Trattamento della sindrome metabolica

Non esiste un algoritmo generalmente accettato per il trattamento della sindrome metabolica. L'obiettivo principale del trattamento è la normalizzazione dei disturbi metabolici. L'algoritmo di trattamento raccomandato richiede, prima di tutto, una riduzione del peso del 10-15% dell'iniziale, che è un agente affettivo nella lotta contro l'insulino-resistenza.

Dieta nella sindrome metabolica

Per raggiungere l'obiettivo, è necessario seguire una dieta razionale a basso contenuto calorico ed eseguire una serie di esercizi fisici. La proporzione di grassi non deve superare il 25-30% dell'apporto calorico giornaliero. È necessario escludere i carboidrati digeribili, per aumentare l'assunzione di alimenti contenenti carboidrati difficili da digerire (amido) e carboidrati non digeribili (fibre alimentari).

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Trattamento dell'obesità

La farmacoterapia dell'obesità nella sindrome metabolica può iniziare con un IMC> 27 kg / m2:

• Orlistat - all'interno prima, durante o dopo i pasti principali 120 mg 3 r / giorno. Non più di 2 anni o
• Sibutramina all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo, 10 mg 1 p / giorno (con una diminuzione del peso corporeo inferiore a 2 kg durante le prime 4 settimane di trattamento, la dose viene aumentata a 15 mg 1 p / giorno), non più di 1 anno.

Terapia con farmaci ipoglicemici

Prima dell'inizio della terapia farmacologica, o insieme ad essa, viene prescritta una dieta a basso contenuto calorico e viene selezionato un regime di esercizio fisico.

Dato che la base del meccanismo di sviluppo della sindrome metabolica è l'insulino-resistenza, i farmaci di scelta sono gli agenti ipoglicemici.

1. Acarbose all'interno con il primo sorso di cibo: 50-100 mg 3 r / giorno, lungo, o
2. Metformina dentro prima colazione e sonno: 850-1000 mg 2 r / giorno, lungo, o
3. Pioglitazone all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo, 30 mg 1 p / giorno, a lungo.

Secondo la tradizione consolidata in molti paesi, la dose media giornaliera di metformina non supera i 1000 mg, mentre i risultati dello studio UKRDS sono stati riconosciuti come dose terapeutica efficace nei pazienti con diabete di tipo 2 2500 mg / die. La dose massima giornaliera di metformina è di 3000 mg. Si raccomanda di eseguire la terapia con metformina con un aumento graduale della dose sotto il controllo della glicemia.

L'effetto dell'acarbosio dipende dalla dose: maggiore è la dose del farmaco, meno carboidrati vengono suddivisi e assorbiti nell'intestino tenue. Iniziare il trattamento con una dose minima di 25 mg e dopo 2-3 giorni aumentarlo a 50 mg e poi a 100 mg. In questo caso, è possibile evitare lo sviluppo di effetti collaterali.

In assenza dell'effetto desiderato, dovrebbero essere usati farmaci alternativi - derivati da sulfoniluree e insulina. Va sottolineato che questi farmaci possono essere prescritti nella sindrome metabolica solo in caso di scompenso del diabete di tipo 2, nonostante la dose massima di metformina e il rispetto della dieta e dell'esercizio fisico. Prima di decidere sulla nomina di derivati di sulfoniluree o di insulina, è consigliabile iniziare l'uso combinato di metformina e acarbosio o pioglitazone e rosiglitazone nelle dosi sopra indicate.

Terapia dislipidemie

Il trattamento della dislipidemia nella sindrome metabolica include la lotta contro l'insulino-resistenza, la prevenzione dello sviluppo di malattie concomitanti, così come la terapia sintomatica che comporta cambiamenti nello stile di vita e l'uso di farmaci anti-lipidemici.

Attività volte a migliorare il metabolismo dei lipidi nella sindrome metabolica:

• diminuzione del peso corporeo;
• restrizione del consumo di carboidrati facilmente assimilabili;
• limitare l'assunzione di grassi polinsaturi;
• ottimizzazione del controllo della glicemia,
• fermare l'uso di farmaci che possono aggravare la violazione del metabolismo lipidico:
  • diuretici;
  • beta-bloccanti non selettivi;
  • farmaci con effetti androgenici
  • probucolo;
  • farmaci contraccettivi;
• aumento dell'attività fisica
• cessazione del fumo;
• terapia ormonale sostitutiva con estrogeni nel periodo postmenopausale.

Il farmaco di scelta nella sindrome metabolica con un aumento predominante di OXC e LDL sono le statine. La preferenza dovrebbe essere data ai farmaci a lunga durata d'azione, il cui effetto si manifesta nel caso di basse dosi. Praticamente tutti i ricercatori li considerano i farmaci di scelta nel trattamento dei disturbi del metabolismo lipidico nei pazienti con diabete di tipo 2. Il trattamento deve iniziare con una dose minima (5-10 mg), con un aumento graduale e il controllo del colesterolo nel sangue:

1. Atorvastatina di calcio all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo, 10-80 mg, 1 p / giorno, prolungato o
2. Simvastatina alla sera, indipendentemente dall'assunzione di cibo, 5-80 mg, 1 p / giorno, a lungo.

Nella sindrome metabolica con un aumento predominante nel livello dei trigliceridi, si raccomanda l'uso di fibrati di terza generazione (gemfibrozil). Riducendo la sintesi dei trigliceridi nel fegato inibendo la sintesi di LDL, il gemfibrozil aumenta la sensibilità periferica all'insulina. Inoltre, ha un effetto benefico sull'attività fibrinolitica del sangue, disturbato dalla sindrome metabolica:

1. Gemfibrozil all'interno mattina e sera per 30 minuti prima dei pasti 600 mg 2 p / giorno, a lungo.

Nella sindrome metabolica con dislipidemia e iperuricemia, il farmaco di elezione è il fenofibrato, aiuta a ridurre il livello di acido urico nel sangue del 10-28%.

1. Fenofibrato (micronizzato) all'interno durante uno dei pasti principali di 200 mg 1 p / giorno, a lungo.

Terapia ipotensiva

Il trattamento dell'ipertensione arteriosa nella sindrome metabolica è identico al trattamento dell'ipertensione arteriosa nel diabete mellito di tipo 2. La terapia farmacologica deve iniziare senza alcun effetto sullo stile di vita del paziente cambia farmaco di scelta attualmente riconosciuto come ACE inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina (dosaggio regolato individualmente sotto il controllo della pressione arteriosa). Il livello target di pressione arteriosa nella sindrome metabolica è 130/80 mm Hg. Art. Per raggiungere il livello obiettivo, molti pazienti devono prescrivere almeno due farmaci. Pertanto, è consigliabile aggiungere un diuretico tiazidico (a basse dosi e con cautela) o calcio antagonista monoterapia dopo fallimento di ACE inibitori o antagonisti del recettore dell'angiotensina (forme sostenuti preferiti). Con tachicardia, extrasistole o aritmia, vengono utilizzati anche beta-bloccanti cardioselettivi.

Valutazione dell'efficacia del trattamento della sindrome metabolica

L'efficacia del trattamento della sindrome metabolica è stimata da indicatori di pressione arteriosa, glucosio e acido urico nel siero del sangue, profilo lipidico, diminuzione del BMI. Le donne in età riproduttiva sono inoltre prestate attenzione al ripristino del ciclo mestruale.

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Complicazioni ed effetti collaterali del trattamento della sindrome metabolica

Quando si utilizzano farmaci ipoglicemici in donne con insulino-resistenza e ciclo anovulatorio, è possibile l'insorgenza dell'ovulazione e della gravidanza. Il paziente deve essere avvertito di questo e, se necessario, scegliere un metodo di contraccezione.

Nonostante il fatto che l'acidosi del lattato con la terapia con metformina sia estremamente rara, è necessario prendere in considerazione rigorosamente tutte le controindicazioni alla nomina di questo farmaco.

Pioglitazone deve essere usato con cautela nei pazienti con edema.

Quando si usa acarbose, si verificano spesso flatulenza, disturbi gastrointestinali e diarrea. Per evitare tali fenomeni, si raccomanda di iniziare il trattamento con piccole dosi.

L'uso di statine comporta un certo rischio di sviluppare miopatia e rabdomiolisi, pertanto i pazienti devono informare immediatamente il medico quando si verifica dolore o debolezza con i muscoli, accompagnato da malessere generale o febbre.

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Errori e appuntamenti irragionevoli

Quando la gotta dovrebbe essere evitata per quanto possibile i diuretici.

Gli inibitori dell'ACE e i bloccanti del recettore dell'angiotensina non sono raccomandati per le donne che pianificano una gravidanza.

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Prospettiva

Con un approccio globale al trattamento della sindrome metabolica (tenendo conto dei cambiamenti dello stile di vita), le prospettive sono favorevoli.

Il mancato rispetto del corretto stile di vita (una buona alimentazione, esercizi fisici) e il trattamento medico è un elevato rischio di infarto miocardico, ictus, diabete di tipo 2 e complicanze diabetiche, le lesioni del sistema muscolo-scheletrico, malattie cardiopolmonari, apnea del sonno.

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