Avvelenamento dello svasso

Uno dei funghi più velenosi conosciuti dai micologi è l'Amanita phalloides; l'avvelenamento da Amanita phalloides, una malattia non batterica trasmessa dagli alimenti, è responsabile della maggior parte dei decessi correlati ai funghi in tutto il mondo.

Epidemiologia

L'avvelenamento da funghi provoca ogni anno un numero significativo di morti in tutto il mondo e quasi nove casi su dieci sono causati dall'avvelenamento da fungo mortale. [ 1 ]

Nel corso di un anno in Europa occidentale si registrano più di cinquanta casi di avvelenamento con esito fatale; negli USA sono molto meno.

Secondo i dati ufficiali, in Polonia si registrano ogni anno 500-1000 casi di avvelenamento da funghi e il 90-95% di tutti gli avvelenamenti mortali sono causati dall'Amanita phalloides. [ 2 ]

L'avvelenamento da fungo letale è responsabile di oltre il 9% del numero totale di pazienti con avvelenamento da funghi ricoverati nelle cliniche in Bulgaria.

Tra il 1990 e il 2008, dieci ospedali in Portogallo hanno curato 93 pazienti con avvelenamento da funghi: più del 63% di loro è stato avvelenato da funghi contenenti amatossine; quasi il 12% delle vittime è morto. [ 3 ]

Circa il 3% di tutti gli avvelenamenti acuti in Turchia è causato dai funghi mortali.

Le statistiche mostrano che in Ucraina ogni anno vengono segnalati fino a mille casi di avvelenamento da funghi, di cui quasi il 10% mortale; la causa più frequente è il consumo di funghi velenosi, in particolare funghi velenosi.

Le cause avvelenamento dello svasso

Come in tutti i casi di avvelenamento da funghi velenosi, la causa dell'effetto tossico dell'Amanita phalloides sull'organismo risiede nelle sostanze tossiche contenute nell'Amanita phalloides. Si tratta di composti a struttura pentaciclica con residui di amminoacidi idrossilati e atomi di zolfo, tra cui amatossine (amanitine - alfa, beta e gamma, amanina, amaninamide, amanullina, acido amanullinico), nonché eptapeptidi biciclici - fallotossine (fallolizina, falloidina, toxofallina, ecc.).

Le più pericolose, resistenti alle alte temperature, sono considerate amatossine, e tra queste vi è l'alfa-amanitina. [ 4 ] La dose letale determinata dai tossicologi è di 0,1 mg per chilogrammo di peso corporeo (5-7 mg di amatossine totali), e un fungo può contenere fino a 15 mg di tossine mortali. Dato il peso corporeo inferiore, l'avvelenamento da funghi velenosi è particolarmente pericoloso per i bambini.

Anche l'avvelenamento da Amanita verna (Amanita verna), una specie di fungo appartenente alla famiglia delle Amanitaceae, rappresenta un rischio per la vita.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'avvelenamento da fungo fungo sono gli errori commessi durante la raccolta di funghi selvatici. Anche un raccoglitore esperto, per non parlare di chi non se ne intende di funghi, può tagliare e mettere in un cesto un giovane fungo fungo, che - finché non appare un anello velato sul gambo - assomiglia alla russula (forcuta e verdastra), così come ai chiacchieroni (con i piedi torti e profumati), all'igroforo bianco-giallastro e al sorbo.

Inoltre, quando si acquistano funghi selvatici in un mercato spontaneo, si possono trovare funghi tagliati vicino al cappello, il che rende difficile identificarne correttamente la specie (il fungo dovrebbe essere tagliato proprio a terra, insieme al gambo).

Patogenesi

Il meccanismo di tossicità dell'Amanita phalloides, cioè la patogenesi dell'avvelenamento da fungo, è dovuto al fatto che le amatossine sono veleni protoplasmatici, potenti inibitori selettivi della RNA polimerasi II nucleare, l'enzima più importante nella sintesi dell'acido ribonucleico della matrice (mRNA). [ 5 ]

Inizialmente, le fallotossine non assorbibili dall'intestino e ad azione rapida, legandosi all'actina, una proteina globulare del citoplasma cellulare, bloccano i canali ionici delle membrane delle cellule della mucosa gastrointestinale e le danneggiano. La toxofallina, invece, causa danni cellulari aumentando la produzione di radicali liberi e lo sviluppo di stress ossidativo.

Le amatossine che entrano nel tratto gastrointestinale agiscono più lentamente, ma vengono assorbite nel sangue, si diffondono nel sistema vascolare portale del fegato e penetrano negli epatociti attraverso le membrane cellulari. Ciò porta all'inibizione del metabolismo energetico nelle cellule (riduzione della sintesi di adenosina trifosfato – ATP); all'interruzione della sintesi proteica intracellulare; alla distruzione dei nuclei e di altri organelli delle cellule epatiche e alla loro morte. [ 6 ]

Poiché le amatossine vengono escrete principalmente dai reni, tramite filtrazione glomerulare, si verifica una distrofia ialina dei tubuli renali e, a seguito del riassorbimento dell'alfa-amanitina, può svilupparsi una loro necrosi acuta.

Inoltre, le tossine della capsula mortale (fallolisina) distruggono i globuli rossi, gli eritrociti.

Sintomi avvelenamento dello svasso

I sintomi clinici dell'avvelenamento si manifestano a seconda degli stadi o delle fasi degli effetti tossici delle amatossine e delle fallotossine del fungo.

Il periodo di incubazione asintomatica, o fase latente, dura in genere dalle sei alle dieci ore dopo l'ingestione del fungo mortale.

Segue la fase gastrointestinale, i cui primi segni sono vomito, diarrea acquosa (spesso con sangue) e crampi addominali. La temperatura in caso di avvelenamento da ape bianca può raggiungere i +38°C.

Entro 24-48 ore, sullo sfondo di una gastroenterite acuta, a causa della disidratazione del corpo, si verifica un disturbo nell'equilibrio idrico-elettrolitico, si osserva un calo della pressione sanguigna e un aumento della frequenza cardiaca.

Inaspettatamente per i pazienti, i sintomi elencati scompaiono per un po': si manifesta così la fase di remissione clinica, durante la quale le amatossine danneggiano le cellule epatiche. Pertanto, un breve miglioramento delle condizioni generali - tre o quattro giorni dopo l'assunzione di funghi - è seguito da una fase di danno epatico e renale sotto forma di insufficienza epatica e renale acuta con sviluppo di insufficienza multiorgano.

L'insufficienza epatica acuta con aumento dei livelli sierici delle transaminasi (enzimi epatici) e coagulopatia porta a epatite tossica e ittero.

Nei casi gravi si sviluppa un'epatite fulminante con coma epatico, emorragia e arresto dell'escrezione urinaria (anuria).

A causa della funzionalità epatica e renale compromessa, in concomitanza con un aumento del livello di ammoniaca (un sottoprodotto del metabolismo proteico) nel sangue, si sviluppano sintomi neurologici sotto forma di encefalopatia epatica.

Complicazioni e conseguenze

Si segnalano le seguenti conseguenze e complicazioni dell'infezione tossica causata dal fungo velenoso:

• diminuzione significativa dell'attività del sistema di coagulazione del sangue (indice di protrombina);
• aumento dei livelli di creatinina sierica;
• interruzione della sintesi del glicogeno;
• acidosi metabolica;
• necrosi epatica e coma epatico;
• necrosi tubulare acuta del rene;
• encefalopatia con disturbi neurologici permanenti;
• coagulazione intravascolare disseminata e trombosi della vena mesenterica.

Circa il 20% dei sopravvissuti sviluppa un'epatite cronica mediata da immunocomplessi e il 60% sviluppa una malattia epatica cronica con degenerazione grassa del parenchima.

Diagnostica avvelenamento dello svasso

La diagnosi di avvelenamento acuto si basa sulla raccolta dei dati anamnestici, sull'esame obiettivo e sull'interrogatorio del paziente, nonché sull'identificazione di sintomi specifici. L'avvelenamento da fungo bianco è una diagnosi clinica.

Esami necessari: esame biochimico del sangue, livello delle transaminasi, bilirubina, elettroliti; esame generale delle urine e analisi delle urine per componenti tossici.

La diagnostica strumentale comprende l'ECG e la scintigrafia epatica. [ 7 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre intossicazioni alimentari, infezioni batteriche intestinali e gastroenteriti acute ad eziologia infiammatoria.

Trattamento avvelenamento dello svasso

Primo soccorso in caso di avvelenamento da acaro della polvere: lavanda gastrica e somministrazione ripetuta (ogni due-quattro ore) di 22-50 g di carbone attivo (sotto forma di sospensione acquosa); per i bambini: 0,5-1 g/kg.

Il carbone attivo può ridurre l'assorbimento delle amatossine se somministrato precocemente dopo l'ingestione e può anche prevenirne il riassorbimento diverse ore dopo, poiché le amatossine subiscono un ricircolo enteroepatico. Una dose di 1 g/kg può essere somministrata ogni 2-4 ore.

Tutti i pazienti con sospetto avvelenamento da capsula mortale devono essere immediatamente ricoverati in un'unità di terapia intensiva, dove vengono somministrati il trattamento per l'avvelenamento e la terapia intensiva sintomatica per l'avvelenamento.

Non è ancora stato trovato un antidoto diretto contro l'avvelenamento da fungo velenoso, ma vengono utilizzati con successo farmaci come la Silibinina (un farmaco basato sulla sostanza biologicamente attiva del cardo mariano, la silimarina), la N-acetilcisteina e la benzilpenicillina (penicillina G).

La silibinina viene somministrata per infusione continua per due-quattro giorni (20-50 mg/kg al giorno). La silimarina è stata utilizzata nella maggior parte dei casi in letteratura sia come forma farmaceutica disponibile in Europa come preparazione endovenosa, sia come estratto grezzo di cardo mariano da banco utilizzato in Nord America. Si ritiene che il suo meccanismo d'azione sia un inibitore del trasportatore OAT-P, che rallenta l'assorbimento dell'amatossina nel fegato. Le dosi sono di 1 g per via orale quattro volte al giorno o del suo alcaloide purificato silibinina per via endovenosa, 5 mg/kg per via endovenosa in un'ora, seguiti da 20 mg/kg/die in infusione continua.

L'N-acetilcisteina viene somministrata per via endovenosa (entro 20 ore modificando il dosaggio) e la benzilpenicillina - 500.000-1.000.000 UI/kg per due giorni.

In caso di necrosi epatica, la medicina occidentale può salvare un paziente avvelenato da funghi della famiglia delle Amanitaceae trapiantando un organo da un donatore.

In caso di insufficienza renale acuta, si esegue l'emodialisi. Potrebbe essere necessario supportare la funzione respiratoria con ventilazione artificiale.

I sintomi neurologici vengono trattati con sedativi del gruppo delle benzodiazepine, mentre i barbiturici vengono utilizzati per le crisi convulsive scarsamente controllate. [ 8 ]

Prevenzione

Qual è la prevenzione dell'avvelenamento da fungo velenoso? Rifiutarsi di mangiare funghi selvatici.

Quando si va nel bosco a raccogliere funghi, non bisogna raccogliere funghi di cui non si è certi della sicurezza.

Previsione

All'inizio del XX secolo, la morte per avvelenamento con il tafano della morte si verificava nel 70% dei casi. Negli anni '80, grazie a cure mediche più efficaci, il tasso di mortalità complessivo è sceso al 15-20%. Secondo tossicologi stranieri, nel 2000 il tasso di mortalità non superava il 5% e nel 2007 era dell'1,8%.

La prognosi è peggiore se vengono ingeriti molti funghi, la fase latente dell'avvelenamento è breve, è presente una grave coagulopatia, il paziente ha meno di 10 anni o viene ricoverato in una struttura medica 36 ore dopo aver mangiato il fungo.