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Laringite acuta (falsa groppa) nei bambini

 
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Ultima recensione: 18.10.2021
 
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Laringite acuta nei bambini (sinonimi: cereali, falso croup, stenosi della laringe, laringiti costrittiva, podskladochny laringiti, laringite ostruttiva acuta) a causa della dimensione piccola gola è rapidamente diffondendo nello spazio podskladochnoe caratterizzato da condizioni favorevoli per lo sviluppo del processo infiammatorio ed edematosa dovuto al fatto che nella zona dei bambini sotto l'età di 6-7 anni è tessuto connettivo lasso, che si sviluppano i processi infiltrative edematose caratteristica laringiti podskladochnogo.

Laringite acuta e laringotracheite - infiammazione acuta della mucosa della laringe e della trachea.

Laringite acuta costrittiva - laringite con edema infiammatorio della mucosa e del tessuto sottomucosa regione sottoglottidee della laringe, con conseguente restringimento della gola o laringe e trachea.

Questa forma di malattia della laringe spesso uniscono gli spasmi riflessi della laringe, che si manifesta ostruzione delle vie aeree (stenosi della laringe), molto simili nel loro quadro clinico con la respirazione disordinata in difterite, qui - e il nome dello stato - falsa groppa. Secondo i francesi Pediatric Otorinolaringoiatria Mulongoy, circa il 85-90% dei casi di insufficienza respiratoria in laringite acuta nei bambini podskladochnym banale a causa di una laringite. V.E.Ostapkovich durante un'epidemia di influenza infuria in Russia nel 1952, dice a circa l'80% laringiti podskladochnyh che si verificano in pazienti con influenza. Laringite lombare si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 2-3 anni. Secondo il rumeno ENT N.Kostinesku, nel 21% dei casi podskladochny laringiti osservato nei bambini, il 52% - nei bambini di 1-3 anni, il 18% - nei 3-6 anni di età e il 9% - dopo 6 anni.

Laringite acuta (falsi cereali) nei bambini: codice ICD 10

  • J04 laringite acuta e tracheite.
  • J04.0 laringite acuta.
  • J04.4 laringotracheite acuta.
  • J05.0 Laringite acuta ostruttiva (groppa).

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Epidemiologia

La più alta incidenza di laringite acuta è stata osservata nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 2 anni. A questa età, è osservato nel 34% dei bambini con malattia respiratoria acuta.

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Cause di laringite acuta nei bambini

L'eziologia della laringite acuta è prevalentemente virale. Il ruolo etiologico principale è svolto dai virus parainfluenzali, principalmente del primo tipo, seguiti da virus PC, virus dell'influenza, principalmente di tipo B, adenovirus. Meno comuni sono il virus herpes simplex e il morbillo. L'infezione batterica ha un ruolo minore nell'eziologia della laringite acuta, ma. Di regola porta a una corrente più grave. L'agente causale principale è un bastoncino emofilico (tipo b), ma può anche essere lo stafilococco aureo. Streptococco di gruppo A. Pneumococco. Negli anni precedenti, prima della vaccinazione obbligatoria dei bambini contro la difterite, il principale agente causale era un bastoncino di difterite, che ora è diventato una rarità.

Podskladochnym laringiti malato quasi esclusivamente nella stagione fredda, in Russia più spesso tra ottobre e maggio, spesso si verifica come complicanza di rinofaringite acuta, adenoiditi, l'influenza, il morbillo, meno la varicella, la pertosse, e altri. Secondo le statistiche da Iasi ENT clinica (Romania) Il 64% dei casi di laringite è causato dall'influenza e il 6% dal morbillo. Il più delle volte laringiti podskladochny si verificano in bambini affetti da diatesi essudativa, spazmofiliey, carenza di vitamina (rachitismo) e allattati artificialmente.

Poiché i fattori eziologici sono il virus dell'influenza, lo stafilococco aureo, lo streptococco, lo pneumococco. Virus dell'influenza secondo V.E.Ostapkovich (1982), serve da protezione, apre la strada per la rivitalizzazione e moltiplicazione microbica banale provocando kapillyarita, essudazione, la formazione di falsi film. La forma più grave di laringiti nodskladochnogo osservata quando l'attivazione di un infezione da stafilococco, che spesso sorgono complicazioni polmonari con un alto tasso di mortalità (a metà del XX secolo. Laringiti letalità stafilococco podskladochnom, complicato da polmonite, è stata del 50%).

Che cosa causa laringite acuta?

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I sintomi della laringite acuta nei bambini

Laringite acuta di solito si sviluppa al 2 ° 2 ° giorno di un'infezione acuta del tratto respiratorio superiore ed è caratterizzata da raucedine. Quando la laringotrafalia acuta si unisce a una tosse "abbaiante" sonora. Nei polmoni - cablati rantoli sibilanti secchi, vengono ascoltati principalmente per inalazione. Il bambino è eccitato.

Acuta laringiti costrittivo caratterizzata da una triade di sintomi - raucedine, ronzio "abbaiare" tosse e respiro rumoroso - stridore laringeo, che si manifesta soprattutto dispnea inspiratornoi. Inoltre, si può udire un sibilo sibilante secco, principalmente sull'inalazione. Il bambino mostra un'ansia pronunciata, eccitata. La risposta alla temperatura dipende dalla reattività dell'organismo del bambino e dall'agente causativo della laringite acuta. So. Con eziologia parainfluea e la reazione virale PC-PC è moderata, con eziologia influenzale la temperatura è alta. Durante il giorno, la dispnea inspiratoria e la gravità dell'ostruzione delle vie aeree variano da una sparizione quasi completa a una grave, ma sono più pronunciate durante la notte.

Segni podskladochnogo laringiti nella maggior parte dei casi sono tipici e si riferiscono principalmente ai bambini la cui comparsa di fronte a una crisi di non indicare se hanno una malattia o la storia è noto che essi hanno attualmente osservati fenomeni rinite o adenoiditi. Come notato sopra, il rivestimento lombare è caratterizzato da un attacco di falsa groppa - una forma speciale di legatura lombare acuta, caratterizzata da segni ricorrenti e più o meno rapidi di stenosi acuta della laringe;

Si verifica principalmente nei bambini di età compresa tra 2 e 7 anni - che è caratterizzato da un improvviso inizio; si alza più spesso di notte, di regola, in sano prima che i bambini o soffrendo ORZ. L'inizio di un attacco notturno è spiegato dal fatto che la posizione orizzontale aumenta il gonfiore nello spazio del sottosmalto e peggiorano le condizioni per la tosse del muco. È noto inoltre che nella notte tono migliorato parasimpatico sistema nervoso (nervo vago), che porta ad un aumento della mucosa attività secretoria delle ghiandole delle vie aeree superiori, compresa la laringe, la trachea ei bronchi.

Quando falso bambino groppa si sveglia di notte con i sintomi di rapido aumento dispnea, accompagnati da una grave insufficienza respiratoria, oggettivamente si manifesta segni di dispnea inspiratorio - retrazione inspiratoria dai box giugulari e sopraclaveari, spazi intercostali, cianosi delle labbra e triangolo naso-labiali, irrequietezza. V.G.Ermolaev descritto respiratoria caratteristica sintomo solo per il croup falso costituito dal fatto che tra inspirazione ed espirazione, v'è un intervallo di tempo. Tipicamente, questo sintomo non si osserva nella vera crup, in cui i cicli di respirazione susseguono continuamente senza intervalli, e inizia l'inalazione! Anche prima dell'espirazione, e il respiro stesso è rumoroso, stridulo. Durante un attacco di falsa groppa persiste voce sonora, che indica l'assenza di lesioni delle corde vocali - un segno che non è caratteristico per una laringite difterica. Nello stesso momento c'è una tosse secca, roca, che abbaia.

Il riflesso della tosse è una conseguenza dell'eccitazione del centro tosse e si verifica come riflessione meccanismo protettivo che impedisce l'accumulo e promuove la separazione e rigetto della laringe e prodotti infiammatorie del tratto respiratorio inferiore (muco epitelio abbassata, croste, ecc ..). Esistono due tipi di tosse: produttiva (utile) e improduttiva (non utile). Tosse produttiva non deve essere soppressa se accompagnata dalla secrezione rilascio oi dell'essudato infiammatorio e trasudato caduto dall'ambiente nel percorso agenti respiratorio. In tutti gli altri casi è chiamato improduttivo e talvolta provoca un'ulteriore irritazione della laringe.

La presenza di una tosse rauca e il ronzio dei fiumi è quasi un segno patognomonico del rivestimento del rivestimento. Questi fenomeni possono durare da pochi minuti a 2-3 ore; l'attacco è completato dal rilascio di espettorato viscoso. Il mattino seguente il bambino si sveglia nel solito stato. L'attacco può ripetere la stessa notte o l'altra; in alcuni casi, non si ripete. Se riesci a eseguire una laringoscopia indiretta, puoi vedere sotto la forma normale di corde vocali iperemiche, creste edematose; durante il laringospasmo, le corde vocali sull'espirazione si trovano in uno stato chiuso o quasi chiuso, e sull'inalazione divergono leggermente, mentre la larghezza del gap respiratorio non supera i 2 mm. Un'immagine simile appare con laringoscopia diretta.

La reazione di temperatura durante un attacco non è espressa e si dissocia con un impulso frequente. Con due o tre convulsioni a notte, c'è un grande carico sul miocardio, che può portare al collasso.

Tra le possibili complicanze ci sono la broncopolmonite e laringotronobronchite più gravi, in cui la prognosi riguardante la vita è molto grave.

I sintomi della laringite acuta

Dove ti fa male?

Classificazione della laringite acuta

Laringite acuta è suddiviso secondo l'eziologia della virali e batteriche sulla fase laringea stenosi - sulla laringite compensato, subcompensated, scompensato e laringite in fase terminale. Inoltre, la natura del flusso è allocata laringite complicata e complicata, così come laringite ricorrente e discendente. Quest'ultimo si verifica con laringite difterica, quando il processo infiammatorio si diffonde alla mucosa della trachea, dei bronchi e dei bronchioli.

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Diagnosi di laringite acuta nei bambini

La diagnosi della malattia si basa su dati clinici, con laringite stenosante - sui dati della laringoscopia diretta.

Nella laringite acuta semplice, non sono necessari test di laboratorio.

Con laringite stenosante, viene determinato lo stato acido-base del sangue e viene analizzato il sangue periferico.

  • Lo stato del sangue acido-base nel primo stadio non presenta cambiamenti significativi.
  • Nell'II stadio, la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue è moderatamente ridotta, la pressione parziale dell'anidride carbonica non viene modificata.
  • Nel terzo stadio si riduce la pressione parziale dell'ossigeno, si aumenta la pressione del biossido di carbonio, si nota l'acidosi respiratoria o mista. C'è una diminuzione della saturazione di ossigeno.
  • In IV, terminale, acidosi marcata in stadio. La saturazione di ossigeno è nettamente ridotta.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei segni clinici sopra descritti e dei dati della laringoscopia diretta. Differenziare falsa groppa di laringospasmo reflex che si verificano nei bambini di età 2-3 anni, più pronunciato, ma anche più brevi, che non è accompagnato da infiammazione, abbaiando tosse, ma può essere accompagnata da convulsioni e segni generali spazmofilii. La laringite acuta banale, al contrario di una falsa groppa, è caratterizzata da un certo sviluppo temporaneo della disfonia. Il pericolo principale in caso di fenomeni di laringospasmo è saltare la difterite della laringe, così in tutti i casi di laringite ostruttiva dovrebbe essere esclusa una malattia infettiva. False groppa difterite diverso da quello alle ultime stenosi aumenta gradualmente, così come le indicazioni via via crescenti dnefoiii raggiungere la completa afonia, e nella laringe osservato che si estende a tutti i suoi servizi tipici incursioni difterite.

La diagnosi differenziale deve anche tener conto della possibilità di avere un figlio di un certo numero di condizioni patologiche che possono manifestarsi sindrome spasmo della laringe (stridore congenita, malformazioni dello sviluppo laringe della laringe sifilide congenita, neurotoxicosis con grave nefropatia, macroglossia, la lingua, tumore congenita della laringe, ascesso retrofaringei , papillomatosi della laringe, tumore del mediastino, adenopatie, ipertrofia del timo, la sindrome asmatica, pneumopatia acuta).

Diagnosi di laringite acuta

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Cosa c'è da esaminare?

Quali test sono necessari?

Trattamento della laringite acuta nei bambini

La terapia della laringite acuta è finalizzata a prevenire la stenosi della laringe, quando si manifesta, per ripristinare la pervietà della laringe.

Nella laringite acuta è necessario spiegare ai genitori che è necessario creare un ambiente che escluda le emozioni negative, perché l'eccitazione del bambino può essere un fattore aggiuntivo che promuove e migliora la stenosi della laringe. È necessario garantire al paziente l'accesso all'aria fresca nella stanza. Dove si trova, e inumidire l'aria nella stanza. È utile dare a un bambino malato una bevanda calda alcalina (latte con soda: 1/2 cucchiaino di soda per 1 bicchiere di latte, latte con acqua minerale "Borjomi").

Come aiuto iniziale, si può tentare un attacco di falsa groppa per eliminare l'irritazione alternativa di altri elementi nervosi sensibili. Per esempio GL Nazarova (1960) raccomanda di premere con una spatola o un cucchiaino sulla radice della lingua; il riflesso del vomito risultante di solito allevia lo spasmo della glottide. A volte è sufficiente solleticare qualcosa nel naso per provocare un riflesso di starnuto.

Da altri metodi si applicano impacchi riscaldanti su laringe e area toracica, pediluvi caldi, cerotti di senape sull'area toracica e interscapolare e sull'area gastrocnemio, le lattine sul retro. Alcuni medici raccomandano che nelle prossime notti risvegli il bambino e gli dia una bevanda zuccherata, acqua minerale alcalina o succo di frutta per prevenire attacchi ripetuti. Nel secolo scorso, per os Ipecacuan e apomorfina venivano somministrati in dosi di espettoranti, con forte tosse per i bambini più grandi - codeina, libexina.

Con tosse non produttiva, vengono usati i farmaci antitosse. Sono divisi in due gruppi: farmaci di azione periferica e centrale. Quando si tossisce, laringe stimolo condizionato, farmaci utilizzati in forma di sciroppi, pastiglie (figli piccoli - stick speciali per succhiare fornire un effetto ammorbidente) (acuta laringite catarrale, podskladochny laringiti, falso groppa, ecc.). Quando tosse, che è la fonte del irritazione della trachea e del tratto respiratorio inferiore, inalazione di acqua utilizzata dosaggio aerosol e trattamenti termici. Come antitussivi azione centrale usa composto morfina (codeina, folcodina, noscapina, destrometorfano, Codelac, koldrin ecc). E sostanze che differiscono nella struttura dagli oppiacei (libexina, tusuprex, ecc.). Contemporaneamente prescrivere antistaminici (bloccanti dei recettori H1 possiedono proprietà sedative holiioliticheskim e), ad esempio difenidramina (difenidramina), che sopprime la tosse, inibendo centro eccitabilità tosse, aumenta l'effetto di altri antitussivi azione periferica.

Ai fenomeni edema della laringe, insieme con antistaminici (difenidramina, Diazolinum, Suprastinum) designare preparazioni glucocorticoidi (deksamstazon, deksaven), e anti-spasmodica e sedativi (cloruro di calcio, gluconato di calcio, fenobarbital, ecc). Bambini più grandi prescritti laringe spruzzatura (soluzione al 5% di cloridrato di cocaina in diluizione 1: 200 in miscela con una soluzione al 3% di efedrina cloridrato), nonché installazione epinefrina 0,1%. Per evitare podskladochnogo infiammazione nei primi giorni di antibiotici sono mescolati con idrocortisone (500 000-1 000 000 unità di penicillina + 150-200 mg di cortisone al giorno).

Come viene trattata la laringite acuta (falsa groppa)?

Maggiori informazioni sul trattamento

Che prognosi ha la laringite acuta in un bambino?

La prognosi per laringite acuta, laringotracheite è favorevole. Anche la stenosi laringite è favorevole al trattamento precoce. Con un trattamento a insorgenza tardiva, specialmente nella fase terminale, è possibile un esito letale.

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