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Cambiamenti diffusi nel parenchima renale e nei seni: cosa sono?
Esperto medico dell'articolo
Ultima recensione: 12.07.2025

Quando spiegano ai pazienti il significato delle alterazioni diffuse nei reni rilevate durante l'ecografia, nefrologi e urologi parlano di deviazioni patologiche ecograficamente visualizzate nei tessuti e nelle singole strutture di questo organo. Tali segni patomorfologici sono presenti in molte patologie renali, così come in patologie che causano complicanze nefrologiche.
Pertanto, le informazioni ottenute sono molto importanti per una diagnosi corretta e un trattamento adeguato. [ 1 ]
Le cause alterazioni renali diffuse
Le cause principali delle alterazioni diffuse del parenchima renale, del tessuto interstiziale dello stroma, della corteccia e della sostanza midollare, dei seni, delle piramidi malpighiane o delle strutture tubulari (canalicolari) dei nefroni sono nella stragrande maggioranza dei casi associate a malattie nefrologiche:
- infiammazione dei reni – nefrite (interstiziale, tubulointerstiziale cronica, fibroplastica diffusa, lupus, sarcoidosi o da radiazioni);
- pielonefrite cronica, compresa quella xantogranulomatosa;
- infiammazione dei glomeruli renali - glomerulonefrite, che presenta diverse varianti morfologiche;
- glomerulosclerosi (con formazione di cicatrici nei glomeruli renali);
- nefropatie – nefropatia ischemica, ostruttiva, da urati, da IgA (malattia di Berger);
- malattie renali cistiche;
- malattia renale da calcoli (nefrolitiasi);
- danni renali nelle malattie metaboliche, in particolare nefrocalcinosi - deposito di calcio cristallino nel parenchima renale e nei tubuli con ipercalcemia o cristalluria di ossalato di calcio;
- neoplasie renali (lipoma, adenoma, adenocarcinoma, ipernefroma, sarcoma).
Cambiamenti simili si osservano nella tubercolosi renale, nell'ipertensione arteriosa (che porta all'ipertensione nefrovascolare e alla nefrosclerosi), nella nefropatia diabetica.
Le alterazioni diffuse dei reni nei bambini, rilevate tramite ecografia, sono anche il risultato di processi patologici causati da malattie nefrologiche, metaboliche o autoimmuni. Maggiori dettagli nelle pubblicazioni:
- Principali malattie renali nei bambini
- Nefrite ereditaria (sindrome di Alport) nei bambini
- Glomerulonefrite cronica nei bambini
- Nefropatia ereditaria e metabolica nei bambini
Nei casi di anomalie congenite della struttura del parenchima renale come la malattia renale policistica ereditaria (displasia renale multicistica) e il rene spugnoso, nell'idronefrosi neonatale e infantile, nella nefroblastomatosi diffusa, nonché nelle tubulopatie ereditarie (lesioni dei tubuli renali), l'ecografia può mostrare cambiamenti diffusi esistenti nei reni di un neonato. [ 2 ]
Fattori di rischio
I fattori che possono aumentare il rischio di malattia renale cronica con alterazioni diffuse della funzionalità renale includono:
- predisposizione ereditaria (presenza di malattie nefrologiche nella storia familiare);
- diabete;
- ipertensione;
- artrite reumatoide;
- gotta e disturbi del metabolismo dell'azoto;
- lupus eritematoso sistemico (LES);
- sclerodermia sistemica;
- malattia del mieloma;
- epatite autoimmune;
- disturbi del metabolismo proteico – amiloidosi (tipi AA e AL);
- vasculite emorragica;
- iperparatiroidismo;
- tubercolosi;
- lesioni renali con danni alla loro struttura;
- invasione di larve di echinococco;
- uso a lungo termine di alcuni farmaci (antidolorifici, farmaci antibatterici, farmaci antinfiammatori non steroidei, diuretici);
- immunodeficienza;
- fumo, alcolismo, tossicodipendenza.
Patogenesi
Un segno patomorfologico come alterazioni diffuse nei reni viene registrato dall'ecografia come un fatto indicativo di disturbi che causano la patogenesi di specifiche malattie.
Ad esempio, in molti tipi di nefrite o pielonefrite, il meccanismo di comparsa di alterazioni diffuse consiste nell'infiltrazione delle cellule parenchimatiche e del tessuto interstiziale renale da parte di leucociti, monociti e macrofagi tissutali (massimamente attivi durante l'infiammazione) e nella successiva alterazione sotto forma di trasformazione focale o continua delle cellule funzionali in tessuto fibroso. Vedi anche: Patogenesi della nefrite interstiziale.
I pazienti con lupus sviluppano nefrite con danni alle strutture funzionali e fibrosi segmentale del tessuto renale a causa dell'effetto delle immunoglobuline antifosfolipidi umane (autoanticorpi) sulle membrane cellulari e sulle membrane basali delle pareti dei capillari renali. [ 3 ]
La disfunzione dei nefroni renali nella glomerulosclerosi è il risultato del peggioramento dell'ipertrofia dei glomeruli filtranti.
Nel complesso meccanismo biochimico del danno renale indotto dal diabete, che, secondo le statistiche cliniche, si verifica in un terzo dei pazienti, il ruolo principale è attribuito all'aumento dei livelli di zucchero nel sangue (iperglicemia). Sotto l'influenza dell'eccesso di glucosio, viene attivata la modificazione post-traduzionale delle proteine di membrana delle cellule renali, che subiscono una glicosilazione con conseguente alterazione della loro struttura. E la contemporanea iperattività degli enzimi protein-chinasi, che influenza il metabolismo cellulare, aumenta la tossicità dei radicali liberi.
Le alterazioni diffuse a carico di fegato, pancreas e reni nell'amiloidosi sono spiegate da depositi fibrosi extracellulari di proteina amiloide insolubile nei tessuti di questi organi. Nei reni, questa proteina si accumula nelle strutture filtranti dei nefroni, causando la sindrome nefrosica.
Vedere anche - Patogenesi dell'insufficienza renale cronica
Sintomi alterazioni renali diffuse
I pazienti possono manifestare sintomi di alterazioni renali diffuse, come manifestazioni caratteristiche della malattia o come suoi primi segni?
Come accennato in precedenza, queste alterazioni patologiche vengono rilevate durante la diagnostica strumentale, ovvero durante l'esame ecografico dei reni e degli ureteri, e rappresentano indicatori diagnostici di un'ampia gamma di malattie nefrologiche o complicanze renali di altre patologie. Naturalmente, alterazioni diffuse nella struttura di entrambi i reni, alterazioni del rene sinistro o destro, a seconda dello stadio del processo patologico e della sua gravità, riducono significativamente le prestazioni dell'organo. Ma questo si manifesta con i sintomi di una specifica patologia. Per saperne di più:
Forme
A seconda del grado di espressione nell'immagine ecografica, i cambiamenti cronici diffusi nei reni, che interessano l'intero organo o una sua parte, possono essere debolmente espressi o poco chiari; vengono inoltre determinati cambiamenti diffusi moderati e pronunciati nel parenchima e in altre strutture.
Secondo i nefrologi, l'ecografia diagnostica spesso non fornisce un risultato specifico a causa della mancanza di specificità delle immagini iperecogene, quindi è necessaria una correlazione clinica per la sua interpretazione. Quali tipi di alterazioni diffuse possono essere visualizzate in specifiche patologie renali?
Alterazioni diffuse del parenchima di entrambi i reni, con aumento o diminuzione del suo spessore, possono verificarsi in caso di infiammazione e sviluppo di urolitiasi; in caso di nefrosclerosi e problemi ai vasi intrarenali; in caso di anomalie congenite, malattie sistemiche, metaboliche e immunomediate.
Nei casi di pielonefrite xantogranulomatosa, malacoplachia parenchimale renale o linfoma, possono verificarsi alterazioni diffuse monolaterali nel rene sinistro o solo in quello destro.
Alterazioni diffuse dei seni renali (seni renali con il sistema di calici e pelvi in essi localizzati) possono indicare pielite e pielonefrite (quando i tessuti dei seni diventano più densi a causa dell'infiammazione), così come idronefrosi (con dilatazione delle strutture caliceo-pelviche piene di urina). Nella fibrolipomatosi della zona sinusale, in presenza di cisti, calcoli o tumori, le alterazioni diffuse interessano sia il sistema caliceo-pelvico che il parenchima renale. [ 4 ]
Le alterazioni diffuse dello stroma renale (formato da tessuto connettivo) vengono più spesso rilevate nei casi di infiltrazione linfoide e macrofagica nelle malattie infiammatorie acute e croniche (nefrite interstiziale e tubulointerstiziale, pielonefrite), nei pazienti con disturbi metabolici o a causa dell'esposizione a tossine virali o chimiche esogene. [ 5 ]
Le alterazioni diffuse-focali del rene sono caratteristiche della nefrosclerosi, che si sviluppa a causa di un deflusso urinario alterato, nonché della pielonefrite cronica con alterazione del tessuto cicatriziale e focolai multipli di atrofia.
Cambiamenti diffusamente eterogenei nei reni con un aumento delle loro dimensioni possono essere correlati alla malattia policistica e all'amiloidosi, mentre la localizzazione di tali cambiamenti nel parenchima è possibile nei tumori renali maligni.
Alterazioni diffuse e aspecifiche del rene spesso accompagnano lesioni infiltrative (infiltrazione cellulare) di origine infiammatoria o tumorale. Tali alterazioni (nei tumori epiteliali del parenchima renale, nel carcinoma renale a cellule o midollare, nel sarcoma, nelle malattie linfoproliferative) possono determinare un aumento di volume del rene, ma non presentano un confine netto tra la lesione e il parenchima normale. [ 6 ]
Complicazioni e conseguenze
La capacità interna dei reni è limitata, poiché la formazione di nuovi nefroni è impossibile. Possibili complicazioni e conseguenze di malattie in cui si verificano alterazioni diffuse nelle strutture e nei tessuti renali possono manifestarsi:
- ritenzione di liquidi nel corpo ed edema dei tessuti;
- iperkaliemia (aumento dei livelli di potassio nel sangue), che influisce sul funzionamento del sistema cardiovascolare;
- riassorbimento tubulare alterato degli elettroliti;
- sviluppo della sindrome nefrosica acuta e cronica;
- progressiva diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e deterioramento della funzionalità renale;
- uremia e insufficienza renale cronica che richiedono dialisi peritoneale;
- coma uremico;
- danno renale irreversibile – fino allo stadio terminale. [ 7 ]
Diagnostica alterazioni renali diffuse
L'esame ecografico è la parte più importante e informativa dell'esame renale. Le alterazioni diffuse dei tessuti e delle strutture renali vengono visualizzate sul monitor ecografico in diversi modi: sotto forma di formazioni, aree e regioni anecogene, ecopositive, ipo o iperecogene. [ 8 ]
I segni ecografici di alterazioni diffuse nei reni, valutati dagli specialisti in diagnostica ecografica, sono descritti utilizzando la terminologia medica e sono destinati ai medici, non ai pazienti. Ulteriori informazioni negli articoli:
Tuttavia, è impossibile determinare la causa delle alterazioni diffuse nei reni sulla base dei risultati dell'esame ecografico. Pertanto, viene eseguita una diagnosi completa, tenendo conto della storia medica e dei reclami del paziente, utilizzando tutti i metodi attualmente disponibili. [ 9 ]
Innanzitutto sono necessari esami di laboratorio: esami del sangue per i livelli di creatinina e azoto ureico, per gli anticorpi contro il recettore anti-fosfolipasi A2 (PLA2R);
Esami delle urine generali e biochimici, analisi giornaliera delle urine, proteine nelle urine, batteri nelle urine, test di concentrazione delle urine, ecc.
In caso di sospetto di patologie oncologiche e nefrologiche idiopatiche, è necessario un esame istologico di un campione di tessuto, per il quale viene eseguita una biopsia renale.
Oltre all'ecografia, la diagnostica strumentale comprende:
- radiografia;
- urografia escretoria con mezzo di contrasto;
- pielografia;
- scintigrafia;
- ecografia Dopplerografia dei reni;
- tomografia computerizzata dei reni;
- risonanza magnetica per immagini (RMI) dei reni.
Diagnosi differenziale
Molte malattie renali presentano sintomi aspecifici (simili) e solo la diagnosi differenziale, basata su un esame completo del paziente e sulle consultazioni con altri specialisti, consente di formulare una diagnosi corretta.
Chi contattare?
Trattamento alterazioni renali diffuse
Dopo aver identificato i cambiamenti diffusi, determinato la loro causa e stabilito una diagnosi accurata, viene prescritto un trattamento complesso delle malattie diagnosticate:
Prevenzione
Gli esperti raccomandano di prevenire le malattie renali curando le infezioni delle vie urinarie, soprattutto quelle croniche, e monitorando ecograficamente i pazienti con patologie nefrologiche croniche.
Previsione
Quando vengono rilevate alterazioni diffuse nei reni, la prognosi della loro futura condizione può dipendere solo dal decorso delle malattie che le hanno causate, molte delle quali progrediscono rapidamente verso l'insufficienza renale funzionale e alcune, con una terapia efficace, sono in grado di ottenere una remissione parziale con ricadute.