Gastrite della regione antrale dello stomaco: erosiva, cronica, superficiale, atrofica, focale, catarrale

I gastroenterologi diagnosticano la gastrite antrale quando l'infiammazione della mucosa gastrica è localizzata nell'antro del piloro, ovvero nella cavità pilorica della sua sezione pilorica, cioè nella cavità ristretta che passa nel canale pilorico che conduce al piloro (sfintere pilorico), attraverso il quale il chimo passa nel duodeno.

Si ritiene che la gastrite antrale iperacida venga rilevata più spesso nei giovani e nelle persone di mezza età, mentre la gastrite antrale con bassa acidità è più comune tra le persone di età superiore ai 60 anni.

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Epidemiologia

La gastrite antrale associata all'H. pylori non viene solitamente inclusa nelle statistiche cliniche separatamente dagli altri tipi di gastrite.

Secondo gli esperti, più della metà della popolazione mondiale è infetta da Helicobacter, ma oltre il 70% delle persone infette non presenta alcun sintomo di patologia gastrica.

La prevalenza varia all'interno e tra i Paesi, con una prevalenza maggiore tra le persone di basso status socioeconomico e variabile, che aumenta con l'età. Si ritiene che l'infezione nella prima infanzia provochi pangastrite, mentre l'infezione in età avanzata può causare gastrite antrale.

Secondo l'Organizzazione Mondiale di Gastroenterologia, l'infezione primaria o la reinfezione ricorrente da H. pylori negli adulti si verifica a una frequenza annuale dello 0,3-0,7% dei casi nei paesi sviluppati e del 6-14% nei paesi in via di sviluppo.

In circa il 15% dei pazienti infetti la gastrite antrale non viene diagnosticata, ma l'H. pylori viene rilevato in altre parti dello stomaco, sullo sfondo di atrofia parziale della mucosa, reflusso biliare o metaplasia intestinale (ovvero sostituzione dell'epitelio gastrico con quello intestinale).

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Le cause gastrite antrale

Nella maggior parte dei casi, le cause della gastrite antrale sono associate a danni alla mucosa dell'antro dello stomaco dovuti alla sua colonizzazione da parte del batterio Gram-negativo Helicobacter pylori. La caratteristica funzionale della parte antrale dello stomaco è che qui si concentrano ulteriori cellule secretorie, che producono una sostanza mucinica protettiva composta da muco, polisaccaridi, proteine e idrocarbonati.

Per comprendere la patogenesi della gastrite antrale causata da H. pylori, è necessario caratterizzare in termini generali il meccanismo del suo effetto distruttivo sullo stomaco. Questo batterio microaerofilo, resistendo all'esposizione a breve termine a un ambiente acido (a valori di pH <4), cresce solo in un intervallo di pH relativamente ristretto, da 5,5 a 8, con condizioni neutre ottimali per la riproduzione. Pertanto, il microrganismo occupa la cavità pilorica dello stomaco, poiché lì, rispetto al corpo dell'organo, l'ambiente è meno acido (pH 3,6-4,4) e nello strato sottomucoso, il più confortevole (pH 7).

In primo luogo, per evitare l'ambiente acido del lume gastrico, questo Campylobacter si insinua nella mucosa gastrica con l'aiuto di flagelli e, grazie alle adesine che produce, aderisce alle membrane delle cellule epiteliali, penetrandovi. In secondo luogo, il batterio produce un enzima ureasi che scompone l'urea secreta dallo stomaco in anidride carbonica e ammoniaca, quest'ultima tossica per le cellule epiteliali dello stomaco.

In terzo luogo, le cellule dell'epitelio gastrico vengono danneggiate dalla proteasi sintetizzata dall'Helicobacter (un enzima che scompone proteine e fosfolipidi), nonché dalla citotossina vacuolizzante A. La loro azione aggressiva combinata provoca il danneggiamento delle cellule epiteliali e la loro apoptosi.

Infine, la reazione infiammatoria provocata dai batteri modifica il funzionamento dell'intero sistema endocrino gastroenteropancreatico: aumenta la secrezione dell'ormone gastrina da parte delle cellule G dell'antro e la gastrina stimola la produzione di acido cloridrico (HCl) da parte delle cellule parietali dello stomaco.

Inoltre, la gastrite antrale può essere conseguenza di numerose patologie autoimmuni (come il morbo di Crohn, la malattia di Addison-Biermer), dell'azione patogena del citomegalovirus e di infezioni fungine, enterobatteri, Mycobacterium tuberculosis, batteri Treponema pallidum, nonché elminti parassiti.

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Fattori di rischio

I gastroenterologi associano i principali fattori di rischio per l'infiammazione della mucosa antrale a pasti irregolari, alimenti di scarsa qualità (contenenti emulsionanti e conservanti), abuso di alcol e fumo. Anche lo stress contribuisce allo sviluppo della gastrite, poiché aumenta il livello di catecolamine nel sangue e questi neurormoni (adrenalina e noradrenalina) aumentano la secrezione dell'ormone gastrico gastrina, che a sua volta aumenta la produzione di HCl.

I fattori di rischio includono l'esposizione alla radioterapia per il cancro, le conseguenze della resezione gastrica e dell'esame endoscopico, nonché l'uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei, steroidi e citostatici antitumorali (anche se alcuni esperti in questi casi parlano di gastropatia).

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Sintomi gastrite antrale

Sebbene la colonizzazione dello stomaco da parte dell'Helicobacter pylori provochi determinate alterazioni istologiche in tutti i soggetti, la gastrite antrale presenta spesso una forma latente e in una piccola percentuale di pazienti si sviluppano evidenti segni clinici di questa colonizzazione, ovvero i sintomi della gastrite antrale.

A seconda della progressione della malattia, si distingue tra gastrite antrale acuta e gastrite antrale cronica. Gli stadi della malattia – focale (precoce) e diffusa (tardiva) – vengono registrati dai medici in base all'intensità del processo atrofico e infiammatorio.

I casi in cui viene diagnosticata una gastrite antrale acuta sono rari e si verificano per lo più durante un'infiammazione della mucosa, che può essere provocata da un'alimentazione scorretta, dal consumo di ingredienti alimentari aggressivi, da un forte indebolimento del sistema immunitario o da forte stress.

I primi segni di gastrite antrale acuta sono nausea e vomito, seguiti da un periodo di dispepsia e perdita di appetito. Questo può essere piuttosto grave in caso di sanguinamento gastrointestinale con melena (feci nere) o vomito con sangue. Nei casi acuti, il dolore della gastrite antrale può essere piuttosto intenso e lancinante.

La gastrite antrale cronica è accompagnata da atrofia della mucosa e dalla sua infiammazione. A seconda del grado di atrofia e delle sue conseguenze sulla funzionalità delle ghiandole gastriche, la gastroenterologia distingue tra: gastrite antrale moderata, moderatamente marcata o marcata. Questi gradi vengono determinati solo durante la diagnosi strumentale della malattia.

Il primo sintomo più comune è il fastidio (sensazione di pesantezza) dopo aver mangiato.

Successivamente si notano i seguenti sintomi della gastrite antrale: diminuzione dell'appetito; bruciore di stomaco frequente; eruttazione (con bassa acidità - marcia, con alta - acida); sapore sgradevole in bocca (con gastrite da reflusso - amara); patina biancastra o grigio-giallastra sulla superficie della lingua; nausea; vomito; gonfiore e flatulenza; disturbi intestinali (diarrea o stitichezza); melena (con gastrite erosiva ed emorragica).

Se il dolore si manifesta in caso di gastrite antrale, è spesso sordo e fastidioso da un'ora e mezza a due ore dopo i pasti o di notte; a stomaco vuoto, il dolore può essere piuttosto forte e di natura spasmodica. In caso di gastrite antrale ipoacida, di solito non si avverte dolore, ma, in concomitanza con perdita di appetito e perdita di peso, si notano aumento della stanchezza e debolezza generale.

Forme

In gastroenterologia clinica, i tipi di gastrite antrale sono determinati dalle alterazioni patologiche che interessano la mucosa dell'antro pilorico. Oltre all'intensità del processo infiammatorio e al suo impatto sulle strutture ghiandolari, vengono prese in considerazione anche le caratteristiche dei segni endoscopici di gastrite.

• Gastrite antrale superficiale

La gastrite antrale superficiale o non atrofica è una patologia con localizzazione del danno negli strati superiori della mucosa (con desquamazione delle cellule dell'epitelio colonnare), che tuttavia colpisce le funzioni di formazione della secrezione di ulteriori cellule che producono una sostanza protettiva chiamata mucina.

• Gastrite antrale catarrale

Si tratta di una gastrite superficiale acuta (con gonfiore della mucosa dell'antro ed emorragie capillari), solitamente conseguenza dell'esposizione a fattori dietetici o come effetto collaterale di alcuni farmaci.

• Gastrite antrale focale

Questo tipo di malattia è spesso chiamata gastrite atrofica focale superficiale, poiché l'endoscopia mostra chiaramente focolai infiammatori sulla mucosa sotto forma di macchie infossate di vari colori.

• Gastrite antrale superficiale diffusa

Nella gastrite antrale diffusa, l'intera porzione significativa della mucosa di questa sezione dello stomaco è danneggiata: è più sottile rispetto al rivestimento interno sano, per cui è visibile la rete di vasi sanguigni situata nello strato sottomucoso. Allo stesso tempo, si nota una significativa riduzione della secrezione mucosa.

• Gastrite atrofica antrale

Si tratta di una diagnosi morfologica, il che significa che durante un esame endoscopico della cavità gastrica sono stati rilevati difetti più profondi della mucosa, fino alla placca gastrica, dove si concentrano le ghiandole. Si osserva una riduzione del numero di cellule secretorie pienamente funzionanti della mucosa dell'antro, dell'intera porzione pilorica e del corpo dello stomaco, che porta alla loro sostituzione con cellule epiteliali e all'assottigliamento del rivestimento interno dell'organo. L'atrofia di aree significative si manifesta con una diminuzione della produzione di acido cloridrico. Inoltre, con il progredire dell'atrofia, diminuisce la presenza di Helicobacter pylori. La gastrite subatrofica antrale è considerata l'inizio della fase dei processi atrofici.

• Gastrite iperplastica antrale o gastrite antrale con iperplasia

Nella gastrite ipertrofica o iperplastica dell'antro, l'infiammazione della mucosa porta ad un aumento del suo ripiegamento (dovuto alla proliferazione delle cellule epiteliali) con formazione di neoplasie cistiche e polipose superficiali o interstratificate.

• Gastrite antrale granulare

Si tratta di un tipo di gastrite ipertrofica focale, in cui compaiono piccole escrescenze granulari sulla mucosa su uno sfondo di edema; si nota una diminuzione del tono dello strato muscolare dello stomaco e un certo restringimento e accorciamento dell'antro pilorico.

• Gastrite antrale erosiva

La gastrite antrale erosiva è caratterizzata dalla comparsa di aree superficiali con mucosa completamente o parzialmente corrosa dall'acido. L'erosione può apparire come una ferita ulcerata e, se si approfondisce fino allo strato basale della mucosa, nel processo di successiva rigenerazione si forma tessuto cicatriziale.

• Gastrite antrale emorragica

Questo tipo di gastrite, che può essere definita erosiva-emorragica, è una conseguenza della gastrite erosiva che, con l'approfondirsi dell'erosione, raggiunge i vasi sanguigni e ne danneggia i tessuti delle pareti e dell'endotelio. La gastrite antrale emorragica si manifesta con impurità ematiche nel vomito e nelle feci.

• Gastrite antrale rigida

Le caratteristiche distintive della gastrite antrale rigida sono considerate acloridria (ridotta funzione secretoria dello stomaco); interruzione della disposizione fisiologica delle pieghe (diventano trasversali anziché longitudinali); cambiamento nella forma anatomica dell'intera sezione pilorica dello stomaco, compresi la cavità e il canale pilorici (che porta alla loro stenosi persistente); cambiamento ipertrofico nella membrana sierosa dello stomaco e spasticità delle sue fibre muscolari (che bloccano la peristalsi gastrica).

• Gastrite da reflusso antrale

Si distingue per l'eziologia, poiché questo tipo di gastrite antrale è causato dal reflusso duodenogastrico, cioè dal reflusso inverso del contenuto del duodeno nella cavità gastrica; viene classificata come gastrite chimico-tossica.

• Gastrite antrale con bassa acidità

Oppure la gastrite antrale ipoacida si sviluppa sullo sfondo dell'acloridria, ovvero una diminuzione della secrezione di acido cloridrico da parte delle cellule parietali dello stomaco. Ciò si verifica o con una diminuzione del numero di cellule parietali dovuta all'atrofia della mucosa gastrica, o a seguito della soppressione delle funzioni delle cellule secretorie dopo l'uso di farmaci del gruppo degli inibitori della pompa protonica. Inoltre, questo tipo di gastrite può verificarsi dopo una vagotomia eseguita per un'ulcera gastrica (quando l'acidità dello stomaco viene ridotta bloccando la stimolazione delle cellule parietali, recidendo alcune fibre del nervo vago).

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Complicazioni e conseguenze

Per valutare concretamente le conseguenze e le complicazioni più probabili della gastrite antrale, sono stati condotti approfonditi studi medici. Secondo i loro risultati, la piloroduodenite, la gastrite cronica diffusa (pangastrite) con danni alla mucosa di tutte le sezioni e l'ulcera gastrica erano al primo posto tra le conseguenze più frequentemente diagnosticate della gastrite antrale cronica. Inoltre, un'ulcera gastrica perforata può diventare una grave complicanza della gastrite antrale erosiva.

Poi c'è l'ulcera duodenale, cioè la malattia ulcerosa del duodeno, come complicazione della gastrite antrale rigida e da reflusso.

Secondo i dati clinici, in presenza di H. pylori, l'1-2% dei pazienti è a rischio di sviluppare un cancro gastrico, come conseguenza della gastrite antrale. Questo include il cancro della porzione antrale e pilorica, l'adenocarcinoma gastrico, i tumori linfoidi e il linfoma non-Hodgkin dello stomaco.

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Diagnostica gastrite antrale

Gli esami necessari per diagnosticare la gastrite antrale includono:

• analisi del sangue generali e biochimiche;
• esame immunologico del sangue per la ricerca di anticorpi (IgG) contro H. pylori;
• testo sulla respirazione di H. pylori;
• determinazione dell'acidità del succo gastrico (pH-metria intragastrica);
• analisi delle feci (coprogramma).

La diagnostica strumentale comprende la radiografia dello stomaco; l'endogastroscopia o la fibrogastroduodenoscopia (con la possibilità di ottenere una biopsia, ovvero un campione di tessuto della zona interessata dello stomaco per l'esame istologico); l'elettrogastrografia (studio della motilità gastrica).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale – mediante ecografia endoscopica, tomografia computerizzata e risonanza magnetica – permette di identificare o escludere l’ulcera gastrica o duodenale, la sindrome dello stomaco irritabile e la biopsia – per determinare la natura benigna o maligna della patologia.

Trattamento gastrite antrale

In caso di infezione da Helicobacter pylori, il trattamento della gastrite antrale, come di qualsiasi gastrite cronica di questa eziologia, viene effettuato con antibiotici. Di solito, si utilizzano i più efficaci: Azitromicina (Azitral, Azitsid, Sumamed) - 1 g al giorno per tre giorni, e Claritromicina (Claricin, Klabakt, Fromilid) - 500 mg due volte al giorno (per due settimane). Naturalmente, questi farmaci hanno effetti collaterali come nausea e vomito, ma è impossibile liberarsi di questo batterio senza di essi.

I farmaci prescritti dai gastroenterologi dovrebbero anche:

• regolare la produzione di acido cloridrico (Omeprazolo, Ventrisol, Nolpaza);
• proteggere la mucosa gastrica (per questo si utilizzano antiacidi, ad esempio Gastal, Almagel, ecc.);
• alleviare il dolore (No-shpa, Besalol, ecc.);
• favoriscono la rigenerazione dei tessuti danneggiati (metiluracile) e la guarigione delle erosioni (vitamine B12, E e C).

Pertanto, il farmaco appartenente al gruppo degli inibitori della pompa protonica, l'omeprazolo, viene prescritto alla dose di 20 mg una volta al giorno (prima di colazione, con abbondante acqua), per una durata massima di un mese. Il farmaco può causare dolore addominale, dispepsia, insonnia, ansia e depressione.

Gli effetti collaterali di Ventrisol (De-Nol) e di tutti i gastroprotettori a base di bismuto includono allergie cutanee, nausea e disturbi intestinali. Il farmaco viene assunto 30 minuti prima di ogni pasto - una compressa tre volte al giorno e prima di coricarsi.

Una descrizione più dettagliata dei farmaci destinati al trattamento della gastrite antrale può essere trovata nella pubblicazione - Compresse per la gastrite

E quale tipo di trattamento fisioterapico viene utilizzato per la gastrite antrale è descritto in dettaglio nell'articolo - Fisioterapia per la gastrite cronica

Rimedi popolari

Quali rimedi per la gastrite antrale vengono utilizzati nella terapia popolare? Si raccomanda:

• bere olio d'oliva: un cucchiaio al giorno per due o tre settimane.
• bere acqua e miele una volta al giorno (un cucchiaino di miele di maggio per 200 ml di acqua tiepida).
• Per una settimana, bere un infuso di radice di zenzero con miele due volte al giorno (per bicchiere di acqua bollente: un cucchiaino di radice fresca tritata e un cucchiaino di miele, lasciare agire per 10 minuti, bere lentamente).
• Prima dei pasti, assumere un decotto di semi di lino (un cucchiaio per bicchiere d'acqua, far bollire per 10 minuti).

Per aumentare l'acidità, si consiglia di bere succo di patata cruda - 100 ml (o 3-4 cucchiai) tre volte al giorno (mezz'ora prima dei pasti). Il succo di patata, che è un prodotto alcalino, può aiutare a neutralizzare l'acidità di stomaco e prevenire gonfiore, crampi, gas in eccesso, ecc.

E si effettua il trattamento erboristico:

• infuso di piantaggine, veronica o epilobio (mezzo bicchiere due volte al giorno);
• infuso di fiori di camomilla o calendula officinalis (1-2 cucchiaini di fiori secchi per bicchiere di acqua bollente);
• un decotto di foglie di fragola essiccate o magenta scintillante;
• un decotto di radice di liquirizia o di inula;
• tè con basilico secco o fresco (4-5 foglie per tazza);

Leggi anche – Trattamento della gastrite con elevata acidità

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Dieta per la gastrite antrale

Per il successo del trattamento è molto importante che i pazienti seguano una dieta per la gastrite antrale.

In caso di riacutizzazione della malattia e aumento dell'acidità gastrica, si prescrive la dieta n. 1, con un divieto assoluto di verdure fritte, grasse, piccanti e crude, frutta e bacche acide. Fino al miglioramento della condizione, si escludono anche legumi e funghi, pane fresco e dolci, dolciumi, cioccolato e caffè.

Vuoi sapere cosa puoi mangiare in caso di gastrite antrale erosiva? Leggi l'articolo: Prodotti per ulcere gastriche, gastrite e mal di stomaco.

Per le opzioni di menu per la gastrite antrale compilate secondo tutte le regole della nutrizione terapeutica, vedere – Dieta per la gastrite, e anche – Dieta per la gastrite atrofica

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Prevenzione

Cosa si può fare per prevenire lo sviluppo della gastrite antrale? I medici consigliano:

• ridurre il consumo di carne rossa, peperoncino, cibi grassi e dolci;
• mangiare a intervalli regolari, l'ultimo pasto dovrebbe essere consumato due ore prima di andare a dormire;
• mangiare piccole porzioni, lentamente, masticare bene il cibo;
• non bere acqua durante i pasti, poiché ciò può rallentare il processo digestivo;
• Bere regolarmente tè verde e bere abbastanza acqua durante il giorno.

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Previsione

Una prognosi precisa dello sviluppo delle malattie gastroenterologiche è difficilmente possibile e, tenendo conto delle cause, del tipo, del grado di atrofia della mucosa gastrica e della risposta dell'organismo al trattamento, il medico può ipotizzare come si comporterà la gastrite antrale in ogni caso specifico.

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