Plesso sacrale

Il plesso sacrale (plesso sacrale) è formato da una parte del ramo anteriore del quarto e quinto nervo spinale lombare (LIV-LV) e del primo-terzo nervo sacrale (SI-SIII). Il plesso è situato nella cavità della piccola pelvi, direttamente sulla fascia che ricopre la superficie anteriore del muscolo piriforme. La base del plesso corrisponde alla linea che collega le aperture sacrali pelviche. I rami del plesso sacrale si dirigono verso la grande apertura ischiatica. Il plesso sacrale si distingue in rami brevi e lunghi. I rami brevi terminano nella cintura pelvica. I rami lunghi si dirigono verso i muscoli, le articolazioni, le ossa e la cute della parte libera dell'arto inferiore.

Rami brevi. I rami brevi del plesso sacrale includono il nervo otturatore interno (da LIV-SII), il nervo piriforme (da SI-SII), il nervo quadrato del femore (da LIV-SII, che si estende ai muscoli omonimi), nonché i nervi gluteo superiore e inferiore e il nervo pudendo.

Il nervo gluteo superiore (n. gluteus superior) è formato dalle fibre dei rami anteriori del quarto e quinto nervo spinale lombare (LIV-LV) e del primo sacrale (SI). Insieme all'arteria omonima, il nervo esce dalla cavità pelvica attraverso l'orifizio soprapiriforme. Il ramo superiore di questo nervo si dirige verso il muscolo piccolo gluteo e lo innerva. Il ramo inferiore del nervo gluteo superiore passa tra i muscoli piccolo e medio gluteo, li innerva e dà origine anche a un ramo per il muscolo che tende la fascia larga della coscia.

Il nervo gluteo inferiore (n. gluteus inferior) è costituito da fibre dei rami anteriori del quinto nervo spinale lombare (VS) e del primo-secondo nervo sacrale (SI-SII). Il nervo fuoriesce dalla cavità pelvica attraverso l'apertura infrapiriforme insieme all'arteria omonima. Con brevi rami divergenti a forma di ventaglio, il nervo penetra nel muscolo grande gluteo, lo innerva e dà origine anche a rami per la capsula articolare dell'anca.

Il nervo pudendo (n. pudendus) è formato dai rami anteriori delle radici spinali SIII-SIV e in parte SII. Si trova al di sotto del plesso sacrale, sulla superficie anteriore del sacro, sul margine inferiore del muscolo piriforme. Le fibre motorie si estendono da questo nervo al muscolo che solleva l'ano e al muscolo coccigeo. Il ramo più grande del plesso pudendo è il nervo omonimo - n. pudendus. Questo nervo esce dalla cavità pelvica sotto il muscolo piriforme, si piega attorno alla tuberosità ischiatica e passa attraverso il piccolo foro ischiatico fino alla parete laterale della fossa ischiorettale. Qui si divide in rami:

1. nervi rettali inferiori (passano al muscolo che restringe l'ano e alla pelle della parte anteriore dell'ano);
2. Il nervo perineale passa al muscolo trasverso superficiale del perineo, al muscolo bulbocavernoso, e anche alla pelle della parte posteriore dello scroto o delle grandi labbra.

Anche il nervo dorsale del pene/clitoride, n. dorsalis penis (clitoridis), si dirama dal nervo pudendo. I suoi rami innervano il muscolo trasverso profondo del perineo e la parte iniziale compressiva dell'uretra, nonché la cute del pene/clitoride e dell'uretra.

Nella fossa sciatico-rettale, il nervo pudendo dà origine ai nervi rettale inferiore e perineale. I nervi rettali inferiori (nn. rectales inferiores) penetrano nella fossa sciatico-rettale, innervano lo sfintere anale esterno e la cute della zona anale. I nervi perineali (nn. perineales) innervano i muscoli e la cute del perineo dello scroto negli uomini e le grandi labbra nelle donne. Il ramo terminale del nervo pudendo è il nervo dorsale del pene o clitoride (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Questo nervo passa attraverso il diaframma urogenitale accanto all'arteria omonima sulla superficie dorsale del pene (clitoride), si dirama verso i corpi cavernosi, la testa del pene (clitoride), la pelle del pene nell'uomo, le grandi e piccole labbra nella donna, nonché si dirama verso il muscolo perineo trasverso profondo e lo sfintere uretrale.

Rami lunghi del plesso sacrale. I rami lunghi del plesso sacrale includono il nervo femorale cutaneo posteriore e il nervo sciatico.

Il nervo cutaneo posteriore della coscia (n. cutaneus femoris posterior) è formato dalle fibre dei rami anteriori dei nervi spinali sacrali dal I al III (SI-SIII). Il nervo esce dalla cavità pelvica attraverso il foro infrapiriforme e scende accanto al nervo sciatico. Quindi, il nervo cutaneo posteriore della coscia scende nel solco tra i muscoli semitendinoso e bicipite femorale. I suoi rami attraversano la fascia larga della coscia, si diramano nella cute della superficie posteromediale della coscia fino alla fossa poplitea e alla parte superiore della gamba. Vicino al bordo inferiore del muscolo grande gluteo, i nervi inferiori dei glutei (nn. clunium inferiores) e i rami perineali (rr. perineales) si dipartono dal nervo cutaneo posteriore della coscia verso la cute del perineo. I nervi inferiori dei glutei innervano la cute della parte inferiore della regione glutea.

Il nervo sciatico (n. ischiadicus) è il nervo più grande del corpo umano. È formato dalle fibre dei rami anteriori del quarto e quinto nervo spinale lombare (LIV-LV), primo e secondo sacrale (SI-II). Il nervo esce dalla cavità pelvica attraverso l'apertura infrapiriforme insieme ai nervi gluteo inferiore e genitale, alle arterie omonime e al nervo cutaneo posteriore della coscia. Il nervo sciatico decorre quindi approssimativamente a metà tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere del femore lungo la superficie posteriore dei muscoli gemello, otturatore interno e quadrato del femore. Sotto il margine inferiore del grande gluteo, il nervo sciatico decorre lungo la superficie posteriore del grande adduttore e davanti al capo lungo del bicipite femorale. A livello dell'angolo superiore della fossa poplitea, e talvolta più in alto, si divide nei nervi tibiale e peroneo comune.

Nella regione pelvica e sulla coscia, il nervo sciatico invia rami muscolari al muscolo otturatore interno, ai muscoli gemelli, ai muscoli quadrato del femore, semitendinoso e semimembranoso, al capo lungo del bicipite femorale e alla parte posteriore del grande adduttore.

Il nervo tibiale (n. tibialis) è significativamente più spesso del nervo peroneo comune. Discende verticalmente nella fossa poplitea, passa tra i capi del muscolo gastrocnemio, posteriormente e leggermente lateralmente all'arteria e alla vena poplitea. Insieme all'arteria tibiale posteriore, il nervo decorre sotto il muscolo soleo nel canale tibio-peroneale. Sulla gamba, il nervo tibiale si trova tra il muscolo lungo che flette lateralmente l'alluce e il muscolo lungo che flette medialmente le dita. Nelle porzioni inferiori del canale tibio-peroneale, il nervo tibiale passa più superficialmente. Nel solco sul bordo posteriore del malleolo mediale, il nervo tibiale si divide nei suoi rami terminali: il nervo plantare mediale e il nervo plantare laterale.

Il nervo tibiale, lungo la sua lunghezza, dà numerosi rami muscolari al muscolo tricipite della sura, ai flessori lunghi delle dita e dell'alluce, ai muscoli plantare e popliteo. I rami sensoriali del nervo tibiale innervano la capsula articolare del ginocchio, la membrana interossea della gamba, la capsula articolare della caviglia e le ossa della gamba. Il ramo sensoriale più grande del nervo tibiale è il nervo cutaneo mediale del polpaccio (n. cutaneus surae medialis). Si diparte dal nervo tibiale a livello della fossa poplitea, poi, come un ramo lungo e sottile, passa prima sotto la fascia della gamba, tra i capi del muscolo gastrocnemio. A livello dell'inizio del tendine distale del muscolo gastrocnemio, questo nervo perfora la fascia ed esce sotto la pelle, connettendosi con il nervo cutaneo laterale del polpaccio (dal nervo peroneo comune). Quando questi due nervi si fondono, si forma il nervo surale (n. suralis), che passa prima dietro il malleolo laterale, poi lungo il bordo laterale del piede con il nome di nervo cutaneo dorsale laterale (n. cutaneus dorsalis lateralis). Questo nervo innerva la cute delle aree adiacenti al nervo e, in prossimità del calcagno, emette rami calcaneari laterali cutanei (rr. calcanei laterales).

Il nervo plantare mediale (n. plantaris medialis), che è uno dei rami terminali del nervo tibiale, nel piede decorre lungo il bordo mediale del tendine del flessore breve delle dita nel solco plantare mediale, accanto all'arteria plantare mediale. Nel piede, il nervo dà origine a rami muscolari per i flessori brevi delle dita e dell'alluce, al muscolo che abduce l'alluce e anche ai due muscoli lombricali mediali. A livello della base delle ossa metatarsali, il nervo plantare mediale dà origine al primo nervo digitale plantare proprio (n. digitalis plantaris proprius) che si dirige verso la cute del bordo mediale del piede e dell'alluce, nonché a tre nervi digitali plantari comuni (nn. digitales plantares communes). Questi nervi digitali passano sotto l'aponeurosi plantare insieme alle arterie metatarsali plantari. Ogni nervo digitale plantare comune a livello delle articolazioni metatarsofalangee si divide in due nervi digitali plantari propri (nn. digitales plantares proprii), che innervano la pelle dal primo al quarto dito del piede, uno rivolto verso l'altro.

Il nervo plantare laterale (n. plantaris lateralis) è più sottile del mediale. Si trova nel solco plantare laterale tra il muscolo quadrato plantare e il flessore breve delle dita. Nella parte prossimale del quarto spazio intermetatarsale, il nervo plantare laterale si divide in un ramo profondo e uno superficiale. Il ramo profondo (r. profundus) dà origine a rami per il muscolo quadrato plantare, il muscolo che abduce il mignolo, il flessore breve del mignolo, il III e il IV muscolo lombricale, i muscoli interossei; al muscolo che adduce l'alluce e alla parte laterale del flessore breve dell'alluce. Il ramo superficiale (r. superficialis) del nervo plantare laterale dà origine a rami cutanei verso la parte laterale del mignolo e ai lati del IV e V dito del piede rivolti l'uno verso l'altro (nervo digitale plantare comune, n. digitalis plantaris communis), dividendosi in due nervi digitali plantari propri (nn. digitales plantares proprii).

Il nervo peroneo comune (n. fibularis [peroneus] communis) è il secondo grosso ramo del nervo sciatico, diretto obliquamente verso il basso e lateralmente. Il nervo occupa la parte laterale della fossa poplitea, dando origine a rami per il ginocchio e le articolazioni tibio-peroneali, fino al capo breve del bicipite femorale. A livello della fossa poplitea, il nervo cutaneo laterale del polpaccio (n. cutaneus siirae lateralis) si dirama dal nervo peroneo comune, che dà rami cutanei per la faccia laterale della gamba, e a livello della parte mediale della parte posteriore della gamba attraversa la fascia, fuoriesce sotto la pelle e si collega al nervo cutaneo mediale del polpaccio (formando il nervo surale).

Il nervo peroneo comune, vicino all'angolo laterale della fossa poplitea, si piega attorno al collo del perone sul lato laterale. Il nervo attraversa quindi la parte iniziale del muscolo peroneo lungo e si divide nei nervi peroneo superficiale e profondo.

Il nervo peroneo superficiale (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) scende lateralmente nel canale muscolo-fibulare superiore, innervando i muscoli peronei breve e lungo. Al confine tra il terzo medio e inferiore della gamba, il nervo esce dal canale muscolo-fibulare superiore, perfora la fascia della gamba e scende medialmente verso il dorso del piede. Nella regione laterale superiore del piede (o leggermente più in alto) si divide nei nervi cutanei dorsali mediale e intermedio. Il nervo cutaneo dorsale mediale (n. cutaneus dorsalis medialis) innerva la cute del dorso del piede in prossimità del suo margine mediale e la cute del dorso del secondo e terzo dito del piede, uno di fronte all'altro. Il nervo cutaneo dorsale intermedio (n. cutdneus dorsalis intermedius) innerva la pelle della superficie laterale superiore del dorso, nonché i lati opposti del terzo, quarto e quinto dito del piede (nervi digitali dorsali del piede, nn. digitales dorsales pedis).

Il nervo peroneo profondo (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) dal punto di origine si dirige medialmente, attraversando l'apertura nel setto intermuscolare anteriore della gamba. Quindi il nervo penetra nello spessore del muscolo lungo, estendendo le dita. Insieme all'arteria e alle vene tibiali anteriori, il nervo discende lungo la superficie anteriore della membrana interossea della gamba. Per un certo tratto, il fascio vascolo-nervoso passa medialmente tra il muscolo tibiale anteriore e lateralmente il muscolo lungo, estendendo le dita. Quindi il nervo peroneo profondo scende accanto al tendine dell'estensore lungo dell'alluce (piede). Sul dorso del piede, il nervo passa sotto l'estensore breve dell'alluce, quindi nel primo solco intermetatarsale. A livello della parte distale del primo spazio intermetatarsale, il nervo peroneo profondo si divide in due rami terminali: i nervi digitali dorsali (nn. digitales dorsales), che innervano la pelle dei lati del primo e del secondo dito del piede, uno rivolto verso l'altro.

Nella parte inferiore della gamba, il nervo peroneo profondo dà origine a rami per il muscolo tibiale anteriore, per l'estensore lungo delle dita (del piede) e anche per l'estensore lungo dell'alluce. Sul dorso del piede, il nervo peroneo profondo innerva l'estensore breve delle dita e l'estensore breve dell'alluce. Dà origine a rami sensoriali per l'articolazione della caviglia, le articolazioni e le ossa del piede.

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