Tubercolosi polmonare disseminata - Panoramica delle informazioni

La tubercolosi polmonare disseminata è caratterizzata da lesioni multiple di organi e tessuti causate dal processo tubercolare.

A seconda della prevalenza della lesione, si distinguono tre tipi principali di tubercolosi disseminata:

• generalizzato:
• con danno prevalentemente polmonare;
• con danni predominanti ad altri organi.

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Tubercolosi polmonare disseminata: epidemiologia

La tubercolosi disseminata generalizzata si osserva relativamente raramente. Molto più spesso, in circa il 90% dei pazienti, la tubercolosi disseminata si sviluppa con danno polmonare predominante.

La tubercolosi polmonare disseminata viene diagnosticata nel 5% dei pazienti con tubercolosi di nuova diagnosi. Tra coloro che sono registrati nei dispensari antitubercolari, i pazienti con questa forma di tubercolosi rappresentano il 12%. La tubercolosi disseminata causa la morte nel 3% dei pazienti che muoiono a causa di questa malattia.

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Quali sono le cause della tubercolosi polmonare disseminata?

La tubercolosi disseminata può svilupparsi in casi complicati di tubercolosi primaria a seguito di un'aumentata risposta infiammatoria e di una generalizzazione precoce del processo. Nella maggior parte dei casi, la tubercolosi disseminata si verifica diversi anni dopo la guarigione clinica della tubercolosi primaria e la formazione di alterazioni post-tubercolari residue: focolaio di Ghon e/o calcificazione. In questi casi, lo sviluppo della tubercolosi disseminata è associato a una generalizzazione tardiva del processo tubercolare.

La principale fonte di diffusione dei micobatteri durante lo sviluppo della tubercolosi disseminata è considerata la presenza di focolai residui di infezione nei linfonodi intratoracici, formatisi durante il processo di sviluppo inverso del periodo primario dell'infezione tubercolare. Talvolta la fonte di disseminazione dei micobatteri, sotto forma di focolaio primario calcificato, può essere localizzata nel polmone o in un altro organo.

Sintomi della tubercolosi polmonare disseminata

Vari cambiamenti patomorfologici e disturbi patofisiologici che si verificano nella tubercolosi disseminata causano un'ampia varietà di manifestazioni cliniche.

La tubercolosi polmonare disseminata acuta si sviluppa solitamente in 3-5 giorni, raggiungendo la piena espressione entro il 7°-10° giorno di malattia. I primi sintomi a comparire sono l'intossicazione: debolezza, aumento della sudorazione, perdita di appetito, febbre, cefalea e talvolta disturbi dispeptici. La temperatura corporea sale rapidamente a 38-39 °C; si nota febbre convulsiva. L'aumento dell'intossicazione e dei disturbi funzionali è accompagnato da perdita di peso, adinamia, aumento della sudorazione, confusione o temporanea perdita di coscienza, delirio, tachicardia e acrocianosi. Un sintomo clinico caratteristico è la mancanza di respiro. Può verificarsi tosse, spesso secca, a volte con espettorato mucoso scarso. In alcuni casi, compare un delicato rash roseoloso sulla superficie anteriore del torace e sulla parte superiore dell'addome, causato dallo sviluppo di trombovasculite tossico-allergica.

Diagnosi di tubercolosi polmonare disseminata

La tubercolosi polmonare disseminata presenta un segno radiografico caratteristico: la disseminazione focale. La disseminazione ematogena e linfoematogena è caratterizzata da ombre focali multiple, localizzate in entrambi i polmoni in modo relativamente simmetrico. Nella disseminazione linfogena, le ombre focali sono spesso localizzate in un solo polmone, principalmente nelle porzioni centrali. La disseminazione linfogena bilaterale è solitamente asimmetrica.

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