Ulcera corneale: cause e trattamento

Un'ulcera corneale è un difetto epiteliale con infiltrato infiammatorio e necrosi dello stroma corneale, che si verifica più spesso come complicanza di una cheratite infettiva. È un'emergenza: un ritardo nel trattamento anche di 24-48 ore aumenta il rischio di perforazione e perdita irreversibile della vista. Le cause più comuni sono batteri nei portatori di lenti a contatto, funghi dopo lesioni da materiale vegetale, Acanthamoeba quando le lenti entrano in contatto con l'acqua e il virus dell'herpes simplex. [1]

Il carico di malattia è significativo in tutto il mondo: la cheratite infettiva è tra le principali cause di cecità corticale e opacità corneali persistenti. Nei paesi sviluppati predominano le ulcere batteriche, spesso associate alle lenti a contatto, mentre nei paesi con climi caldi e attività agricole, la proporzione di ulcere fungine è più elevata. La diagnosi precoce con verifica microbiologica e terapia topica aggressiva determinano la prognosi. [2]

Il segno clinico chiave è una rima palpebrale dolorosa, unilaterale e rossa con fotofobia, lacrimazione, riduzione della vista e un infiltrato focale con un difetto epiteliale visibile con colorazione con fluoresceina. Il pus nella camera anteriore, o ipopion, indica una reazione infiammatoria pronunciata e la gravità del processo. Qualsiasi paziente con questi sintomi dovrebbe essere esaminato da un oculista entro poche ore. [3]

Senza trattamento, l'ulcera può progredire fino a decemetocele e perforazione, portando a endoftalmite. Anche con il controllo dell'infezione, spesso si sviluppano cicatrici e astigmatismo irregolare, che richiedono la riabilitazione ottica, inclusa la cheratoplastica. [4]

Codice secondo ICD 10 e ICD 11

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione, il codice per l'ulcera corneale è H16.0. Le versioni cliniche nazionali possono utilizzare sottovoci aggiuntive che riflettono la posizione, la presenza di ipopion e la perforazione, ma il codice di base rimane H16.0. [5]

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, Undicesima Revisione, l'ulcera corneale è classificata nella sezione "Patologie corneali" con il codice 9A76 "Ulcera corneale". La descrizione enfatizza le cause infettive ed elenca inclusioni come ulcera centrale, ulcera anulare, ulcera ipopion, ulcera marginale, ulcera di Mooren e ulcera perforata. [6]

Tabella 1. Codici ICD

Classificatore	Codice	Nome
ICD-10	H16.0	Ulcera corneale
ICD-11	9A76	Ulcera corneale
Chiarimenti clinici ICD-10	H16.01, H16.02, H16.03, H16.04, H16.06, H16.07	Ulcera centrale, ulcera anulare, ulcera con ipopion e altre precisazioni nelle versioni cliniche
[7]

Epidemiologia

L'incidenza globale della cheratite infettiva che porta all'ulcerazione varia da 2,5 a 799 casi ogni 100.000 persone all'anno, a seconda della regione e dei fattori di rischio. Nei paesi ad alto reddito, i tassi sono in genere 11-35 ogni 100.000, mentre nelle aree rurali tropicali, i tassi sono significativamente più alti. [8]

Negli Stati Uniti, si stima tradizionalmente che i casi siano compresi tra 11,0 e 27,6 ogni 100.000 persone all’anno, con i portatori di lenti a contatto a rischio particolarmente elevato. Nei dati di coorte britannici, il tasso era di circa 34,7 ogni 100.000, evidenziando il persistente onere della malattia anche con un buon accesso all’assistenza sanitaria. [9]

Le lenti a contatto sono responsabili del 52-65% dei nuovi casi di cheratite microbica; il rischio è circa 80 volte maggiore nei portatori di lenti a contatto rispetto ai non portatori. L'uso notturno delle lenti, la scarsa igiene, il contatto con l'acqua e la conservazione delle lenti in acqua sono fattori che contribuiscono in modo significativo. [10]

Nelle cliniche in Europa e Nord America, predominano le ulcere batteriche, mentre nell'Asia meridionale e sud-orientale, l'eziologia fungina è frequentemente identificata nei pazienti con lesioni vegetali. Queste differenze dovrebbero essere considerate quando si sceglie la terapia empirica. [11]

Tabella 2. Punti di riferimento epidemiologici

Indicatore	Senso
Incidenza globale	2,5-799 per 100.000 all'anno
Paesi sviluppati	11-35 ogni 100.000 all'anno
Regno Unito, Nottingham	34,7 ogni 100.000 all'anno
Percentuale di casi associati alle lenti a contatto	52-65%
Rischio relativo nei portatori di lenti a contatto	circa 80 volte più alto
[12]

Motivi

Le ulcere corneali batteriche sono più spesso associate a bastoncelli Gram-negativi nei portatori di lenti a contatto e a cocchi Gram-positivi nella blefarite e nei disturbi della superficie oculare. I microtraumi all'epitelio e l'ipossia durante l'uso notturno delle lenti possono stimolare la colonizzazione batterica. [13]

Le ulcere corneali fungine sono comuni dopo lesioni da materiale vegetale e nei climi caldi. I filamenti fungini penetrano nello stroma, formando bordi "a piuma" dell'infiltrato; le ulcere causate da specie di Fusarium sono particolarmente gravi. Ciò determina la preferenza per la natamicina come terapia di prima linea. [14]

Le ulcere da Acanthamoeba sono spesso associate al contatto tra lenti e acqua, all'uso di acqua di rubinetto per risciacquare il contenitore delle lenti e al bagno con le lenti inserite. Clinicamente, sono caratterizzate da dolore intenso sproporzionato rispetto ai modesti reperti, infiltrazioni perineurali e infiltrazione anulare nelle fasi successive. [15]

Il virus dell'herpes simplex causa ulcere dendritiche con linee ramificate di colorazione e "noduli" terminali. Il trattamento con farmaci antivirali è efficace per la forma epiteliale, mentre la forma stromale richiede una combinazione di farmaci antivirali e un uso cauto di corticosteroidi. [16]

Tabella 3. Eziologia, indizi clinici e terapia iniziale

Eziologia	Suggerimenti frequenti	Inizio empirico del trattamento
batterico	Lenti a contatto, infiltrato centrale, ipopion	Fluorochinolone topico ad alta frequenza per piccole ulcere periferiche; antibiotici potenziati per ulcere grandi o centrali
Fungo	Trauma da materiale vegetale, bordi “piumati” dell’infiltrato	Natamicina al 5% per uso topico come prima linea per i funghi filamentosi
Acanthamoeba	Contatto delle lenti con l'acqua, dolore intenso, infiltrazioni perineurali	Poliesametilene biguanide 0,02% o clorexidina 0,02-0,06% più diamidine
Virus dell'herpes simplex	Ulcere dendritiche, "tubercoli" terminali	Ganciclovir 0,15% gel secondo il regime, evitare steroidi in forma epiteliale
[17]

Fattori di rischio

Il principale fattore di rischio modificabile è l'uso delle lenti a contatto, in particolare durante la notte, il contatto con l'acqua e una pulizia e una conservazione improprie. La maggior parte degli adolescenti e degli adulti adotta almeno un'abitudine rischiosa che aumenta il rischio di infezione. [18]

I fattori traumatici includono microdanni all'epitelio, più spesso durante il lavoro agricolo e il contatto con materiale vegetale. L'uso di occhiali protettivi riduce significativamente il rischio di lesioni e successiva cheratite infettiva. [19]

Tra le patologie più importanti della superficie oculare rientrano la sindrome dell'occhio secco, la blefarite, il lagofalmo e la cheratite neurotrofica. Tra i fattori sistemici rientrano il diabete mellito, l'immunodeficienza e l'uso di corticosteroidi topici senza copertura anti-infettiva. [20]

Dopo la chirurgia cheratorefrattiva e il trapianto di cornea, il rischio di ulcerazione aumenta a causa dell'innervazione alterata, della secchezza e delle complicazioni della sutura, che richiedono un follow-up più intenso. [21]

Tabella 4. Fattori di rischio e misure di mitigazione del rischio

Fattore di rischio	Come ridurre il rischio
Lenti a contatto e uso notturno	Mantenere l'igiene, non dormire con le lenti a contatto ed evitare il contatto con l'acqua.
Danni da materiale vegetale	Utilizzare occhiali di sicurezza, contatto con qualsiasi erosione
Occhio secco, blefarite	Trattamento dell'infiammazione delle palpebre, terapia regolare con lacrime artificiali
Immunodeficienza e corticosteroidi	Monitorare la condizione di base, non usare steroidi senza protezione anti-infettiva
[22]

Patogenesi

Il danno all'epitelio consente ai microrganismi di aderire alla superficie corneale e penetrare nello stroma. In risposta, si attivano l'immunità innata e una cascata infiammatoria, rilasciando citochine e proteasi, che esacerbano il danno tissutale. Uno squilibrio tra difesa antimicrobica e proteolisi porta allo "scioglimento" dello stroma. [23]

Nelle infezioni batteriche, i fattori tossici e le metalloproteinasi della matrice distruggono le lamelle di collagene, creando un difetto profondo. I batteri Gram-negativi nei portatori di lenti a contatto producono enzimi e biofilm che ostacolano l'eradicazione. [24]

I filamenti fungini crescono nello stroma e lungo le guaine nervose, causando una diffusione perineurale e una lenta progressione clinica. Ciò spiega il decorso più prolungato e la minore risposta alla terapia rispetto alle ulcere batteriche. [25]

L'Acanthamoeba, sotto forma di trofozoiti e cisti, è resistente a molti farmaci; l'infiammazione è mantenuta dalle proteasi e dalla risposta immunitaria dell'ospite. Una diagnosi tardiva è correlata a una prognosi peggiore e a un alto tasso di cheratoplastica. [26]

Sintomi e segni

I disturbi tipici includono dolore acuto, arrossamento, lacrimazione, fotofobia, sensazione di corpo estraneo e visione offuscata. Quando si utilizzano lenti a contatto, si osserva spesso un rapido aumento dei sintomi, soprattutto con l'uso notturno. [27]

L'esame con lampada a fessura rivela un infiltrato stromale, un difetto epiteliale con colorazione con fluoresceina, edema corneale, precipitati e possibile ipopion. Se si sospetta una perforazione, viene eseguito un test di filtrazione dell'umor acqueo, noto anche come test di Seidel. [28]

Indizi clinici sull'eziologia: margini sfumati e confusione stromale nelle ulcere fungine, infiltrazione ad anello e tratti perineurali nelle ulcere da acanthamoeba, forma dendritica con ispessimenti terminali nelle ulcere erpetiche epiteliali. [29]

I sintomi sistemici sono rari, ma nei pazienti immunocompromessi con danni al materiale vegetale, la risposta generale e la possibile endoftalmite che richiede un intervento chirurgico devono essere valutate con cautela.[30]

Tabella 5. Segnali di allarme per ulcere corneali

Cartello	Significato clinico
Dolore che progredisce rapidamente e diminuzione della vista	È probabile un'infezione batterica aggressiva
Ipopione	Grave infiammazione della camera anteriore
Infiltrato anulare o dolore intenso con quadro modesto	Sospetta Acanthamoeba
Bordi "piumati" dell'infiltrato	C'è un'alta probabilità di eziologia fungina
[31]

Classificazione, forme e fasi

In base all'eziologia, le ulcere sono classificate come infettive, causate da batteri, funghi, acanthamoeba e virus herpes simplex, e ulcere non infettive, come gli infiltrati sterili marginali e l'ulcera di Mooren. La verifica eziologica determina la scelta della terapia e la prognosi. [32]

In base alla localizzazione, si distingue tra ulcere centrali nella zona ottica e ulcere periferiche; i difetti centrali comportano un rischio maggiore di perdita persistente dell'acuità visiva. In base alla profondità, si distingue tra difetti superficiali, ulcere profonde, decemetocele e perforazione. [33]

Le valutazioni cliniche delle dimensioni dell'infiltrato, della profondità, della presenza di ipopion e del dolore vengono utilizzate per determinare la gravità, aiutando a pianificare il dosaggio del farmaco e la frequenza del monitoraggio. Le ulcere gravi richiedono antibiotici potenziati e un monitoraggio quotidiano. [34]

A parte vanno segnalate le ulcere post-operatorie e sullo sfondo della cheratite neurotrofica: queste condizioni tendono a guarire lentamente e richiedono tecnologie protettive e rigenerative, ad esempio la membrana amniotica. [35]

Tabella 6. Valutazione della gravità dell'ulcera corneale

Cartello	Leggero	Moderare	Pesante
Dimensione dell'infiltrato	meno di 2 mm	2-5 millimetri	più di 5 mm o focolai multipli
Localizzazione	periferica	paracentral	centrale
Profondità	superficiale	fino alla metà dello stroma	profondo, decemetocele
Reazione nella camera	NO	cellule e fla	ipopione
[36]

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze tardive includono opacità persistenti e astigmatismo irregolare, che portano a una diminuzione dell'acuità visiva e a una distorsione dell'immagine. In alcuni casi, è necessaria la cheratoplastica per ripristinare la trasparenza e la forma della cornea. [37]

La perforazione corneale è accompagnata da perdita di liquido, dolore e rischio di endoftalmite. Le piccole perforazioni vengono chiuse con adesivo tissutale e una lente di bendaggio, mentre i difetti più grandi e la fusione corneale richiedono una cheratoplastica d'urgenza. [38]

Il glaucoma secondario, la cataratta dopo l'uso prolungato di corticosteroidi, le sinechie e la risposta infiammatoria cronica sono complicazioni comuni delle ulcere gravi e di lunga durata, che richiedono una gestione multidisciplinare. [39]

Una prognosi sfavorevole è associata all'inizio tardivo della terapia, alla posizione centrale, all'ampia superficie e all'eziologia fungina o da acanthamoeba. Questi fattori devono essere considerati quando si informa il paziente dei rischi e si pianifica il follow-up. [40]

Quando consultare un medico

In caso di forte dolore oculare, arrossamento, fotofobia, improvvisa diminuzione della vista o comparsa di una macchia biancastra sulla cornea, è indicata una consulenza immediata con un oculista. I portatori di lenti a contatto devono rimuovere immediatamente la lente e non reinserirla fino a un esame. [41]

Segni di pericolo che richiedono un esame urgente entro poche ore: ipopion, marcata diminuzione della vista, incapacità di aprire l'occhio a causa del dolore, segni di perforazione, lesioni da materiale vegetale e presenza di immunodeficienza sistemica. [42]

Prima della visita, non devono essere utilizzati anestetici locali e corticosteroidi senza prescrizione medica. Non bendare l'occhio né sciacquarlo con acqua di rubinetto. I cicloplegici sono consentiti per alleviare il dolore, prescritti dal medico. [43]

I pazienti con traumi da materiale vegetale e i portatori di lenti a contatto esposti all'acqua sono particolarmente vulnerabili e dovrebbero cercare assistenza medica anche con sintomi moderati, poiché le ulcere fungine e da acanthamoeba sono insidiose e possono essere diagnosticate tardivamente. [44]

Diagnostica

Il primo passo è raccogliere un'anamnesi: tipo di lenti a contatto e frequenza di utilizzo, esposizione all'acqua, traumi, uso di corticosteroidi, patologie concomitanti della superficie oculare e stato immunitario. Viene quindi eseguito un esame oftalmologico completo con lampada a fessura. [45]

Il secondo passaggio consiste in un test alla fluoresceina per mappare il difetto epiteliale e in un test di Seidel se si sospetta una perforazione. Vengono misurate le dimensioni dell'infiltrato e la profondità della lesione, e vengono registrate la reazione in camera anteriore e la presenza di ipopion. [46]

Il terzo passaggio è la verifica microbiologica: raschiamento dal bordo e dal fondo dell'ulcera per la colorazione con Gram, Giemsa, alcali potassici con colorante fluorescente se si sospetta una flora fungina, semina su terreni appropriati e, in caso di acanthamoeba, semina su agar senza nutrienti con Escherichia coli. La sensibilità delle colorazioni, secondo i dati letterari, raggiunge il 60-75% per l'eziologia batterica e il 35-90% per quella fungina. [47]

Il quarto passaggio prevede metodi aggiuntivi: microscopia confocale per rilevare cisti di Acanthamoeba a doppio contorno, reazione a catena della polimerasi nei casi atipici e tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore per valutare la profondità. Le indicazioni per la coltura aumentano in presenza di ulcere centrali, grandi e profonde, ipopion e immunodeficienza. [48]

Tabella 7. Test diagnostici e cosa mostrano

Test	Cosa mostra?	Quando particolarmente necessario
colorazione di Gram	Rapida identificazione preliminare dei batteri	Qualsiasi ulcera sospetta prima di iniziare la terapia
Colorazione con alcali di potassio e colorante fluorescente	Fili di funghi	Danni alle piante, tropici
Microscopia confocale	Cisti di Acanthamoeba	Dolore intenso dovuto al cattivo contatto delle lenti con l'acqua
Raccolti	Eziologia e suscettibilità	Ulcere centrali, grandi e profonde, ipopion
reazione a catena della polimerasi	Infezioni atipiche e miste	Decorso refrattario, valutazione preoperatoria
[49]

Diagnosi differenziale

L'erosione corneale senza infezione guarisce in genere rapidamente con l'uso di lubrificanti e antibiotici profilattici, senza infiltrato stromale. La comparsa di infiltrato e dolore sproporzionato rispetto alla superficie richiede l'esclusione di infezione e Acanthamoeba. [50]

L'infiltrazione sterile marginale associata alla blefarite stafilococcica ha una localizzazione periferica e un piccolo difetto epiteliale. Il trattamento è mirato al controllo dell'infiammazione palpebrale e alla degranulazione della risposta immunitaria. [51]

Le ulcere neurotrofiche e la cheratopatia da esposizione sono caratterizzate da una bassa sensibilità corneale e da un'epitelizzazione "lenta", spesso senza dolore. In questo caso, l'enfasi è posta su approcci protettivi e rigenerativi piuttosto che sull'escalation antibatterica. [52]

L'ulcera di Mooren e la cheratite ulcerosa periferica nella vasculite sistemica imitano un processo infettivo ma hanno una base autoimmune. Le colture e l'esame biomicroscopico sono cruciali e il trattamento include l'immunosoppressione. [53]

Tabella 8. Differenza tra un'ulcera infettiva e una sterile

Cartello	Ulcera infettiva	Infiltrato sterile
Dolore	Espresso	Moderare
Difetto epiteliale	Significativo	Piccolo o nessuno
Reazione nella camera	Spesso c'è	Di solito no
Microbiologia	Spesso positivo	Negativo
[54]

Trattamento

Il primo principio è l'inizio immediato della terapia empirica con un'elevata frequenza di instillazione e successiva de-escalation in base ai risultati microbiologici. Le piccole ulcere periferiche nei pazienti a basso rischio spesso rispondono alla monoterapia con un fluorochinolone; le ulcere grandi o centrali richiedono antibiotici potenziati. [55]

Per le ulcere batteriche gravi, si prescrive una terapia antibiotica potenziata: tobramicina 14 mg per millilitro alternata a cefazolina 50 mg per millilitro, o vancomicina 25-50 mg per millilitro se si sospettano cocchi Gram-positivi resistenti; instillazioni orarie con una fase di carico nei primi 30-60 minuti. La terapia viene poi titolata in base alla risposta clinica. [56]

Per le ulcere periferiche di piccole dimensioni, il trattamento può iniziare con fluorochinoloni di quarta generazione, come moxifloxacina o gatifloxacina, con elevata frequenza di instillazione e monitoraggio precoce obbligatorio. Il mancato miglioramento entro 24-48 ore richiede un'escalation e una nuova diagnosi. [57]

I cicloplegici, come i dilatatori pupillari, sono indicati per alleviare il dolore e prevenire le aderenze posteriori. Medicazioni e lenti a contatto sono controindicate durante l'infezione attiva, ad eccezione dell'uso di adesivo tissutale per perforazioni minori.[58]

L'uso di corticosteroidi per le ulcere batteriche viene preso in considerazione dopo 48-72 ore di adeguata terapia antimicrobica e quando ci sono segni di controllo dell'infezione, poiché una somministrazione precoce può peggiorare i risultati. La decisione è presa da un oculista sulla base di una chiara protezione antibatterica. [59]

Le ulcere corneali fungine vengono trattate con natamicina al 5% come farmaco di scelta per i funghi filamentosi; in studi randomizzati, la natamicina ha dimostrato migliori risultati clinici e microbiologici e una minore necessità di cheratoplastica rispetto al voriconazolo. Per le infezioni da lieviti, l'amfotericina B allo 0,15% viene utilizzata per via topica. [60]

L'ulcera da Acanthamoeba richiede una combinazione di biguanidi, come poliesametilene biguanide allo 0,02% o clorexidina allo 0,02-0,06%, con diamidine, come la propamidina, in un regime intensivo con una graduale riduzione della frequenza. La diagnosi precoce migliora i risultati e riduce la necessità di cheratoplastica terapeutica. [61]

Le ulcere erpetiche epiteliali vengono trattate con gel di ganciclovir allo 0,15% come segue: 1 goccia 5 volte al giorno fino all'epitelizzazione, quindi 1 goccia 3 volte al giorno per altri 7 giorni; per la forma stromale, i corticosteroidi vengono aggiunti sotto copertura di un farmaco antivirale. Gli steroidi topici sono controindicati per la forma epiteliale senza copertura. [62]

Gli approcci adiuvanti includono la doxiciclina orale e l'acido ascorbico per ridurre il rischio di fusione, la membrana amniotica per la protezione e la rigenerazione della superficie, la colla tissutale per piccole perforazioni e la tarsorrafia temporanea per l'esposizione. Questi metodi aumentano la probabilità di salvataggio dell'occhio fino alla ricostruzione.[63]

Le tecnologie fotobiologiche stanno avanzando: il cross-linking corneale cromoforo fotoattivato per la cheratite e la terapia fotodinamica con rosa bengala sono allo studio come aggiunte alla terapia standard, in particolare per le ulcere batteriche e fungine refrattarie. I dati sono contrastanti, ma alcune serie hanno osservato una ridotta necessità di cheratoplastica e una risoluzione accelerata dell'infezione. [64]

Tabella 9. Tattiche di partenza a seconda della situazione

Situazione	Prima riga	Alternative e aggiunte
Ulcera batterica periferica minore	Fluorochinolone topico ad alta frequenza	Escalation verso antibiotici più potenti se non c'è risposta
Ulcera batterica centrale di grandi dimensioni	Antibiotici potenziati alternativamente ogni ora	Ricovero ospedaliero, corticosteroidi in seguito per controllare l'infezione
Ulcera fungina	Natamicina 5%	Amfotericina B 0,15%; intervento chirurgico per perforazione
Ulcera da Acanthamoeba	Poliesametilene biguanide 0,02% o clorexidina 0,02-0,06% più diamidine	Tecnologie adiuvanti, cheratoplastica in caso di inefficacia
Ulcera epiteliale erpetica	Ganciclovir 0,15% secondo lo schema	Aciclovir orale per intolleranza alla terapia locale
[65]

Tabella 10. Errori comuni e come evitarli

Errore	Conseguenza	Come evitare
Ritardo nell'inizio della terapia locale	Progressione verso la perforazione	Iniziare immediatamente il trattamento empirico, quindi ridurre l'escalation
Corticosteroidi precoci senza controllo delle infezioni	Aggravamento dell'ulcera	Considerare solo dopo la risposta alla terapia anti-infettiva
Contatto delle lenti con l'acqua durante il trattamento	Superinfezione	Rigorose norme igieniche ed evitare le lenti a contatto fino alla completa guarigione
Mancanza di microbiologia nelle ulcere gravi	Terapia errata	Eseguire raschiamento, colture, metodi aggiuntivi
[66]

Prevenzione

I portatori di lenti a contatto devono praticare una buona igiene delle mani, evitare di dormire con le lenti a contatto, a meno che non sia espressamente previsto, non usare mai acqua per risciacquare ed evitare di nuotare con le lenti. Il contenitore delle lenti deve essere pulito con una soluzione e cambiato almeno ogni 3 mesi. [67]

Evitare di conservare le lenti in acqua, poiché il rischio di infezione aumenta drasticamente a causa della contaminazione con microrganismi trasportati dall'acqua e Acanthamoeba. Se si verificano segni di irritazione, rimuovere immediatamente la lente e consultare un oculista. [68]

I lavoratori agricoli e le persone soggette a lesioni oculari devono indossare occhiali protettivi. Qualsiasi erosione che richieda la colorazione con fluoresceina deve essere trattata e monitorata per prevenire infezioni secondarie. [69]

Il controllo dell'infiammazione delle palpebre, il trattamento dell'occhio secco, l'uso attento dei corticosteroidi e gli esami preventivi regolari nei portatori di lenti a contatto riducono il rischio di ulcerazione primaria e recidiva.[70]

Tabella 11. Regole per “abitudini salutari” per le lenti a contatto

Regola	Breve spiegazione
Lavarsi e asciugarsi le mani prima di maneggiare	Riduzione del carico microbico
Non dormire con le lenti a contatto, a meno che non siano prescritte.	Riduzione dell'ipossia e dei biofilm
Evitare il contatto con l'acqua	Prevenzione dell'Acanthamoeba
Cambiare regolarmente il contenitore	Ridurre al minimo i biofilm
Se avverti fastidio, togli le lenti.	Cercare assistenza medica in modo tempestivo
[71]

Previsione

La prognosi è determinata dalle dimensioni e dalla posizione del difetto, dal tempo di trattamento e dall'eziologia. Le ulcere centrali di diametro superiore a 3-5 mm e i difetti profondi con ipopion presentano un rischio aumentato di cicatrici e perdita della vista. [72]

Le ulcere fungine e da acanthamoeba guariscono più lentamente e richiedono un trattamento più lungo, spesso rendendo necessaria la cheratoplastica. Una diagnosi precoce e un trattamento mirato migliorano le possibilità di preservare la trasparenza corneale. [73]

Con ulcere batteriche trattate precocemente e secondo le linee guida moderne, la probabilità di una completa risoluzione dell'infezione è elevata e il rischio di perforazione è basso. Un monitoraggio regolare e un'adeguata de-escalation della terapia riducono la tossicità e accelerano l'epitelizzazione. [74]

La riabilitazione visiva post-guarigione comprende la scelta di occhiali e lenti a contatto rigide e, in caso di opacità nella zona ottica, la valutazione della cheratoplastica con valutazione del rischio di recidiva dell'infezione. [75]

Domande e risposte

È possibile trattare la condizione con rimedi casalinghi e colliri da banco?
No. L'automedicazione ritarda l'inizio di una terapia adeguata e aumenta il rischio di perforazione e perdita della vista. È necessaria una consultazione immediata con un oculista. [76]

Quando posso indossare di nuovo le lenti a contatto?
Solo dopo la completa epitelizzazione, la scomparsa dell'infiltrato e la risoluzione dell'infiammazione, secondo la conclusione del mio medico. Devono essere osservate rigide norme igieniche e il contenitore delle lenti deve essere sostituito. [77]

I corticosteroidi sono necessari per le ulcere corneali?
I corticosteroidi devono essere utilizzati solo dopo aver controllato l'infezione batterica e sotto la supervisione di un oculista. Sono controindicati per le ulcere erpetiche epiteliali senza copertura antivirale. [78]

I "nuovi" trattamenti basati sulla luce sono utili?
Le tecnologie di cross-linking fotoattivato (PACT) per la cheratite e la terapia fotodinamica con rosa bengala vengono prese in considerazione come coadiuvanti nei casi resistenti. La base di prove è in crescita, ma i risultati sono ancora contrastanti. [79]