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Cos'è l'eritema anulare?

 
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Ultima recensione: 23.06.2022
 
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I dermatologi chiamano l'arrossamento patologico della pelle in un'area limitata eritema (dal greco erythros - rosso) e l'eritema anulare o anulare (dal latino annulus - anello) non è una malattia, ma un tipo di eruzione cutanea con grave iperemia focale nella forma di un anello. [1]

Epidemiologia

Di norma, le statistiche sulla manifestazione dei sintomi non vengono conservate, quindi non è nota la frequenza con cui compare l'eritema anulare.

Tuttavia, è noto che nella malattia di Lyme (dopo una puntura di zecca), questo tipo di eritema si verifica nel 70-80% dei pazienti.

E in quasi il 70% dei casi, l'eritema anulare è un sintomo di malattie della pelle, principalmente fungine.

Circa il 10-20% dei bambini con febbre reumatica acuta presenta un eritema anulare marginale. [2]

Le cause Cos'è l'eritema anulare?

Come altri  tipi di macchie rosse sulla pelle del corpo , le macchie rosse a forma di anello sono sintomi di una serie di condizioni. Pertanto, il concetto di sindrome da eritema anulare combina entrambe le varianti morfologiche di questo tipo di eruzione cutanea e le loro manifestazioni di accompagnamento, tra cui prurito, desquamazione, ipercheratosi, ecc.

Spesso non è possibile identificare cause specifiche di eritema anulare (o un trigger specifico), ma ciò non significa che non esistano. Tali manifestazioni cutanee sono spesso causate da infezioni.

Se l'eritema a forma di anello con una puntura di zanzara, così come alcuni altri insetti, può comparire solo con una maggiore sensibilità di una persona, allora l'eritema a forma di anello dopo un morso di una zecca ixodid che trasmette la spirocheta Borrelia burgdorferi per trasmissione è un sintomo patognomonico della pelle  della malattia di Lyme (borreliosi di Lyme) .

L'eritema migrans anulare con borreliosi si manifesta pochi giorni dopo il morso, ha forma arrotondata e si espande rapidamente; il centro della macchia iperemica si schiarisce gradualmente e potrebbe esserci un punto o una papula nel sito del morso. In una fase iniziale, i sintomi della borreliosi si manifestano con febbre, debolezza generale, dolori muscolari e articolari. C'è anche eritema anulare e linfoadenopatia - un aumento dei linfonodi regionali.

L'eritema anulare compare su viso, corpo, gambe e braccia - sotto forma di placche lisce o squamose con una macchia chiara nel mezzo - con lupus vulgaris (Lupus vulgaris), cioè tubercolosi cutanea, causata da Mycobacterium tuberculosis.

Con  la sifilide secondaria  (il cui agente eziologico è Treponema pallidum spirochete), sul tronco, sulle piante dei piedi e sui palmi delle mani di alcuni pazienti, si nota la comparsa dell'eritema centrifugo anulare di Biett - con ipercheratosi lungo il bordo delle macchie arrotondate.

Tra le infezioni virali, come fattori causali per la comparsa di eruzioni cutanee anulari rosse, gli esperti distinguono il virus dell'herpes di tipo III (virus varicella  zoster  ), che porta allo sviluppo dell'herpes zoster, chiamato  herpes zoster .

Associata al virus dell'herpes di tipo IV (virus di Epstein-Barr),  la mononucleosi infettiva  si manifesta con sintomi come gonfiore dei linfonodi cervicali, grave iperemia della faringe, tonsillite ed eritema anulare sulla pelle della parte superiore del corpo, ecc.

Le reazioni cutanee si verificano spesso nelle malattie parassitarie. Quindi, a causa dell'infezione da parassiti flagellati - tripanosomi (Trypanosoma cruzi), che sono trasportati da insetti triatominici che mordono le persone - l'eritema anulare si verifica nella malattia di Chagas -  tripanosomiasi americana .

E, naturalmente, l'eritema anulare cronico può essere associato a malattie fungine: dermatofitosi o tigna (ad esempio, quando è colpito il fungo Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). A proposito, negli adulti, questa è la causa più comune di lesioni cutanee anulari.

Ma l'eziologia potrebbe non essere associata all'infezione. Ad esempio, l'eritema anulare nel LES (lupus eritematoso sistemico) si verifica più spesso nei casi di forma cutanea subacuta di questa malattia autoimmune - con la localizzazione principale sul tronco, sulle cosce e sui glutei. Dettagli nella pubblicazione -  Cambiamenti della pelle nel lupus eritematoso .

L'eritema ad anello nell'artrite reumatoide - una malattia autoimmune del tessuto connettivo di natura infiammatoria - non si osserva in tutti. In questo caso, le aree interessate includono la pelle del tronco e delle estremità (all'interno), non c'è prurito.

Inoltre, l'eritema anulare può essere iatrogeno, provocato da alcuni farmaci e vaccini. [3]

Fattori di rischio

Oltre alle malattie sopra elencate, i fattori di rischio per la comparsa dell'eritema anulare includono:

  • sarcoidosi ;
  • epatite C, patologia epatica con colestasi, cirrosi biliare;
  • gozzo tossico diffuso che porta a ipertiroidismo;
  • la sindrome di Sjögren ;
  • patologie endocrine (principalmente diabete mellito);
  • malattie oncologiche (il più delle volte - linfomi, leucemia, mieloma, tumori delle ghiandole mammarie, della prostata o del timo);
  • aumento della sensibilità del corpo e / o tendenza a reazioni allergiche;
  • predisposizione geneticamente determinata;
  • gravidanza.

Patogenesi

I ricercatori considerano la patogenesi di questa forma di eritema come lo sviluppo di una reazione di ipersensibilità - cutanea-vascolare (con aumento del flusso sanguigno nei capillari superficiali della pelle), associata a una risposta immunitaria a un antigene: nelle malattie fungine e parassitarie, microbiche e infezioni virali. [4]

Un ruolo importante nel meccanismo di insorgenza dell'eritema anulare è svolto da un aumento del livello di eosinofili nel sangue-  eosinofilia .

A volte l'eritema anulare fa parte della sindrome paraneoplastica in oncologia e la versione principale della sua patogenesi è l'effetto delle citochine, dei macrofagi associati al tumore e dei fattori pro-angiogenici (in particolare, il fattore di crescita dell'endotelio vascolare VEGF-A).

Nei pazienti diabetici, molto probabilmente si verifica un semplice eritema anulare dovuto all'accumulo di prodotti finali delle proteine della glicazione nei tessuti, che attivano reazioni infiammatorie.

L'eritema anulare familiare idiopatico nei bambini viene trasmesso con i geni, un tipo di ereditarietà autosomica dominante.

E nelle donne in gravidanza, l'eritema anulare è spiegato dagli stessi cambiamenti ormonali: un aumento del livello di estrogeni e progesterone nel sangue.

Sul lato istologico, con eritema anulare, si osservano alcuni cambiamenti in vari strati della pelle: infiammazione essudativa focale e atrofia delle cellule epidermiche (con una violazione del processo di cheratinizzazione), proliferazione delle cellule di Langerhans dello strato spinoso, degenerazione delle cellule dello strato basale, edema dello strato papillare. E nei tessuti che circondano i capillari cutanei - infiltrati diffusi di linfociti T ed eosinofili. [5]

Forme

L'eritema anulare è di diversi tipi.

  • Eritema reumatico anulare

Si distingue separatamente secondo il principio eziologico.

  • Eritema migrante anulare

È considerato cronico, rispetto a manifestazioni di malattie dermatologiche di varia origine, e in molti casi è associato a infezioni e oncologia. In particolare, tale eritema si verifica con la borreliosi di Lyme.

  • Eritema centrifugo anulare

Sinonimi: eritema anulare Darier, eritema marginale anulare. I primi segni compaiono sotto forma di una piccola papula rosa, che aumenta gradualmente fino a diventare una macchia iperemica (o placca sottile) di forma rotonda o ovale. L'aumento avviene in modo centrifugo, dal centro ai bordi, che all'interno possono essere ricoperti da squame di pelle esfoliata. Allo stesso tempo, il rossore al centro diminuisce gradualmente e scompare.

  • Eritema anulare multiforme

Si tratta di chiazze iperemiche non pruriginose, nettamente definite che si allargano gradualmente con la formazione della placca. In questo caso, la parte centrale dell'eritema viene schiarita o cambia struttura e colore.

Inoltre, alcuni esperti distinguono: eritema anulare migratorio necrolitico (con formazione di vesciche, che, dopo la loro risoluzione, si ricoprono di una crosta) e paraneoplastico persistente - nelle malattie oncologiche.

Eritema anulare nei bambini

Nell'infanzia, l'eritema anulare è raro e, come dimostra la pratica, l'eritema anulare idiopatico è più comune a questa età. [6]

Il Parvovirus B19 (famiglia Parvoviridae, genere Erythroparvovirus), che colpisce i bambini, provoca non solo il solito eritema sulle guance; entro una o due settimane, sul tronco e sulle estremità può comparire il cosiddetto eritema anulare di Chamer, in cui la parte centrale degli elementi dell'eruzione inizia gradualmente a impallidire. Dopo alcune settimane scompare spontaneamente, ma durante il primo anno di vita di un bambino può ripresentarsi, senza conseguenze. [7]

Come complicanza dopo l'angina streptococcica o l'infiammazione della faringe nei bambini e negli adolescenti, l'eritema anulare può comparire con la febbre reumatica, uno dei suoi principali segni associati all'attivazione dell'infiammazione delle articolazioni o del muscolo cardiaco. Per maggiori dettagli, vedere -  Febbre reumatica .

In questo caso, le placche eritematose a forma di anello con una parte centrale chiara, che non provocano sensazioni, aumentano rapidamente e scompaiono rapidamente, ma sono possibili ripetuti focolai.

Dovresti anche tenere a mente opzioni diagnostiche non meno gravi come il lupus eritematoso neonatale, l'  herpes zoster nei bambini l'artrite reumatoide giovanile . [8]

Complicazioni e conseguenze

In alcuni casi, l'eritema anulare scompare spontaneamente (a volte con periodiche ricadute), in altri, se l'infezione è grave o la malattia è sistemica, insorgono conseguenze e/o complicanze.

Quindi, con il rilascio di lyme in fase avanzata, l'eritema porta a un'acrodermatite atrofica cronica che colpisce le superfici esterne degli arti superiori e inferiori.

Se l'eritema provoca un forte prurito, il graffio della pelle può essere soggetto a un'infezione secondaria, con lo sviluppo dell'infiammazione. [9]

Diagnostica Cos'è l'eritema anulare?

Sebbene fino ad oggi almeno la metà dei casi di eruzioni cutanee ad anello rosso sia considerata idiopatica, la diagnosi inizia con un esame visivo, uno studio della storia medica del paziente (indicando tutti i farmaci che assume e le recenti vaccinazioni) e  un esame cutaneo .

Per gli studi di laboratorio si eseguono esami del sangue: clinici generali e di dettaglio, per il fattore reumatoide, ELISA per gli anticorpi (a virus, micobatteri della tubercolosi, streptococco), per la  componente del complemento C3 nel sangue , per gli eosinofili, per gli ormoni stimolatori della tiroide. Viene fornita anche un'analisi generale delle urine e delle feci. Potrebbero essere necessari test allergici.

Vengono eseguiti raschiamenti cutanei per escludere un'infezione fungina e potrebbero essere necessari una biopsia cutanea e un esame istologico per confermare la diagnosi.   

La diagnosi strumentale può limitarsi alla  dermatoscopia .

Diagnosi differenziale

L'eritema anulare è un sintomo non specifico, pertanto i compiti che la diagnosi differenziale dovrebbe risolvere sono verificare i fattori causali e delimitare altri tipi morfologici di eruzioni cutanee, ad esempio nella dermatite granulomatosa e atopica e nella dermatomicosi, psoriasi volgare (a placche), mastocitosi, erisipela, ecc. [10]

Trattamento Cos'è l'eritema anulare?

Quando viene stabilita la malattia che ha causato la comparsa dell'eritema anulare, il trattamento principale è rivolto ad essa.

Se questo sintomo è associato al terzo tipo di virus dell'herpes,  è necessario il trattamento dell'herpes zoster .

Per l'artrite reumatoide grave in pazienti di età superiore a 18 anni, etanercept (Enbrel) può essere somministrato per via sottocutanea. Questo rimedio è prescritto con cautela e solo in assenza di infezioni acute e croniche. Nell'elenco dei suoi effetti collaterali si notano: lo sviluppo di infiammazioni infettive di varie localizzazioni e manifestazioni cutanee; impatto negativo sul sistema nervoso, cardiovascolare e urinario e sul tratto gastrointestinale.

Leggi anche -  Trattamento dell'artrite reumatoide

Con la dermatomicosi, gli agenti topici aiuteranno a far fronte agli  unguenti efficaci dal fungo .

Esistono farmaci per alleviare il prurito:  antistaminici orali  o agenti topici sotto forma  di unguento pruriginoso .

La terapia topica utilizza tradizionalmente varie formulazioni di  unguenti per eruzioni cutanee e in molti casi si tratta di unguenti e creme con corticosteroidi. Tuttavia, sono consigliati anche agenti non ormonali: unguento protopico (con tacrolimus) o  crema Elidel  (con pimecrolimus).

In assenza di malattie fungine, possono essere prescritti corticosteroidi sistemici: Metilprednisolone,  Betaspan  (Betametasone, Diprospan), ecc., La cui opportunità e schema, con il dosaggio esatto, sono determinati esclusivamente dal medico curante.

Gli antibiotici possono essere usati per l'eritema anulare? Il trattamento con farmaci antibatterici contro l'infezione da streptococco viene effettuato con febbre reumatica, per i dettagli vedere -  Trattamento dell'infezione da streptococco .

Gli antibiotici sono usati anche  dopo una puntura di zecca . E nei casi di eritema anulare nella tripanosomiasi americana, la malattia stessa viene trattata con agenti antimicrobici a base di derivati del nitrofurano, tra cui il Nifurtimox. Il farmaco è controindicato per problemi ai reni e al fegato e gli effetti collaterali che provoca possono manifestarsi con nausea e vomito, vertigini e mal di testa. [11]

Prevenzione

Non ci sono misure per prevenire il verificarsi di questo sintomo.

Previsione

Anche quando la causa dell'eritema anulare è sconosciuta, può scomparire spontaneamente.

In altri casi, questo sintomo è presente da molto tempo, da tre mesi a un anno o più, ma di per sé non influisce sulla prognosi dell'esito della malattia. Tuttavia, eventuali recidive di manifestazioni cutanee di malattie croniche hanno un impatto negativo sul benessere generale e riducono la qualità della vita.

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