Sintomi della discinesia biliare

I sintomi della discinesia biliare nei bambini determinano in larga misura le manifestazioni cliniche di molti processi patologici, tra cui anomalie e colepatie infiammatorie. La gravità dei sintomi varia dalla loro completa assenza a un quadro clinico vivido che desta preoccupazione nel paziente.

Sintomi principali:

• dolore addominale (sordo o acuto) nell'ipocondrio destro, nella regione epigastrica;
• dolore dopo aver mangiato e dopo l'esercizio fisico, che solitamente si irradia verso l'alto fino alla spalla destra;
• amaro in bocca, nausea, vomito;
• segni di colestasi;
• fegato ingrossato;
• dolore alla palpazione;
• sintomi vescicolari: sintomo di Ortner, sintomo di Murphy, sintomo di Boas.

La natura dei sintomi dipende dalla forma di discinesia.

Dipendenza dei sintomi dalla forma della discinesia biliare

Caratteristiche dei sintomi clinici	Forma ipertensiva della discinesia biliare	Forma ipotonica della discinesia biliare
Natura del dolore	Parossistico (crampi, fitte, tagli)	Dolorante
Durata del dolore	A breve termine (5-15 min)	Di lunga durata
Fattori provocatori	Emozioni negative, attività fisica	Violazioni della dieta e del regime nutrizionale legati all'età
Altri sintomi	Dolore alla palpazione nell'ipocondrio destro	Dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro
Sintomi vescicanti	Positivo	Positivo

Un dolore sordo dopo i pasti è più tipico dei disturbi ipocinetici e ipotonici, mentre un dolore intenso dopo uno sforzo (fisico o emotivo) indica disturbi ipercinetici. La nausea si osserva relativamente spesso, ma la comparsa di vomito indica la gravità del processo. L'amaro in bocca è un riflesso del disturbo motorio del tratto digerente superiore nel suo complesso. I segni di colestasi, a seconda della natura del processo patologico sottostante, possono essere assenti o manifestarsi in diversa misura.

Il decorso della discinesia biliare nei bambini è caratterizzato da un certo polimorfismo, in particolare dalla combinazione di alterazioni dei dotti biliari e distonia dello sfintere di Oddi. Esaminando il paziente, si rileva dolore nel punto di proiezione della cistifellea, ovvero nel punto di intersezione del margine esterno del muscolo retto addominale destro con l'arco costale (in caso di fegato ingrossato, con il margine del fegato).

• Sintomo di Kerr: dolore alla palpazione durante l'inspirazione nel punto di proiezione della cistifellea.
• Sintomo di Murphy: aumento del dolore nell'ipocondrio destro quando si preme sulla parete addominale anteriore nella proiezione della cistifellea durante un respiro profondo con l'addome rientrato (il paziente interrompe il respiro a causa dell'aumento del dolore).
• Sintomo di Ortner-Grekov: dolore quando si picchietta lungo il bordo dell'arco costale destro (a titolo di confronto, la picchiettatura viene eseguita su entrambi gli archi costali).
• Sintomo di Georgievsky-Mussi (sintomo frenico): dolore alla palpazione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra; il dolore si irradia verso il basso.
• Sintomo di Riesman: picchiettare il bordo dell'arco costale con il bordo del palmo della mano trattenendo il respiro.
• Sintomo di Boas: dolore quando si preme con un dito sulla destra delle vertebre toraciche VIII-X e iperestesia nella regione lombare destra.
• Sintomo di Lepene: dolore quando si picchietta con l'indice piegato il punto di proiezione della cistifellea.
• Sintomo di Zakharyin: dolore nel punto di intersezione del muscolo retto addominale destro con l'arco costale.

Inoltre, si osserva dolore alla palpazione nella regione epigastrica e nella zona di Chauffard-Rivet (triangolo coledocopancreatico, zona coledocopancreatica, regione piloroduodenale), ovvero la zona tra la linea mediana e la bisettrice superiore destra, leggermente sopra l'ombelico.

I fenomeni dispeptici sono associati a diversi fattori:

• ostruzione del flusso biliare nel duodeno;
• digestione alterata dei grassi (ciò provoca diarrea, stitichezza, flatulenza e brontolii nello stomaco);
• reflusso duodenale, gastrico e gastroesofageo (sensazione di amaro in bocca, bruciore di stomaco, vomito di bile, eruttazione di amaro);
• riflessi viscero-viscerali patologici dalla cistifellea allo stomaco e all'intestino, che causano atonia dello stomaco e dell'intestino (eruttazione, stitichezza, flatulenza).

La sindrome diarroica si osserva più spesso con discinesia ipocinetica delle vie biliari, con disfunzione dello sfintere di Oddi. È causata da una secrezione prematura di bile nel periodo interdigestivo. La sindrome da stitichezza (stipsi) si verifica spesso con processi colestatici, a causa di riflessi viscero-viscerali che causano atonia intestinale con sindrome dolorosa grave di natura spastica e discinesia biliare ipermotoria. La flatulenza accompagna spesso disturbi della funzione motoria ed evacuante dell'intestino tenue e crasso con discinesia delle vie biliari di natura organica e funzionale. Si verifica a seguito della degradazione enzimatica del chimo con formazione di gas quando l'intestino tenue è popolato da batteri a causa della perdita delle proprietà battericide della bile con discinesia biliare ipocinetica.

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