Violazione del ciclo mestruale

Irregolarità del ciclo mestruale possono per un lungo periodo per ridurre le prestazioni delle donne, accompagnato da un deterioramento della funzione riproduttiva (aborto spontaneo, infertilità), come il prossimo (per esempio, l'emorragia, anemia, astenia) e distante (il cancro dell'endometrio, dell'ovaio, della mammella) conseguenze e complicazioni.

Cause delle irregolarità mestruali

Il ciclo mestruale è principalmente natura secondaria, cioè. E. Una conseguenza di genitale (perdita di regolazione del sistema e gli organi bersaglio del sistema riproduttivo) e patologia extragenitale, l'impatto di vari fattori avversi nel sistema di regolazione neuroumorale della funzione riproduttiva.

I principali fattori eziologici dei disturbi del ciclo mestruale includono:

• disturbi nella ristrutturazione del sistema ipotalamo-ipofisario durante i periodi critici di sviluppo del corpo femminile, specialmente durante la pubertà;
• malattie degli organi genitali femminili (regolatori, purulento-infiammatori, tumori, traumi, malformazioni);
• malattia ekstragenital'nye (endocrinopatie, infezione cronica, tubercolosi, malattie del sistema cardiovascolare, sangue, tratto gastrointestinale e del fegato, malattie metaboliche, malattie neuropsichiatriche e stress);
• pericoli professionali e problemi ambientali (esposizione a sostanze chimiche, campi a microonde, radiazioni radioattive, intossicazione, improvvisi cambiamenti climatici, ecc.);
• violazione della dieta e del lavoro (obesità, fame, ipovitaminici, superlavoro fisico, ecc.);
• malattie genetiche.

Le violazioni del ciclo mestruale possono essere causate da altre cause:

• Squilibrio di ormoni. La diminuzione nel corpo del livello di progesterone è spesso la causa dello squilibrio ormonale nel corpo, che porta all'interruzione del ciclo mestruale.
• Situazioni stressanti La violazione del ciclo mestruale, causata dallo stress, è spesso accompagnata da irritabilità, mal di testa, debolezza generale.
• Predisposizione genetica. Se tua nonna o tua madre hanno avuto problemi di questo tipo, è possibile che tu abbia ereditato un tale disturbo.
• Carenza nel corpo di vitamine, minerali, esaurimento del corpo, magrezza dolorosa.
• Cambiamento climatico
• L'assunzione di qualsiasi farmaco può avere un evento avverso sotto forma di ciclo mestruale.
• Malattie infettive del sistema genito-urinario.
• Abuso di alcool, fumo.

Va sottolineato che nel momento in cui il paziente si rivolge al medico. L'effetto del fattore eziologico può scomparire, ma le sue conseguenze rimarranno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fasi del ciclo mestruale

La fase follicolare

La fase mestruale include immediatamente il periodo delle mestruazioni, che in totale può andare da due a sei giorni. Il primo giorno delle mestruazioni è considerato l'inizio del ciclo. Quando arriva la fase follicolare, la scarica mestruale si arresta e gli ormoni del sistema "ipotalamo-ipofisi" iniziano a essere sintetizzati attivamente. C'è crescita e sviluppo del follicolo, le ovaie producono estrogeni che stimolano il rinnovamento dell'endometrio e preparano l'utero per l'adozione dell'ovulo. Questo periodo dura circa quattordici giorni e si ferma quando il sangue viene rilasciato nel sangue degli ormoni che inibiscono l'attività delle follitropine.

Fase ovulatoria

Durante questo periodo, un uovo maturo lascia il follicolo. Ciò è dovuto al rapido aumento del livello di luteotropina. Quindi penetra nelle tube di Falloppio, dove la fecondazione avviene direttamente. Se la fecondazione non si verifica, l'uovo muore entro ventiquattro ore. In media, il periodo ovulatorio inizia il 14 ° giorno della MC (se il ciclo dura ventotto giorni). Piccole deviazioni sono considerate la norma.

Fase luteinizzante

La fase luteinizzante è l'ultima fase del MC e di solito dura circa sedici giorni. Durante questo periodo, nel follicolo compare un corpo giallo che produce progesterone, che aiuta ad attaccare l'uovo fecondato alla parete dell'utero. Se la gravidanza non si verifica, il corpo giallo cessa di funzionare, la quantità di estrogeni e di progesterone diminuisce, portando al rigetto dello strato epiteliale, come risultato di una maggiore sintesi di prostaglandine. Questo termina il ciclo mestruale.

I processi nell'ovaio che si verificano durante il MC sono i seguenti: mestruazione → maturazione del follicolo → ovulazione → sviluppo del corpo giallo → interruzione del funzionamento del corpo giallo.

Regolazione del ciclo mestruale

Nella regolazione del ciclo mestruale, prendono parte la corteccia cerebrale, il sistema "ipotalamo-ipofisi-ovaia", l'utero, la vagina, le tube di Falloppio. Prima di procedere alla normalizzazione della MC, è necessario visitare il ginecologo e consegnare tutti i test necessari. Con i processi infiammatori concomitanti e le patologie infettive, il trattamento con antibiotici, la fisioterapia può essere prescritta. Per rafforzare il sistema immunitario richiede l'assunzione di complessi vitaminico-minerali, una dieta equilibrata, un rifiuto delle cattive abitudini.

Malfunzionamento del ciclo mestruale

Fallimento del ciclo mestruale è più comune in età adolescenziale nel primo anno o due dopo l'inizio delle mestruazioni, le donne nel periodo post-parto (fino al completamento della lattazione), ed è anche uno dei principali sintomi della menopausa e il completamento della capacità di fecondare. Se un fallimento del ciclo mestruale non è associato ad uno di questi motivi, tale disturbo può essere attivato da patologie infettive degli organi riproduttivi femminili, stress, disfunzioni ormonali nel corpo.

Parlando del fallimento del ciclo mestruale, dovresti anche tener conto della durata e dell'intensità del flusso mestruale. Quindi, secrezioni eccessivamente abbondanti possono segnalare lo sviluppo di neoplasma nella cavità uterina, può anche essere il risultato dell'impatto negativo del dispositivo intrauterino. Una forte diminuzione della quantità rilasciata durante i contenuti mensili, nonché un cambiamento nel colore dello scarico, può indicare lo sviluppo di una malattia come l'endometriosi. Qualsiasi anomalo spotting dal tratto genitale può essere un segno di una gravidanza extrauterina, quindi se ci sono irregolarità nel ciclo mensile, si consiglia vivamente di consultare il proprio medico.

Ritardo nel ciclo mestruale

Se le mestruazioni non si sono verificate entro cinque giorni dal tempo stimato, è considerato un ritardo nel ciclo mestruale. Uno dei motivi della mancata presenza di mestruazioni è la gravidanza, quindi il test per la determinazione di gravidanza - questa è la prima cosa da fare ad un ritardo delle mestruazioni. Se il test è negativo, dovresti cercare la causa nelle malattie che potrebbero aver colpito il MC e causare il suo ritardo. Tra di loro, come la malattia ginecologica ed endocrino, cardiovascolare, disturbi neurologici, malattie infettive, cambiamenti ormonali, carenze vitaminiche, traumi, stress, eccesso di tensione, ecc .. Durante l'adolescenza, il ritardo mestruale nel primo anno o due dopo il verificarsi le mestruazioni - un fenomeno molto comune, dal momento che lo sfondo ormonale a questa età non è ancora abbastanza stabile.

[8], [9], [10]

I sintomi delle irregolarità mestruali

Sindrome ipomenoprurale - una violazione del ciclo mestruale, che è caratterizzata da una diminuzione del volume e della durata delle mestruazioni fino alla loro cessazione. Si verifica sia con un ciclo salvato e rotto.

Esistono le seguenti forme di sindrome ipotremiale:

• Ipomenorrea - scarsa e breve mensile.
• Oligomenorea - periodi mestruali in ritardo da 2 a 4 mesi.
• Opsomenorrea - ritardata mensile da 4 a 6 mesi.
• L'amenorrea è la forma estrema della sindrome dell'iperemia, è l'assenza delle mestruazioni per 6 mesi. E altro ancora nel periodo riproduttivo.

L'amenorrea fisiologica si verifica nelle ragazze prima della pubertà, nelle donne in gravidanza e durante l'allattamento e nelle donne in postmenopausa.

L'amenorrea patologica è divisa in primaria, quando l'amenorrea mestruale non compare nelle donne di età superiore a 16 anni e secondaria - quando MC non viene ripristinata entro 6 mesi. In una donna in precedenza mestruata.

Diversi tipi di amenorrea differiscono nelle loro cause e nel livello di lesione nel sistema riproduttivo.

Amenorrea primaria

Violazione del ciclo mestruale, che è una mancanza di fattori e meccanismi che assicurano l'inizio della funzione mestruale. Nello studio, i sedicenni (e forse i quattordicenni) hanno bisogno di ragazze che non sviluppino ghiandole mammarie a questa età. Nelle ragazze con MC normale, la ghiandola mammaria dovrebbe avere una struttura invariata, i meccanismi di regolazione (asse ipotalamo-ipofisario) non dovrebbero essere violati.

Amenorrea secondaria

La diagnosi viene fatta in assenza di mestruazioni per più di 6 mesi (tranne che per la gravidanza). Di regola, questa condizione è causata da disturbi nell'attività dell'asse ipotalamo-ipofisario; le ovaie e l'endometrio raramente soffrono.

Oligomenorrea

Questo disturbo del ciclo mestruale si verifica nelle donne con una vita sessuale irregolare, quando non c'è un'ovulazione regolare. Nel periodo riproduttivo della vita, la causa più frequente è la sindrome dell'ovaio policistico.

Menorragiya

Abbondante perdita di sangue

Dismenorrea

Mestruazioni dolorose. Il 50% delle donne nel Regno Unito lamentano dolorose mestruazioni, il 12% molto dolorose.

Dismenorrea primaria - mestruazioni dolorose in assenza di una causa organica. Questo disturbo del ciclo mestruale si verifica dopo l'inizio del ciclo ovarico poco dopo il menarca; i dolori sono angusti in natura, irradiati nella parte bassa della schiena e nell'inguine, massima severità nei primi 1-2 giorni del ciclo. Un'eccessiva produzione di prostaglandine stimola una contrazione eccessiva dell'utero, che è accompagnata da dolore ischemico. Ridurre la produzione di prostaglandine e come risultato del dolore porta al ricevimento di inibitori delle prostaglandine, ad esempio acido mefenamico, ad una dose di 500 mg ogni 8 ore all'interno. Il dolore può essere rimosso sopprimendo l'ovulazione assumendo contraccettivi combinati (la dismenorrea può essere la causa della nomina dei contraccettivi). Il dolore diminuisce leggermente dopo l'erogazione del canale cervicale, ma lo stiramento chirurgico può causare insufficienza cervicale e non è attualmente utilizzato come trattamento.

La dismenorrea secondaria è causata dalla patologia degli organi pelvici, ad esempio l'endometriosi, la sepsi cronica; si verifica in età avanzata. È più costante, osservato durante tutto il periodo ed è spesso combinato con una profonda disparità. Il modo migliore per trattare è trattare la malattia di base. Con l'uso di contraccettivi vitrimatici (IUD), la dismenorrea peggiora.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Sanguinamento intermestruale

Un disturbo nel ciclo mestruale che si verifica in risposta alla produzione di estrogeni nel mezzo del ciclo. Altri motivi: polipo cervicale, ectropion, carcinoma; vaginiti; contraccettivi ormonali (topicamente); Navy; complicazioni della gravidanza.

Sanguinamento dopo il coito

Cause: trauma della cervice, polipi, cancro cervicale; vaginite di diversa eziologia.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sanguinamento dopo la menopausa

Violazione del ciclo mestruale, che si verifica 6 mesi dopo l'ultima mestruazione. La causa, fino a prova contraria, è considerata carcinoma endometrio. Altri motivi: vaginite (spesso atrofica); corpi estranei, ad esempio i pimenti; cancro della cervice o vulva; polipi dell'endometrio o della cervice; abolizione degli estrogeni (con terapia ormonale sostitutiva per tumore ovarico). Il paziente può confondere il sanguinamento dalla vagina e dal retto.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Sindrome del dolore con un ciclo salvato

Sindrome dolorosa con il ciclo salvato - i dolori ciclici osservati al momento dell'ovulazione, la fase luteale della MC e all'inizio delle mestruazioni possono essere causati da un certo numero di condizioni patologiche.

La sindrome da iperstimolazione ovarica è una sindrome di dolore che si verifica con la stimolazione ormonale delle ovaie, che in alcuni casi richiede cure di emergenza.

Tipi di disfunzione mestruale

Il grado di violazione del ciclo mestruale è determinato dal livello e dalla profondità delle violazioni della regolazione neuroormonale della MC, nonché dai cambiamenti negli organi bersaglio del sistema riproduttivo.

Esistono varie classificazioni dei disturbi del ciclo mestruale: il livello della lesione del sistema riproduttivo (SNC - ipotalamo - ipofisi - ovaie - organi bersaglio), per fattori eziologici, per quadro clinico.

Le violazioni del ciclo mestruale sono suddivise nei seguenti gruppi:

• Algodismenorea, o periodi dolorosi, è più comune di altri disturbi, può verificarsi a qualsiasi età e si verifica in circa la metà delle donne. Con l'algodismorrea, il dolore durante le mestruazioni è combinato con mal di testa, debolezza generale, nausea e talvolta vomito. La sindrome del dolore di solito dura da poche ore a due giorni.
• Dismenorrea. Tale violazione è caratterizzata dall'instabilità di MC: il mensile può ritardare significativamente e iniziare prima del tempo previsto.
• L'oligomenorrea è una violazione del ciclo mestruale, che è caratterizzata da una riduzione della durata delle mestruazioni a due o meno giorni. Lo scarico mestruale, di regola, è scarso, la durata del periodo intermestruale può essere superiore a trentacinque giorni.
• L'amenorrea è l'assenza di mestruazioni per diversi cicli.

Trattamento delle irregolarità mestruali

Il trattamento delle irregolarità mestruali è vario. Può essere conservativo, chirurgico o misto. Spesso, lo stadio chirurgico è seguito da un trattamento con ormoni sessuali, che svolge un ruolo secondario e correttivo. Questo trattamento può essere di natura radicale, patogenetica, ripristinare completamente la funzione mestruale e riproduttiva del corpo e svolgere un ruolo sostitutivo palliativo, creando un'illusione artificiale di cambiamenti ciclici nel corpo.

La correzione di disordini organici degli organi bersaglio del sistema riproduttivo, di regola, è realizzata da mezzi chirurgici. La terapia ormonale viene qui utilizzata solo come ausiliario, ad esempio dopo la rimozione della sinechia della cavità uterina. Questi pazienti usano più spesso contraccettivi orali (OC) sotto forma di cicli ciclici per 3-4 mesi.

La rimozione chirurgica delle gonadi contenenti cellule germinali maschili è obbligatoria nei pazienti con disgenesia gonadica con cariotipo di 46 XY a causa del rischio di malignità. Il trattamento ulteriore è effettuato insieme con l'endocrinologo.

La terapia ormonale sostitutiva (HRT) di ormoni sessuali è assegnato al termine della crescita del paziente (chiusura osso dalle zone di crescita) nella prima fase solo estrogeno etinilestradiolo (mikrofollin) 1 compressa / giorno - 20 giorni con un intervallo di 10 giorni o estradiolo dipropionato soluzione allo 0,1% 1 ml per via intramuscolare - 1 volta in 3 giorni - 7 iniezioni. Dopo la comparsa di precipitati procede a menstrualnopodobnoe estrogeni combinazione di terapia e gestageni: mikrofotlin 1 compressa / giorno - 18 giorni, seguiti da noretisterone (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 compresse / giorno - 7 giorni. Poiché questa terapia viene effettuata per un lungo periodo, per anni sono consentite pause per 2-3 mesi. Dopo 3-4 cicli di trattamento. Tale trattamento può essere effettuato OK e con elevata componente estrogenica - 0,05 mg etinilestradiolo (non ovlon) o HRT preparazioni disturbi climaterici (femoston, tsikloproginova, Divina).

Tumori dell'area pituitario-ipotalamico (sellar e soprasellare) soggetta a rimozione chirurgica o radiazione esposta (protoni) terapia sostitutiva con successiva terapia ormonale analoghi sessuali o dopamina.

La terapia ormonale sostitutiva è indicata per i pazienti con iperplasia e tumori dell'ovaio, ed elevate prodotti steroidi sessuali surrenali di varia origine da soli o come una fase di trattamento post-operatorio, e anche a sindrome postovarioektomicheskom.

La principale difficoltà nella terapia di varie forme di amenorrea è il coinvolgimento ovarico primario (amenorrea ovarica). La terapia della forma genetica (sindrome dell'esaurimento ovarico prematuro) è esclusivamente palliativa (HRT ciclico da parte degli ormoni sessuali). Fino a poco tempo fa, uno schema simile è stato proposto per l'amenorrea ovarica della genesi autoimmune (sindrome da resistenza ovarica). La frequenza di ooforite autoimmune è, secondo vari autori, dal 18 al 70%. Così anticorpi del tessuto ovarico è determinata non solo quando hypergonadotrophic, ma il 30% dei pazienti con amenorrea normogonadotropic. Attualmente unità di rimozione autoimmune raccomanda prednisolone corticosteroidi 80-100 mg / die (8-10 mg desametasone / giorno) - 3 giorni, poi 20 mg / die (2 mg / d) - 2 mesi.

Lo stesso ruolo può essere svolto da farmaci antigonadotropici (agonisti dell'ormone con rilascio di gonadotropina), nominati fino a 8 mesi. In futuro, con un interesse per la gravidanza, vengono prescritti stimolanti dell'ovulazione (clostilbegite). Nei pazienti con amenorrea ipergonadotropica, l'efficacia di tale terapia è estremamente bassa. Per la prevenzione della sindrome da deficit di estrogeni, ha mostrato l'uso di preparati ZGT di disordini climaterici (femostone, cicloprogin, divin, trisequenza, ecc.).

Le malattie delle ghiandole endocrine più importanti del corpo, secondarie a una violazione della funzione sessuale, richiedono un trattamento in primo luogo nell'endocrinologo. La terapia con ormoni sessuali spesso non è richiesta o è di natura ausiliaria. Allo stesso tempo, in molti casi il loro compito parallelo consente di ottenere una compensazione più rapida e più stabile della malattia sottostante (diabete mellito). D'altra parte, l'uso del DTF nelle ovaie consente, nella fase appropriata del trattamento, di selezionare la dose ottimale per il recupero della funzione mestruale e riproduttiva e la compensazione per la dose di malattia di base del farmaco per effetti patogenetici.

La terapia è più leggera dell'amenorrea, le fasi della sindrome ipomenenstrale sono strettamente correlate al grado di deficit ormonale della MC. Per la terapia ormonale conservativa dei disturbi della funzione mestruale, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci.

Violazione del ciclo mestruale: trattamento

Quando il ciclo mestruale è disturbato, che è associato allo squilibrio ormonale e all'insufficienza del progesterone, viene utilizzato il ciclodinone. Il farmaco viene preso una volta al giorno al mattino - una compressa o quaranta gocce una volta, senza masticare e lavare con acqua. Il corso generale di trattamento è di 3 mesi. Nel trattamento di vari disturbi del ciclo mestruale, come l'algodismenorea, l'amenorrea, la dismenorrea e anche con la menopausa, viene utilizzato il farmaco di remens. Promuove il normale funzionamento del sistema "ipotalamo-ipofisi-ovarico" e livella l'equilibrio ormonale. Il primo e il secondo giorno, il farmaco prende 10 gocce o una compressa otto volte al giorno, e dal terzo giorno - 10 gocce o una compressa tre volte al giorno. La durata del trattamento è di tre mesi.

Preparazioni moderne per la correzione della droga dei disturbi della funzione mestruale

Gruppo di droghe	La droga
progestinici	Progesterone, 17-idrossipropeterone capronato (17-OPK), utero, dufaston, noretystron, norcolut, acetomepregenolo, organometrio
estrogeni	Estradiolo dipropionato, etinilestradiolo (mikrofolin), estradiolo (estraderm-TTS, climara), estriolo, estrogeni coniugati
Contraccettivi orali	Non-oblong, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danazolo, ciproterone acetato (Diane-35)
antioestrogens	Clostilbegit (clomifene citrato), tamoxifene
Gonadotropinы	Pergone (PHG + L), monoodina (PHO), profilia (LD)
Agonisti dell'ormone che rilasciano le gonadotropine	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Depapeptal Depot
Agonista dopamina	Parlodel, norprolact, dostinek
Analoghi dell'ormone altre ghiandole endocrine	Farmaci tiroidei e antitiroidei, corticosteroidi, anabolizzanti, insuline

Nei pazienti con infertilità della genesi endocrina, viene mostrata un'applicazione aggiuntiva degli stimolanti dell'ovulazione.

Come primo stadio di trattamento dei pazienti con infertilità, è possibile progettare OC combinato (non ovolon, tricvilar, ecc.) Al fine di ottenere un effetto rebound (sindrome da astinenza). OK applicare per uno schema contraccettivo convenzionale 2-3 mesi. Se non vi è alcun effetto, quindi dirigere gli stimolanti dell'ovulazione.

• Antiestrogeni - AE meccanismo d'azione è basata su un blocco temporaneo dei recettori LH-RH gonadotrofov, accumulo di LH e FSH dalla ghiandola pituitaria, seguita da emissione di una maggiore quantità di sangue nella stimolazione della crescita del follicolo dominante.

In assenza dell'effetto del trattamento con clostilbugite, è possibile l'ovulazione con gonadotropine.

• Le gonadotropine hanno un effetto stimolante diretto sulla crescita dei follicoli, sulla loro produzione di estrogeni e sulla loro maturazione.

La violazione del ciclo mestruale non viene trattata dalle gonadotropine nei seguenti casi:

• ipersensibilità al farmaco;
• cisti ovariche;
• mioma uterino e anomalie degli organi genitali incompatibili con la gravidanza;
• sanguinamento disfunzionale;
• malattie oncologiche;
• tumori della ghiandola pituitaria;
• gipyerprolaktinyemiya.
• Gli analoghi Gn-RG - zoladex, buserelina, ecc. - sono usati per simulare la secrezione naturale di LH-RG nel corpo.

Va ricordato che, al verificarsi di artificialmente indotto, contro l'uso di stimolanti di ovulazione, gravidanza richiede la nomina obbligatoria di ritegno terapia ormonale sulla sua prima fase doplatsentarnom (uterozhestan progesterone, djufaston, turinal).