Idropericardio

Il pericardio è la membrana fibrosa che circonda il cuore – il sacco pericardico – nella cui cavità, sotto l'influenza di vari fattori patologici, può accumularsi liquido in eccesso, diagnosticato come idropericardio, versamento pericardico (effusione) o idropisia del sacco pericardico. Questa condizione può essere pericolosa per la vita e richiede un'individuazione e un trattamento adeguato.

L'effusione pericardica non infiammatoria ha il codice ICD-10 I31.3.

Epidemiologia

Secondo studi stranieri, tra le cause di versamento nella cavità pericardica, il 15-30% sono pericarditi e infezioni varie; il 12-23% sono oncologiche; il 5-15% sono patologie del tessuto connettivo; il 15-20% sono cause iatrogene.

Nei paesi in via di sviluppo, oltre il 60% dei casi di idropericardio è causato dalla tubercolosi. In presenza di HIV, si osserva versamento pericardico in media in un quarto dei pazienti. L'idropericardio idiopatico rappresenta fino alla metà dei casi.

Nei neonati di basso peso alla nascita, la prevalenza dell'accumulo di liquido pericardico durante la nutrizione parenterale tramite un catetere venoso centrale è stimata all'1-3% (con tassi di mortalità dovuti a tamponamento cardiaco fino al 30-40%). [ 1 ]

Le cause idropericardio

Qualsiasi accumulo di liquido nelle cavità corporee può essere un segno della malattia. Le cause più comuni di idropericardio includono:

• infiammazione del pericardio - pericardite essudativa, virale e tubercolare;
• insufficienza cardiaca congestizia;
• infarto miocardico acuto con sviluppo della sindrome di Dressler; [ 2 ]
• miocardite virale; [ 3 ]
• infezione parassitaria del pericardio, ad esempio con trichinosi;
• malattie autoimmuni come la cardiopatia reumatica, l'artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico (LES);
• metastasi del cancro al polmone, del cancro al seno, del melanoma, del linfoma non-Hodgkin; [ 4 ]
• ferite contundenti e penetranti nella zona del cuore.

L'idropericardio si osserva nella polmonite, soprattutto se causata da micoplasma o Haemophilus influenzae, con complicazioni sotto forma di pleurite, pericardite o miocardite.

L'idropericardio si manifesta nell'ipotiroidismo (nella sua forma mixedematosa) e nella tiroidite autoimmune.

Gli specialisti osservano una correlazione tra l'idropericardio e l'accumulo di liquido in altre cavità. In particolare, il versamento in una o entrambe le cavità pleuriche, o idrotorace e idropericardio, si verifica in caso di pleurite essudativa sinistra (soprattutto tubercolare), sarcoidosi polmonare, insufficienza cardiaca, miocardite, LES e lesioni toraciche.

Nei pazienti affetti da sindromi edematose - cardiache o nefrosiche, nonché da cirrosi epatica, può svilupparsi contemporaneamente edema del tessuto sottocutaneo - anasarca, idropericardio e ascite - cioè quando il liquido si accumula nella cavità addominale sotto forma di versamento peritoneale.

Sostituzione delle cellule polmonari con tessuto connettivo: pneumofibrosi e idropericardio sono più spesso associati a una malattia autoimmune come la sclerodermia sistemica. Per saperne di più, consulta la pubblicazione " Caratteristiche del danno cardiaco nella sclerodermia sistemica".

Inoltre, l'origine iatrogena dell'accumulo di liquidi nel pericardio è possibile: dopo un intervento chirurgico a cuore aperto; dopo la radioterapia dei tumori maligni del mediastino e la chemioterapia generale del cancro; con l'uso prolungato di alcuni farmaci vasodilatatori, antitubercolari e antiepilettici. [ 5 ], [ 6 ]

Spesso si osserva idropericardio idiopatico.

Idropericardio nel feto e nel neonato

I principali fattori che causano l'idropericardio nel feto sono considerati infezioni intrauterine, anomalie cromosomiche, conflitti Rh durante la gravidanza, anemia prenatale, insufficienza cardiaca, edema fetale generalizzato (idropisia con anasarca, idrotorace e versamento pericardico), difetto cardiaco sotto forma di protrusione della parete (diverticolo) del ventricolo sinistro.

L'idropericardio congenito è raro nei neonati e un eccesso di liquido nel sacco pericardico può derivare da anemia, ipoalbuminemia, insufficienza cardiaca, nonché da ernia diaframmatica, spostamento parziale del diaframma nella cavità toracica o ipertrofia pericardica con compressione polmonare (e grave insufficienza polmonare).

Nei neonati molto prematuri, il versamento pericardico può essere idiopatico o dovuto a problemi di funzionalità cardiaca e polmonare. Inoltre, i neonati con peso alla nascita molto basso ricoverati in ospedale per la maternità e sottoposti a nutrizione parenterale tramite catetere venoso centrale possono sviluppare una complicazione sotto forma di accumulo di liquido nel pericardio.

Fattori di rischio

Gli esperti considerano i seguenti fattori di rischio per lo sviluppo dell'idropericardio:

• infezioni virali, batteriche, fungine e infestazioni parassitarie;
• malattie infiammatorie sistemiche e malattie autoimmuni del tessuto connettivo;
• patologie dell'aorta, in particolare la sua dissezione (nei bambini - con sindrome di Marfan ereditaria);
• problemi alla tiroide e carenza dell'ormone tireostimolante;
• insufficienza renale con uremia;
• cirrosi;
• disturbi metabolici e anemia;
• malattie oncologiche e metastasi di tumori cancerosi;
• cateterizzazione vascolare, chirurgia cardiaca, emodialisi (che può causare complicazioni).

Patogenesi

Il pericardio, una sacca attaccata al diaframma, allo sterno e alla cartilagine costale, contiene il cuore, le radici aortiche e altri grandi vasi sanguigni. Tra i due strati del pericardio (parietale e viscerale) si trova uno spazio o cavità contenente una piccola quantità (circa 20-30 ml) di liquido contenente proteine, cellule mesoteliali, linfociti, granulociti, macrofagi ed enzimi. Il liquido è necessario per proteggere il miocardio dalle infezioni e ridurre l'attrito sulla sua superficie esterna durante le contrazioni cardiache.

La patogenesi dell'idropericardio è spiegata da un aumento della produzione di liquido pericardico (essudato) in risposta a un processo infiammatorio o a un danno tissutale. Allo stesso tempo, il livello e l'attività di numerosi enzimi (cicloossigenasi, lattato deidrogenasi, ecc.) aumentano nel citoplasma delle cellule cardiache, degli eritrociti e dei fagociti mononucleati (macrofagi tissutali).

Inoltre, a causa dell'aumento della pressione venosa sistemica, idrostatica e osmotica capillare, il drenaggio e il riassorbimento del liquido pericardico attraverso i capillari e i vasi linfatici del suo strato parietale vengono interrotti.

In caso di infezione o alterazione delle membrane capillari si forma un essudato; in caso di malattie sistemiche si forma un trasudato.

Sintomi idropericardio

In larga misura, i sintomi clinici dell'idropericardio dipendono dalla velocità con cui si accumula il liquido, ma non sono sempre correlati al suo volume.

Se si forma liquido in eccesso nell'arco di diversi giorni, si parla di idropericardio acuto; quando la formazione di essudato dura da una settimana a tre mesi, la condizione è considerata subacuta; nell'idropericardio cronico, il processo continua per più di tre mesi.

E quando l'accumulo di liquido sieroso avviene gradualmente, allora i sintomi pronunciati possono essere assenti anche nei casi di volume moderato (200-250 ml). [ 7 ]

L'attuale classificazione dell'idropericardio in base al volume, distingue tre gradi principali:

• idropericardio minimo o piccolo – con un accumulo di liquido inferiore a 100 ml (la sagoma del cuore sulla radiografia è ingrandita di meno di 10 mm o la dimensione dello spazio eco-negativo visualizzato durante l'ecocardiografia non supera i 10 mm);
• - grado moderato – 100-500 ml (aumento dei contorni del cuore di 10-20 mm e la dimensione dello spazio eco-negativo è anch'essa di 20 mm);
• idropericardio massivo – superiore a 500 ml (con sagoma cardiaca superiore alla norma di oltre 20 mm, con lo stesso indicatore numerico secondo la valutazione ecocardiografica).

Il liquido accumulato provoca un aumento della pressione nella cavità pericardica e provoca un effetto compressivo sul cuore, per cui i primi segnali saranno tachicardia compensatoria e una sensazione di pesantezza al petto sinistro.

L'idropericardio può manifestarsi anche con: respiro corto e difficoltà respiratorie in posizione sdraiata; calo della pressione sanguigna e vertigini; battito cardiaco irregolare e polso debole; cianosi e gonfiore del viso; gonfiore delle vene superficiali del collo, nonché dolore al petto (dietro lo sterno o nella zona del cuore) che si irradia alla scapola e alla spalla e tosse secca, soprattutto nei pazienti con versamento pericardico massivo.

Complicazioni e conseguenze

Qual è il pericolo dell'idropericardio? Il rapido accumulo di liquido nel pericardio può causare una grave compressione del cuore, con deterioramento del flusso sanguigno e mancanza di ossigeno nell'organismo a causa della limitazione del riempimento diastolico del cuore e della riduzione della gittata sistolica e della gittata cardiaca. In situazioni acute, ciò può portare a tamponamento cardiaco con compromissione dell'emodinamica e ipotensione critica, che può portare alla morte.

Inoltre, le possibili conseguenze e complicazioni dell'idropericardio cronico sono legate all'ispessimento fibroso e alla calcificazione delle pareti del sacco pericardico, diagnosticato come pericardite costrittiva o cuore "corazzato".

Diagnostica idropericardio

La diagnosi di idropericardio prevede l'anamnesi, l'esame fisico e un esame cardiaco completo.

Sono necessari esami del sangue clinici generali e biochimici dettagliati (per vari anticorpi, eosinofili, livello di TSH, ecc.). Se si sospetta un'eziologia batterica o tumorale del versamento, è necessario un esame biochimico del liquido pericardico (per batteri, virus, marcatori tumorali). Per ottenere un campione, viene eseguita una puntura - pericardiocentesi diagnostica sotto controllo ecocardiografico o radiografico. In questi casi, potrebbe essere necessaria una biopsia pericardica.

La diagnostica strumentale gioca un ruolo decisivo: i metodi strumentali per l'esame del cuore. Pertanto, all'ECG con idropericardio con abbondante essudato, si osserva una tensione alternata del complesso ventricolare (QRS): quando il ventricolo sinistro è vicino alla superficie del torace, aumenta e quando il ventricolo è deflesso, diminuisce. Gli specialisti chiamano questo "oscillazione" del cuore nel pericardio. [ 8 ]

Una radiografia del torace con accumulo di liquido nella cavità pericardica rivela una sagoma ingrandita del cuore, ma se il volume del versamento è insignificante, la radiografia non lo mostrerà.

Nella tomografia computerizzata del torace, i segni TC dell'idropericardio sono contorni cardiaci allargati con bassa densità (fino a 20-30 HU). Tuttavia, TC e RM non vengono solitamente utilizzate per diagnosticare i versamenti pericardici, poiché il metodo di imaging più efficace in questo caso è l'ecografia cardiaca - ecocardiografia. E per rilevare il liquido nella cavità pleurica - ecografia toracica. [ 9 ], [ 10 ]

Segni ecografici di idrotorace e idropericardio: spazio anecogeno (econegativo) nella cavità pleurica e tra i due foglietti pericardici, dietro il cuore (nel solco atrioventricolare). Inoltre, nella cavità pericardica, il liquido viene solitamente identificato solo in sistole, quando il cuore si allontana dalla superficie interna del sacco pericardico.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con la pericardite essudativa, l'emopericardio e l'ipertrofia muscolare cardiaca. L'effusione essudativa si differenzia anche dal trasudato. [ 11 ]

Trattamento idropericardio

Se possibile, il trattamento dell'idropericardio dovrebbe eliminare la causa sottostante e la scelta del metodo è determinata principalmente dall'eziologia. Vale a dire, pericardite o miocardite, polmonite o pleurite, ipotiroidismo o cancro vengono trattati. [ 12 ]

Nella terapia farmacologica del versamento pericardico di origine infiammatoria, si utilizzano farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), ovvero: Aspirina (0,7-1 g al giorno per 10 giorni); Ibuprofene (0,6 g due volte al giorno); Indometacina (50 mg due volte al giorno). È importante tenere presente che questi farmaci sono controindicati in caso di gastrite e ulcera gastrica.

Per il trattamento dell'idropericardio causato da infezione microbica vengono prescritti antibiotici e, in caso di insufficienza cardiaca, diuretici (con monitoraggio dei livelli sierici di sodio).

In caso di versamenti ricorrenti si utilizzano i FANS e la colchicina (dose giornaliera - 1 mg), mentre in caso di malattie infiammatorie sistemiche si utilizzano i glucocorticoidi, ad esempio il prednisolone o il desametasone (dose giornaliera 0,2-0,5 mg per chilogrammo di peso corporeo). [ 13 ]

Non dovresti usare rimedi popolari da solo, senza consultare un medico, in particolare trattamenti a base di erbe, prendendo decotti di foglie di mirtillo rosso, erba di uva ursina, ernia nuda, equiseto dei campi o erba di palude. [ 14 ]

Il trattamento chirurgico prevede la rimozione del liquido che si è accumulato nella cavità pericardica, tutti i dettagli nella pubblicazione - Puntura pericardica, pericardiocentesi [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Se l'effusione si ripresenta frequentemente, può essere eseguita una procedura minimamente invasiva per creare una cosiddetta finestra pericardica, una piccola apertura nel rivestimento del pericardio per drenare il fluido accumulato. [ 18 ]

Prevenzione

Nella maggior parte dei casi, non esiste modo di prevenire il verificarsi dell'idropericardio. [ 19 ]

Previsione

Dato che l'idropericardio si verifica per varie ragioni, la prognosi per il suo esito potrebbe non essere ugualmente favorevole in tutti i casi. Sebbene piccoli accumuli di liquido sieroso possano risolversi spontaneamente o richiedere un intervento terapeutico minimo.