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Disestesia
Ultima recensione: 23.11.2021
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Tra i vari sintomi e segni neurologici dei disturbi sensoriali spicca la disestesia, definita come un cambiamento delle sensazioni con l'insorgenza di una sensazione di dolore e una maggiore risposta tattile, che può non essere chiaramente associata a fattori dannosi.
Questa condizione è considerata un tipo di dolore neuropatico (neurogenico) in varie malattie; codice disestesia secondo ICD-10 (nella sezione sintomi, segni e deviazioni dalla norma) - R20.8. [1]
Epidemiologia
Come notato dalle statistiche cliniche, nella neuropatia diabetica, si osserva un cambiamento nella sensibilità con l'inizio del dolore nel 25% dei pazienti.
Nella sclerosi multipla, bruciore, formicolio o dolore doloroso - come manifestazione della disestesia - si osserva nel 15-28% dei pazienti.
E la prevalenza di questo sintomo dopo un ictus è stimata al 7,5-8,6%.
Le cause disestesia
Le principali cause di disestesia sono la ridotta conduzione nervosa, che porta alla neuropatia sensoriale periferica.
La neuropatia diabetica , che si osserva in quasi la metà dei pazienti con iperglicemia, è di origine metabolica e, insieme a disestesia, prurito, formicolio e intorpidimento (parestesia), si osserva debolezza muscolare.
Molto spesso, la disestesia si manifesta clinicamente:
- in pazienti con sclerosi multipla ;
- come uno dei sintomi di una condizione post-ictus ;
- con sindrome di Guillain-Barré ;
- con fibromialgia ;
- nei malati di cancro - con lo sviluppo di polineuropatia progressiva dopo la chemioterapia
- nei casi di polineuropatia alcolica nell'alcolismo cronico.
Fattori di rischio
Gli esperti, che chiamano disestesia dolore neuropatico o neurogeno, attribuiscono tutte le malattie e le condizioni di cui sopra a fattori che aumentano la probabilità di sviluppare questo sintomo.
Il rischio di disturbi del sistema nervoso somatosensoriale aumenta con qualsiasi danno ai nervi associato a varie lesioni e problemi al rachide cervicale; malattie endocrine, autoimmuni e oncologiche; virus dell'herpes e HIV; carenza di calcio, magnesio, vitamine D e gruppo B. [2]
Inoltre, i fattori di rischio includono condizioni psicogene come ansia e disturbo ossessivo-compulsivo , ipocondria e depressione e disturbo somatoforme con dolore psicogeno .
Maggiori informazioni sulla relazione tra depressione e sindrome del dolore anormale nella pubblicazione - Dolore cronico e condizioni di comorbidità .
Patogenesi
La patogenesi della disestesia è spiegata da danno ai nervi, ridotta trasmissione degli impulsi nervosi lungo il tratto spinotalamico (trasmissione di informazioni somatosensoriali su dolore e prurito) e eccitazione spontanea inadeguata dei nocicettori (recettori del dolore).
La violazione dell'eccitazione del recettore provoca una risposta nelle aree corrispondenti della corteccia cerebrale sotto forma di sensazioni alterate, dal leggero formicolio al dolore di varia intensità.
Nel caso della sclerosi multipla, il meccanismo di sviluppo della disestesia è dovuto alla distruzione autoimmune della mielina della guaina protettiva delle fibre nervose, che porta a una violazione della trasmissione degli impulsi nervosi afferenti.
A seguito di danni al sistema nervoso somatosensoriale periferico o centrale, nonché interruzione totale o parziale della trasmissione dei segnali nervosi afferenti (trasmissione di informazioni sensoriali al sistema nervoso centrale), si verifica il cosiddetto dolore deafferente, che di solito è accompagnato da tali manifestazioni anormali come la disestesia. [3]
Maggiori informazioni negli articoli:
Sintomi disestesia
Di regola, i sintomi della disestesia associati all'alterazione delle vie sensoriali periferiche o centrali compaiono localmente, con vari gradi di intensità a seconda della diagnosi.
I primi segni usuali sono bruciore doloroso (sensazione di bruciore sotto la pelle), formicolio o dolore doloroso. [4]
È così che si manifesta la disestesia delle estremità - nelle gambe (specialmente nei piedi), così come la disestesia delle mani (il più delle volte mani e avambracci). Le sensazioni di dolore possono essere acute - lancinanti o simili a una scossa elettrica - o prolungate con intensità quando la temperatura ambiente cambia, dopo l'esercizio o quando ci si addormenta. Per ulteriori informazioni, vedere - Neuropatia sensoriale degli arti superiori e inferiori
La disestesia notturna - quando il dolore neuropatico peggiora durante la notte - è caratteristica non solo della sclerosi multipla e del diabete, poiché la loro comparsa dopo essersi addormentati è associata a una diminuzione della temperatura corporea e un rallentamento del flusso sanguigno durante il sonno. [5]
La disestesia cutanea generalizzata, che colpisce la maggior parte o tutta la superficie della pelle, può presentarsi con una dolorosa sensazione di bruciore aggravata dai cambiamenti di temperatura, calore o contatto con gli indumenti. La disestesia cutanea locale si manifesta con una dolorosa sensazione di bruciore sottocutaneo o forte prurito del cuoio capelluto.
Le persone con sclerosi multipla a volte hanno una sensazione di compressione (tensione generale) al torace e alle costole. [6]
La disestesia del cavo orale provoca disagio in bocca sotto forma di: sensazione di bruciore, presenza di un corpo estraneo, aumento o diminuzione della salivazione, sapore aspro o metallico. È anche possibile il dolore, che colpisce la lingua, le labbra, la mascella, la mucosa delle guance e il fondo della bocca. Il fastidio del morso senza una ragione apparente è definito come disestesia occlusiva. Alcuni esperti associano il verificarsi di queste sensazioni alla neuropatia dei rami del nervo trigemino , che può essere danneggiata da lesioni o durante le procedure dentali.
Complicazioni e conseguenze
La disestesia persistente può avere conseguenze negative e complicazioni. Ad esempio, la sensazione di bruciore e prurito della disestesia del cuoio capelluto può portare a graffi, danni ai follicoli piliferi e perdita di capelli. Le complicanze dermatologiche associate al prurito sono infiammazioni cutanee, iperpigmentazione e / o lichenificazione. [7]
Inoltre, le disestesie notturne dovute a disturbi del sonno portano a stanchezza cronica durante il giorno, irritabilità e depressione. [8]
In ogni caso, questo sintomo riduce la qualità della vita dei pazienti.
Diagnostica disestesia
Con lo sviluppo della disestesia sullo sfondo di una chiara lesione neurologica, la sua diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi, dell'esame fisico del paziente e della fissazione dei suoi reclami e dei sintomi associati.
Tuttavia, ci sono molti problemi diagnostici che gli esami del sangue aiutano a risolvere (per HIV, proteina C-reattiva, emoglobina glicosilata, anticorpi antinucleari e antineutrofili, ferro, acido folico e cobalamina); analisi del liquido cerebrospinale; biopsia cutanea. [9]
La diagnostica strumentale comprende: studio della conduzione nervosa (elettroneuromiografia), ecografia dei nervi, risonanza magnetica (MRI) del cervello e della colonna cervicale. [10]
Se si sospetta una connessione tra disestesia e disturbo somatoforme, è necessario studiare la sfera neuropsichica con il coinvolgimento di uno psicoterapeuta.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale è necessaria anche per distinguere la disestesia dalla parestesia (formicolio e intorpidimento indolore, sensazioni striscianti sulla pelle), iperalgesia (aumento della sensibilità agli stimoli dolorosi), allodinia (dolore causato da uno stimolo solitamente indolore).
Chi contattare?
Trattamento disestesia
Per la disestesia lieve, il trattamento potrebbe non essere necessario. In altri casi, gli antidepressivi sono prescritti, e il più delle volte sono Maprotiline (Maprotibene), Premere (Fluoxetina), Venlafaxina (Venlaxor, Velaksin ), Zolomax, Duloxetina, Citalopram.
È anche possibile utilizzare tali anticonvulsivanti come Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Carbamazepina .
La disestesia nei pazienti diabetici può essere alleviata con creme topiche contenenti capsaicina o lidocaina. [11]
Leggi anche:
Prevenzione
Attualmente mancano misure globali che potrebbero prevenire il verificarsi di questo sintomo. [12]
Previsione
Per l'aspettativa di vita, il sintomo della disestesia ha una buona prognosi. Tuttavia, in molti casi si verifica a causa di malattie e condizioni progressive, quindi nel tempo le condizioni dei pazienti possono peggiorare.