Dolomin

Dolomine, che contiene il principio attivo ketorolac, è un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS) ampiamente utilizzato per la gestione a breve termine del dolore da moderato a grave che in genere richiede analgesici a livello oppioide. Il ketorolac è efficace in caso di dolore postoperatorio, traumi, mal di denti e per ridurre l'infiammazione e il dolore in una varietà di condizioni.

Il ketorolac agisce bloccando la produzione di alcune sostanze chimiche nell'organismo che causano infiammazione e dolore. Questo lo rende uno dei FANS più potenti, in grado di fornire un significativo sollievo dal dolore.

Il ketorolac viene utilizzato principalmente per alleviare il dolore acuto di breve durata che può essere abbastanza intenso da richiedere un'alternativa agli analgesici oppioidi, soprattutto nel periodo postoperatorio.

Indicazioni Dolomina

1. Sindromi dolorose da moderate a gravi: Dolomin è spesso utilizzato per alleviare dolori di varia origine, tra cui dolore post-operatorio, lesioni, osteoartrite, artrite reumatoide e altre patologie.
2. Sollievo dal dolore postoperatorio: il farmaco può essere efficace nell'alleviare il dolore dopo vari tipi di intervento chirurgico.
3. Dolomin può essere utilizzato per alleviare il dolore associato alle mestruazioni.
4. Mal di denti: il farmaco può aiutare ad alleviare il mal di denti.
5. Altre condizioni dolorose: il ketorolac può essere utilizzato anche per alleviare il dolore in caso di malattie acute e croniche di varia origine.

Modulo per il rilascio

1. Compresse orali: questa è la forma più comune di ketorolac per uso ambulatoriale. Le compresse sono comode da usare e hanno un'azione piuttosto rapida, il che le rende adatte alla gestione del dolore acuto.
2. Soluzione iniettabile: il ketorolac in forma iniettabile è utilizzato per un sollievo dal dolore più rapido ed efficace, spesso impiegato in ambito ospedaliero, soprattutto nel periodo postoperatorio o quando è necessario un sollievo immediato dal dolore intenso.

Farmacodinamica

1. Inibizione della cicloossigenasi (COX):

   • Il ketorolac inibisce l'azione dell'enzima cicloossigenasi (COX). Questo enzima è coinvolto nella sintesi delle prostaglandine a partire dall'acido arachidonico.
   • Le prostaglandine svolgono un ruolo chiave nel processo infiammatorio, provocando vasodilatazione, aumento della permeabilità vascolare e sensibilità al dolore.
   • Inibendo la COX, il ketorolac riduce la produzione di prostaglandine, con conseguente riduzione dell'infiammazione, del dolore e della febbre.

2. Effetto analgesico:

   • Il ketorolac ha un potente effetto analgesico. Può ridurre o eliminare il dolore di varia origine: dolore postoperatorio, emicrania, mal di denti, dolori muscolari e altri tipi di dolore.
   • Questo effetto analgesico è dovuto alla soppressione dell'infiammazione e alla prevenzione della trasmissione degli impulsi dolorifici nel sistema nervoso.

3. Azione antinfiammatoria:

   • Essendo un FANS, il ketorolac ha anche un effetto antinfiammatorio, anche se potrebbe essere meno pronunciato rispetto ad altri membri di questa classe di farmaci, come l'ibuprofene o il diclofenac.

4. Azione antipiretica:

   • Il ketorolac ha la capacità di ridurre la temperatura corporea nei soggetti con febbre.

Farmacocinetica

1. Assorbimento: il ketorolac è generalmente ben assorbito dopo somministrazione orale ed endovenosa. Dopo la somministrazione in compresse, le concentrazioni plasmatiche massime vengono raggiunte entro 1-2 ore.
2. Distribuzione: ha un volume di distribuzione medio, il che significa che può diffondersi rapidamente in tessuti e organi. Il farmaco penetra bene la barriera ematoencefalica.
3. Legame alle proteine plasmatiche: il ketorolac si lega alle proteine plasmatiche in piccole quantità (circa il 99%).
4. Metabolismo: viene metabolizzato nel fegato per formare diversi metaboliti. Uno di questi, il ketorolac trasformato, ha un'attività farmacologica inferiore a quella del farmaco stesso.
5. Eliminazione: il ketorolac viene eliminato principalmente per via renale sotto forma di metaboliti e di una parte del farmaco immodificato. La sua emivita è di circa 5-6 ore nei pazienti giovani e sani e può essere prolungata nei pazienti anziani o con insufficienza renale.
6. Effetti su altri farmaci: Ketorolac può interagire con altri farmaci, in particolare con anticoagulanti, antipertensivi, diuretici e alcuni antibiotici. Questa interazione può portare ad un aumento degli effetti o delle reazioni avverse.
7. Farmacocinetica in diversi gruppi di popolazione: l'emivita del ketorolac può aumentare nei pazienti anziani, nei pazienti con scarsa funzionalità renale o in quelli sottoposti a intervento chirurgico.

Dosaggio e somministrazione

Somministrazione orale (compresse):

• Adulti: la dose iniziale abituale è di 10 mg ogni 4-6 ore, secondo necessità, per controllare il dolore. Non superare la dose massima giornaliera di 40 mg.
• Pazienti anziani: potrebbe essere necessaria una riduzione della dose a causa dell'aumentato rischio di effetti collaterali.
• Le compresse devono essere assunte con acqua; possono essere assunte anche con cibo o latte per ridurre l'irritazione dello stomaco.

Iniezioni:

• Adulti: la dose iniziale può essere somministrata per via intramuscolare o endovenosa alla dose di 10 mg, seguita da 10-30 mg ogni 4-6 ore, secondo necessità. La dose massima non deve superare i 120 mg al giorno per somministrazione intramuscolare o i 60 mg al giorno per somministrazione endovenosa.
• Pazienti anziani, pazienti con basso peso corporeo o funzionalità renale compromessa: la dose iniziale deve essere ridotta.

Istruzioni generali:

• La durata d'uso del ketorolac non deve in genere superare i 5 giorni a causa dell'aumentato rischio di effetti collaterali gastrointestinali e di altro tipo.
• Il trattamento deve essere sempre iniziato con la dose minima efficace e per la durata più breve possibile necessaria per controllare i sintomi.
• Nel passaggio dalla somministrazione endovenosa o intramuscolare alla somministrazione orale, occorre tenere conto della quantità totale di ketorolac somministrata in precedenza per evitare il sovradosaggio.

Utilizzare Dolomina durante la gravidanza

L'uso di Ketorolac (Dolomin) durante la gravidanza è associato ad alcuni rischi e deve essere effettuato con cautela. Ecco alcuni punti chiave tratti dalla ricerca disponibile:

1. Effetti su gravidanza e parto: il ketorolac ha la capacità di ridurre il dolore dopo un intervento chirurgico, incluso il taglio cesareo. Tuttavia, il suo uso può influenzare le contrazioni uterine e causare sanguinamento a causa delle sue proprietà antinfiammatorie (Kulo et al., 2017).
2. Farmacocinetica: la farmacocinetica del ketorolac risulta alterata durante la gravidanza. Studi hanno dimostrato che la clearance del ketorolac aumenta durante la gravidanza, il che potrebbe richiedere un aggiustamento del dosaggio (Allegaert et al., 2012).
3. Rischio per i neonati: esiste il rischio che il ketorolac influisca sulla funzionalità piastrinica nei neonati se assunto durante il travaglio, il che può causare problemi di sanguinamento nel bambino (Greer et al., 1988).

L'uso di ketorolac durante la gravidanza deve essere limitato e somministrato solo sotto stretto controllo medico, soprattutto a causa dei potenziali effetti avversi sul feto e sull'organismo materno. Consultare sempre un medico prima di utilizzare questo o qualsiasi altro farmaco durante la gravidanza.

Controindicazioni

1. Ipersensibilità individuale alla duloxetina o a qualsiasi altro componente del farmaco.
2. Uso concomitante con inibitori della monoamino ossidasi (IMAO): devono trascorrere almeno 14 giorni tra la sospensione dell'IMAO e l'inizio del trattamento con duloxetina, poiché ciò potrebbe causare un'interazione grave o addirittura fatale, nota come sindrome serotoninergica.
3. Grave malattia epatica. La duloxetina viene metabolizzata nel fegato e il suo uso in pazienti con grave disfunzione epatica può comportare un aumento della tossicità.
4. Grave malattia renale. In caso di grave insufficienza renale, l'uso di duloxetina può essere pericoloso perché questa condizione influenza il modo in cui il farmaco viene eliminato dall'organismo.

La duloxetina deve essere usata con cautela nei pazienti con:

• Disturbo bipolare. La duloxetina può causare una regressione della fase maniacale nelle persone affette da questo disturbo.
• Glaucoma ad angolo chiuso. Il farmaco può causare un aumento della pressione intraoculare.
• Sanguinamento o disturbi emorragici. La duloxetina può aumentare il rischio di sanguinamento.
• Pressione alta. La duloxetina può causare pressione alta.

Effetti collaterali Dolomina

1. Danni alla mucosa gastrica: Dolomin può causare ulcere gastriche e sanguinamento gastrointestinale. Pertanto, l'uso di ketorolac è sconsigliato alle persone con ulcere gastriche, esacerbazione della gastrite o predisposizione al sanguinamento gastrointestinale.
2. Aumento della pressione sanguigna: Dolomine può causare un aumento della pressione sanguigna, soprattutto nelle persone affette da ipertensione.
3. Scarsa guarigione delle ferite: l'uso prolungato di ketorolac può rallentare la guarigione delle ferite e dei danni ai tessuti.
4. Aumento del rischio di coaguli di sangue: come altri FANS, il ketorolac può aumentare il rischio di coaguli di sangue (trombosi), aumentando così la possibilità di sviluppare complicazioni cardiovascolari.
5. Danni renali: la dolomina può causare danni renali, soprattutto nei soggetti con problemi renali preesistenti.
6. Reazioni allergiche: raramente, alcune persone possono manifestare reazioni allergiche al ketorolac, che possono includere eruzione cutanea, prurito, gonfiore del viso o difficoltà respiratorie.
7. Effetti collaterali sistemici: come altri FANS, il ketorolac può causare mal di testa, vertigini, sonnolenza, nausea, vomito e diarrea.

Overdose

1. Sanguinamento: il sovradosaggio di ketorolac può aumentare il rischio di sanguinamento, soprattutto a livello gastrointestinale. Ciò è dovuto alla sua capacità di sopprimere la funzione piastrinica e di inibire la sintesi delle prostaglandine.
2. Ulcere allo stomaco e all'intestino: l'uso eccessivo di ketorolac può causare lo sviluppo di ulcere e sanguinamento delle ulcere nel tratto gastrointestinale, che può portare a gravi complicazioni, tra cui la perforazione (foro) nella parete dello stomaco o dell'intestino.
3. Insufficienza renale: il ketorolac può causare insufficienza renale nei soggetti con problemi renali preesistenti o nei soggetti disidratati a causa di vomito o diarrea prolungati, che possono derivare da sovradosaggio.
4. Complicanze cardiovascolari: l'uso eccessivo di ketorolac può aumentare il rischio di complicazioni cardiovascolari, tra cui infarto e ictus, soprattutto nelle persone con patologie cardiovascolari preesistenti o fattori di rischio.
5. Altre complicazioni: il sovradosaggio di ketorolac può causare anche altri effetti avversi, tra cui nausea, vomito, vertigini, convulsioni, sonnolenza, ipertensione e persino coma.

Interazioni con altri farmaci

1. FANS: il ketorolac appartiene a una classe di farmaci chiamati FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei). L'uso concomitante di altri FANS può aumentare il rischio di effetti collaterali come ulcere gastriche, sanguinamento e danni renali.
2. Anticoagulanti: il ketorolac può potenziare gli effetti degli anticoagulanti come il warfarin, con conseguente aumento del rischio di sanguinamento.
3. Analgesici e farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale: l'uso concomitante di ketorolac con altri analgesici o farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale (ad esempio alcol, ipnotici) può aumentare il loro effetto sedativo.
4. Farmaci che agiscono sul fegato o sui reni: il ketorolac viene metabolizzato nel fegato ed escreto attraverso i reni. L'uso concomitante con altri farmaci che agiscono sulla funzionalità epatica o renale può aumentarne gli effetti tossici.
5. Farmaci che potenziano l'effetto antipertensivo: l'uso combinato di ketorolac con farmaci antipertensivi può potenziare il loro effetto antipertensivo e portare a una diminuzione della pressione sanguigna.
6. Farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento: il ketorolac aumenta il rischio di sanguinamento, soprattutto se usato in combinazione con anticoagulanti, antipiastrinici o glucocorticosteroidi.

Condizioni di archiviazione

1. Temperatura: conservare Dolomin a una temperatura compresa tra 15 e 30 gradi Celsius. Evitare di surriscaldare o congelare il farmaco.
2. Umidità: conservare il prodotto in un luogo asciutto, al riparo dall'umidità.
3. Luce: evitare la luce solare diretta. Conservare Dolomin nella sua confezione originale per evitare effetti negativi della luce sulla qualità del prodotto.
4. Sicurezza dei bambini: tenere il medicinale fuori dalla portata dei bambini per evitare il consumo accidentale.
5. Condizioni di conservazione per una formulazione specifica: se Dolomin viene presentato come soluzione iniettabile, potrebbe essere richiesta maggiore attenzione alle condizioni di conservazione, come requisiti di temperatura o precauzioni speciali.