Colposcopia

La colposcopia fu proposta nel 1925 da Hinzelman. La colposcopia consente un esame dettagliato della porzione vaginale della cervice e delle pareti vaginali utilizzando uno speciale dispositivo ottico: il colposcopio. Il colposcopio è dotato di un sistema di lenti ottiche con una lunghezza focale di 25-28 cm e oculari intercambiabili che forniscono un ingrandimento da 6 a 28 volte. I colposcopi moderni sono dotati di un attacco fotografico che consente di documentare i dati dell'esame.

Alcuni modelli di colposcopio consentono la ricerca mediante l'analisi della fluorescenza, ovvero la rilevazione della luminescenza secondaria nei raggi ultravioletti.

Indicazioni per la procedura

Esecuzione di diagnosi e diagnosi differenziale di alterazioni patologiche della parte vaginale della cervice, delle pareti vaginali e della vulva.

Nella pratica ginecologica vengono eseguiti in sequenza i seguenti tipi di esame colposcopico.

Tipi di colposcopia

La colposcopia semplice è un esame della cervice di natura indicativa. Vengono determinati la forma, le dimensioni della cervice e dell'orifizio uterino esterno, il colore, il rilievo della mucosa, il bordo dell'epitelio squamoso che ricopre la cervice e l'epitelio cilindrico del canale cervicale.

Colposcopia estesa: esame eseguito dopo il trattamento della cervice con una soluzione di acido acetico al 3%, che causa edema epiteliale a breve termine, rigonfiamento delle cellule dello strato stiloideo, contrazione dei vasi sottoepiteliali e riduzione dell'afflusso sanguigno. L'effetto dell'acido acetico dura 4 minuti.

Dopo aver esaminato l'immagine colposcopica della cervice trattata con acido acetico, viene eseguito il cosiddetto test di Schiller: la cervice viene lubrificata con un tampone di cotone imbevuto di soluzione di Lugol al 3%. Lo iodio contenuto nella soluzione colora di marrone scuro il glicogeno presente nelle cellule dell'epitelio squamoso cervicale sano e immodificato. Le cellule assottigliate (alterazioni atrofiche legate all'età), così come le cellule alterate patologicamente nelle displasie epiteliali, sono povere di glicogeno e non vengono colorate con la soluzione di iodio. In questo modo, vengono identificate le zone di epitelio patologicamente alterato e contrassegnate le aree per la biopsia.

Colpomicroscopia. Esame istologico intravitale della porzione vaginale della cervice. Viene eseguito con un colpomicroscopio a fluorescenza con contrasto, il cui tubo viene portato direttamente alla cervice; ingrandimento fino a 300 volte. Prima dell'esame, la cervice viene colorata con una soluzione di ematossilina allo 0,1%. Durante la colpomicroscopia di una cervice inalterata, le cellule dell'epitelio squamoso che la ricopre presentano una forma poligonale, con confini netti, i nuclei cellulari sono colorati di viola, il citoplasma è blu; i vasi sottoepiteliali, visibili a una profondità di 70 μm, hanno andamento rettilineo e divisione uniforme, il loro letto non è espanso. Il metodo di esame colpomicroscopico ha un'elevata accuratezza nel rilevare alterazioni patologiche; la coincidenza di questo metodo con i risultati di un esame istologico della cervice è del 97,5%.

La cromocolposcopia è una variante della colposcopia estesa, in cui la cervice viene colorata con diversi coloranti (violetto di metile, soluzione di ematossilina allo 0,1%, soluzione di blu di toluidina all'1%). La differenza di colore tra l'epitelio piatto e quello colonnare consente di chiarire il processo patologico e i suoi limiti esterni.

Un tipo di colposcopia estesa è l'esame dell'immagine colposcopica della mucosa vaginale della cervice attraverso filtri verdi e gialli, nonché l'esame con raggi ultravioletti per identificare contorni più nitidi dei vasi sanguigni.

La colposcopia a fluorescenza è un esame della cervice con raggi ultravioletti dopo colorazione con un fluorocromo (un metodo intravitale di esame istochimico dei tessuti mediante raggi ultravioletti). L'uranina viene utilizzata come fluorocromo in una diluizione di 1:30.000. La mucosa normale è caratterizzata da una luminescenza blu scuro e viola. Nelle forme precoci di cancro, si nota una luminescenza di colore giallo brillante, verde chiaro e cremisi. Nei tumori gravi con necrosi ed emorragie, si osserva il completo estinzione della fluorescenza. La coincidenza delle diagnosi in colposcopia a fluorescenza con i dati istologici è osservata nel 98% dei casi.

La colpomicroscopia è il metodo più avanzato per esaminare la porzione vaginale della cervice, consentendone l'esame con un ingrandimento di 175-280 volte. Si tratta di uno studio istologico continuo del tessuto cervicale in luce incidente. Per studiare il rivestimento epiteliale e le caratteristiche delle strutture cellulari, la cervice viene colorata con una soluzione acquosa di ematossilina allo 0,1%. Solitamente, si utilizza la colpomicroscopia mirata, che si basa sulla colorazione delle aree sospette identificate durante la colposcopia.

Il vantaggio della colpomicroscopia è che si tratta di un metodo completamente innocuo e indolore che consente di studiare le alterazioni morfologiche della superficie cervicale in modo dinamico, sia in condizioni normali che patologiche. Questo metodo è altamente affidabile.

Lo svantaggio del metodo è che consente di valutare solo lo stato degli strati superficiali dell'epitelio e non offre la possibilità di identificare e diagnosticare in modo differenziale il carcinoma intraepiteliale e il cancro invasivo. Il metodo non è sufficientemente informativo in caso di danno al canale cervicale. Non può essere utilizzato in caso di restringimento vaginale, sanguinamento tissutale o alterazioni necrotiche della cervice.

La colpomicroscopia fluorescente è un metodo migliorato di colposcopia che integra i dati dell'esame e amplia le possibilità della diagnosi topica.

Decodifica dei risultati

Il metodo colposcopico per l'esame della cervice è estremamente accurato nell'identificazione di malattie precancerose e cancerose della cervice, nella diagnosi di endometriosi cervicale, polipi ed endocerviciti.

Durante la colposcopia, l'epitelio normale appare liscio, lucido, di colore rosa chiaro e, dopo il trattamento con la soluzione di Lugol, la cervice assume un colore marrone uniforme.

Le alterazioni colposcopiche benigne includono ectopia, zona di trasformazione, vera erosione, alterazioni associate a colpite e diatermocoagulazione precedentemente sottoposta.

Le caratteristiche colposcopiche atipiche includono leucoplachia, base della leucoplachia, base papillare, margini, zona di trasformazione tipica e vasi atipici.

L'ectopia è caratterizzata dalla formazione di papille con vasi anulari al loro interno. La zona di trasformazione è una sezione della cervice in cui l'epitelio prismatico viene sostituito da un epitelio piatto multistrato. Si tratta di aree lisce in prossimità delle papille ectopiche, sullo sfondo delle quali si trovano le aperture ghiandolari. L'erosione vera e propria è una sezione della parte vaginale della cervice priva di rivestimento epiteliale. Nella colpite, molti piccoli vasi sanguigni sono visibili sulle pareti della cervice e della vagina.

La leucoplachia è una macchia bianca lucida, nettamente delimitata dalla mucosa circostante, negativa allo iodio se trattata con soluzione di Lugol.

La base della leucoplachia è costituita da granuli rossi su fondo bianco o giallastro, iodio negativo. I campi sono aree poligonali bianche o giallastre separate da sottili bordi rossi, iodio negativo.

La zona di trasformazione atipica è costituita da varie combinazioni di epitelio atipico, anch'esso negativo allo iodio. I vasi atipici sono disposti in modo casuale, hanno una forma bizzarra e non sono anastomosi tra loro. Durante il test di Schiller, non scompaiono, come nel caso delle alterazioni benigne, ma diventano più chiaramente visibili.

Le condizioni precancerose sono caratterizzate dalla presenza di epitelio atipico di diverse larghezze, da una cheratinizzazione accentuata e da uno stato atipico della mucosa.

Nel cancro preinvasivo si osserva un atipismo dei vasi sanguigni; nel microcarcinoma si riscontra una disposizione caotica dei vasi sanguigni e un rilievo eterogeneo.

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