Scabbia

La scabbia è un'infestazione cutanea causata dall'acaro Sarcoptes scabiei. La scabbia causa prurito intenso, papule eritematose e lesioni sottocutanee tra dita, polsi, vita e genitali. La diagnosi di scabbia si basa sull'esame obiettivo e sui raschiati cutanei. Il trattamento prevede farmaci topici o, raramente, ivermectina orale.

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Epidemiologia

Negli ultimi due decenni, l'incidenza della scabbia è aumentata in modo significativo in tutto il mondo. Secondo le statistiche, la scabbia rappresenta il 3,6-12,3% dell'incidenza complessiva della scabbia.

La scabbia si trasmette da una persona malata a una sana e, nel 50% dei casi, attraverso i rapporti sessuali. È anche possibile trasmettere l'acaro della scabbia indirettamente (utilizzando oggetti di una persona malata, condividendo biancheria da letto, asciugamani, giocattoli per bambini, materiale per scrivere).

La trasmissione indiretta degli acari della scabbia è molto rara a causa della bassa vitalità dell'acaro nell'ambiente. La durata della vita dell'acaro della scabbia a una temperatura ambiente di 22 °C e un'umidità del 35% non supera i 4 giorni. A una temperatura di 60 °C, i parassiti muoiono entro 1 ora, mentre con l'ebollizione e a una temperatura inferiore a 0 °C, muoiono immediatamente. Gli ambienti favorevoli alla vita dell'acaro della scabbia al di fuori dell'ospite sono la polvere domestica, i tessuti naturali e le superfici in legno. Le uova dei parassiti sono più resistenti agli acaricidi.

L'infezione da acari della scabbia può verificarsi nelle docce, nelle saune, nei bagni, nelle camere d'albergo, nei vagoni dei treni, se non vengono rispettate le condizioni igieniche.

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Le cause scabbia

La scabbia è causata dall'acaro della scabbia Sarcoptes scabiei. Il ciclo vitale dell'acaro si compone di due periodi: riproduttivo e metamorfico. Il ciclo riproduttivo dell'acaro è il seguente: l'uovo, di forma ovale, viene deposto dalla femmina nella tana della scabbia, da cui dopo un certo tempo si schiudono le larve. La tana della scabbia può rimanere per circa 1,5 mesi e fungere da fonte di ulteriore infezione. Il periodo metamorfico inizia con la comparsa della larva, che penetra nella pelle attraverso la tana e si trasforma in protoninfa dopo la muta, per poi trasformarsi in teleoninfa, che si trasforma in adulto. L'acaro della scabbia ha una forma a tartaruga che misura 0,35x0,25 mm.

L'acaro maschio della scabbia è molto più piccolo della femmina. La femmina si muove sulla pelle con l'aiuto di due zampe anteriori, dotate di ventose. L'acaro penetra nello strato corneo della pelle con l'aiuto delle sue enormi mandibole e delle spine terminali delle zampe anteriori. La femmina si nutre dello strato granulare dell'epidermide, ma allo stesso tempo scava dei passaggi nello strato corneo. Le uova vengono deposte in file nei passaggi formati.

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Patogenesi

Gli escrementi lasciati dal parassita nelle vie intradermiche causano una reazione allergica. Se il sistema immunitario è compromesso, il processo si generalizza con lo sviluppo della scabbia norvegese.

I sostenitori dell'ipotesi immunologica associano le fluttuazioni a lungo termine nell'incidenza della scabbia a processi immunobiologici. Durante un'epidemia di scabbia, la popolazione sviluppa un'ipersensibilità, che si traduce in un certo grado di resistenza al patogeno, soprattutto nei giovani. Esiste un'opinione sull'influenza della promiscuità sessuale sull'incidenza della scabbia, nata dall'individuazione di una correlazione tra l'incidenza della scabbia e le malattie sessualmente trasmissibili.

La scabbia ha una dinamica stagionale di morbilità ben definita. Il numero maggiore di pazienti si registra in autunno e inverno, il minore in estate.

L'aumento dei casi di scabbia è favorito anche dalle carenze nel lavoro del servizio medico: errori nella diagnosi, bassi tassi di rilevamento attivo, coinvolgimento incompleto delle fonti di infezione e delle persone che sono state in contatto con il paziente durante l'esame e il trattamento.

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Sintomi scabbia

Il sintomo principale della scabbia è un prurito intenso, che solitamente peggiora di notte, ma il tempo non è un fattore determinante.

Forme

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Scabbia classica

Inizialmente, si formano papule eritematose nelle pieghe interdigitali, nelle pieghe di gomiti e polsi, nelle ascelle, lungo la vita o sui glutei. Può diffondersi a qualsiasi parte del corpo, ad eccezione del viso negli adulti. La malattia è caratterizzata dalla presenza di piccole escrescenze ondulate, linee squamose lunghe da pochi millimetri a 1 cm. Una minuscola papula scura, un acaro, è spesso visibile a un'estremità.

I segni della scabbia classica possono essere atipici. Nelle persone di pelle nera e scura, la scabbia può presentarsi sotto forma di noduli granulomatosi. Nei neonati, possono essere colpiti i palmi delle mani, le piante dei piedi, il viso e il cuoio capelluto, nonché le orecchie. Nei pazienti con difese immunitarie ridotte, è possibile una desquamazione cutanea senza prurito (soprattutto sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi negli adulti e sul cuoio capelluto nei bambini).

Il periodo di incubazione della scabbia dura dagli 8 ai 12 giorni. Il primo e principale sintomo della scabbia è il prurito cutaneo, che si intensifica di notte. Sulla pelle si osservano papulovescicole pruriginose e appaiate. L'intensità del prurito cutaneo aumenta con la durata della malattia e dipende dal numero di acari e dalle caratteristiche individuali dell'organismo (livello di irritazione delle terminazioni nervose da parte dell'acaro durante il suo movimento lungo la pelle e sensibilizzazione al parassita e ai suoi prodotti di scarto (feci, secrezione delle ghiandole dell'ovidotto, secrezione rilasciata durante la rosicchiatura di un condotto)).

La distribuzione delle escrescenze cutanee della scabbia è determinata dalla velocità di rigenerazione dell'epidermide, dalla struttura e dalle condizioni termiche della pelle. La pelle di mani, polsi e piedi presenta una temperatura più bassa, il massimo spessore dello strato corneo dell'epidermide e una peluria minima. Lo spesso strato corneo in queste zone consente alle larve dell'acaro della scabbia di schiudersi dalle uova e di non essere rigettate insieme alle squame cornee della pelle. Il culmine della malattia è caratterizzato dal polimorfismo delle eruzioni cutanee: da eruzioni follicolari che si verificano nel sito di penetrazione del parassita a croste ed erosioni.

I criteri diagnostici per la scabbia includono la presenza di escrescenze scabbiate, papule e vescicole. La localizzazione tipica della scabbia è l'area delle articolazioni delle mani e dei gomiti, l'addome, i glutei, le ghiandole mammarie e le cosce. Spesso si riscontrano forme di scabbia eritematosa, spesso diagnosticate come dermatosi allergiche.

Sono possibili anche altri elementi dell'eruzione cutanea della scabbia, come erosioni, croste emorragiche, escoriazioni, macchie eritematose-infiltranti. Quando si aggiunge un'infezione batterica, compaiono pustole e croste purulente. Nel 20% dei casi, si osserva il sintomo di Ardi-Gorchakov: croste purulente puntiformi sulla superficie estensoria delle articolazioni del gomito.

Esistono diverse forme di scabbia: nodulare (linfoplasia cutanea post-scabbia), scabbia infantile, scabbia norvegese e pseudoscabbia.

La peculiarità della scabbia nei bambini nei primi mesi di vita è l'estensione delle lesioni causate dal parassita: graffi e vesciche ricoperte di croste sanguinolente si localizzano sulla pelle di schiena, glutei e viso. La scabbia è spesso complicata da piodermite e sepsi, con esiti anche fatali. Nei bambini in età scolare, la scabbia si presenta spesso con sintomi di prurito, eczema e piodermite.

La diagnosi della scabbia viene effettuata sulla base dei sintomi tipici, dei dati epidemiologici e dei risultati degli esami di laboratorio.

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Forme cliniche atipiche di scabbia

La scabbia senza escrementi è una forma iniziale della malattia o si manifesta in persone che osservano le norme igieniche personali. Si presume che l'assenza di escrementi di scabbia sia possibile in una fase precoce della malattia in persone che sono state a contatto con pazienti affetti da scabbia e sia spiegata dall'infezione da larve. Allo stesso tempo, si presentano altri sintomi caratteristici della scabbia: prurito, che si intensifica la sera, papule e vescicole nelle sedi di localizzazione tipiche.

Negli ultimi anni sono diventati più frequenti i casi di forme atipiche e latenti di scabbia, la cosiddetta scabbia delle persone "pulite", in cui si osservano eruzioni cutanee isolate sotto forma di papule e vescicole sul tronco e sulle superfici flessorie degli arti, in cui non sono presenti escrescenze scabbiate.

Forme atipiche includono anche la scabbia norvegese (custoide), descritta per la prima volta 100 anni fa dallo scienziato norvegese Danielson, che la osservò in pazienti affetti da lebbra. Si manifesta con una ridotta reattività dell'organismo. È caratterizzata da una lieve infiltrazione cutanea con la stratificazione di massicce croste grigio-sporco spesse fino a 3 cm. In alcuni casi, assumono la forma di un corno cutaneo. In alcuni pazienti, gli strati crostosi coinvolgono ampie aree di pelle, assomigliando a un solido guscio corneo.

La scabbia norvegese è spesso accompagnata da un aumento della temperatura corporea del paziente, che persiste per tutta la durata della malattia.

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Scabbia non riconosciuta

La scabbia non riconosciuta (in incognito) si sviluppa in seguito all'applicazione locale di corticosteroidi. Gli steroidi riducono l'infiammazione e sopprimono il prurito, creando condizioni favorevoli alla riproduzione degli acari, con conseguente formazione di un gran numero di passaggi e aumento della contagiosità della malattia. La scabbia perde i suoi sintomi specifici, assume un carattere papulosquamoso, papulovescicolare e talvolta persino cheratosico e, paradossalmente, diventa resistente ai corticosteroidi.

Scabbia nodulare

La scabbia nodulare (linfoplasia post-scabbia) si manifesta dopo il trattamento completo della malattia e si presenta sotto forma di noduli pruriginosi. Si presume che la reazione granulomatosa cutanea possa verificarsi a seguito dell'introduzione dell'acaro della scabbia, a causa dell'irritazione cutanea dovuta al grattamento o all'assorbimento di prodotti di decomposizione degli escrementi. Esistono segnalazioni di genesi immunoallergica della scabbia nodulare, supportate da dati istologici.

Clinicamente, la malattia si manifesta con la comparsa di noduli rotondi e densi, fino alle dimensioni di un fagiolo, di colore bluastro-rosa o bruno-rosso con superficie liscia. La localizzazione degli elementi è prevalentemente su parti chiuse del corpo. Il decorso è benigno, ma a lungo termine (da diversi mesi a diversi anni). È possibile la regressione spontanea degli elementi nodulari e la loro ricomparsa nelle stesse sedi.

La terapia locale convenzionale e la terapia antiscabbia sono inefficaci. Si raccomanda l'uso di antistaminici, Presocil per via orale e pomate steroidee sotto medicazione occlusiva esterna. In caso di noduli persistenti a lungo termine, si utilizzano azoto liquido, diatermocoagulazione, laserterapia e sanguisughe.

Pseudo-scabbia

La pseudo-scabbia è una dermatosi pruriginosa che si manifesta quando gli animali vengono infettati dagli acari della scabbia. La fonte di infezione più comune per l'uomo sono gli acari della scabbia dei cani, meno frequentemente di altri animali: maiali, cavalli, conigli, pecore, capre, volpi.

Il periodo di incubazione della pseudoscabbia è molto breve e dura diverse ore. I pazienti sono infastiditi da un forte prurito. Gli acari non penetrano nell'epidermide e non formano canali. L'eruzione cutanea è asimmetrica, localizzata nelle aree di contatto con l'animale malato. L'eruzione si presenta sotto forma di papule orticarioidi e pruriginose, papulovescicole, vescicole con una marcata componente infiammatoria. La malattia non si trasmette da persona a persona, quindi le persone a contatto non devono essere trattate. La diagnosi di laboratorio è difficile: vengono rilevate solo le femmine e sono assenti gli stadi immaturi.

Scabbia norvegese

La scabbia norvegese è una malattia descritta per la prima volta durante l'esame di pazienti affetti da lebbra in Norvegia. L'agente eziologico della scabbia norvegese è l'acaro comune della scabbia. La scabbia norvegese è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• registrazione rara della malattia;
• contingente speciale di pazienti: sindrome di Down, demenza senile, infantilismo, astenia, stati di immunodeficienza;
• difficoltà nel fare una diagnosi: spesso trascorrono diversi mesi e persino anni dal momento in cui compaiono le lesioni fino a quando viene fatta la diagnosi; ciò è spiegato dal fatto che il prurito è spesso assente durante il decorso della malattia e le lesioni colpiscono il viso, il cuoio capelluto, le unghie sotto forma di croste e ipercheratosi, assomigliando ad altre malattie: psoriasi, malattia di Darier, pitiriasi, istiocitosi;
• La patogenesi è poco compresa; il ruolo principale è attribuito allo stato di immunodeficienza; esiste un'ipotesi sulla predisposizione genetica dell'organismo allo sviluppo di lesioni ipercheratosiche dovuta a una diminuzione del consumo di vitamina A.

I principali sintomi clinici di questa forma di scabbia sono: croste massive, escrescenze scabbiate, eruzioni cutanee polimorfe (papule, vescicole, pustole, squame, croste) ed eritroderma. La localizzazione preferita delle croste sono gli arti superiori e inferiori (gomiti, ginocchia, palmi delle mani, piante dei piedi), glutei, viso, orecchie e cuoio capelluto. La superficie delle croste è ruvida, ricoperta di crepe o escrescenze verrucose simili a rupie. Le unghie sono di colore grigio-giallo con una superficie irregolare, si sgretolano facilmente e il bordo è corroso. Si manifesta ipercheratosi palmo-plantare. Si nota un ingrossamento dei linfonodi. Talvolta la scabbia norvegese è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, che persiste per tutta la durata della malattia. La malattia è caratterizzata da un'elevata contagiosità dovuta all'elevato numero di zecche: fino a 200 per 1 cm² ^di pelle del paziente.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze più comuni della scabbia sono piodermite e dermatite, meno comuni sono eczema e orticaria. I danni alle unghie sono estremamente rari nei pazienti con scabbia, soprattutto nei neonati.

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Diagnostica scabbia

La diagnosi viene effettuata tramite esame obiettivo e confermata dalla presenza di acari, uova o feci all'esame microscopico. Per ottenere un raschiamento, si applica glicerina o olio minerale sulla pelle lesa (per impedire la dispersione di acari e materiale), che viene poi raschiata via con un bisturi. Il materiale viene posizionato su un vetrino e coperto con un coprioggetto.

Un metodo di diagnosi di laboratorio specifico per la scabbia è l'esame microscopico di un acaro rimosso con un ago dall'estremità di un cunicolo di scabbia. È anche possibile eseguire una preparazione alcalina: la pelle viene trattata con una soluzione alcalina al 10%, seguita dall'esame di raschiature dell'epidermide macerata.

La diagnosi di scabbia include l'esame del materiale (delle vescicole dopo il raschiamento con un cucchiaio affilato) per la presenza di acari della scabbia. La microscopia rivela gli acari, le loro uova e gli escrementi. Solo nel 30% dei casi è possibile trovare un acaro o delle uova, quindi la diagnosi viene spesso formulata in base ai disturbi del paziente e al quadro clinico.

Diagnosi di laboratorio della scabbia

Esistono diversi metodi per la diagnosi di laboratorio della scabbia. Il più antico è il metodo di estrazione dell'acaro con un ago. Tuttavia, oggi si utilizza più frequentemente il metodo di raschiamento della papula o della vescicola con un cucchiaio affilato. Nel 1984-1985 è stato sviluppato e introdotto nella pratica un nuovo metodo per la diagnosi rapida della scabbia, utilizzando una soluzione acquosa al 40% di acido lattico. Il metodo si basa sulla capacità dell'acido lattico di rimuovere rapidamente l'epidermide e gli acari presenti nel preparato.

Questo acido non cristallizza, non irrita la pelle e distende bene lo strato corneo dell'epidermide prima della raschiatura, prevenendo la dispersione del materiale durante la raschiatura e lo sviluppo di complicanze piogeniche. Una goccia di acido lattico al 40% viene applicata sull'elemento della scabbia (tana, papula, vescicola, lesione, ecc.). Dopo 5 minuti, l'epidermide distende viene raschiata via con un cucchiaio affilato fino a quando non compare sangue capillare. Il materiale viene trasferito su un vetrino in una goccia di acido lattico, coperto con un vetrino coprioggetto ed esaminato al microscopio. Esiste anche un metodo che prevede sezioni sottili dell'area interessata dello strato corneo dell'epidermide e un metodo di raschiatura strato per strato, in cui al posto di una soluzione di acido lattico al 40%, viene utilizzata una miscela di volumi uguali di NaOH al 20% con glicerina.

Le complicazioni possono mascherare le manifestazioni cliniche della scabbia, causando errori diagnostici. Dermatite (semplice o allergica) e piodermite sono più comuni, mentre eczema microbico e linfoplasia nodulare sono meno comuni.

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Criteri diagnostici per la scabbia

La diagnosi della scabbia viene stabilita sulla base di:

• dati clinici (prurito serale-notturno, eruzioni cutanee caratteristiche in sedi tipiche);
• informazioni epidemiologiche (esame delle persone di contatto e rilevazione in esse di segni clinici di scabbia, informazioni sulla permanenza del paziente nel focolaio epidemico, ecc.);
• diagnostica di laboratorio (rilevamento dell'acaro e delle sue uova nei raschiati degli elementi cutanei).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere fatta con le malattie accompagnate da prurito: prurigo nodulare, eczema microbico, in cui il prurito è fastidioso di giorno e non di sera e di notte, come nel caso della scabbia.

Per stabilire una diagnosi corretta è più facile identificare le papulovescicole nei punti in cui si trovano tipicamente le vie di passaggio della scabbia, in cui si trova l'agente causale della malattia: l'acaro della scabbia.

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Trattamento scabbia

I pazienti vengono ricoverati in ospedale secondo le indicazioni epidemiologiche. Non è richiesto alcun regime o dieta speciale.

Il trattamento della scabbia prevede l'uso di agenti che hanno un effetto dannoso sugli acari della scabbia e sulle loro larve che parassitano nello strato corneo, senza causare effetti indesiderati (tossicità generale, irritazione cutanea locale, semplice o allergica).

Esistono numerosi preparati noti che sono stati e sono attualmente utilizzati a questo scopo (zolfo e composti contenenti zolfo, benzoato di benzile, piretroidi sintetici, ecc.). Indipendentemente dal preparato scelto e dal metodo di somministrazione, per il successo del trattamento, il paziente affetto da scabbia deve seguire alcune regole generali:

• trattare l'intera pelle (tranne il cuoio capelluto) con un farmaco antiscabbia, non solo le aree interessate;
• effettuare il trattamento la sera, in quanto ciò è associato all'attività notturna del patogeno;
• seguire scrupolosamente il metodo di trattamento consigliato dal medico;
• lavare immediatamente prima e dopo il trattamento;
• cambiare la biancheria intima e le lenzuola prima e dopo il trattamento.

Negli ultimi anni, il benzoato di benzile (estere benzilico dell'acido benzoico) si è diffuso grazie alla sua elevata efficacia e alla bassa tossicità. Questo farmaco viene prodotto sotto forma di unguento officinale in emulsione (unguento al 20% in un tubetto, 30 g), che viene applicato sulla pelle in modo sequenziale per 10 minuti con una pausa di 10 minuti. Per i bambini, si utilizza un unguento al 10%.

Dopo ogni trattamento, il paziente cambia biancheria intima e lenzuola; la biancheria sporca viene trattata termicamente dopo il lavaggio. Lo sfregamento viene ripetuto il secondo giorno (o il quarto giorno). Ciò è giustificato dal fatto che le larve dell'acaro della scabbia, schiuse dalle uova entro due giorni, sono più vulnerabili agli effetti della terapia antiscabbia. Tre giorni dopo la fine del trattamento, si raccomanda al paziente di lavare e cambiare nuovamente la biancheria. È necessario disinfettare i capispalla e i rivestimenti dei mobili imbottiti.

Tra i preparati contenenti zolfo, i più comunemente usati sono l'unguento allo zolfo (20%, 6-10% per i bambini) e il metodo MP Demyanovich (comprende il trattamento sequenziale dell'intera pelle con una soluzione al 60% di tiosolfato di sodio - 200 ml e una soluzione al 6% di acido cloridrico - 200 ml).

I moderni trattamenti contro la scabbia, come Spregal (aerosol di esdepalletrina combinato con piperonil butossido in bomboletta; SCAT, Francia), e il lindano, sono altamente efficaci e sicuri. La sera, senza lavaggio preliminare, il paziente spruzza l'aerosol di Spregal su tutta la pelle (tranne testa e viso) da una distanza di 20-30 cm, senza lasciare alcuna area del corpo non trattata. Dopo 12 ore, è necessario lavare accuratamente con il sapone. Di solito, è sufficiente una singola applicazione del farmaco. Se la malattia è in corso da molto tempo, la pelle viene trattata due volte (una volta al giorno). Gli effetti indesiderati (formicolio cutaneo e irritazione della laringe) sono rari. Una bomboletta è sufficiente per trattare 2-3 pazienti. Spregal può essere utilizzato per il trattamento dei bambini.

Il lindano è un insetticida organoclorato (gamma-esaclorocicloesano). È altamente efficace, incolore e inodore. Applicare una crema (emulsione) all'1% la sera per tre giorni consecutivi su tutta la pelle, dal collo alla punta delle dita dei piedi. Prima del trattamento e ogni giorno per 12-24 ore dopo il trattamento, fare una doccia o un bagno caldo. L'uso del lindano è sconsigliato alle donne in gravidanza e ai bambini.

Il trattamento della scabbia mira a distruggere il patogeno con farmaci acaricidi. L'agente antiscabbia ideale dovrebbe:

• hanno un effetto altrettanto efficace sulle zecche e sulle loro larve;
• presentano minimi effetti collaterali sensibilizzanti e irritanti anche in caso di uso regolare;
• viene eliminato rapidamente dall'organismo se penetra attraverso la pelle, vale a dire che la tossicità complessiva dell'agente antiscabbia dovrebbe essere trascurabile;
• essere facile da usare e il metodo di utilizzo deve essere chiaramente indicato;
• essere sufficientemente gradevoli dal punto di vista estetico: non avere odore, non macchiare i vestiti.

Sono stati proposti diversi preparati per il trattamento della scabbia: unguento allo zolfo, unguento di Wilkinson, unguento di Helmerich; fluidi di Fleming, Moore ed Ehlers; pasta di Milian; soluzioni di creolina e lisolo; catrame puro, glicole etilenico, etere benzoico, ecc. Anche agenti non farmacologici sono stati utilizzati per lungo tempo, come cherosene, benzina, olio combustibile, autol, petrolio greggio e liscivia di cenere. A partire dal 1938, si è aperta una nuova era nel trattamento della scabbia grazie alle successive scoperte di preparati come il benzoato di benzile (1936), il DDT (1946), il crotamitone (1949), il lindano (1959) e lo spregal (1984). Tuttavia, attualmente, non è stato sviluppato alcun approccio unificato ai metodi terapeutici per il trattamento della scabbia. Va inoltre notato che nella maggior parte dei farmaci in commercio, il dosaggio supera significativamente le esigenze terapeutiche. Allo stesso tempo, è necessario seguire alcune regole generali nel trattamento dei pazienti affetti da scabbia:

• si deve trattare l'intera superficie del corpo, non solo le zone interessate; il preparato deve essere applicato in uno strato sottile e uniforme; si deve prestare particolare attenzione al trattamento delle mani, dei piedi, degli spazi interdigitali, delle ascelle, dello scroto e del perineo;
• evitare il contatto del farmaco con gli occhi e le mucose;
• il dosaggio non deve essere troppo elevato; altri rimedi locali non devono essere usati contemporaneamente ai farmaci antiscabbia;
• in caso di scabbia avanzata con complicazioni, le lesioni cutanee devono essere trattate per prime; per trattare le infezioni secondarie si utilizzano antisettici e metodi di terapia generale, mentre per trattare dermatite ed eczema si utilizzano emollienti locali;
• In caso di scabbia norvegese, è necessario detergere preventivamente le aree cutanee crostose con agenti cheratolitici e isolare immediatamente il paziente. I preparati a base di zolfo sono utilizzati da tempo per il trattamento della scabbia (unguento di Helmerich, pasta di Milian, unguento allo zolfo). L'unguento allo zolfo è quello più utilizzato (33% negli adulti e 10-15% nei bambini). Prima di iniziare il trattamento, il paziente si lava con acqua tiepida e sapone. L'unguento viene applicato su tutta la pelle quotidianamente per 5-7 giorni. Dopo 6-8 giorni, il paziente si lava con sapone e cambia la biancheria intima e le lenzuola. Per i bambini, si consiglia l'uso di un unguento allo zolfo al 15% il 1° e il 4° giorno di terapia. Svantaggi dell'uso dell'unguento allo zolfo: durata del trattamento, odore sgradevole, frequente sviluppo di dermatiti, sporcizia sulla biancheria.

Il metodo di Demjanovich

Il metodo Dem'yanovich si basa sull'azione acaricida dello zolfo e dell'anidride solforosa, rilasciati durante l'interazione di iposolfito di sodio e acido cloridrico. Il trattamento consiste nell'applicazione successiva sulla pelle di una soluzione al 60% di iposolfito di sodio (soluzione n. 1) e di una soluzione al 6% di acido cloridrico (soluzione n. 2). Per il trattamento dei bambini si utilizzano concentrazioni inferiori, rispettivamente al 40% e al 4%. La soluzione di iposolfito viene leggermente riscaldata prima dell'uso e applicata sulla pelle in una sequenza specifica: si inizia con la pelle di entrambe le mani, poi si procede con l'applicazione sugli arti superiori sinistro e destro, quindi sulla pelle del busto (torace, addome, schiena, glutei, genitali) e, infine, sulla pelle degli arti inferiori fino alle dita dei piedi e alle piante dei piedi. L'applicazione su ciascuna area dura 2 minuti; l'intera procedura dovrebbe durare almeno 10 minuti. Asciugando per 10 minuti, sulla pelle compare una massa di cristalli di iposolfito. Dopo una pausa di 10 minuti, si friziona con acido cloridrico al 6%, ripetendo l'operazione per un minuto su ciascuna area per 3 volte, con pause di 5 minuti per l'asciugatura. Dopo il frizionamento e l'asciugatura della pelle, il paziente indossa biancheria intima pulita e non si lava per 3 giorni, ma la soluzione viene nuovamente frizionata sulle mani dopo ogni lavaggio. Dopo 3 giorni, il paziente si lava con acqua calda e cambia nuovamente la biancheria intima. Svantaggi del metodo: richiede molto lavoro, le ricadute sono frequenti, sono necessari cicli di trattamento ripetuti.

Metodo Bogdanovich

Il metodo di Bogdanovich si basa sull'uso di un linimento di polisolfuro (concentrazione del 10% per gli adulti e del 5% per i bambini). Il principio attivo del linimento è il polisolfuro di sodio, per la cui preparazione si prendono 600 ml di acqua, si aggiungono 200 g di soda caustica (qualifica "pura") e immediatamente 200 g di zolfo in polvere ("color zolfo", qualifica "puro") e si mescola con una bacchetta di vetro. Il rapporto degli ingredienti è 3:1:1 (acqua: NaOH: zolfo), il contenuto di polisolfuro nella soluzione è del 27%. La soluzione di polisolfuro è adatta all'uso fino a 1 anno se conservata in un contenitore ermeticamente chiuso. La base del linimento è il gel di sapone, per la cui preparazione si prendono 50 g di sapone frantumato (preferibilmente "per bambini"), si riscalda in 1 litro d'acqua fino a completa dissoluzione, quindi si lascia raffreddare in un contenitore aperto a temperatura ambiente. Il linimento alla concentrazione desiderata viene preparato come segue: 10 ml (per il 10%) o 5 ml (per il 5%) di soluzione di polisolfuro di sodio e 2 ml di olio di girasole vengono aggiunti a 100 ml di gel saponoso al 5%. Metodo di trattamento: il linimento viene strofinato su tutta la superficie cutanea per 10-15 minuti. Si effettuano ripetuti strofinamenti il 2° e il 4° giorno. Le mani vengono ulteriormente trattate dopo ogni lavaggio. Il bagno deve essere effettuato prima del primo e del terzo strofinamento (1° e 4° giorno) e 2 giorni dopo l'ultimo terzo strofinamento, ovvero il sesto giorno. Il cambio della biancheria intima deve essere effettuato dopo il primo strofinamento e 2 giorni dopo l'ultimo strofinamento (il sesto giorno). Per le forme diffuse e complesse della malattia, si consiglia di strofinare il preparato quotidianamente (una volta al giorno) per 4-5 giorni. Svantaggi del metodo: odore sgradevole di idrogeno solforato, a volte si sviluppa dermatite.

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Benzoato di benzile

Il benzoato di benzile viene utilizzato come sospensione di acqua e sapone al 20%, mentre per i bambini di età inferiore ai 3 anni la sospensione è al 10%. La sospensione viene applicata su tutta la pelle (tranne la testa) e, per i bambini di età inferiore ai 3 anni, anche sulla pelle del viso. Lo sfregamento deve essere eseguito in una certa sequenza: iniziare con lo sfregamento simultaneo sulla pelle di entrambe le mani, poi sugli arti superiori sinistro e destro, quindi sulla pelle del tronco e, infine, sulla pelle degli arti inferiori. È stata proposta una modifica al metodo di trattamento dei pazienti con benzoato di benzile: l'emulsione di acqua e sapone al 20% viene strofinata una sola volta il 1° e il 4° giorno del ciclo di trattamento. Biancheria intima e lenzuola vengono cambiate due volte: dopo il primo e il secondo sfregamento del farmaco. Il paziente non si lava per i successivi 3 giorni, ma il farmaco viene nuovamente strofinato sulle mani dopo ogni lavaggio. Dopo 3 giorni, il paziente si lava con acqua calda e cambia nuovamente la biancheria. Nei neonati, invece di strofinare, la superficie cutanea viene inumidita con le soluzioni indicate, ripetendo il ciclo di trattamento dopo 3-4 giorni. Svantaggi del farmaco: sviluppo di dermatite, impatto sul sistema nervoso centrale, sono stati notati casi di intossicazione acuta.

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Lindano

Lindano - il farmaco viene utilizzato sotto forma di crema, lozione, shampoo, polvere, unguento all'1%. Il lindano o gammabenzeneesaclorano è un insetticida organoclorurato, un isomero dell'esaclorocicloesano. Il farmaco viene applicato per 6-24 ore, quindi risciacquato. È necessario attenersi scrupolosamente alle seguenti regole: non è raccomandato l'uso del lindano per il trattamento di neonati, bambini e donne in gravidanza; il farmaco deve essere applicato in un'unica soluzione su pelle fredda e secca; la concentrazione del farmaco deve essere inferiore all'1%. Svantaggi del farmaco: eczema da contatto; se ingerito, è tossico per il sistema nervoso e il sangue; penetra nella pelle di un neonato; reazione locale e generale associata alla presenza di un anestetico.

Crotamitone

Crotamiton è una crema contenente il 10% di 11-etil-0-crotoniltoludina, efficace come farmaco antiscabbia e antiprurito senza effetti collaterali. È utilizzata con successo nel trattamento di neonati e bambini. Crotamiton si applica dopo il lavaggio, due volte a distanza di 24 ore o quattro volte a distanza di 12 ore per 2 giorni.

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Tiabendazolo

Una preparazione a base di tiabendazolo è stata inizialmente utilizzata con successo per via orale alla dose di 25 mg/kg di peso corporeo al giorno per 10 giorni. Tuttavia, a causa degli effetti avversi sul tratto gastrointestinale, il suo utilizzo è attualmente limitato. Studi successivi hanno coinvolto l'applicazione topica di tiabendazolo come crema al 5% due volte al giorno per 5 giorni e come sospensione al 10% due volte al giorno per 5 giorni. Non sono stati osservati effetti clinici o biologici avversi.

Esdepalletrin

Esdepalletrina: questa piretrina sintetica è utilizzata come principio attivo del prodotto aerosol "Spregal". Il preparato viene applicato su tutta la pelle, ad eccezione di viso e cuoio capelluto, spruzzandolo dall'alto verso il basso lungo il corpo, quindi coprendo braccia e gambe. Dopo 12 ore, si consiglia un lavaggio accurato con sapone. Di solito, un ciclo di trattamento è sufficiente. Prurito e altri sintomi possono essere osservati per 7-8 giorni. Se dopo questo periodo i sintomi persistono, si ripete il trattamento.

"Spregal"

Il farmaco aerosol "Spregal" può essere utilizzato per curare la scabbia nelle donne in gravidanza e in allattamento e nei neonati.

Permetrina

La permetrina viene utilizzata come unguento (o crema) al 5%. Metodo di trattamento: l'unguento viene massaggiato accuratamente sulla pelle di tutto il corpo, dalla testa ai piedi. Dopo 8-14 ore, si fa la doccia. Di norma, è efficace una singola applicazione del farmaco.

Ivermectina

L'ivermectina viene somministrata per via orale una volta al giorno alla dose di 20 mcg/kg del peso corporeo del paziente. L'ivermectina è efficace e sicura. Il farmaco viene applicato localmente una volta al giorno, ma nel 50% dei casi è necessario ripetere il trattamento dopo 5 giorni.

Dietilcarbamazina

La dietilcarbamazina è utilizzata per trattare la scabbia solo per via orale. Il farmaco viene prescritto alla dose di 100 mg 3 volte al giorno per 7 giorni. Svantaggio del farmaco: bassa efficacia clinica (50%).

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Opzioni di trattamento per la scabbia e i pidocchi

Malattia	Preparazione	Istruzioni	Commenti
Scabbia	Permetrina 5% (60 g), crema	Applicare su tutto il corpo e risciacquare dopo 8-14 ore.	Farmaco di prima linea, può causare bruciore e prurito
	Lindano 1% (60 ml), lozione	Applicare su tutto il corpo, risciacquare dopo 8-12 ore per gli adulti, dopo 6 ore per i bambini	Non prescritto a bambini di età inferiore a 2 anni, donne in gravidanza e in allattamento, con dermatite estesa o con danni cutanei dovuti a possibile neurotossicità. Riapplicare dopo una settimana.
	Ivermectina	200 mg/kg per via orale, ripetere dopo 7-10 giorni	Prescritto come rimedio aggiuntivo alla permetrina. Utilizzato durante le epidemie. Si raccomanda cautela nella prescrizione a pazienti anziani con patologie epatiche, renali e cardiache. Può causare tachicardia. Non raccomandato per l'uso da parte delle donne durante la gravidanza e l'allattamento. La sicurezza d'uso nei bambini di peso inferiore a 15 kg o di età inferiore a 5 anni non è stata dimostrata.
	Crotamitone 10%, crema o lozione	Applicare dopo il bagno su tutto il corpo, una seconda volta dopo 24 ore, risciacquare dopo 48 ore.	Ripetere dopo 7-10 giorni
	Unguento allo zolfo 6%	Applicare su tutto il corpo prima di coricarsi per 3 giorni.	Molto efficace e sicuro
Pidocchi
Pidocchi	Malathion 5%	Applicare sui capelli asciutti e sul cuoio capelluto, risciacquare dopo 8-12 ore.	È necessaria una nuova applicazione se si trovano lendini vive. Odore sgradevole.
	Permetrina	Applicare sui capelli lavati e umidi dietro le orecchie e nella zona della nuca, risciacquare dopo 10 minuti.	Se si riscontrano lendini vive, è necessario ripetere l'applicazione dopo 7 giorni.
	Pettinatura	Dovrebbe essere utilizzato in qualsiasi trattamento
	Shampoo o lozione al lindano 1%	Risciacquare per 4-5 minuti, pettinare con un pettine a denti stretti o applicare una lozione e risciacquare dopo 12 ore.	È necessario ripetere il trattamento dopo una settimana. Solitamente non si osserva tossicità, ma il prodotto non deve essere utilizzato da donne in gravidanza o in allattamento e da bambini di età inferiore ai 2 anni. Non utilizzare in caso di interessamento delle ciglia.
	Ivermectina	Il dosaggio è lo stesso di quello per la scabbia.	Efficace nel flusso costante
Pidocchi del corpo		Il trattamento locale non viene utilizzato perché i pidocchi si trovano sugli indumenti. Il trattamento mira ad alleviare il prurito ed eliminare l'infezione secondaria.
Pidocchi del pube	Lindano 1% (60 ml), shampoo/lozione	Lo stesso che per il trattamento dei pidocchi
	Piretrina con piperonil butossido (60 ml), shampoo	Applicare su capelli e pelle asciutti per 10 minuti, quindi risciacquare, ripetere dopo 7-10 giorni	Non applicare più di 2 volte nell'arco di 24 ore.
	Permetrina 1% (60 ml), crema	Lo stesso che per il trattamento dei pidocchi	È necessario ripetere il trattamento dopo 10 giorni.
Danni alle ciglia	Unguento a base di vaselina Gocce di fluoresceina 10-20%	Applicare 3-4 volte al giorno per 8-10 giorni. Applicare sulle palpebre	Fornisce un effetto pediculicida immediato

Esame clinico

Non vengono effettuati esami medici.

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Prevenzione

La prevenzione della scabbia si basa sulle caratteristiche epidemiologiche di questa malattia e comprende le seguenti misure:

• trattamento obbligatorio in regime di ricovero o ambulatoriale dei pazienti;
• stabilire la fonte della malattia;
• esame di tutte le persone con cui il paziente ha avuto contatti domestici o sessuali;
• il monitoraggio della cura della scabbia viene effettuato per un periodo di 2 settimane: i pazienti e i contatti vengono esaminati due volte: alla visita iniziale e dopo 2 settimane;
• effettuare la disinfezione corrente e finale della fonte dell'infezione, degli indumenti e della biancheria da letto del paziente.

La disinfezione di biancheria da letto, asciugamani e biancheria intima viene effettuata con una soluzione di soda all'1-2% o con qualsiasi detersivo in polvere per 5-10 minuti dal momento dell'ebollizione. Gli indumenti esterni (abiti, tailleur, pantaloni, maglioni, maglioni) vengono stirati su entrambi i lati con un ferro da stiro caldo. Alcuni articoli (pellicce, soprabiti, impermeabili, articoli in pelle e camoscio) possono essere disinfettati lasciandoli all'aria aperta per 5 giorni. Gli indumenti e la biancheria che non possono essere lavati a una temperatura superiore a 55 °C possono essere disinfettati con un farmaco antiscabbia - aerosol A-PAR. Nella stanza del paziente, la pulizia a umido viene effettuata quotidianamente con una soluzione di sapone e soda all'1-2%, incluso il lavaggio del pavimento e la spolveratura degli arredi. Materassi e coperte vengono disinfettati in una camera a secco a una temperatura di +100 °C per 1 ora. In inverno, a temperature inferiori allo zero, questi articoli vengono tenuti all'aperto per 3-4 ore. La disinfezione finale viene effettuata da un addetto del reparto di disinfezione del SES dopo il ricovero del paziente, al termine del trattamento ambulatoriale e, nei gruppi pediatrici, in due occasioni: dopo l'identificazione del paziente nel gruppo e al termine del trattamento nel reparto di isolamento.

La scabbia è una malattia comune. È causata da un acaro molto piccolo, visibile solo attraverso una lente d'ingrandimento, che parassita la pelle e provoca un prurito insopportabile. L'acaro può essere trasmesso attraverso il contatto con una persona malata, durante i rapporti sessuali, utilizzando oggetti domestici e abiti di una persona malata, viaggiando sui mezzi pubblici, in luoghi affollati (mercati, eventi di intrattenimento). In caso di prurito o eruzioni cutanee pruriginose, è consigliabile consultare un infettivologo o un dermatologo, che prescriverà un trattamento efficace in caso di scabbia.

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