Trattamento degli speroni calcaneari con terapia a raggi X

Il trattamento della fascite plantare con raggi X o la radioterapia degli speroni calcaneari è un metodo efficace per ridurre significativamente i sintomi del dolore e spesso eliminarli completamente.

Numerosi studi clinici randomizzati condotti da specialisti europei negli ultimi tre decenni hanno dimostrato che nel 68-82% dei casi dopo tale trattamento si riscontra un notevole sollievo dal dolore e nel 27-36% dei pazienti il dolore scompare completamente entro almeno due anni.

Indicazioni per la procedura

Il trattamento degli speroni calcaneari con radioterapia, così come di alcune altre entesopatie e malattie articolari causate da processi degenerativi e distrofici nelle strutture dell'apparato muscolo-scheletrico, ha delle indicazioni precise per l'attuazione: dolore intenso e intrattabile e problemi di movimento.

Il criterio principale per la prescrizione della radioterapia per la fascite plantare è l'inefficacia dei metodi standard utilizzati per almeno sei mesi: iniezioni locali di glucocorticosteroidi, unguenti antidolorifici, massaggi, terapia fisica e fisioterapia hardware (soggetta all'uso di plantari e solette ortopediche).

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Preparazione

Poiché i pazienti con sperone calcaneare vengono curati da un ortopedico o da un podologo, tutti gli esami necessari per la preparazione alla radioterapia vengono prescritti dal medico curante. È fondamentale disporre di una radiografia (in due proiezioni standard) e/o dei risultati dell'ultima risonanza magnetica del piede interessato.

È necessario eseguire un esame del sangue generale. In casi clinici poco chiari, potrebbe essere necessaria un'ulteriore scintigrafia delle strutture ossee del piede.

10-12 giorni prima dell'inizio delle sedute di radioterapia, tutte le procedure di fisioterapia vengono annullate e l'uso di agenti locali viene interrotto.

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Tecnica Terapia a raggi X per gli speroni del tallone.

La radioterapia per gli speroni calcaneari può essere a fuoco corto o lungo. La tecnica della radioterapia a fuoco corto prevede l'esposizione dello sperone a raggi generati da un apparecchio radiologico (che penetra nella pelle) a una profondità non superiore a 60-70 mm nei tessuti della fascia plantare.

In questo caso, la scelta della tensione e della corrente dell'apparecchio radiografico (ovvero dei parametri tecnici ottimali), della lunghezza focale, della dimensione dell'area irradiata, del valore della dose focale singola e totale (totale) di radiazioni ionizzanti assorbite viene effettuata da specialisti tenendo conto della profondità della sede dell'osteofita plantare marginale e delle condizioni dei tessuti circostanti.

Anche il regime di frazionamento viene determinato individualmente: il numero di sedute, la durata di una seduta di irradiazione e la loro frequenza.

Può essere effettuata una sola irradiazione (se l'effetto antidolorifico si ottiene rapidamente), due procedure (con un intervallo lungo) o 5-10 irradiazioni (ogni due o tre giorni).

Secondo le raccomandazioni della Società tedesca di radioterapia e oncologia (DEGRO), aggiornate nel 2013, il trattamento degli speroni calcaneari con radioterapia dovrebbe essere effettuato in due o tre frazionamenti con una singola dose focale di 0,5-1,0 Gy e una dose totale assorbita compresa tra 3,0 e 6,0 Gy.

Se il dolore persiste o il sollievo dal dolore non è sufficiente, potrebbero essere consigliate sedute di radioterapia ripetute 6-12 settimane dopo il primo trattamento.

Controindicazioni alla procedura

La radioterapia degli speroni calcaneari è assolutamente controindicata nei pazienti con cattive condizioni di salute generale: gravi patologie cardiache, vascolari e polmonari (tra cui tromboflebite degli arti inferiori e tubercolosi polmonare); malattie ematologiche; oncologia; immunosoppressione; gravidanza e allattamento.

Inoltre, controindicazioni temporanee a questo trattamento sono legate alla presenza di processi infiammatori acuti o malattie infettive.

La radioterapia ortovoltaica non è consigliabile nei pazienti di età inferiore ai quarant'anni.

Conseguenze dopo la procedura

Si ritiene che conseguenze come lo sviluppo di una patologia oncologica (tumore della pelle o del midollo osseo) a distanza di tempo dalla procedura di irradiazione del piede siano improbabili. Almeno, come scrive l'European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, il rischio di sviluppare una patologia oncologica a seguito di questo trattamento è molto basso e non sono stati documentati casi di effetti collaterali radiogeni acuti o cronici tra i pazienti delle strutture mediche dell'Europa occidentale.

Tuttavia, le complicazioni successive alla procedura possono manifestarsi come iperemia cutanea locale (immediatamente dopo l'irradiazione), gonfiore e lieve indolenzimento. La radioterapia può causare maggiore secchezza e desquamazione della pelle sulla pianta del piede (simile alla dermatite esfoliativa), assottigliamento dello strato epidermico e riduzione della sua elasticità, screpolature cutanee nel sito di esposizione alle radiazioni, con conseguente rilascio di essudato.

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Cura dopo la procedura

La radioterapia per gli speroni calcaneari viene eseguita in regime ambulatoriale, pertanto i pazienti non necessitano di osservazione ospedaliera e non sono necessarie cure particolari dopo la procedura.

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Recensioni

Sebbene nell'ortopedia nazionale, a differenza dell'ortopedia estera, il trattamento radiologico degli speroni calcaneari non sia così diffuso (a causa della mancanza di un protocollo unificato per la sua attuazione e di prove inconfutabili di sicurezza), il feedback della maggior parte dei pazienti dopo tale terapia testimonia a favore di questo metodo.

Tuttavia, occorre tenere presente che il dolore acuto al piede può ripresentarsi dopo un certo tempo, poiché basse dosi di radiazioni ionizzanti non distruggono l'osteofita plantare e costituiscono un trattamento sintomatico.