Studio del grasso sottocutaneo

Lo strato di grasso sottocutaneo viene esaminato quasi contemporaneamente alla pelle. Il grado di sviluppo del tessuto adiposo è più spesso in accordo con il peso corporeo ed è determinato dalla dimensione della piega cutanea sull'addome nella regione dell'ombelico; con una forte diminuzione della pelle è più facile prendere in piega, con una deposizione significativa di grasso, che spesso non è possibile fare.

È di grande importanza clinica rilevare l'edema.

Gonfiore

Il gonfiore (ritenzione di liquidi) si verifica principalmente nel tessuto sottocutaneo a causa della sua struttura porosa, specialmente laddove la fibra è più friabile. I fattori idrostatici e idrodinamici spiegano il verificarsi di edema nelle zone basse del corpo (arti inferiori). Quest'ultimo fattore gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'edema nelle malattie cardiache accompagnato da insufficienza cardiaca congestizia. L'edema appare più spesso entro la fine della giornata, con una prolungata permanenza del paziente in posizione eretta. Allo stesso tempo, con la malattia renale, il piccolo gonfiore appare più spesso principalmente sul viso (nella palpebra) e di solito al mattino. In connessione con questo, al paziente può essere chiesto se si sente pesantezza e gonfiore delle palpebre al mattino. I parenti del paziente possono prestare attenzione all'apparizione di tale gonfiore per la prima volta.

Nelle malattie del cuore, reni, fegato, intestino, ghiandole endocrine, il gonfiore può essere diffuso. Quando c'è una violazione del drenaggio venoso e linfatico, le reazioni allergiche, gli edemi sono spesso asimmetrici. In rari casi, negli anziani, possono manifestarsi con una permanenza prolungata in posizione eretta, che (come il gonfiore delle donne durante la stagione calda) non ha un grande significato clinico.

I pazienti possono consultare un medico con problemi di gonfiore delle articolazioni, gonfiore del viso, delle gambe, rapido aumento del peso corporeo, dispnea. Con un ritardo generale nel fluido, il gonfiore si verifica principalmente, come già accennato, nelle parti basse del corpo: nella regione lombosacrale, che è particolarmente evidente nelle persone che occupano una posizione verticale o semi-sdraiata. Questa situazione è tipica dell'insufficienza cardiaca congestizia . Se il paziente può stare a letto, il gonfiore si verifica principalmente sul viso, sulle mani, come accade nei giovani con malattia renale. La ritenzione idrica è causata da un aumento della pressione venosa in alcune aree, ad esempio, con edema polmonare dovuto a insufficienza ventricolare sinistra in caso di ascite in pazienti con pressione maggiore nel sistema delle vene portale ( ipertensione portale ).

Di solito lo sviluppo dell'edema è accompagnato da un aumento del peso corporeo, ma l'edema iniziale sulle gambe e sulla parte bassa della schiena è facilmente rilevabile con la palpazione. È più conveniente premere il tessuto contro la superficie densa della tibia con due o tre dita, e in 2-3 s in presenza di edema, si trovano pozzetti nel tessuto adiposo sottocutaneo. Un leggero grado di gonfiore viene talvolta definito "pastoso". Le cavità sulla parte inferiore della gamba si formano con la pressione solo se il peso corporeo è aumentato di non meno del 10-15%. Con edema linfoide cronico, l'edema mixedema (ipotiroidismo) è più denso e, quando viene premuto, la fossa non si forma.

Come per gli edemi generali e locali, i fattori importanti nel loro sviluppo sono i fattori coinvolti nella formazione del fluido interstiziale a livello dei capillari. Il fluido interstiziale si forma come risultato della sua filtrazione attraverso la parete del capillare, una sorta di membrana semipermeabile. Alcuni di essi ritorna al letto vascolare grazie al drenaggio dello spazio interstiziale attraverso i vasi linfatici. Oltre alla pressione idrostatica all'interno dei vasi, la velocità di filtrazione del fluido è influenzata dalla pressione osmotica delle proteine nel liquido interstiziale, che è importante nella formazione di edema infiammatorio, allergico e linfatico. La pressione idrostatica nei capillari varia in diverse parti del corpo. Pertanto, la pressione media nei capillari polmonari è di circa 10 mm Hg. Mentre nei capillari renali circa 75 mm Hg. Art. Con la posizione verticale del corpo a causa della gravità, la pressione nei capillari delle gambe è superiore a quella dei capillari della testa, il che crea le condizioni per la comparsa di un leggero edema delle gambe alla fine della giornata in alcune persone. La pressione nei capillari delle gambe in una persona di media altezza in posizione eretta raggiunge 110 mm Hg. Art.

edema generale espressa (anasarca) si può verificare in hypoproteinemia in cui cade pressione oncotica, soprattutto in relazione al contenuto nel plasma albumina, e il liquido trattenuto nel tessuto interstiziale senza entrare nel flusso sanguigno (spesso con notevole riduzione del numero di circolazione del sangue - oligemiya, o ipovolemia).

Le cause dell'ipoproteinemia possono essere una varietà di condizioni, combinate clinicamente con lo sviluppo della sindrome edematosa. Questi includono i seguenti:

1. assunzione insufficiente di proteine (fame, alimentazione di scarsa qualità);
2. digestione compromessa (secrezione compromessa di enzimi dal pancreas, ad esempio, nella pancreatite cronica, altri enzimi digestivi);
3. violazione dell'assorbimento di prodotti alimentari, in particolare proteine (resezione di gran parte dell'intestino tenue, danno alla parete dell'intestino tenue, enteropatia del glutine, ecc.);
4. violazione della sintesi di albumina (malattia del fegato);
5. significativa perdita di proteine nelle urine con sindrome nefrosica;
6. perdita di proteine attraverso l'intestino ( enteropatia essudativa ).

La riduzione del volume intravascolare del sangue, associata alla gipoproteinemia, può causare iperaldosteronismo secondario attraverso il sistema renina-angiotensina, che contribuisce alla ritenzione di sodio e alla formazione di edemi.

L'insufficienza cardiaca causa edema a causa dei seguenti motivi:

1. violazione della pressione venosa, che può essere rilevata dall'espansione delle vene sul collo;
2. l'effetto dell'iperaldosteronismo;
3. violazione del flusso sanguigno renale;
4. aumento della secrezione di ormone antidiuretico;
5. una diminuzione della pressione oncotica dovuta al ristagno di sangue nel fegato, una diminuzione della sintesi di albumina, una diminuzione dell'apporto proteico dovuto all'anoressia, una perdita di proteine nelle urine.

Kidney gonfiore è più chiaramente manifesta nella sindrome nefrosica, dove a causa di proteinuria contrassegnati perso notevoli quantità di proteine (in particolare l'albumina), con conseguente hypoproteinemia gipoonkoticheskoy e ritenzione di liquidi. Quest'ultimo è esacerbato dallo sviluppo di iperaldosteronismo con un aumento del riassorbimento del rene di sodio. Più complicato meccanismo di edema quando sindrome ostronefriticheskom (ad esempio, all'altezza di un tipico glomerulonefrite acuta ), inoltre, ha un valore di ritenzione di sodio, portando ad un aumento di volume circolante quando, presumibilmente, un fattore vascolare ruolo più significativo (aumento della permeabilità vascolare) sangue, "gonfiore del sangue" (ipervolemia, o pletora). Come per l'insufficienza cardiaca, l'edema è accompagnato da una diminuzione della diuresi (oliguria) e un aumento del peso corporeo del paziente.

L'edema locale può essere causato dalle cause associate a fattori venosi, linfatici o allergici, nonché dal processo infiammatorio locale. Con la compressione venosa dall'esterno, la trombosi venosa, l'insufficienza venosa, l'allargamento varicoso, aumenta la pressione capillare nella corrispondente area, che porta alla stasi del sangue e alla comparsa di edema. Molto spesso, la trombosi venosa si sviluppa in malattie che richiedono un riposo a letto prolungato, comprese le condizioni postoperatorie, e anche durante la gravidanza.

Quando ritardo acqua drenaggio linfatico ed elettroliti vengono riassorbite all'interno capillari dei tessuti interstiziali, ma è stata filtrata dal capillare nelle proteine fluidi interstiziali rimanere nell'interstizio, che è accompagnato da ritenzione idrica. L'edema linfatico si verifica anche a causa dell'ostruzione linfatica da parte delle filarie ( filariasi - una malattia tropicale). In questo caso, entrambe le gambe, organi genitali esterni possono essere colpiti. La pelle nella zona interessata diventa ruvida, ispessita, si sviluppa elefantiasi.

A infiammazione locale come conseguenza di un danno tissutale (infezione, ischemia, l'esposizione ad alcune sostanze chimiche come l'acido urico) è liberata istamina, bradichinina e altri fattori che causano vasodilatazione e aumento della permeabilità capillare. L'essudato infiammatorio contiene una grande quantità di proteine, a seguito dell'interruzione del meccanismo di movimento del fluido tissutale. Spesso, allo stesso tempo, ci sono i classici segni di infiammazione, come arrossamento, dolore, aumento della temperatura locale.

Un aumento della permeabilità dei capillari si osserva anche in condizioni allergiche, ma a differenza dell'infiammazione non c'è dolore e non c'è rossore. Quando si gonfia Quincke - una forma speciale di edema allergico (più spesso sul viso e sulle labbra) - i sintomi di solito si sviluppano così rapidamente che si crea una minaccia di vita a causa dell'edema della lingua, della laringe, del collo (asfissia).

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Violazione dello sviluppo del grasso sottocutaneo

Nello studio del grasso sottocutaneo, di solito si presta attenzione al suo maggiore sviluppo. Con l' obesità, il grasso in eccesso viene depositato nel tessuto sottocutaneo in modo abbastanza uniforme, ma più nell'addome. Può anche esserci una deposizione irregolare di grasso in eccesso. L'esempio più tipico è la sindrome di Cushing (osservata da eccessiva secrezione di ormoni corticosteroidei dalla corteccia surrenale), esso è spesso notato cushingoide sindrome associata a trattamento prolungato di ormoni corticosteroidi. L'eccesso di grasso in questi casi si deposita principalmente sul collo, sul viso e sulla parte superiore del corpo, di solito il viso appare rotondo e il collo è pieno (la cosiddetta faccia lunare).

La pelle dell'addome è spesso significativamente allungata, che manifesta la formazione di aree di atrofia e cicatrici colore viola-bluastro in contrasto con le aree biancastre di atrofia della pelle da stretching dopo la gravidanza o grandi rigonfiamenti.

Ci sono progressive lipodistrofia e una significativa perdita di grasso sottocutaneo (come area di tessuto adiposo mesenterico), che si osserva in una serie di malattie gravi, dopo interventi chirurgici, specialmente nel tratto gastro-intestinale, quando il digiuno. Atrofia locale di grasso sottocutaneo è stata osservata in pazienti con diabete mellito nei luoghi di somministrazione di insulina. Spesso diminuisce anche la massa muscolare del corpo. L'estremo grado di tale perdita di peso è chiamato cachessia.

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