporto del sangue e dei suoi componenti sono regolati dalla FDA (Food and Drug Administration), dall'American Blood Bank Association e talvolta dalle autorità sanitarie locali. La selezione dei donatori comporta la compilazione di un questionario dettagliato, la comunicazione con un medico, la misurazione della temperatura corporea, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la determinazione dei livelli di emoglobina. In alcuni casi, ai potenziali donatori viene negata la consegna di sangue temporaneamente o permanentemente. I criteri di rifiuto sono la protezione del potenziale donatore da possibili conseguenze negative durante la donazione di sangue e il ricevente dalla malattia. La consegna del sangue può essere eseguita non più di 1 volta ogni 56 giorni. Con poche eccezioni, i donatori di sangue non vengono pagati.

I motivi del ritardo o del diniego di sangue (USA) 

Ritardo

Fallimento

Anemia. L'uso di alcuni farmaci. Esecuzione Vaccinazioni specifiche. Malaria o il rischio di contrarre la malaria. Gravidanza. Trasfusione negli ultimi 12 mesi Contatti recenti con un paziente con epatite. Tatuaggi recenti Ipertensione incontrollata

AIDS, alto rischio di infezione (es. Uso di droghe per via endovenosa, contatto sessuale con un paziente con HIV), omosessualità maschile. L'uso di insulina bovina dal 1980. Cancro (eccetto per le forme facilmente curabili). Malattie emorragiche ereditarie. Epatite. Forze armate che prestarono servizio nelle basi militari statunitensi in Gran Bretagna, Germania, Belgio, Paesi Bassi per 6 mesi tra il 1980 e il 1990. O in Europa tra il 1980 e il 1996. Destinatari di qualsiasi componente del sangue nel Regno Unito dal 1980 ad oggi. Asma grave Grave malattia cardiaca Soggiorno nel Regno Unito (> 3 mesi tra il 1980 e il 1996), Europa (5 anni dal 1980) e Francia (> 5 anni dal 1980)

Il volume standard per la consegna di sangue è 450 ml di sangue intero, che viene raccolto in una busta di plastica contenente un anticoagulante. La massa di sangue intero o eritrocitaria con un conservante contenente citrato-fosfato-destrosio-adenina può essere conservata fino a 35 giorni. La massa di eritrociti con aggiunta di un conservante contenente adenina-destrosio-cloruro di sodio può essere conservata fino a 42 giorni.

Il metodo di trasfusione più sicuro è il piombo di sangue autologo, in cui il paziente viene trasfuso con il proprio sangue. 2-3 settimane prima dell'intervento, 3-4 dosi di sangue intero o di massa di eritrociti vengono raccolte con la nomina di preparazioni di ferro al paziente. Il sangue può anche essere raccolto con l'aiuto di tecniche speciali dopo un trauma, operazioni chirurgiche per successive trasfusioni di sangue.

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Esame pre-trasfusionale

Lo studio del sangue del donatore include la tipizzazione degli antigeni ABO e Rh (D), lo screening per gli anticorpi e lo screening per i marcatori delle malattie infettive.

Il test di compatibilità prima della trasfusione prevede la determinazione del sangue del ricevente sugli antigeni ABO e Rh (D), selezionando il siero del ricevente per gli anticorpi agli antigeni dei globuli rossi; la reazione della corrispondenza incrociata del siero del ricevente e degli eritrociti del donatore. Gli studi di compatibilità vengono eseguiti appena prima della trasfusione, nei casi di emergenza, i test vengono eseguiti dopo il rilascio di sangue dalla banca del sangue. I dati degli esami condotti svolgono un ruolo importante nella diagnosi delle reazioni post-trasfusione.

Test del sangue per malattie infettive trasmesse da vettori 

Definizione di DNA	Definizione di antigeni	Definizione di anticorpi
Virus dell'epatite C	L'antigene di superficie del virus dell'epatite B.	Antigene centrale del virus dell'epatite B.
HIV	HIV-1 p24	Epatite C
West Nile Virus	Sifilide	HIV-1 e-2. Virus linfotrofico umano delle cellule T I e III

La tipizzazione ABO del sangue del donatore e del ricevente viene eseguita per prevenire l'incompatibilità trasfusionale degli eritrociti. In genere, il sangue per trasfusione deve essere nel gruppo ABO uguale a quello del ricevente. In casi urgenti o quando il gruppo ABO è dubbio o sconosciuto, la massa eritrocitaria del gruppo O-Rh-negativo che non contiene antigeni A e B può essere utilizzata per i pazienti con qualsiasi gruppo sanguigno.

La tipizzazione Rh determina la presenza (Rh-positivo) o l'assenza del fattore Rh (D) (Rh-negativo) sui globuli rossi. I pazienti Rhesus-negativi devono sempre ricevere sangue Rh-negativo, tranne in situazioni che minacciano la vita, quando il sangue Rh-negativo non è disponibile.

Quando gli anticorpi positivi sono confermati usando Western blot o immunoblotting ricombinante. I pazienti Rh-positivi possono ricevere sangue Rh-positivo o Rh-negativo. A volte i globuli rossi della persona Rh-positiva rispondono male alla tipizzazione Rh standard (debole D o D ^u positivo), ma queste persone sono considerate Rh-positive.

Lo screening anticorpale per gli anticorpi anti-eritrociti rari viene eseguito di routine in pazienti sospetti e in fase prenatale su campioni di sangue materno. Anticorpi anti-eritrociti rari sono specifici per antigeni eritrocitari diversi da A e B [per esempio, Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. La diagnosi precoce è importante, poiché tali anticorpi possono causare gravi reazioni emolitiche trasfusionali o una malattia emolitica del neonato e, inoltre, possono complicare in modo significativo il test del sangue per compatibilità e la fornitura di sangue compatibile.

Un test di antiglobulina indiretto (test indiretto di Coombs) viene utilizzato per lo screening di anticorpi anti-eritrociti rari. Questi test possono essere positivi in presenza di rari anticorpi anti-eritrociti o quando sono presenti anticorpi liberi (non globuli rossi) nell'anemia emolitica autoimmune. Gli eritrociti di controllo sono miscelati con il siero del paziente, incubati, lavati, testati con un reagente antiglobulinico e osservati per l'agglutinazione. Quando si rilevano gli anticorpi, viene determinata la loro specificità. La conoscenza della specificità degli anticorpi aiuta a valutare il loro significato clinico, che è importante per la selezione del sangue compatibile e la gestione della malattia emolitica dei neonati.

Un test diretto sull'antiglobulina (test diretto di Coombs) identifica gli anticorpi che coprono gli eritrociti del paziente in vivo. Il test viene utilizzato per sospetta emolisi immunitaria. Gli eritrociti del paziente sono testati direttamente con un reagente antiglobulinico e osservati per l'agglutinazione. Se il risultato è positivo, se vi è conformità con i dati clinici, si sospetta l'anemia emolitica autoimmune, l'emolisi indotta da farmaci, la reazione trasfusionale o la malattia emolitica dei neonati.

La determinazione del titolo anticorpale viene eseguita se è clinicamente importante per la creazione di rari anticorpi anti-eritrociti nel siero di donne in gravidanza o in pazienti con anemia emolitica autoimmune fredda. Il titolo degli anticorpi della madre è in gran parte correlato con la gravità della malattia emolitica nel gruppo fetale incompatibile. La sua definizione è spesso utilizzata come guida per il trattamento della malattia emolitica dei neonati insieme all'esame ecografico e allo studio del liquido amniotico.

Uno studio aggiuntivo di cross-compatibilità, ABO / Rh-typing e screening degli anticorpi aumenta la precisione del rilevamento di incompatibilità solo dello 0,01%. Se il ricevente ha anticorpi anti-eritrociti clinicamente significativi, il sangue del donatore è limitato alla selezione di eritrociti, negativi per gli antigeni corrispondenti. Ulteriori test di compatibilità vengono eseguiti combinando il siero del ricevente, gli eritrociti del donatore e il reagente antiglobulina. In pazienti senza anticorpi anti-eritrociti clinicamente significativi, uno studio diretto di cross-compatibilità, senza eseguire una fase di antiglobulina, conferma la compatibilità nel sistema ABO.

La trasfusione urgente viene eseguita in assenza di tempo sufficiente (meno di 60 minuti) per eseguire completamente tutti i test quando il paziente è in shock emorragico. Se il tempo lo consente (ci vogliono circa 10 minuti), viene eseguito il test di compatibilità ABO / Rh. In circostanze più urgenti, con un gruppo sanguigno sconosciuto, il gruppo O viene trasfuso e, per un tipo Rh indefinito, sangue Rh negativo.

In tutti i casi non può essere richiesto un esame del sangue completo. Il sangue del paziente viene digitato sugli antigeni ABO / Rh e analizzato per il contenuto di anticorpi. Se viene rilevata l'assenza di anticorpi, quindi, nei casi di trasfusione, è sufficiente determinare la compatibilità di ABO / Rh senza la fase antiglobulina cross-reattiva. In presenza di anticorpi rari, è necessario eseguire un esame del sangue completo per verificarne la compatibilità.