Pericardite uremica

Quando la sacca pericardica, il pericardio, si infiamma nei pazienti con alti livelli di azoto di urea formati durante il metabolismo delle proteine, viene diagnosticata una condizione chiamata pericardite uremica o infiammazione uremica del pericardio. [1]

Codice ICD-10

N18.5 Pericardite uremica.

Epidemiologia

Utilizzando i criteri clinici, le statistiche stimano che la prevalenza della pericardite uremica sia nell'intervallo del 3-41%.

Secondo alcuni dati, la pericardite uremica associata all'azotemia si verifica in circa il 6-10% dei pazienti con insufficienza renale: nei pazienti con forma cronica di questa malattia è registrato il 32-48% dei casi, con forma acuta-18%. Nei pazienti in emodialisi questa patologia si verifica nell'8-14% dei casi.

Come notato dagli esperti dell'OMS, nell'ultimo decennio, l'aumento dell'uso di emodialisi e i miglioramenti nella qualità di questo metodo di purificazione del sangue hanno ridotto l'incidenza della pericardite uremica a meno del 20% dei casi.

Le cause Pericardite uremica

Le cause chiave della pericardite uremica, un'infiammazione degli strati viscerali e parietali del sacco pericardico, sono uremia o azotemia, in cui il livello di azoto di urea nel sangue supera i 60 mg/dL (normale è 7-20 mg/dl).

Prima di tutto, l'uremia si verifica in acuta e insufficienza renale cronica -a causa di una diminuzione del tasso di filtrazione glomerulare (fino a ˂ 15 ml/min). I livelli di azoto di urea possono anche aumentare in modo significativo a causa di malattie cardiovascolari acute, tumore alla prostata o iperplasia, grave disidratazione, ustioni estese con lo sviluppo di burn Disease.

Nei pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale (in cui il tasso di filtrazione glomerulare è ridotta la pericardite uremica si verifica più spesso e di solito si presenta come pericardite educativa fibrinosa.

La cosiddetta "pericardite della dialisi" può svilupparsi in pazienti due mesi dopo l'inizio della dialisi; È fatale in circa l'8% di tali pazienti. [2]

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• Cause di insufficienza renale cronica

Fattori di rischio

In effetti, i fattori di rischio per questa malattia includono fattori che predispongono allo sviluppo delle malattie e delle condizioni di cui sopra. Ad esempio, lo stesso insufficienza renale cronica con uremia, tra cui:

• Forma cronica di pyelonephritis e infiammazione cronica dei tubuli renali - glomerulonephritis -con sindrome nefrotica;
• Nefrolitiasi grave (malattia di pietra renale);
• Nefropatie tubulointerstiziali;
• Danno renale nell'artrite reumatoide, poliarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico e altre malattie del tessuto connettivo della natura autoimmune;
• Malattia renale policistica e tumori;
• Stenosi dell'arteria renale che porta all'ischemia renale.

Patogenesi

Prima di tutto, la patogenesi della pericardite uremica è associata all'accumulo di metaboliti tossici nel corpo e "rifiuti" azotati nel sangue, che, con una funzione renale insufficiente, non sono escreti con l'urina.

Insieme al prodotto della trasformazione dell'aminoacido arginina in ornitina - urea, può esserci un accumulo di acido glucuronico (urico); ammoniaca formata durante il catabolismo delle proteine; Prodotti del metabolismo energetico dei tessuti creatinina e metabolismo proteico - guanidina; β2-microglobulina sintetizzata in volumi aumentati in malattie infiammatorie e autoimmuni e altri.

Come dimostrano gli studi, che agiscono sul tessuto pericardico, questi metaboliti tossici causano il rilascio di citochine proinfiammatorie-interleuchine (IL-1, IL-2, IL-6) e fattore di necrosi tumorale (TNF), che porta a infiammazioni asettiche fibrinose (asettiche fibrinose all'interno del pericardico di pericardi e in difficoltà a fibrio e crolla di melaio. SAC, formazione di aderenze tra gli strati parietali e viscerali, nonché effusioni pericardiche-serei e fibrio effusione nella cavità pericardica. L'emorragia può anche verificarsi a causa di danni alla microvascolatura pericardica. [3]

Sintomi Pericardite uremica

I sintomi classici dell'infiammazione pericardica uremica appaiono: [4]

• Malessere generale, temperatura subfebrale con brividi e iperidrosi;
• Dolore al torace che aumenta quando sdraiato sulla schiena. Di norma, il dolore è localizzato nella regione parasternal sinistra (vicino allo sterno), meno spesso - nella regione interscapolare. Il dolore può irradiare al collo e alla spalla;
• Mancanza di respiro e tosse secca;
• Palpitazioni e aritmie;
• Con un calo di BP;
• Gonfiore delle vene giugulari;
• Gonfiore dei piedi;
• Cardiomegalia.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze potenzialmente letali e le sequele della pericardite uremica sono:

• Sviluppo di tAMPONDA DI CARDIACI, che è causato da un significativo versamento emorragico sereo nel pericardio; [5]
• Edema polmonare;
• Shock.

Inoltre, può svilupparsi una pericardite da spremitura o costrittiva, in cui la funzione cardiaca è compromessa (fibrillazione atriale) a causa della compressione da parte del pericardio, che ha perso la sua elasticità.

Diagnostica Pericardite uremica

La diagnosi di pericardite uremica è clinica e richiede un esame fisico completo con una storia completa del paziente.

Sono necessari test di laboratorio: esami del sangue generale e biochimico, per i livelli di azoto e creatinina di urea nel sangue, livelli di elettroliti e analisi delle urine generali.

Diagnostica strumentale include: radiografia del torace, CT toracico o risonanza magnetica, ecocardiografia (ultrasuoni) del cuore, elettrocardiografia (ECG).

Vedi anche - diagnosi della pericardite

Diagnosi differenziale

In caso di pericardite uremica, viene effettuata la diagnosi differenziale con aritmie cardiache, infarto miocardico, dissezione dell'arteria aortica o coronarica.

Trattamento Pericardite uremica

Il trattamento della pericardite uremica richiede il ricovero in ospedale e la dialisi peritoneale o l'intensiva emodialisi -per abbassare i livelli di azoto di urea nel sangue.

Per sollievo dal dolore (a meno che non vi siano prove di tamponamento pericardico), analgesici e vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei.

L'opinione degli specialisti riguardanti le iniezioni intrapericardiali di corticosteroidi è ambigua, poiché il loro uso è associato al rischio di emotorace, infezione, pneumotorace, aritmia cardiaca e nei pazienti più anziani - complicanze neurologiche, iperglicemia e osteoporosi.

Se il trattamento con dialisi fallisce, i pazienti con pericardite uremica con versamento subite puntura pericardica -pericardiocentesi (entro una o due settimane). Nella grave pericardite uremica con versamento che porta a tamponamento cardiaco, è richiesta la pericardiocentesi di emergenza.

Se la pericardite è ricorrente e il versamento pericardico è refrattario sintomatico e influisce negativamente sull'emodinamica, ricorrono alla parietale pericardiectomia. [6]

Prevenzione

Le raccomandazioni dei medici per prevenire l'infiammazione pericardica uremica riguardano il trattamento tempestivo e adeguato delle principali malattie che influenzano la funzione renale, nonché la necessità di aderire a uno stile di vita sano e una dieta razionale.

Previsione

Se non trattata, la pericardite uremica può portare a condizioni potenzialmente letali, quindi la prognosi dipende dalla diagnosi precoce e dal trattamento adeguato dell'insufficienza renale. E quando la malattia viene diagnosticata in anticipo e trattata in modo efficace, l'85-90% dei pazienti di solito si riprende.