Vantaggi dell'estrazione sottovuoto del feto

Per diversi anni, si è dibattuto sui vantaggi dell'intervento di applicazione del forcipe ostetrico o della ventosa ostetrica. Plauche ha concluso che, se utilizzato in modo tecnicamente corretto e indicato in ogni singolo caso, la ventosa ostetrica è efficace e meno traumatica rispetto ad altri metodi strumentali per il parto. Analizzando i dati moderni sull'intervento di applicazione del forcipe ostetrico e della ventosa ostetrica, si può affermare che la ventosa ostetrica è meno traumatica ed è particolarmente necessaria quando non si è verificata la rotazione interna della testa e la sutura sagittale si trova nel diametro trasversale del bacino. Inoltre, confrontando l'efficacia della ventosa ostetrica e del taglio cesareo, alcuni autori giungono alla conclusione che la ventosa ostetrica è un intervento meno traumatico sia per la madre che per il feto. Va notato che, allo stesso tempo, diversi autori stanno migliorando sia il dispositivo che la procedura stessa di estrazione del feto con ventosa ostetrica.

Attualmente, sono stati pubblicati numerosi studi sull'esecuzione dell'estrazione con ventosa. Allo stesso tempo, secondo la maggior parte dei medici nazionali e stranieri, quest'ultima è preferibile in caso di debolezza persistente del travaglio, travaglio prolungato in una seconda fase e endometrite. È importante notare che in queste situazioni si verifica spesso asfissia intrauterina del feto. Pertanto, secondo i dati della ricerca, nel 55% dei casi, le ragioni principali che hanno costretto gli ostetrici a eseguire l'estrazione con ventosa con apertura completa o incompleta della cervice sono state una violazione delle condizioni del feto intrauterino, in un contesto di debolezza persistente del travaglio che non risponde alla terapia farmacologica.

È importante sottolineare che per un'estrazione con ventosa di successo è necessario eseguire l'operazione in modo accurato e con la conoscenza della biomeccanica del travaglio. È fondamentale preparare il dispositivo in modo appropriato, verificandone la tenuta, preparare la donna in travaglio all'operazione, come per altri interventi di parto vaginale, e fornire un adeguato sollievo dal dolore, tenendo conto delle condizioni della donna in travaglio e del feto. La scelta della ventosa è estremamente importante. Si consiglia di utilizzare la misura più grande (n. 6 o n. 7), naturalmente se il grado di dilatazione dell'orifizio uterino lo consente.

Allo stesso tempo, la maggior parte degli ostetrici non ricorre all'estrazione con ventosa finché la cervice non è completamente dilatata. Tuttavia, esistono segnalazioni dell'uso dell'estrazione con ventosa con dilatazione incompleta della cervice. Nella letteratura nazionale, l'uso di una ventosa per il parto con dilatazione incompleta della cervice è chiamato stimolazione del travaglio con ventosa, con estrazione completa del feto con ventosa. Come è noto, con il forcipe, la trazione dipende dalla forza dell'operatore. Calcoli matematici hanno dimostrato che durante l'applicazione del forcipe ostetrico, la forza è 20 volte maggiore rispetto all'estrazione con ventosa. Inoltre, è stato dimostrato che l'estrazione con ventosa richiede solo meno del 40% della forza di trazione utilizzata durante l'applicazione del forcipe ostetrico. È stato anche dimostrato che l'estrazione con ventosa è più sicura rispetto all'applicazione del forcipe ostetrico, in particolare del forcipe di uscita. Tuttavia, quando è necessario tempo per ruotare la testa o quando si abbassa una testa alta, i livelli complessivi di compressione e trazione sono uguali o addirittura superiori a quelli ottenuti con l'applicazione del forcipe ostetrico. È particolarmente importante eseguire la trazione in sincronia con una contrazione o una spinta; devono interrompersi contemporaneamente alla contrazione. Le trazioni devono essere perpendicolari al piano della coppetta, poiché le cosiddette trazioni "oblique" portano a una ridistribuzione delle forze di pressione ai diversi poli della coppetta, che premerà verso l'interno sulla superficie cutanea della testa fetale. In questo caso, se non si nota alcun progresso nell'avanzamento della parte presentata, è necessario scegliere un altro metodo di parto dopo 3 o 4 trazioni, poiché la rottura della coppetta potrebbe causare lesioni al feto. Se si rilevano abrasioni o danni alla superficie cutanea della testa fetale, riapplicare la coppetta a ventosa è pericoloso. In assenza di danni, la coppetta a ventosa può essere riapplicata. Pertanto, la regola generale è la seguente: se la coppetta si separa dalla testa del feto 3 o più volte, oppure se la durata totale dell'estrazione con ventosa supera i 30 minuti, l'operazione di estrazione con ventosa deve essere interrotta.

Un vantaggio significativo dell'estrazione con ventosa è l'assenza della necessità di un ulteriore aumento del volume della parte presentata, come si osserva durante l'applicazione del forcipe ostetrico. In caso di asfissia fetale, l'estrazione con ventosa viene utilizzata nel 2,5-44,5% dei casi. Si ritiene che, con la completa apertura della cervice e la testa situata nella cavità pelvica o sul pavimento pelvico, l'asfissia acuta del feto intrauterino sia un'indicazione all'applicazione del forcipe ostetrico. Tuttavia, secondo gli autori, nel 24,4% dei casi l'estrazione con ventosa è stata eseguita solo in relazione all'insorgenza di asfissia intrauterina del feto: nelle fasi iniziali dell'asfissia, posizione elevata della testa o, al contrario, con testa intrusa e spinta non sufficientemente attiva, bacino anatomicamente ristretto, ecc. Va notato che in caso di asfissia fetale, si raccomanda l'utilizzo di una ventosa di scarico. A questo scopo, i medici suggeriscono di utilizzare una coppetta di grandi dimensioni (60 mm di diametro) con un aumento istantaneo del vuoto a 0,8 kg/cm² ^. Questo è spesso sufficiente per eseguire l'estrazione immediata del feto senza la formazione di un cosiddetto "tumore da parto artificiale" all'interno della coppetta a causa dei tessuti della testa fetale. Le complicazioni per la madre e il feto sono generalmente minime. L'uso di una coppetta per l'estrazione a vuoto modificata e di pompe elettriche per creare il vuoto ha cambiato radicalmente le problematiche tecniche, migliorando significativamente i risultati immediati e a distanza di questa operazione.

Uno degli studi più completi è la ricerca di autori moderni, Vacca et al., che ha confrontato l'uso del forcipe ostetrico e della ventosa ostetrica in condizioni identiche. È stato dimostrato che il trauma materno, la perdita di sangue durante il parto e l'uso di analgesici erano significativamente inferiori nel gruppo che utilizzava la ventosa ostetrica. Tuttavia, quest'ultima, secondo gli autori, può predisporre a un aumento della quantità di ittero moderato nei neonati. Allo stesso tempo, la ventosa ostetrica ha ridotto il trauma materno di 2 volte, dal 25% al 12,5%. Nei bambini nati con l'uso del forcipe ostetrico, la condizione era più grave rispetto all'uso della ventosa ostetrica. È importante notare che il tempo medio tra l'applicazione della ventosa o del forcipe e il parto successivo è stato lo stesso per entrambi i gruppi: 26 minuti, con una durata media della seconda fase di 92 minuti. Nei bambini, gli ematomi sottocutanei erano più frequenti durante l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico, ma nella maggior parte dei casi erano di piccole dimensioni, con un diametro inferiore a 2,5 cm. Allo stesso tempo, il cefaloematoma era più frequente durante l'operazione di estrazione con ventosa, ma la differenza era significativa solo in presenza di piccoli cefaloematomi con un diametro inferiore a 2,5 cm. Cefaloematomi estesi erano presenti in uno in ciascuno dei due gruppi. Questi dati mostrano che, dopo un'applicazione infruttuosa del forcipe ostetrico, di solito si procede al parto addominale. Allo stesso tempo, dopo un'estrazione con ventosa del feto infruttuosa, di solito si tenta (a volte senza successo) di applicare il forcipe ostetrico prima di ricorrere al taglio cesareo. Le differenze di competenza professionale portano alla tendenza della maggior parte dei giovani ostetrici ad applicare la ventosa, come indicato da diversi autori. La maggior parte degli operatori con esperienza nell'uso del forcipe lo utilizza, quindi è stato utilizzato più spesso dagli ostetrici con maggiore esperienza.

Pertanto, l'estrazione con ventosa amplia le possibilità di parto operativo attraverso il canale del parto naturale. Allo stesso tempo, diversi ostetrici moderni ritengono che il forcipe ostetrico e l'estrazione con ventosa possano essere utilizzati per le stesse indicazioni. Altri autori ritengono che l'estrazione con ventosa sia indicata principalmente in condizioni in cui l'estrazione con forcipe ostetrico è impossibile. I moderni metodi di parto operativo attraverso il canale del parto naturale, nonostante i grandi successi in ostetricia pratica, rimangono ancora piuttosto imperfetti. Il loro utilizzo dovrebbe essere eseguito secondo indicazioni rigorose e da medici altamente qualificati, ma un tentativo di sostituirli con il taglio cesareo nell'interesse del feto non può essere accettato dagli ostetrici nazionali.

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