Epatomegalia del fegato: cos'è, segni di eco, come trattarla

L'epatomegalia è un ingrossamento del fegato, sintomo di diverse patologie. Consideriamo le principali cause dell'epatomegalia, i tipi, i metodi diagnostici e il trattamento.

Il fegato è un organo in cui avvengono reazioni chimiche che neutralizzano le sostanze tossiche. Un fegato ingrossato è chiamato epatomegalia e può verificarsi in caso di avvelenamento di varia eziologia. Gli scienziati non classificano questa patologia come una malattia a sé stante, ma la definiscono una sindrome da epatomegalia. Molto spesso, questa sindrome è accompagnata da un ingrossamento della milza.

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Le cause epatomegalia

L'epatomegalia è un segno caratteristico di danno epatico, la cui natura e stadio dipendono dalle dimensioni dell'organo. Si verifica in caso di malattie del sistema cardiovascolare, processi tumorali o disturbi metabolici. Ingrossamento, gonfiore e infiammazione si verificano in caso di cirrosi ed epatite.

Le cause dell'epatomegalia del fegato possono essere suddivise condizionatamente in diversi gruppi, ognuno dei quali dipende dalla malattia che ne ha causato l'ingrossamento. [ 4 ]

Diamo un'occhiata alle principali cause dell'epatomegalia:

• Epatite A, B, C, epatite tossica.
• Malattie infettive: malaria, [ 5 ]
• Intossicazione alcolica del fegato. [ 6 ]
• Malattia del fegato grasso alcolica e non alcolica.
• Metastasi cancerose al fegato provenienti da altri organi e cisti piene di liquido.
• Malattia di Gaucher, glicogenosi. [ 7 ]
• Cambiamenti fibrosi nel fegato.
• Ostruzione dei dotti biliari e blocco delle vene epatiche.
• Pericardite.
• Leucemia.
• Tumori maligni del sistema linfatico.
• Tumori benigni del fegato: adenoma, emangioma.
• L'accumulo di proteine anomale nel fegato è chiamato amiloidosi.
• Disturbi metabolici.
• Malattia di Wilson, che consiste nell'accumulo di rame nel fegato.

Sintomi epatomegalia

I sintomi dell'epatomegalia dipendono dalla patologia che ha causato l'ingrossamento del fegato e dalle sue manifestazioni cliniche. Se l'epatomegalia è marcata (il fegato raggiunge grandi dimensioni), può essere rilevata tramite palpazione e persino osservando i contorni dell'addome. Il paziente avverte dolore durante la palpazione.

Diamo un'occhiata ai sintomi caratteristici dell'epatomegalia:

• Dolore e sensazione di pesantezza al lato destro, soprattutto quando si cambia posizione.
• Eruzioni cutanee, prurito.
• Accumulo di liquido nella cavità addominale, ascite.
• Ingiallimento della pelle (si verifica più spesso in caso di epatite).
• Cambiamenti nelle evacuazioni intestinali (diarrea o stitichezza) e distensione addominale.
• Bruciore di stomaco e alito cattivo.
• Nausea.
• Comparsa di "stelle epatiche" sulla pelle.

Se l'epatomegalia si verifica in concomitanza con un'epatite, il paziente avverte un ingrossamento e una compattazione uniformi del parenchima. Per questo motivo, il margine inferiore del fegato può essere palpato sotto l'arco costale. I tentativi di palpare il fegato causano dolore e fastidio. Con una riacutizzazione dell'epatite, il dolore diventa costante. L'epatite causa ingiallimento della pelle e sintomi di intossicazione (debolezza, febbre, mal di testa).

Una complicazione dell'epatite è la cirrosi, che è anche accompagnata da epatomegalia. In questo caso, gli epatociti sani vengono sostituiti da tessuto connettivo. Il paziente presenta una tendenza al sanguinamento, un colorito terroso della pelle e dolore costante all'ipocondrio destro.

Esistono malattie extraepatiche il cui sintomo principale è l'ingrossamento del fegato. Tra queste rientrano disturbi metabolici sia di natura ereditaria che acquisita. A causa di un'alterazione del catabolismo del glicogeno, questo inizia ad accumularsi nel fegato, causandone un lento ingrossamento. Oltre al fegato, anche i reni e la milza ne soffrono, aumentandone anch'essi le dimensioni.

L'epatomegalia a carico del lobo sinistro o destro è causata dall'emocromatosi, una malattia metabolica che provoca un malfunzionamento dei sistemi enzimatici responsabili dell'assorbimento e del legame dei composti contenenti ferro. In questo caso, l'ingrossamento dell'organo si evolve in cirrosi. Tuttavia, i cambiamenti non si verificano solo nel fegato, ma anche nei polmoni. Il paziente presenta una forte tosse con espettorato sanguinolento.

Le malattie cardiovascolari possono provocare l'ingrossamento del fegato. A causa di una contrattilità insufficiente, si sviluppa un'insufficienza cardiovascolare cronica, che porta allo sviluppo di ipossia cronica. Di conseguenza, si sviluppa una congestione epatica. L'epatomegalia a lungo termine può causare necrosi degli epatociti e la loro sostituzione con tessuto connettivo.

L'epatomegalia diffusa si verifica quando le dimensioni del fegato in un adulto superano i 12-13 cm. Infezioni da streptococco, stafilococco e altre infezioni causano ascessi nel fegato, che portano all'epatomegalia diffusa. Il trattamento in questo caso è esclusivamente chirurgico, poiché l'assunzione di farmaci non è efficace. Se le alterazioni diffuse delle dimensioni e della struttura dell'organo sono causate da cirrosi (intossicazione da alcol o sostanze tossiche, veleni), l'epatomegalia causa dolore alle articolazioni e ingrossamento della milza.

La causa di alterazioni diffuse dell'epatomegalia può essere l'uso prolungato di farmaci o l'abuso di cibi grassi. L'esposizione quotidiana alle tossine presenti nell'organismo porta a un'alterazione della funzionalità epatica, con alterazioni della struttura e delle dimensioni dell'organo. Anche una nuova dieta può provocare lievi alterazioni diffuse, il che, tra l'altro, è una causa comune di epatomegalia nelle donne.

Per diagnosticare l'ingrossamento diffuso del fegato, viene eseguita un'ecografia. Se si rileva un lieve ingrossamento dell'organo e una compattazione uniforme del parenchima, il paziente viene sottoposto a test per l'epatite. Il grado di disfunzione epatica e la gravità dell'insufficienza epatica vengono valutati più dettagliatamente dai risultati di un esame del sangue biochimico. Se si rilevano alterazioni nei contorni dell'organo, come una struttura nodulare e irregolare, ciò potrebbe indicare cirrosi.

Il trattamento principale per l'epatomegalia con alterazioni diffuse è la dieta. Al paziente viene prescritta una dieta che prevede l'eliminazione di cibi grassi, piccanti e dolci, nonché di alcol e altre cattive abitudini. Per depurare il fegato si possono utilizzare metodi di medicina tradizionale e, naturalmente, farmaci. Ma la cosa più importante è identificare tempestivamente la causa della patologia e iniziare un trattamento immediato e completo dei sintomi della malattia.

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Epatomegalia parziale

L'epatomegalia parziale è un ingrossamento irregolare del fegato, ovvero una variazione delle dimensioni di singole parti o lobi dell'organo. Ad esempio, l'epatomegalia del lobo sinistro o destro del fegato indica un ingrossamento parziale dell'organo. In rari casi, si verifica una variazione irregolare del margine inferiore del fegato. Alla palpazione, questa patologia appare irregolare e nodulare.

L'epatomegalia parziale può essere diagnosticata mediante ecografia. La malattia presenta un segno ecografico caratteristico: la rottura dell'omogeneità dei tessuti degli organi. La presenza di tumori, cisti o ascessi indica anche alterazioni parziali del fegato e progressione della malattia.

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Epatomegalia e splenomegalia

Si tratta di due condizioni che molto spesso si verificano contemporaneamente e una di esse può provocare la comparsa della seconda. L'epatomegalia è un ingrossamento del fegato, mentre la splenomegalia è un ingrossamento della milza. Esiste una sindrome epatosplenica, ovvero una combinazione di patologie e un'alterazione delle dimensioni della milza e del fegato.

L'epatomegalia e la splenomegalia si verificano nelle seguenti malattie del corpo:

1. Danni cronici al fegato (focali, diffusi), nonché malattie che causano disturbi circolatori nei sistemi venosi epatici e splenici.
2. Emocromatosi, amiloidosi, malattia di Gaucher, distrofia epatocerebrale e altre malattie.
3. Malattie parassitarie e infettive: tubercolosi addominale, malaria, echinococcosi alveolare, mononucleosi infettiva e altre.
4. Malattie del tessuto linfoide e del sangue: leucemia, linfogranulomatosi, anemia emolitica.
5. Malattie cardiovascolari accompagnate da insufficienza circolatoria cronica: cardiopatia coronarica, difetti cardiaci, pericardite.

Il coinvolgimento della milza nel processo patologico è spiegato dalla stretta connessione funzionale tra gli organi. La sindrome epatosplenica è più comune nei pazienti pediatrici che negli adulti. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche di un organismo in crescita. Anche malattie ereditarie, malattie infettive e anomalie congenite possono provocare epatomegalia e splenomegalia.

Di norma, la diagnosi non è difficile e si effettua mediante percussione e palpazione. La difficoltà principale risiede nell'individuazione della causa, ovvero della patologia sottostante che ha causato l'epatomegalia e il danno alla milza.

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Epatomegalia sullo sfondo dell'epatosi grassa

Si tratta di un ingrossamento del fegato causato dalla degenerazione delle cellule dell'organo in cellule grasse. Questa malattia si verifica più spesso quando i lipidi si accumulano nelle cellule epatiche (epatociti). La patologia si sviluppa a causa dell'impatto di alcol, cibi grassi, farmaci e altri fattori negativi sull'organismo.

Se non trattata, l'epatosi epatica grassa evolve in fibrosi e cirrosi epatica. Questa malattia si sviluppa in diversi stadi:

• Nella prima fase compaiono focolai di cellule con un'alta concentrazione di grassi semplici. Se presenti in numero maggiore, possono causare alterazioni diffuse nel tessuto epatico.
• Nella seconda fase, il numero di cellule adipose aumenta e tra le cellule inizia a crescere il tessuto connettivo.
• Nell'ultima fase compaiono striature marcate di tessuto connettivo, che successivamente portano alla fibrosi e a una marcata epatomegalia.

Una delle cause dell'epatomegalia, in concomitanza con l'epatosi grassa, sono i disturbi metabolici e l'obesità. Ma ci sono altri fattori che possono causare la malattia, consideriamoli:

• Malattie che causano disturbi del metabolismo lipidico: diabete di tipo 2, obesità, ipertrigliceridemia e altre.
• Effetti tossici sul fegato. A causa della costante neutralizzazione di sostanze tossiche, il fegato cessa di svolgere appieno le sue funzioni, il che porta a infiammazione e ingrossamento. Esiste anche l' epatosi grassa alcolica, causata dal consumo sistematico di alcol.
• Disturbi digestivi e malattie correlate. Il fegato partecipa attivamente al processo digestivo, ma se si verifica un'alterazione nell'assorbimento dei grassi o nell'escrezione degli acidi biliari, ciò porta a gravi patologie.
• Malattie del sistema endocrino. L'epatosi grassa si verifica con un'eccessiva produzione di ormoni da parte della corteccia surrenale e con una carenza di ormone tiroideo.
• Un'alimentazione scorretta causa uno squilibrio lipidico, che porta a epatomegalia ed epatosi grassa. Pasti irregolari, apporto proteico limitato, digiuno regolare, frequenti cambiamenti di dieta... Tutto ciò porta all'esaurimento dell'organismo e al fatto che le cellule epatiche smettono di svolgere il loro compito.
• L'uso prolungato di farmaci o probiotici, così come le radiazioni, causano malattie del fegato

Il sintomo principale dell'epatomegalia, in concomitanza con l'epatosi grassa, è nausea, vomito e dolore nell'ipocondrio destro. Il paziente sviluppa disbiosi, le condizioni della pelle peggiorano e l'acuità visiva può diminuire. I sintomi più pronunciati della malattia si verificano nell'ultimo stadio dell'epatosi grassa.

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Epatomegalia nei bambini

L'epatomegalia nei bambini può verificarsi a qualsiasi età, sia nei neonati che negli adolescenti o nei bambini in età scolare. Disturbi alimentari, processi autoimmuni nell'organismo e altri fattori possono causare patologie del fegato e della milza. Ad esempio, nei bambini di età compresa tra 5 e 7 anni, l'ingrossamento del fegato è correlato all'età, quindi l'epatomegalia è moderata. Tale fenomeno fisiologico non richiede intervento e trattamento medico. Ma se ciò si verifica nei bambini più grandi, la causa potrebbe essere disturbi dell'organismo o malattie. [ 17 ]

Non è solo l'ingrossamento del fegato a essere pericoloso, ma anche i sintomi che lo accompagnano. Se il bambino lamenta dolore sotto le costole, eruzioni cutanee e alterazioni della pigmentazione cutanea, comparsa di vene varicose sull'addome, nausea e vomito, affaticamento e perdita di appetito, ciò indica gravi problemi di salute. Qualsiasi dei sintomi sopra elencati in combinazione con un ingrossamento del fegato è motivo di immediata consultazione medica. Il medico prescriverà degli esami per confermare o escludere danni al fegato. [ 18 ]

Le cause dell'epatomegalia nei bambini sono varie, ma i medici identificano 6 fattori principali che possono portare a problemi. Analizziamoli:

• Malattie infiammatorie: infezioni congenite (herpes, citomegalovirus, rosolia ), danni agli organi indotti da tossici e farmaci, ostruzione del lume del dotto biliare, epatite A, B, C, malattie parassitarie.
• Disturbi metabolici: disturbi della struttura e del metabolismo del glicogeno, disturbi del metabolismo proteico, malattia di Wilson, disturbi del metabolismo lipidico, mucopolisaccaridosi, porfiria e altri.
• Danni al fegato (infiltrativi) – malattie emolitiche del neonato, linfoma, leucemia, epatoma, metastasi, emopoiesi in organi “atipici”, istiocitosi.
• Alterazioni del deflusso della bile e del sangue: cirrosi, stenosi, trombosi, atresia, insufficienza cardiaca, morbo di Wilson.
• Danni epatici primari: malattia multicistica, fibrosi epatica congenita, cirrosi biliare e altri.
• Iperplasia delle cellule di Kupffer, che assorbono ed elaborano le cellule morte: epatite granulomatosa, sepsi, ipervitaminosi.
• Epatomegalia falsa: si sviluppa a causa di patologie dell'apparato respiratorio, ad esempio con enfisema polmonare. Gli organi ingrossati spingono il fegato fuori dalle costole.

Per esaminare il bambino, si eseguono la percussione della circonferenza addominale e la palpazione. Si presta particolare attenzione alla pronunciata rete vascolare venosa nella zona addominale, alle alterazioni della pigmentazione della pelle e delle mucose, ai sintomi di intossicazione, al dolore e alla pesantezza. Se l'epatomegalia è moderata, non si riscontrano sintomi oggettivi.

Per confermare in modo affidabile il danno epatico, viene eseguita un'ecografia. Tale diagnosi è pienamente giustificata in assenza di manifestazioni esterne di epatomegalia. L'ecografia consente di riconoscere diverse forme della malattia e di rilevare anomalie nella struttura dell'organo. Sulla base dei risultati dell'esame, viene selezionato il trattamento appropriato. Tuttavia, l'epatomegalia in sé non viene trattata; la malattia di base che ha causato questa patologia è soggetta a trattamento.

L'epatomegalia nel feto indica che il fegato dell'embrione è più grande del normale. Questa patologia è facilmente diagnosticabile, poiché l'ingrossamento dell'organo porta a un ingrossamento dell'addome, impossibile da non notare durante un'ecografia di una donna incinta. Il compito principale del medico è determinare le cause che hanno causato la patologia nel nascituro. Da ciò dipendono le strategie terapeutiche e la prognosi. [ 19 ]

Le cause dell'epatomegalia nel feto sono molteplici, analizziamole più in dettaglio:

• Infezioni intrauterine: l'impatto negativo della toxoplasmosi, del citomegalovirus, della varicella, della rosolia, del virus Coxsackie, della sifilide e persino del virus Rhesus può portare all'ingrossamento del fegato.
• Varie formazioni epatiche.
• Disturbi metabolici.
• Insufficienza cardiaca.
• Emolisi.
• Sindrome di Down, sindrome di Beckwith-Wiedemann, sindrome di Zellweger.

Se l'epatomegalia si verifica in concomitanza con un'infezione intrauterina, porta non solo a un ingrossamento dell'organo, ma anche alla comparsa di piccole inclusioni iperecogene. Per quanto riguarda le formazioni neoplastiche nel fegato del feto, queste possono essere emangioma, epatoblastoma, adenoma, amartoma mesenchimale e altre.

Molto spesso, l'ingrossamento del fegato è accompagnato da patologie della milza. Di norma, l'epatomegalia viene rilevata nella seconda metà della gravidanza. Ma la cosa più importante quando si individuano questi problemi è escludere la sindrome di Down. La strategia per avviare una gravidanza dipende direttamente dalle cause della patologia, poiché l'epatomegalia isolata nel feto si verifica molto raramente.

Epatomegalia nei neonati

È considerato normale se è di natura inespressa, inferiore a 2 cm. L'elenco delle patologie è ampio, poiché l'epatomegalia non si manifesta da sola, ma segnala la presenza di patologie dell'organo o del corpo. La sindrome da epatomegalia può essere associata a disturbi nutrizionali, processi autoimmuni o una condizione successiva alla vaccinazione. [ 20 ]

Le principali cause di patologia sono processi infiammatori e distrofici nel parenchima epatico. L'epatomegalia nei neonati può anche essere un fenomeno fisiologico. Consideriamo le principali cause di ingrossamento del fegato nei neonati:

• Malattie infettive: quasi tutte le infezioni virali nei bambini causano l'indurimento e l'ingrossamento del fegato.
• Malattie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio: la patologia può svilupparsi a causa dell'insufficienza del ventricolo destro.
• Ostruzione e cisti dei dotti biliari: questa condizione è molto rara, ma causa anch'essa l'ingrossamento del fegato. I sintomi principali sono la febbre e, quando si cerca di palpare il fegato, il bambino inizia a piangere.
• Colangite - epatomegalia causata dall'infiammazione dei dotti biliari. La malattia è accompagnata da febbre alta e dolore nell'ipocondrio destro.
• La sindrome di Debre è una patologia che si verifica nei bambini con scarso sviluppo. A causa del ritardo dello sviluppo, glicogeno e grassi si accumulano nel fegato, causando epatopatia grassa.
• Disturbi del metabolismo dei lipidi: in questo caso, il neonato sviluppa diarrea grave, vomito e xantomi cutanei.
• L'echinococcosi è una malattia causata dall'introduzione di larve di tenia nel fegato. La patologia provoca un ingrossamento nodulare dell'organo. La causa principale dell'echinococcosi è il contatto con gli animali, in particolare i cani.
• Sindrome di Woringer: l'epatomegalia si manifesta nei bambini con sintomi vegetativi e peso corporeo anomalo.
• La sindrome di Mauriac è una complicazione del diabete che provoca l'accumulo di grasso nel fegato del bambino.
• Tumori del fegato (epatoblastomi e tumori isolati dell'organo) sono estremamente rari, ma possono metastatizzare e colpire uno o entrambi i lobi del fegato.
• La malattia di Gierke è una malattia da accumulo di glicogeno. Oltre all'ingrossamento del fegato, causa convulsioni, aumento dei livelli di acido lattico nel sangue e rilascio di acido acetoacetico nelle urine.

Nonostante la varietà di cause e fattori che causano l'epatomegalia nei neonati, ci sono sintomi comuni che possono indicare la malattia. Consideriamoli:

• Ingiallimento della pelle: l'ittero persistente si verifica in molte malattie del fegato. È necessario prestare particolare attenzione al colore delle feci del bambino. Se il bambino presenta feci incolori, è necessario consultare immediatamente un medico.
• Vene varicose nella zona addominale.
• Nausea, nausea, scarso appetito.
• Letargia, aumento della stanchezza.
• Gonfiore dell'ombelico: si verifica solo in caso di gravi patologie epatiche e addominali. La pancia del bambino aumenta notevolmente a causa dell'accumulo di liquidi.

Particolare attenzione viene prestata ai neonati HIV positivi con epatomegalia. In alcuni casi, l'ingrossamento del fegato è un sintomo precoce dell'infezione da HIV. Questi bambini presentano milza ingrossata, infezioni delle vie respiratorie superiori, dermatite, parotite e linfonodi ingrossati. Se la malattia è moderata, il neonato può soffrire di candidosi orale prolungata, epatite, diarrea, febbre, anemia, meningite o sepsi.

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Epatomegalia in gravidanza

Si verifica abbastanza spesso. Di norma, i problemi al fegato si verificano nell'ultimo trimestre. A causa dell'ingrossamento dell'utero, il fegato si sposta verso l'alto a destra, l'organo diventa più voluminoso e ricco di sangue. Allo stesso tempo, le escursioni del diaframma diminuiscono, il che causa difficoltà nell'espulsione della bile. Inoltre, durante la gravidanza, si osservano una serie di cambiamenti che devono essere presi in considerazione quando si esamina l'organo. Ad esempio, la comparsa di vene varicose sulla pelle, l'aumento dei livelli di acidi grassi, trigliceridi nel siero sanguigno o colesterolo. Tutto ciò è dovuto all'influenza di estrogeni e progesterone e all'aumento del volume del sangue circolante. [ 22 ]

Tutte le malattie del fegato che si verificano durante la gravidanza e causano epatomegalia si dividono in tre gruppi:

• Danni agli organi associati alla gravidanza (si verificano solo nelle donne incinte).
• La colestasi intraepatica gravidica è una patologia diagnosticata nel 20% delle donne. La patologia si basa su una predisposizione ereditaria a una reazione colestatica anomala agli estrogeni e al progesterone prodotti durante la gravidanza.
• Danni al fegato dovuti a tossicosi (con vomito eccessivo). Questo fenomeno si verifica nel 2% delle donne in gravidanza e si sviluppa tra la quarta e la decima settimana di gestazione, per poi scomparire entro la ventesima settimana. Il vomito eccessivo porta a disidratazione, catabolismo proteico, alterazioni elettrolitiche e perdita di peso.

Oltre alle cause sopra descritte, l'epatomegalia in gravidanza può verificarsi a causa di congestione vascolare, epatosi grassa, diabete, leucemia, malattie infiammatorie, tumori e cisti.

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Forme

L'epatomegalia è inclusa nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione. Si tratta di un unico documento normativo utilizzato per registrare la morbilità, le cause di morte e i motivi per cui la popolazione si rivolge a cure mediche.

Epatomegalia lieve

Caratterizzata da un aumento del volume del fegato di 1-2 cm. Tali alterazioni non causano sintomi dolorosi, quindi la loro presenza può essere diagnosticata solo mediante ecografia. Tuttavia, il processo di deformazione epatica, prima o poi, inizia a manifestarsi con sintomi clinici caratteristici. Senza un trattamento adeguato, l'epatomegalia inespressa progredisce.

I sintomi tipici di un'epatomegalia lieve sono debolezza e rapido affaticamento, che si manifesta in assenza di sforzo fisico o di altro tipo. Si possono manifestare spiacevoli sensazioni di pesantezza e fastidio nella cavità addominale, bruciore di stomaco, alito cattivo, prurito e dispepsia. Se si manifestano i sintomi sopra descritti, è necessario sottoporsi a un esame obiettivo completo, poiché la palpazione è inefficace. Al paziente viene prescritta un'ecografia, i cui risultati possono essere utilizzati per valutare le condizioni e le dimensioni del fegato. Oltre all'ecografia, può essere prescritta una tomografia computerizzata della cavità addominale, che fornisce informazioni più complete e affidabili sulle condizioni dell'organo.

Se vengono rilevate alterazioni epatiche, al paziente vengono prescritti dieta e farmaci. Il primo passo per la guarigione è una corretta alimentazione e l'abbandono delle cattive abitudini. Se il dolore nell'ipocondrio destro si intensifica, il medico prescrive farmaci per rafforzare la membrana delle cellule epatiche: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte e altri.

Epatomegalia moderata

Viene diagnosticata in pazienti con lievi alterazioni diffuse del fegato e sintomi clinici corrispondenti. I medici usano questo termine per descrivere deviazioni nella struttura e nelle dimensioni dell'organo che non corrispondono alla norma.

Un ingrossamento epatico moderato si verifica in caso di abuso prolungato di alcol e di un'alimentazione squilibrata. Di norma, questa diagnosi può essere riscontrata tramite ecografia o TAC addominale. Senza un trattamento adeguato e uno stile di vita sano, la patologia progredisce e diventa più grave.

Epatomegalia grave

Indica alterazioni patologiche, ma reversibili, delle dimensioni del fegato. Di norma, questo si osserva in caso di emoblastosi e leucemia, a causa della massiccia infiltrazione dei tessuti degli organi da parte di cellule maligne. Ciò provoca la comparsa di focolai di necrosi e la proliferazione del tessuto connettivo. In questi casi, il fegato raggiunge dimensioni enormi, occupando la maggior parte della cavità addominale, ostacolando così il funzionamento degli altri organi interni.

In caso di epatomegalia marcata, i medici valutano non solo le dimensioni dell'organo, ma anche la struttura, i contorni e la distribuzione del tessuto. Un aumento significativo in alcune aree, la comparsa di una consistenza pietrosa o di focolai tumorali, indicano la presenza di determinate patologie. Un rapido ingrossamento del fegato è possibile in caso di infiltrazione adiposa e malattie cardiovascolari.

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Diagnostica epatomegalia

Il medico esamina il paziente, palpa e percuote il fegato. Particolare attenzione viene dedicata alla raccolta dell'anamnesi della malattia. Il paziente deve riferire al medico eventuali dolori addominali, vomito e nausea, colore insolito delle feci, ingiallimento della pelle, sensazione di pesantezza eccessiva o presenza di un nodulo addominale. Per prescrivere ulteriori accertamenti, il medico chiederà se il paziente assume farmaci, quanto alcol consuma e qual è la sua dieta.

I sintomi caratteristici dell'epatomegalia giustificano la necessità di un esame obiettivo dettagliato. Di norma, ai pazienti vengono prescritti:

• Esami biochimici del sangue (bilirubina sierica, test del timolo, fosfatasi alcalina, proteine totali e proteinogramma, ALT e AST).
• Tomografia computerizzata e risonanza magnetica della cavità addominale.
• Esame ecografico degli organi addominali.
• Radiografia.
• Esami di funzionalità epatica, compresi i test di coagulazione del sangue.

In alcuni casi, viene eseguita una biopsia per chiarire i processi epatici. Questa analisi viene eseguita in laparoscopia. Tutti i metodi diagnostici sopra descritti consentono di comprendere la situazione e di determinare con precisione la causa dell'epatomegalia.

Segni ecografici di epatomegalia

Appaiono sugli scanogrammi come lesioni focali. Un fegato ingrossato è caratterizzato dalla presenza di zone con ridotto accumulo di radionuclidi. Durante l'esame, il medico identifica alterazioni topografiche nella posizione, nelle dimensioni dell'organo e nella struttura dei segmenti epatici.

L'esame ecografico consente di rilevare eventuali lesioni epatiche focali. La diagnostica consente di determinare il grado di epatomegalia, lo stato della milza e di altri organi interni. Informazioni più dettagliate per lo studio delle cause dell'ingrossamento del fegato si ottengono utilizzando l'ecoepatografia. [ 26 ]

Segni ecografici di epatomegalia

Svolgono un ruolo importante nell'identificazione delle patologie che causano l'ingrossamento del fegato.

• Se la patologia è causata da insufficienza cardiaca, epatite acuta o malattie parassitarie, l'ecostruttura omogenea dell'organo viene preservata.
• Se viene rilevata un'ecostruttura eterogenea del fegato, ciò potrebbe indicare epatosi grassa, cirrosi o epatite cronica.
• Se nel tessuto epatico si formano focolai di infiammazione o necrosi che causano alterazioni della struttura ecogena, si può parlare di presenza di tumori, cisti o ascessi.

I segni ecografici dell'epatomegalia permettono di determinare con precisione il grado della patologia: ingrossamento lieve, moderato e grave del fegato.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'epatomegalia è necessaria per determinare con precisione la causa del danno epatico e per distinguerlo da altre patologie con sintomi simili. Particolare attenzione è rivolta alle dimensioni dei lobi degli organi. Pertanto, un aumento del margine del lobo destro senza diagnosi differenziale può essere scambiato per neoplasie del colon, della cistifellea o del rene. Un'altra fase importante della diagnosi è distinguere l'epatomegalia dall'epatoptosi e dall'epatosi. Per determinare con precisione le cause dell'ingrossamento epatico, vengono eseguite la palpazione in diverse posizioni e l'esame ecografico. [ 28 ]

• Nella diagnosi di epatomegalia associata a epatite virale acuta, è importante conoscere le recenti trasfusioni di sangue o dei suoi componenti, le iniezioni multiple, le manipolazioni parenterali, l'appartenenza del paziente a un gruppo a rischio o la presenza di una storia epidemiologica sfavorevole. Per escludere l'epatite virale acuta, viene eseguito uno studio dei marcatori dei virus B, C, D e G. Questo permette di stabilire la fase di replicazione del virus e di rilevarne la presenza.
• L'epatomegalia è uno dei primi sintomi della cirrosi epatica, quindi è importante differenziarla da questa patologia. La cirrosi causa ipertensione portale, insufficienza funzionale e compattazione epatica.
• L'ipertensione portale è accompagnata da disturbi circolatori, che causano un ingrossamento dell'organo. Per identificare questa patologia, viene eseguita una gastroscopia, che rivela la dilatazione delle vene dello stomaco e dell'esofago, e può essere eseguita una biopsia.
• L'ingrossamento del fegato e il dolore nell'ipocondrio destro sono anche caratteristici dell'ostruzione delle vene epatiche, che porta a disturbi del deflusso del sangue dall'organo ( sindrome di Budd-Chiari ). Il paziente lamenta febbre, debolezza e ascite. Per la diagnosi, viene eseguita un'ecografia Doppler con valutazione del flusso sanguigno. Il sintomo principale di questa malattia è l'epatomegalia con completa compromissione della funzionalità epatica. Una biopsia con puntura è obbligatoria.
• È estremamente importante riconoscere le malattie da accumulo (amiloidosi, epatosi grassa, distrofia epatocerebrale, emocromatosi), che nella fase iniziale presentano un solo sintomo: l'epatomegalia. La TC e l'ecografia vengono utilizzate per rilevare l'epatosi grassa. Nella diagnosi di emocromatosi, si presta particolare attenzione ai risultati degli esami del sangue. Per confermare la diagnosi di distrofia epatocerebrale, si presta attenzione alla presenza di sintomi neurologici e ai dati della biopsia puntura-ago.
• Nella diagnosi di malattie cardiovascolari che causano epatomegalia, è necessario tenere presente una possibile pericardite nella zona del ventricolo destro. Di solito, in questo caso, si è verificata una storia di trauma cardiaco o tubercolosi. I primi segni della malattia includono dolore all'ipocondrio destro, ingrossamento del lobo sinistro del fegato, dispnea e ipertensione.

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Trattamento epatomegalia

Il trattamento dell'epatomegalia dipende interamente dai risultati diagnostici e dalla componente eziologica della patologia. Il trattamento deve essere mirato a eliminare le cause del danno epatico e a contrastare la sintomatologia dolorosa. È necessario seguire una dieta specifica, un regime di attività fisica moderata e una terapia epatoprotettiva preventiva.

Se l'epatomegalia è causata da epatite, la terapia antivirale ed epatoprotettiva porta al completo recupero e al ripristino delle normali dimensioni del fegato. Prescrizione di betaina, pentossifillina, rosuvastatina, orlistat, acido ursodesossicolico e atorvastatina per la steatoepatite non alcolica. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Studi hanno dimostrato che l'uso di vitamina E e vitamina C riduce la fibrosi nei pazienti con steatoepatite non alcolica [ 36 ]. Nella cirrosi, che causa la sostituzione irreversibile delle cellule epatiche con tessuto connettivo, il completo ripristino del fegato è impossibile. Il trattamento è finalizzato a reintegrare la carenza enzimatica dell'organo e a mantenere il normale funzionamento. Il trattamento è ridotto alla terapia palliativa, contro la quale l'epatomegalia progredisce lentamente e le condizioni del paziente peggiorano costantemente.

Se il paziente presenta un fegato ingrossato in concomitanza con una cirrosi compensata, si raccomanda di limitare l'attività fisica, seguire una dieta ricca di vitamine e proteine e astenersi completamente dall'alcol. La cirrosi virale attiva B e C causa la replicazione del virus, pertanto il trattamento viene effettuato con farmaci. [ 37 ], [ 38 ]

Nell'epatomegalia causata da insufficienza epatica con ascite e deficit di cloruro di sodio, vengono prescritti diuretici per il trattamento. Se la malattia di base progredisce, è accompagnata da cirrosi epatica o il paziente ha meno di 60 anni, è possibile il trapianto di organi. [ 39 ], [ 40 ]

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Nutrizione per l'epatomegalia

L'alimentazione per l'epatomegalia è una delle condizioni più importanti per ripristinare la salute del fegato. Una dieta sana ed equilibrata ha un effetto benefico sul fegato e sull'organismo nel suo complesso. Diamo un'occhiata alle regole fondamentali dell'alimentazione per l'epatomegalia:

• È necessario mangiare almeno 6 volte al giorno, ovvero tre pasti principali e tre spuntini. Si raccomanda di consumare il cibo in piccole porzioni.
• È necessario rinunciare completamente a cibi grassi e fritti. È preferibile cuocere i piatti al vapore, bollirli o cuocerli al forno. È consentito consumare non più di 70 g di grassi al giorno ed è preferibile sostituire i grassi animali con grassi vegetali.
• Dovresti escludere completamente dalla tua dieta i prodotti da forno, lo zucchero e tutti i dolci.
• È vietato mangiare carne e pesce grassi, strutto, cibi affumicati, speziati, in scatola o salati.
• La dieta dovrebbe includere verdure stufate e bollite, porridge, pesce al vapore o al forno, pollame. Si raccomanda di consumare più frutta e verdura di stagione.

Dieta per l'epatomegalia

La dieta per l'epatomegalia mira a normalizzare la funzionalità epatica. La dieta prevede cinque pasti al giorno ogni 3-4 ore, con alcune restrizioni nella scelta degli alimenti. La dieta n. 5 secondo Pevzner soddisfa pienamente questi requisiti. Oltre ai farmaci prescritti per il trattamento dell'epatomegalia, il recupero può essere accelerato con l'alimentazione. Il mancato rispetto delle regole della dieta può avere conseguenze molto gravi per l'organismo e provocare un'infiammazione epatica, che non farà altro che peggiorare l'epatomegalia.

Prodotti consentiti:

• Oli vegetali.
• Pesci magri di mare e di fiume.
• Verdure e frutta fresca, erbe aromatiche.
• Latte e latticini.
• Miele, pastila, marmellata.
• Frutta secca.
• Cereali.
• Pollame magro.
• Zuppe di verdure, di cereali e di latte.
• Crauti.

L'alimentazione per l'epatomegalia prevede di cenare entro le sette di sera. È severamente vietato mangiare troppo; tra i pasti dovrebbero esserci intervalli di 2,5-3 ore, ma non di più.

Prodotti controindicati:

• Burro (più di 50 g al giorno) e margarina.
• Uova (non più di 2 a settimana).
• Salsicce e prodotti a base di salumi.
• Maiale, oca, agnello.
• Formaggio ad alto contenuto di grassi.
• Cibi sottaceto e fritti.
• Spezie piccanti, salse, aceto.
• Legumi e cipolle.
• Succo di pomodoro.
• Zucchero bianco raffinato e tutti i prodotti dolciari.
• Cioccolato.
• Cibo in scatola.
• Prodotti da forno.

Dieta ed epatomegalia sono due concetti inscindibili. Poiché senza una corretta alimentazione è impossibile ripristinare completamente la funzionalità epatica e la salute dell'organismo, dopo la diagnosi, il medico può aggiungere ulteriori restrizioni alla dieta associate a una specifica patologia che ha causato l'ingrossamento dell'organo. La durata della dieta è determinata anche dal medico curante, ma alcune raccomandazioni dovranno essere seguite per tutta la vita. [ 43 ], [ 44 ]

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Prevenzione

La prevenzione dell'epatomegalia dipende dalla patologia di base che ha causato l'ingrossamento del fegato. Per prevenire l'epatomegalia, è necessario seguire una dieta sana, abbandonare cattive abitudini (alcol, fumo) e controllare il peso. Con particolare cautela e solo dopo il consenso del medico, è possibile assumere farmaci, poiché anche questi possono causare danni tossici al fegato. [ 46 ]

A scopo preventivo, si raccomanda di condurre uno stile di vita attivo e praticare sport. Un prerequisito per una buona salute è un sonno ristoratore e costante e un'assistenza medica tempestiva.

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Previsione

La prognosi dell'epatomegalia dipende dalla natura della patologia e dalla gravità dei disturbi. Se l'ingrossamento del fegato è dovuto a lesioni virali e infettive, è curabile. La terapia antivirale è particolarmente efficace nelle fasi iniziali, mentre il rischio di transizione a una forma grave è del 5%. Nelle patologie epatiche causate da danno tossico, la prognosi peggiora. Cirrosi, epatosi grassa incontrollata e forme fulminanti di epatite hanno una prognosi sfavorevole.

Qualsiasi malattia che causi non solo un aumento di volume dell'organo, ma anche alterazioni del parenchima epatico è caratterizzata da una rapida progressione e dallo sviluppo di gravi conseguenze. Nel 30% dei casi, l'esito fatale si verifica a causa di complicanze della malattia di base che ha causato l'epatomegalia. Queste possono includere emorragia intraperitoneale, gravi malattie infettive, disturbi della funzione antitossica del fegato, ecc. [ 48 ]

L'epatomegalia è un segno di problemi al fegato e all'organismo. Visite mediche regolari ed ecografie consentono di rilevare l'ingrossamento del fegato in una fase precoce. Grazie a ciò, è possibile iniziare tempestivamente il trattamento della patologia di base e riportare le dimensioni e la funzionalità dell'organo alla normalità.

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