L'indice di carenza di magnesio predice la mortalità nei pazienti con iperlipidemia

Il magnesio è un micronutriente essenziale coinvolto in oltre 300 reazioni enzimatiche, tra cui la regolazione del metabolismo lipidico e della funzione vascolare. La carenza di magnesio è associata allo sviluppo di iperlipidemia e a un aumentato rischio di malattie cardiovascolari (CVD). Tuttavia, non esistono praticamente strumenti per valutare lo stato clinico del magnesio e prevedere gli esiti a lungo termine nei pazienti con elevati livelli di lipidi nel sangue. Lo studio è pubblicato sul Journal of Health, Population and Nutrition.

Come gli scienziati hanno inventato l'MgDS

I ricercatori si sono rivolti all'enorme database NHANES, che raccoglie informazioni sulla salute americana da decenni. Hanno identificato oltre 12.000 adulti con elevati livelli di lipidi nel sangue e hanno analizzato quattro segnali d'allarme per la carenza di magnesio:

1. Assunzione di farmaci che riducono il magnesio (diuretici e inibitori della pompa protonica).
2. Funzionalità renale compromessa (indice eGFR).
3. Abuso di alcol.

A ciascuno di questi fattori veniva assegnato un punteggio e il punteggio totale, il cosiddetto MgDS, poteva variare da 0 a 5.

Metodi di ricerca

È stata condotta un'analisi di coorte retrospettiva utilizzando i dati di 12.592 partecipanti adulti dello studio NHANES (1999-2018) con iperlipidemia diagnosticata. Gli autori hanno proposto e verificato un "indice di carenza di magnesio" (MgDS) che include quattro componenti: uso di diuretici e inibitori della pompa protonica, riduzione dell'eGFR e abuso di alcol. Le variabili di esito erano la mortalità per tutte le cause e per malattie cardiovascolari, determinate utilizzando il National Death Index fino alla fine del 2019. Modelli di Cox ponderati, curve di Kaplan-Meier, analisi con spline cubiche ristrette (RCS) e curve ROC sono stati utilizzati per valutare la capacità predittiva dell'MgDS.

Risultati chiave

• Distribuzione dell'MgDS e caratteristiche basali: i partecipanti sono stati suddivisi in MgDS basso (0-1), medio (2) e alto (3-5). Il gruppo con MgDS alto era dominato da donne anziane, con BMI più elevato e prevalenza di diabete e malattie cardiovascolari (36,9%).
• Mortalità: durante un follow-up mediano di 118 mesi, sono stati registrati 2.160 decessi (593 CVD). Dopo l'aggiustamento completo, il rischio di mortalità per tutte le cause negli individui con MgDS elevato era 1,50 volte superiore (HR 1,50; IC 95% 1,27-1,77) e il rischio di mortalità CVD era 2,21 volte superiore (HR 2,21; IC 95% 1,69-2,88) rispetto al gruppo con MgDS basso (p per trend < 0,001).
• Relazione lineare: l'analisi RCS ha mostrato un aumento prevalentemente lineare della FC con l'aumento di MgDS, soprattutto a valori superiori a 3 punti (p non linearità > 0,05).
• Analisi dei sottogruppi: prediabete, fumo e abuso di alcol hanno rafforzato l'associazione tra MgDS e mortalità (interazione p < 0,05).
• Capacità predittiva: le curve ROC hanno dimostrato un'elevata AUC per MgDS nel predire la mortalità a 1, 3 e 5 anni: per la mortalità CVD a 1 anno, AUC 0,81 (95% CI 0,74–0,87).

Ecco i risultati principali:

• Le persone con punteggi MgDS elevati (3-5 punti) avevano una probabilità una volta e mezza maggiore di morire per qualsiasi causa e il doppio delle probabilità di morire per problemi cardiaci e vascolari rispetto a quelle con punteggi MgDS bassi (0-1 punto).
• Il rischio aumentava in modo quasi lineare: ogni nuovo punto aumentava la probabilità di un esito sfavorevole.
• Particolarmente vulnerabili erano i soggetti affetti da prediabete, fumo o abuso di alcol, oltre a carenza di magnesio.

Interpretazione e conclusioni cliniche

I risultati dimostrano che l'MgDS, un indice clinico facile da calcolare e implementare, riflette in modo affidabile la carenza di magnesio ed è associato a un aumento del rischio di mortalità nei pazienti con iperlipidemia. L'integrazione dell'MgDS nella valutazione standardizzata del rischio può:

1. Per migliorare l'accuratezza della stratificazione dei pazienti e la tempestività della prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari.
2. Per aiutare a identificare i soggetti che necessitano di correggere i livelli di magnesio attraverso raccomandazioni dietetiche o integratori.
3. Incoraggiare il monitoraggio e il controllo dei fattori inclusi nella MgDS (assunzione di farmaci, funzionalità renale, consumo di alcol) come parte della terapia complessa dell'iperlipidemia.

Perché questo è importante sia per il medico che per il paziente?

La MgDS è un "test rapido" basato su dati già noti: non è necessario alcun prelievo di sangue nuovo o apparecchiature complesse. Se un paziente presenta un livello elevato di MgDS, il medico dovrebbe prendere in considerazione:

• ulteriore esame dello stato del magnesio;
• modificare i farmaci e le abitudini (ridurre i diuretici, ridurre il consumo di alcol);
• prescrivere integratori di magnesio e monitorare la funzionalità renale.

Questo approccio consente un intervento tempestivo e, possibilmente, la prevenzione di eventi cardiaci fatali.

Commenti degli autori

• Chengxing Liu: "MgDS combina parametri clinici accessibili a qualsiasi medico ed è superiore alle singole misurazioni di magnesio in laboratorio in termini di valore predittivo."
• Yuntao Feng: "Il nostro indice può diventare uno strumento a basso costo per le cliniche di assistenza primaria, consentendo loro di identificare rapidamente i pazienti ad alto rischio e di adattare le strategie di trattamento".
• Fan Ping: "L'analisi dei sottogruppi ha confermato che la MgDS riflette la vulnerabilità a esiti avversi, soprattutto negli individui con prediabete e abitudini di vita sfavorevoli."